- УЗИ брюшной полости: сущность и область применения
- Показания для исследования
- Подготовка к исследованию
- Особенности подготовки у детей и беременных
- Техника исследования и оборудование
- Органы, оцениваемые при УЗИ брюшной полости
- Печень
- Жёлчный пузырь и желчные протоки
- Поджелудочная железа
- Почки и надпочечники
- Ограничения и типичные ошибки интерпретации
- Безопасность и противопоказания
- Структура заключения исследования
- Сравнение с другими методами визуализации
- Организация обследования и выбор места проведения
- Практические рекомендации перед походом на обследование
- Заключение
- Видео
УЗИ брюшной полости: сущность и область применения
Ультразвуковое исследование брюшной полости — распространённый неинвазивный метод визуализации паренхиматозных органов и полостей, позволяющий оценить морфологию и ряд функциональных параметров. Для предварительной информации о процедуре и вариантах её выполнения применяется узи брюшной полости с учётом клинического запроса и доступных режимов сканирования.
Показания для исследования
Показания для проведения обследования включают клинические и лабораторные проявления, при которых необходимо визуализировать органы брюшной полости. Основные группы показаний:
- болевой синдром неясной локализации в области живота;
- печёночная, почечная или желчнокаменная патология по данным анализов;
- пальпируемые анатомические образования и их динамическое наблюдение;
- подозрение на внутриполостные скопления жидкости (асцит);
- травматические повреждения с необходимостью первичной визуализации;
- контроль после оперативных вмешательств и при хронических заболеваниях.
Подготовка к исследованию
Качество ультразвукового исследования во многом зависит от подготовки. Рекомендации типичны и направлены на уменьшение газов в кишечнике и обеспечение доступа эхосигнала к органам:
- голодание 6–8 часов перед исследованием при необходимости оценки печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;
- исключение газообразующих продуктов за 24–48 часов при хронических проблемах кишечника;
- наполнение мочевого пузыря перед оценкой органоов малого таза (для женщин и мужчин в зависимости от клинической задачи);
- информирование врача о принимаемых лекарствах, беременности и наличии имплантов.
Особенности подготовки у детей и беременных
У детей требования к голоданию могут быть сокращены, при этом важна координация с педиатром. При беременности ультразвук проводится с учётом триместра и клинической необходимости; при оценке брюшной полости избегаются излишние манипуляции и используется режим с минимальной экспозицией.
Техника исследования и оборудование
УЗ-сканирование выполняется с помощью разных датчиков и режимов. Типичная последовательность включает обзорный скан с низкочастотным датчиком для общей картины и зональное исследование высокочастотным датчиком для детальной оценки поверхностных структур.
- Датчики: конвексные для глубоких структур, линейные для поверхностных образований.
- Режимы: В-режим (2D) для анатомии, режим цветового и энергодопплера для оценки кровотока, импульсно-волновой допплер для количественных показателей.
- Контрастная эхография: при необходимости уточнения характера очагов применяется контрастное усиление с микропузырьками в исследуемых клинических ситуациях.
Органы, оцениваемые при УЗИ брюшной полости
При обследовании последовательно оцениваются печень, желчный пузырь и желчные пути, поджелудочная железа, селезёнка, почки и надпочечники, брюшная аорта, лимфатические узлы, а также свободная жидкость в брюшной полости.
Печень
- оценивается крупность, однородность паренхимы, наличие очаговых образований, эхогенностные изменения;
- исследование допплером позволяет оценить кровоток в воротной вене и печёночных сосудах;
- ограничения: малые очаги <1 см и некоторые диффузные изменения требую дополнительной верификации другими методами.
Жёлчный пузырь и желчные протоки
- визуализируются стенки, наличие конкрементов, песка, полипов;
- оценивается состояние протоков на предмет расширения;
- функциональная информация может потребоваться при динамическом наблюдении и стимуляции.
Поджелудочная железа
- проверяется контур, размеры, паренхима на предмет кист, фиброза и опухолевых образований;
- часто затруднена при метеоризме и у тучных пациентов;
- в ряде ситуаций требуется КТ или МРТ для уточнения диагноза.
Почки и надпочечники
- оцениваются размеры, контуры, наличие кист, камней и обструкций;
- проводится исследование мочеточников при гидронефрозе в сочетании с клиническими данными;
- некоторые новообразования требуют допплеровской оценки васкуляризации.
Ограничения и типичные ошибки интерпретации
УЗИ обладает рядом ограничений, которые следует учитывать при интерпретации результатов:
- высокая зависимость от условий исследования: метеоризм, ожирение, раневые рубцы ухудшают визуализацию;
- мелкие очаги и некоторые типы патологий могут быть неидентифицируемы в В‑режиме;
- артефакты (теневые, акустические) могут имитировать или скрывать патологию;
- операторская зависимость: качество и полнота описания зависят от навыков специалиста.
Безопасность и противопоказания
Ультразвуковое исследование считается безопасным при соблюдении регламентов: оно не использует ионизирующее излучение и переносит минимальные риски при стандартных режимах. Прямых абсолютных противопоказаний обычно нет, однако следует учитывать следующие моменты:
- при введении контрастных ультразвуковых агентов необходимо учитывать анамнез аллергических реакций и тяжёлую сердечно‑легочную патологию;
- у пациентов в тяжёлом общем состоянии выбор времени и объёма исследования определяется лечащим врачом;
- при открытых ранах или кожных повреждениях в области сканирования требуется осторожность.
Структура заключения исследования
Стандартное ультразвуковое заключение включает клиническую информацию, список исследованных органов, описание обнаруженных отклонений и интерпретацию с рекомендациями по дальнейшей визуализации или наблюдению. В отчёте обычно указываются:
- данные пациента и дата исследования;
- технические параметры и использованные режимы;
- описание нормальных и патологических находок по органам;
- клиническая интерпретация и предложения по дальнейшей тактике (при необходимости).
Сравнение с другими методами визуализации
| Орган/задача | УЗИ | КТ | МРТ |
|---|---|---|---|
| Печень (очаги) | хорошо для крупных и поверхностных очагов; доступны допплер и контрастирование | высокая чувствительность, приоритет для контрастного исследования | отлично для дифференциации по тканевым характеристикам |
| Поджелудочная железа | ограничена при метеоризме и ожирении | широко применяется при воспалении и опухолях | полезна для дифференциации мягких тканей |
| Почки | хорошо для гидронефроза, кист и камней | подробная анатомия и сосудистые изменения | функциональные и тканевые характеристики |
| Желчный пузырь | первичный метод для камней и воспаления | при сомнительных случаях или осложнениях | ограниченное применение |
Организация обследования и выбор места проведения
При выборе учреждения для ультразвукового исследования важны наличие современного оборудования, квалификация специалистов и стандартизация протоколов проведения и оформления результатов. Сетевые медицинские центры нередко предлагают протоколы по контролю качества и возможности дополнительного обследования при необходимости, однако конечный выбор определяется клинической задачей и индивидуальными предпочтениями пациента.
Практические рекомендации перед походом на обследование
- при записи уточнить необходимость предварительной подготовки и режим голодания;
- при хронических заболеваниях иметь при себе предыдущие заключения и снимки для сопоставления;
- при приёме лекарств уточнить у врача, какие препараты можно принимать в день исследования;
- при планировании комплексной оценки обсудить с направившим врачом возможность одновременного выполнения допплеровских или контрастных методов.
Заключение
Ультразвуковое исследование брюшной полости остаётся важным инструментом диагностической визуализации благодаря доступности, информативности в ряде клинических ситуаций и безопасности. Понимание показаний, ограничений, правил подготовки и структуры заключения помогает рационально использовать метод и корректно интерпретировать результаты в клиническом контексте.
