У многих детей случаются на первый взгляд беспричинные повышения температуры до 37,5-38 ℃: явных признаков простуды и жалоб нет, и единственное, что тревожит родителей – показания градусника. Чтобы вылечить лихорадку, придется выяснить и устранить ее причину, тогда температура снизится и без применения жаропонижающих средств.
Беспричинная лихорадка.
Примерно у одного из пяти детей первых трех лет жизни субфебрилитет без прочих симптомов какого-либо заболевания сохраняется порой достаточно долгое время, колеблясь в течение суток или сохраняясь на постоянно повышенном уровне от пары недель до нескольких месяцев. Именно длительность и внешняя бессимптомность отличает такую лихорадку от лихорадки при различного рода острых заболеваниях.
Само по себе повышение температуры – это защитная реакция организма на выделение в кровь особых веществ – пирогенов. Центр терморегуляции перестраивается на поддержание новой температуры тела, более высокой по отношению к нормальной. В результате ускоряется обмен веществ, распад жиров и выработка лишнего тепла, что может приводить к похудению, особенно в условиях неважного аппетита. Такая лихорадка может возникать из-за нарушения работы нервных центров терморегуляции, когда центр лихорадки раздражается действием аллергенов, токсинов, инфекционных агентов или каких-либо химических веществ. В результате усиливается обмен веществ, за счет чего возрастает частота дыхания и кровообращение, сильнее бьется сердце, пропорционально повышению температуры. Эти симптомы сопровождаются обще-лихорадочными проявлениями – вялостью и слабостью, сниженным аппетитом и капризностью малыша.
Самые распространенные причины лихорадки.
Можно выделить несколько групп причин, которые с большой вероятностью могут вызвать длительную лихорадку. Прежде всего, это инфекции – скрытые простуды, туберкулезная или герпесная инфекция, бруцеллез, цитомегаловирусная инфекция и микоплазмозы, хламидиозы.
Вероятны очаги инфекций внутри органов, например, вялотекущие отиты, кариозные поражения зубов с пульпитом и периодонтитом, при поражении сердца эндокардитом – воспаление внутренней оболочки сердца, аденоидит, тонзиллит, синусит с гнойным очагом. Очень часто подобные приступы лихорадки вызываются поражением почек и воспалением половой сферы.
Нередки интоксикации различными веществами, паразитозы (глисты), нарушения иммунитета, аллергия на различные вещества, в том числе и лекарственные, нарушения в обменных процессах при диабете, проблемы со щитовидной железой и гипоталамусом.
Кроме того, лихорадка может возникать при анемии, ревматических поражениях органов, гиповитаминозах, синдроме вегетативной дисфункции. Лихорадки неясного происхождения часто бывают первыми симптомами опухолевых процессов, травм головного мозга, гематомы мозга.
А еще многих детей лихорадит по вине родителей – из-за постоянных перегреваний и слишком теплой одежды.
Как выяснить причину?
Правильное обследование ребенка – главный этап в процессе лечения подобной лихорадки. Стоит устранить причину – и температура вернется к норме. Но выяснить, что именно повлекло за собой лихорадку, непросто. Для начала придется обратиться к педиатру, который назначит обследования и консультации специалистов.
Объем и направленность исследований различается в зависимости от изначальных проблем. Родители и ребенок прежде всего посетят лора, невролога, эндокринолога, иммунолога и гастроэнтеролога. В случае необходимости привлекут и других врачей.
Врачи учтут данные анамнеза: не болел ли недавно ребенок или его окружение, были ли контакты с возможными носителями туберкулеза, выезды за город, контакты с животными. Более углубленное обследование необходимо при подозрении на аденоиды, болезни зубов и аллергию.
Если ребенок недавно болел, доктора выяснят, не перешла ли инфекция в хроническую форму, не развились ли осложнения. Недавно перенесенная ангина способна повлечь за собой ревматизм, поражение сосудов, почек и сердца.
Тяжелые простуды или болезни могут в качестве остаточной реакции дать длительную лихорадку из-за повреждения центра терморегуляции токсинами или продуктами метаболизма.
Если не удалось установить связь с недавно перенесенными болезнями, а температура держится с завидным постоянством, необходимо обследование на скрытые инфекции – сдать кровь на антитела к вирусам герпеса, цитомегалии, вирус Эпштейна-Барр, микоплазмы, хламидии. При аллергенном фоне необходимо исследование крови на аллергены и иммунный статус. При подозрении на туберкулез потребуется проба манту, консультация фтизиатра и рентген.
Колебания температуры выше одного градуса говорят в пользу инфекции, а колебания около одного градуса – об аллергическом и аутоиммунном фоне. В последнем случае необходимо исследовать иммунитет на предмет нарушений.
Отдельно о неврологической природе температуры.
Иногда бывает так, что обследование не выявляет никаких проблем со стороны внутренних органов и систем, но лихорадка все равно возникает. Тогда врачи думают о расстройстве механизмов терморегуляции в результате так называемого термоневроза. Это состояние в сочетании с другими проявлениями именуется гипоталамическим синдромом – функциональным нарушением в гипоталамусе. Подозрения на него возникают, если:
— имелись болезни нервной системы или травмы головы, есть вегетативные нарушения гипоталамуса – потливость, покраснение кожи, скачки давления и прочее.
— выявляется зависимость между лихорадкой и едой, нагрузками – физическими или психическими.
— под разными подмышками температура разнится более чем на 0.3-0.5℃ .
— температура снижается после приема транквилизаторов (сибазоновая проба).
— малыш не теряет вес.
— нет отклонений в работе щитовидной железы, сердца, отсутствуют признаки воспаления.
— при повышении температуры частота дыхания и пульса не изменяется.
— температуру не снижают никакие антибиотики и другие препараты, жаропонижающие тоже действуют слабо.
Подобный диагноз встречается нечасто и выставляется при исключении всех других причин болезни. Родители могут косвенно заподозрить термоневроз при отсутствии инфекционных проблем и указании на гипоксию в родах, травму нервной системы или, например, сотрясение головного мозга. При этом ребенок очень эмоциональный, у него потеют ладони и стопы, он плохо спит, жалуется на частые головокружения и боли в голове, бывают запоры, а в раннем детстве были сильные срыгивания, скачет давление, плохо действуют парацетамол и его аналоги, температура нормализуется во сне.
Лечение подобных лихорадок.
Нужно ли лечение или прием жаропонижающих? Вернее всего не пытаться воздействовать на саму лихорадку, особенно учитывая то, что температура плохо сбивается и не поднимается выше критической цифры в 38.5℃ , требующей действий по ее снижению. Но как же тогда бороться с таким состоянием? Самым правильным будет выявление и устранение изначального фактора.
Если выяснена природа инфекции или подозревается скрытый инфекционный процесс, назначаются антибиотики – широкого спектра действия или узконаправленные, как например, при микоплазме. При выявлении вирусной природы лихорадки, необходимо назначение противовирусных препаратов и иммуностимуляторов по типу циклоферона или виферона (курсом).
Кроме того, нужно устранить очаги хронической инфекции носа, горла или внутренних органов, а также признаки аллергии, эндокринных расстройств и анемии, вывести из организма паразитов. Деткам назначают витамины и адаптогены, иммуностимуляторы курсами по 2-3 раза в год, дома им необходимо создать психологически комфортную ситуацию, чтобы лихорадка не была поводом симулировать болезни. Таким детям отлично помогает настроить систему терморегуляции закаливание водой и воздухом, физиотерапия и травы.
Пара советов родителям.
Ребенку с субфебрилитетом необходимо много гулять и бывать на воздухе, поскольку заболевание свойственно в основном детям домашним, сидящим часами за компьютером или у телевизора. Ребенку необходимы физические нагрузки, тренировка мышц и закалка. Для таких детей (а у них есть изначальная склонность к проблемам нервной системы) важен режим дня и питания, они должны посещать школу и сад, как и любые дети, и не представлять себя обладателями смертельных болезней. Это состояние нетяжелое, родителям не нужно создавать «культ болезни». При смене отношения к ребенку всё зачастую проходит быстро и бесследно.
Распространено ошибочное мнение о том, что температура при невралгии – нормальное явление. При этом сам термин «невралгия» (лат. neur – нерв и -algia – боль) означает непосредственно болевые ощущения, связанные с тем или иным нервом, его ветвью, корешком или нервным сплетением в связи с самыми различными причинами. Часто невралгия путается с невритом – непосредственно воспалением нерва.
Повышение температуры тела в случае с невралгией может наблюдаться только при присоединении воспалительного компонента в патологическом процессе. Сама по себе невралгия при межпозвоночных грыжах, травмах, сколиозах, остеохондрозах не в состоянии привести к развитию гипертермии.
Повышение ртутного столбика выше 37,0 о С указывает на наличие воспалительного или инфекционно-воспалительного процесса. Сама по себе межреберная невралгия в подавляющем большинстве случаев связана с позвоночными грыжами, травмами, что никак не сочетается с гипертермией.
Опоясывающий лишай, поражая межрёберные нервы, всегда сопровождается сильным зудом и болью. Наличие воспалительного процесса всегда приводит к повышению температуры тела до 38,0 о С, а иногда и выше. Данное заболевание вызывается вирусом ветряной оспы при снижении иммунитета.
Довольно часто сходными симптомами проявляют себя заболевания органов грудной полости – плевриты, плевропневмонии.
Основной причиной для начала активных действий должно являться резкое ухудшение самочувствия при невралгии или ее обострение. Так, при хроническом гайморите невралгические боли могут сохраняться практически постоянно, но при их усилении, повышении температуры тела всегда следует помнить о возможности обострения патологии.
Боли в грудном отделе позвоночника и по ходу одного или нескольких межреберных промежутков в сочетании с лихорадкой могут являться симптомом серьезного заболевания, способного привести к летальному исходу, – плеврита. Данная патология требует стационарного лечения с проведением курса мощной антибиотикотерапии.
Развитие опоясывающего лишая хоть и приводит к возникновению сильных болевых нервных импульсов, но кроме дискомфорта и временного ухудшения качества жизни серьезных осложнений не вызывает. Лечение данной патологии может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Применяются противовирусные и противогерпетические препараты.
В основе купирования температуры при невралгии лежит борьба с причиной данных симптомов. Таким образом, первоначально следует выявить основное заболевание (плеврит, гайморит и т. д.), начать его адекватное лечение (противовирусная, противобактериальная терапия, малые оперативные вмешательства). Только после этих действий можно начинать симптоматическое лечение.
ведущий врач-невролог, врач высшей врачебной квалификационной категории
Повышение температуры невоспалительного генеза часто бывает проявлением расстройства вегетативной нервной системы, которая регулируется гипоталамической областью. Можете провести дополнительные обследования : ЭЭГ , ТКДГ. Для улучшения работы мозга назначают чаще всего циннаризин , пантогам, магнеВ6 .Прививки в таком случае лучше сделать импортной вакциной.
В силу некоторых обстоятельств и тяжелых родов я с момента рождения крохи переживаю за то, чтобы не проглядеть у него некоторых отклонений. Я знаю, что к примеру энцефалопатию мозга очень сложно продиагностировать у малышей. Моему сейчас почти 5 месяцев. Порой замечаю, что ребенок плохо засыпает и долго капризничает перед сном. а инагда долго не может сфокусироваться на предмете любом. Какое обследование посоветуете пройти, чтобы исключить эцнцефалопатию, спасибо!
Что делать с гиперактивным ребенокм? Доктор, посоветукйте, что делать, у меня уже нет сил заниматься с третьим ребенокм. Роды были тяжелые, почти сразу после второй беременности. Третий ребенок родился недоношенным, но сейчас более менее набрал в весе. И сейчас ему почти год, ни минуты буквально покоя. Он ползает, воет, если я не смотрю на него или не занимаюсь с ним- начинает кричать , плакать , биться головой об пол (( Делали успокаивающие ванны, массаж, всё помогает на время. Такая гиперактивность — повод ли назначать специальное лечение? И можно ли обойтись домашними методам? спасибо большое
У крестника стоит диагноз дцп, левосторонний гемипарез, ранняя стадия. Не знаю, в чем должно всё это выражаться, но вообще свиду абсолютно нормальный ребенок — ползает как все, только иногда как бы волочит левую ручку и «зависает». Не хочеться чтобы мальчик рос инвалидом, верим, что можно делать профилактику. Скажите, бывает ли, что гемипарез и вообще эаткие диагнозы бывают ложными, или современем их можно снять,пересмотреть? очень надеемся.
Зачастую педиатры советуют не сбивать температуру в первые дни болезни ребенка, если показатель на термометре не превысил отметку в 38,5 градусов. Однако в каждом правиле есть свои исключения. В частности, при неврологических заболеваниях у детей температуру рекомендуется сразу же сбивать и немедленно вызывать «Скорую помощь».
Температура у ребенка может повышаться не только из-за инфекционных заболеваний. Довольно распространенной причиной этого симптома являются неврологические заболевания. При этом ребенок может и не жаловаться на боль или вялость. Иными словами, проявления у таких болезней скрыты.
Как правило, каждый родитель осведомлен о том, имеются ли какие-либо неврологические заболевания у ребенка. Такой малыш состоит на учете у невролога. В этих случаях даже при температуре в 37 градусов следует вызвать врача и дать ребенку жаропонижающее средство.
Если малышу во время не сбить температуру, у него могут случиться фебрильные судороги. Приступ развивается стремительно. У ребенка учащается сердцебиение, он начинает быстро и часто дышать («собачье дыхание»), тело вытягивается, руки и ноги начинают дрожать.
Такой приступ может продолжаться от нескольких секунд и до 5-6 минут. Родители не должны паниковать. Важно следить за тем, чтобы ребенок продолжал дышать. После прекращения судорог малышу дают жаропонижающее средство и вызывают «Скорую помощь».
Судороги могут повториться. Поэтому если врачи «Скорой помощи» предлагают госпитализацию, от нее не стоит отказываться. Уже в больнице ребенку сделают УЗИ головного мозга или электроэнцефалограмму, дабы диагностировать нарушения в деятельности головного мозга.
Какие же жаропонижающие средства можно давать ребенку при неврологической температуре? Сегодня подобных препаратов множество, они выпускаются в разных формах. Лучше давать ребенку суспензии, капли или сиропы, при судорогах рекомендуется поставить крохе свечку. Но нельзя давать ребенку аспирин, он негативно сказывается на пищеварительной и мочеполовой системе.
Не стоит бояться и паниковать, когда у ребенка впервые диагностируется неврологическое заболевание. Как только специалист осмотрит больного, он пропишет курс профилактических мероприятий и поможет справиться с недугом.
но парацетомоловый тест понижения темпы не дал так и зависла 37.5
Что значит неврологическая температура?
У кого была? Я снова рыдаю, мне страшно за него… не ужели он еще не все ужасы пережил.
у нас. выясняли все на свете)) так и не нашли диагноза. бегает играет повышается поспит — спадает.
у нас первый год держалась температура 37,1-37,4… тоже переживала… но врач успокоила и сказала что у деток до года такое может быть, и что это ни есть отклонение, таким образом устанавливаются все жизненные процессы в организме, а вот если после года не пройдет, тогда уже надо искать ее источник. И действительно после года температура нормализовалась и все встало на свои места. Такая же беда была у моей коллеги с Ре, она тоже бегала по врачам искала причину, но после года у Ре все встало в норму и температура стала нормальной
только не реветь! может иммунная система пока так настроена. я после тяжелого вирусного заболевания жила с 37,3 2 года… никто не мог разобраться
При температуре у ребенка, которая проходит без симптомов важно следовать следующей схеме:
— до 37,5°С – не сбивать;
— от 37,5°С до 38,5°С – прибегнуть к физическим методам снижения температуры (прохладный воздух в помещение, теплое питье, обтирание водой);
— от 38,5°С – применить лекарственные препараты. Дозировку препаратов необходимо уточнить у лечащего врача. Предпочтительными препаратами для детей на сегодняшний день являются ибупрофен (ибуфен, нурофен) и парацетамол (панадол, цефекон). Нежелательно применять аспирин.
Самое главное при повышенной температуре у ребенка – это повышенное внимание и хороший уход за больным. Ребенок нуждается в обильном питье и переодевании.
Субфебрилитетом принято называть повышение температуры тела не выше 37,9 С, продолжительностью более 3 недель.
Совершенно недопустимо после первых безуспешных попыток обнаружить причину субфебрилитета подозревать симуляцию болезни. К сожалению такие необоснованные подозрения порой возникают. Между тем, еще наши учителя утверждали: симуляцию нельзя предполагать, ее следует доказать.
В настоящее время по-прежнему различают субфебрилитет инфекционной и неинфекционной этиологии. Причиной последнего могут быть опухоли различной локализации, поражения диэнцефальной области головного мозга, системные заболевания крови, диффузные болезни соединительной ткани. При инфекционной природе субфебрилитета следует, в первую очередь, исключить те или другие инфекциооные нозологические формы, выявить или исключить легочный и внелегочный туберкулез, а затем направить свои усилия на поиск очаговой инфекции.
Инфекционные причины по данным ряда авторов, охватывают 70-75% случаев субфебрилитета. Давно известно, что лихорадочный больной, прежде всего, должен рассматриваться как больной инфекционный.
И, тем не менее, многие терапевты, как показывает опыт, при отсутствии явной патологии со стороны легких, лимфатических желез и при нормальной картине крови допускают поспешные выводы о том, что у больного субфебрилитет » на нервной почве» и нередко уверяют в этом больных. В итоге больной со стойким субфебрилитетом становится в ряде случаев постоянным пациентом невролога или психотерапевта.
Заключение о связи субфебрилитета с первичным расстройством терморегуляции обосновывается как исключением других его причин, так и наличием хотя бы 2 из следующих 5 признаков:
■ заболевание или травма центральной нервной системы в анамнезе;
■ наличие других проявлений вегетативной дисфункции (особенно соответствующих гипоталамическому синдрому);
■ связь повышения температуры тела с приемом пищи, физической и эмоциональной нагрузками;
■ патологические результаты измерения температуры в трех точках — асимметрия в подмышечных впадинах (разница более 0,3°) и тенденция к подмышечно-ректальной изотермии (разница менее 0,5°);
■ значительное уменьшение или исчезновение субфебрилитета на фоне применения сибазона (диазепама, седуксена).
Синдром вегетативной дисфункции может развиваться:
■ на фоне клинических признаков гипоталамической дисфункции – монотонный субфебрилитет в сочетании с эндокринными и вегетативными нарушениями перманентного или пароксизмального характера;
■ без клинических признаков гипоталамической дисфункции — расстройства терморегуляции протекают без признаков поражения гипоталамуса, гипертермия отличается фебрильными цифрами, носит длительный упорный характер.
Расстройства терморегуляции чаще всего возникают при органической или функциональной недостаточности гипоталамуса, проявляясь длительным субфебрилитетом и (или) гипертермическими кризами. Расстройства терморегуляции чаще встречаются у детей после перенесенных инфекций, продолжаясь 2-3 недель. Иногда они хорошо переносятся больными, однако нередко сопровождаются учащением пульса, гиперемией лица, блеском глаз, головной болью. Повышению температуры способствует эмоциональная нагрузка (экзамены, посещение кино и театров) и физическое напряжение. На фоне постоянного субфебрилитета (37-37,5°С) могут быть более высокие подъемы температуры.
Наиболее частым нейрогенным нарушением терморегуляции у человека является относительная пойкилотермия (колебания температуры тела в пределах более 2°С, совпадающие с изменениями окружающей температуры). Пойкилотермия обусловливается утратой функции конечных эффекторных путей в заднем гипоталамусе и среднем мозге и определяет уровень температурного дискомфорта, регуляцию поведения и деятельность автономных эффекторных механизмов. Больные с пойкилотермией не осознают нарушения температурного баланса и не обнаруживают признаков дискомфорта при температурных воздействиях. Поскольку окружающая температура обычно ниже температуры тела, у большинства больных отмечается гипотермия. В основе этого расстройства должны лежать двусторонние нарушения. Умеренная функциональная пойкилотермия отмечается у новорожденных и в старческом возрасте, а также у больных с нервной анорексией.
Однако установить, что гипертермия обусловлена церебральными вегетативными нарушениями, можно только после детального и упорного обследования, исключающего другие причины длительного повышения температуры тела.
Постоянная гипертермия, обусловленная поражением нейронов, встречается только как самоограничивающийся процесс: обычно после краниотомии, травмы или кровоизлияния в передний гипоталамус или III желудочек. У таких больных нарушения со стороны сердечнососудистой системы оказываются непропорционально малыми. Гипоталамическая гипертермия продолжается не более 2 недель после острого воздействия.
Пароксизмальная гипертермия — редкое состояние, проявляющееся приступами потрясающего озноба, лихорадки и иногда другими автономными изменениями. Этот диагноз можно ставить только при исключении других причин перемежающейся лихорадки. Анатомические данные о локализации нарушения в таких случаях весьма ограничены.
Причиной многолетних субфебрилитетов могут явиться следующие заболевания нервной системы: прежде всего, как было сказано ранее — это заболевания, связанные с поражением гипоталамуса, в силу важнейшей его роли в терморегуляции. Известно, что повреждения гипоталамуса полиэтиологичны. Так, при травме в случае перелома основания черепа может быть прямое повреждение гипофизарной ножки, при травматической экстра-, субдуральной или внутримозговой гематоме вентральное смещение гипоталамуса приводит к локальному нарушению кровообращения. Последнее может затронуть супраоптические ядра. В этом случае возникают преходящий несахарный диабет, сочетающийся с лихорадкой центрального типа.
Существует так называемая привычная или конституциональная лихорадка. Она действительно существует, особенно у молодых людей (чаще у молодых женщин) с лабильной вегетативной нервной системой и астенической конституцией в ситуациях с высокой физической или эмоциональной нагрузками. В настоящее время такие температурные расстройства рассматривают как проявления церебральных вегетативных нарушений и входят в картину синдрома вегетативной дистонии (дисфункции). Последний трактуется как психовегетативный синдром.
Среди опухолей, поражающих гипоталамус и зрительную хиазму путем сдавления, наиболее часто встречаются супраселлярные менингиомы, краниофарингиомы и опухоли гипофиза. Эти опухоли также могут вызывать несахарный диабет, психические и эмоциональные расстройства, а в отдельных случаях — центральную лихорадку.
При больших размерах аневризмы сосудов виллизиева круга она, подобно опухолевому образованию, может сдавливать гипоталамус. В случаях гранулематозного характера базального менингита (например, туберкулез или сифилис) кровеносные сосуды из-за васкулита могут быть сужены, что приводит к образованию в гипоталамусе зон с недостаточным кровоснабжением.
Особенно высокая гипертермия (до 42 — 43°С) наблюдается при повреждении верхних отделов спинного мозга в силу выключения терморегулирующей (теплоотдача) функции кожи, туловища и конечностей. Искусственное охлаждение (снятие одеяла) тотчас же снижает в этих случаях температуру до нормальной (спинальная гипертермия). Нарушения терморегуляции возникают изредка при органическом поражении ствола мозга. Они нередко наблюдаются наряду с другими вегетативными нарушениями при неврозах.
Из приведенных данных следует, что существует немало причин для развития центральной лихорадки, гипертермии, субфебрилитета — и все же это бывает редко.
Одна из тяжелых форм центрального нарушения терморегуляции — гипертермия при так называемом нейролептическом злокачественном синдроме. Под влиянием приема нейролептических и транквилизирующих средств снижается уровень катехоламинов, что возбуждает центр химической терморегуляции и приводит к повышению теплообразования.
Тем не менее, невролог должен использовать все современные методы исследования (в том числе КТ, МРТ, УЗДГ) для исключения поражения гипоталамической области. Если все это сделано и при динамическом наблюдении не удается выявить симптомов первичного заболевания ЦНС, невролог вправе дать заключение о том, что объяснить наличие стойкого субфебрилитета неврологическим заболеванием в настоящее время не представляется возможным.
Для того, чтобы оценить, насколько полно обследован пациент с субфебрилитетом соматически, невролог должен знать другие, неневрологические причины стойких субфебрилитетов и диагностический поиск следует начать с анализа инфекционных причин: провести обследование, направленное на выявление инфекционных нозологических форм, легочного и внелегочного туберкулеза и так называемой очаговой инфекции с генерализацией и без нее и тд.
читайте также статью «Атипичная гипертермия, как проявление вегетативной дисфункции» И.В. Галанин, А.Г. Нарышкин, Т.А. Скоромец, И.А. Орлов, М.В. Лисичик (Санкт-Петербургский научно- исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева МЗ РФ, Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН, Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова МЗ РФ, Санкт-Петербург); журнал «Трудный пациент» №2, 2016 [читать]
читайте также пост: Центрогенная лихорадка (гипертермия) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Н ервная система малышей подвержена различным негативным воздействиям. Зачастую они приводят к возникновению заболеваний, способных стать причиной задержки развития. Именно поэтому крайне важно вовремя выявить и дифференцировать неврологические симптомы у детей. Необходимо постоянное наблюдение за состоянием и поведением ребенка с целью своевременного обращения к специалисту при первых признаках неврологических нарушений. Крайне важно понимать, что единственный обнаруженный приступ является субъективным доказательством заболевания. Однако множественные проявления неврологической симптоматики – крайне тревожный сигнал для родителей.
Причины появления неврологических симптомов связаны с различными заболеваниями и патологиями развития малышей. Среди них:
- врожденные нарушения и патологические особенности
- родовая травма
- повреждение головного или спинного мозга
- генетическая предрасположенность или наследственные болезни
- болезни инфекционного или вирусного характера
- стрессовое состояние
- побочные воздействия фармакологических препаратов
Выявить неврологические нарушения невсегда удается своевременно и сразу. Это непростая задача, так как недостаточное развитие организма малыша в силу возраста делает проявления прерывистыми и нерегулярными. Симптомы могут появляться, затем снова исчезать. Крайне важно иметь в виду эти особенности при оценке поведения ребенка.
Исходя из заболеваний, повлекших возникновение симптоматики, выделяют некоторое типы проявлений:
- симптомы перинатальной мозговой гиповозбудимости/депрессии
- симптомы перинатальной мозговой гипервозбудимости
- проявления нарушения регуляции внутричерепного давления
П роявления могут быть различными в зависимости от причин и возраста ребенка. Симптомы неврологических заболеваний у детей даже с одним диагнозом бывают как схожими, так и кардинально противоположными. Клиническая картина содержит одно или несколько проявлений. В зависимости от того, какие выявлены неврологические заболевания у детей, симптомы могут быть следующими:
- нарушения двигательных функций (излишняя суетливость или, наоборот, замедленность и вялость движений)
- тонус мышц (дети излишне расслаблены/чрезмерно напряжены)
- нарушение дыхательного ритма
- малыш переживает судороги
- возникновение неврологического кашля
- наличие кровоподтеков, опухоли на голове, захождение костей черепа друг на друга (эти признаки характерны для сложного родоразрешения; как правило, они сопровождают симптомы заболевания у детей)
- опухание родничков на голове
- несоразмерно маленькая голова или короткая шея
- дряблость и распластанность живота
- смещение пупка
- выпячивание стенок брюшины
- задержка развития
Неврологические заболевания достаточно сложно дифференцировать. Наиболее часто малышам неоправданно ставят диагноз гипертинзионно-гидроцефальный синдром. Однако такое заболевание обязательно требует тщательного исследования перед терапией. Это связано с высокой нагрузкой на организм ребенка, вызываемой лечением при данном диагнозе.
И ногда у ребенка обнаруживается кашель, но при этом отсутствуют признаки болезней дыхательных путей. Симптомы неврологического кашля у детей – яркий пример этому утверждению. Данное состояние обусловлено раздражением мозгового участка, ответственного за кашлевой рефлекс. Его возникновение провоцируют прогрессирующие психосоматические расстройства, обостренные на фоне стрессовых ситуаций. В частности неврологический кашель у детей, симптомы которого усиливаются в период душевных переживаний малыша, в спокойном состоянии не обнаруживается. Как правило, обострение происходит в вечернее время, ночью малыш не кашляет. Симптомы кашля у детей на нервной почве также включают:
- сухой характер кашля (дети испытывают нарастающие приступы)
- обострение в холодное время года
- кашель не усиливается после физической активности
- фармакологические средства не оказывают должного эффекта
Отличить неврологический кашель у ребенка, симптомы которого схожи с вирусными заболеваниями или аллергий под силу только специалисту. Терапевтическое лечение направлено на нормализацию душевного состояния. Отхаркивающие средства не способны оказать эффект на неврологический кашель. Рекомендуется применять успокоительные чаи и настои.
В некоторых случаях дети испытывают повышение температуры тела. Симптомы неврологической температуры у ребенка схожи с проявлениями других заболеваний. Они возникают в следствие психоэмоционального напряжения. В среднем повышение происходит до 37 градусов. При длительном сохранении состояния малыш может испытывать приступы судорог. Симптомы неврологической температуры могут возникать также на фоне сильного переутомления. Как правило, неврологическая температура у ребенка, симптомы которой проявляются после стресса, является не единственным признаком расстройства.
Жаропонижающие средства не вызывают улучшения состояния ребенка или имеют кратковременный эффект. Для полноценного лечения состояние необходимо выявить основное заболевание, повлекшее за собой такой симптом, как неврологическая температура.
Высокая температура свидетельствует о наличии заболевания. Но бывает так, что температура повышена, а другие симптомы не наблюдаются. В таком случае врачи используют понятие «субфебрильная температура». Зачастую это состояние наблюдается у детей. В чём причины субфебрильной температуры и требуется ли ребёнку лечение? Об этом и пойдёт речь.
Субфебрильная температура – это состояние, при котором повышенная температура держится длительное время и может достигать 38,3˚С, а явные признаки заболевания отсутствуют.
На фоне повышенной температуры могут наблюдаться следующие признаки:
- слабость;
- вялость;
- снижение аппетита;
- чрезмерное потоотделение;
- учащение пульса и дыхания;
- срыгивания (у младенцев);
- нарушения сна;
- повышенная нервозность.
Обычно субфебрильная температура находится в пределах 37−38,3˚С и держится от двух недель и более
Чаще всего длительный субфебрилитет встречается у детей в возрасте 7–15 лет
У взрослого человека нормальный показатель температуры тела, как вы наверняка знаете, составляет 36,6˚С. У ребёнка он может быть ниже или выше, а также меняться на протяжении дня. У грудничков повышение температуры наблюдается во время кормления или при различных беспокойствах. Таким образом, если она достигает 37,5˚С, это не всегда говорит о наличии какого-либо заболевания.
Существует ряд факторов, которые воздействуют на физиологические изменения температуры тела у ребёнка:
- суточные ритмы – максимальный показатель наблюдается во второй половине дня, минимальный – ночью;
- возраст – чем младше ребёнок, тем выраженнее температурные колебания, что происходит в результате интенсивного обмена веществ;
- условия окружающей среды – в жаркое время года температура тела ребёнка также может повышаться;
- физические нагрузки и беспокойство – способствуют повышению этого показателя.
Родители должны измерять температуру ребёнку утром, днём и вечером на протяжении двух недель и записывать полученные результаты в тетрадь.
У доношенных новорождённых детей суточные температурные колебания отсутствуют и проявляются ближе к месячному возрасту.
Субфебрильная температура может указывать на неполадки в работе детского организма. Иногда она говорит о наличии скрытых заболеваний. Чтобы своевременно заняться их лечением, необходимо выяснить причину, которая привела к субфебрилитету.
Длительное повышение температуры у детей может быть вызвано следующими заболеваниями:
- туберкулёзом лёгких (также сопровождается общей слабостью, снижением аппетита, быстрой утомляемостью, усиленным потоотделением, затяжным кашлем, исхуданием);
- очаговыми инфекциями (гайморитом, холециститом, тонзиллитом, стоматологическими проблемами и прочими);
- бруцеллёзом, лямблиозом, токсоплазмозом;
- гельминтозом.
Зачастую у детей выявляется хронический тонзиллит, однако он не всегда сопровождается повышением температуры тела. Гельминтоз также является распространённым заболеванием у детей младшего возраста. Это объясняется наличием различных форм паразитов в окружающей среде и низким уровнем развития гигиенических навыков у ребёнка.
Среди заболеваний неинфекционного характера, которые приводят к длительному субфебрилитету, относятся аутоиммунные нарушения, болезни крови. Иногда причиной длительного повышения температуры тела являются злокачественные опухоли. В детском возрасте онкологические заболевания встречаются нечасто, но иногда они поражают организм ребёнка. Также к причинам, которые вызывают субфебрилитет, относятся ревматические болезни, железодефицитная анемия, аллергия. Эндокринные заболевания тоже способствуют длительному повышению температуры тела. Как известно, все биологические процессы проходят с выделением тепла. Механизм терморегуляции способствует поддержанию нормальной температуры тела. Если нарушается работа надпочечников, наблюдается спазм поверхностных сосудов конечностей. Это мешает организму выделить лишнее тепло. В результате температура тела повышается, а ноги и руки ребёнка могут оставаться холодными.
При инфекционном субфебрилитете сохраняются физиологические суточные колебания температуры, она плохо переносится и сбивается после приёма жаропонижающих средств. Если причиной выступает неинфекционное заболевание, суточные температурные колебания не наблюдаются или изменены, жаропонижающие средства не помогают.
После перенесённого вирусного заболевания (гриппа или ОРВИ) может остаться «температурный хвост». В этом случае субфебрилитет носит доброкачественный характер, изменения в анализах не наблюдаются, а состояние нормализуется в течение двух месяцев.
В прошлом столетии врачи проводили исследования, при которых в двух учебных заведениях детям от 7 до 15 лет измеряли температуру. Она оказалась повышенной у 20% учеников. При этом признаки респираторного заболевания отсутствовали.
У мнительных, замкнутых, раздражительных и необщительных детей существует высокая вероятность к проявлениям длительного субфебрилитета. Поэтому рекомендуется относиться к такому ребёнку более бережно. Ни в коем случае нельзя кричать, высмеивать и стыдить его. Ранимым детям очень легко нанести душевную травму. Также причиной субфебрильной температуры может служить психическое перенапряжение. Это может произойти во время ожидания какого-то важного события, доставляющего переживание.
Для определения субфебрилитета у ребёнка требуется суточный мониторинг температуры. Её необходимо измерять каждые 3–4 часа, в том числе и во время сна. Заболевания, являющиеся причинами проявления такой реакции, разнообразны. Чтобы точно установить их, необходимо провести комплексное обследование.
Важно провести комплексное обследование, так как своевременно нераспознанный субфебрилитет может представлять серьёзную угрозу для ребёнка
Сначала врач должен провести общий осмотр ребёнка, чтобы оценить его состояние. Необходимо исследовать лимфатические узлы, живот, прослушать шумы в сердце и лёгких. Также нужно осмотреть кожные покровы, слизистые оболочки, суставы, молочные железы, ЛОР-органы.
Далее проводится анализ анамнеза и жалоб заболеваний:
- перенесённые операции и болезни;
- существующие заболевания;
- определение риска заражения гепатитом, бактериальным эндокардитом, паразитарными болезнями.
Лабораторные методы обследования включают в себя:
- общий анализ мочи и крови;
- исследование мокроты;
- биохимический, серологический анализ крови;
- исследование жидкости спинного мозга.
Проведение комплексной клинико-лабораторной диагностики назначается с целью исключения скрытого заболевания.
Детям с повышенной температурой тела, которая сохраняется долгое время, назначается проведение следующих процедур:
- рентгенографии;
- УЗИ;
- эхокардиографии;
- компьютерной томографии.
Рентгенологическое исследование проводится, если существует подозрение на наличие болезней ЛОР-органов или дыхательных путей. В таких случаях назначается рентген лёгких и придаточных носовых пазух. Причинами длительного субфебрилитета могут выступать аутоиммунные заболевания. Поэтому необходимо обязательно провести ревматологические пробы.
У детей старшего возраста для выявления причины субфебрилитета проводится аспириновый тест. Он назначается для диагностирования возможного воспалительного процесса, а также неврологического заболевания. Его суть состоит в регистрации температуры после приёма аспирина по установленной схеме. Сначала ребёнок должен приянть половину таблетки, а спустя полчаса у него измеряется температура. Если она снизилась, в организме протекает воспалительный процесс. Когда температура остаётся без изменений, это означает, что причина состоит в нарушениях неинфекционного характера.
При наличии субфебрильной температуры рекомендуется проконсультироваться со следующими специалистами:
- гинекологом (у девочек проводятся исследования малого таза);
- гематологом (для исключения онкологических болезней лимфатической ткани и кроветворной системы);
- неврологом (для исключения менингита);
- онкологом (выполняется поиск очаговой патологии);
- ревматологом (обнаружение суставных синдромов);
- инфекционистом (для исключения инфекционного процесса);
- фтизиатром (обследование на туберкулёз).
Кроме того, необходимо обследовать родителей ребёнка, а также других членов семьи. Это нужно, чтобы обнаружить возможные очаги скрытой инфекции, которая поддерживает субфебрилитет.
Родители должны подойти со всей ответственностью к обследованию ребёнка. Необходимо провести комплексную диагностику, чтобы врач смог назначить эффективное лечение.
Первый вопрос, которым задаются родители ребёнка с субфебрильной температурой, состоит в необходимости лечения. Требуется ли терапия при длительном субфебрилитете? Ответ в этом случае может быть только один: лечение необходимо. Как известно, постоянно повышенная температура не лучшим образом сказывается на работе детского организма, подрывая его защитные силы.
Лечение субфебрилитета у ребёнка состоит в устранении причины, которая привела к такому состоянию. Если повышение температуры спровоцировано неинфекционными заболеваниями, используются препараты, действие которых направлено на избавление от этих болезней. При устранении функциональных расстройств центральной нервной системы, вызвавших нарушение теплообмена, применяется гипнотерапия, иглорефлексотерапия. Также может быть использована глутаминовая кислота.
Если выявлено наличие инфекционных заболеваний, все действия направлены на устранение инфекции. При наличии воспалений обязательно проводится комплексное лечение при помощи противовоспалительных препаратов. Если причиной субфебрилитета у ребёнка является перенесённое вирусное заболевание, терапия не требуется, поскольку состояние самостоятельно приходит в норму через некоторое время.
При субфебрильной температуре не рекомендуется принимать жаропонижающие препараты, поскольку они не оказывают лечебного действия, а только снижают иммунитет.
Задача родителей состоит в создании правильного режима для ребёнка. В отмене посещения школы нет необходимости. Только нужно предупредить учителей, что ребёнок с повышенной температурой может быстрее уставать. Детям с субфебрилитетом желательно много времени находиться на свежем воздухе, меньше сидеть около телевизора. Полезно проводить закаливающие процедуры.