У ребенка 5 день температура 39 и озноб

Лихорадочные состояния — самый частый симптом болезни у детей: каждый ребенок хотя бы 1 раз в год страдает лихорадочным заболеванием. Но они также представляют собой самый распространенный повод к применению медикаментов: практически все температурящие дети получают жаропонижающие даже при невысокой температуре — ниже 38°. Этому способствует все еще бытующее у родителей представление о крайней опасности высокой температуры. Как, впрочем, и желание врача облегчить неприятные ощущения, связанные с температурой, или, по крайней мере, назначить лечение, эффект которого будет очевиден.

Массовое потребление жаропонижающих накладывает особые требования на их безопасность в связи с возможным развитием осложнений у детей. Борьба с повышенной температурой — важный элемент лечения многих болезней, но ее нельзя считать самоцелью: ведь понизив температуру, мы в большинстве случаев не влияем на течение и тяжесть болезни. Поэтому не правы те врачи и родители, которые стремятся во что бы то ни стало, любыми способами снизить температуру у заболевшего ребенка и удерживать ее на нормальных значениях: такое поведение свидетельствует об их слабом знакомстве с причинами и ролью лихорадки.

Прежде всего о нормальной температуре тела ребенка. Она не составляет 36,6°, как считают многие, а колеблется в течение суток на 0,5°, у ряда детей — на 1,0°, повышаясь к вечеру. При измерении температуры в подмышечной ямке нормальным может быть признано значение 36,5–37,5°: максимум температуры (ректальной) в среднем составляет 37,6°, превышая 37,8° у половины детей. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5–0,6°, но точной формулы пересчета нет; важно помнить, что температура выше 38°, где бы ее ни измеряли, у большинства детей (в том числе первых месяцев жизни) соответствует фебрильной температуре, а разница в десятых градуса большого значения не имеет. А вот волноваться, если у ребенка температура (в отсутствие других симптомов) к вечеру «подскакивает» до 37,3–37,5°, нет никаких оснований; кстати, температура несколько снижается, если дать ребенку остыть перед измерением.

Регуляция температуры тела достигается благодаря равновесию теплопродукции и теплоотдачи. Организм образует тепло, сжигая (окисляя) в тканях углеводы и жиры, особенно при работе мышц. Тепло теряется при охлаждении кожи; его потери увеличиваются при расширении кожных сосудов и испарении пота. Все эти процессы регулируются гипоталамическим терморегуляторным центром, который определяет величину теплопродукции и теплоотдачи.

Лихорадка — следствие действия на терморегуляторный центр эндогенных пирогенов: цитокинов, участвующих и в иммунологических реакциях. Это интерлейкины ИЛ-1 и ИЛ-6, фактор некроза опухоли (ФНО), цилиарный нейротропный фактор (ЦНТФ) и интерферон-a (ИФ-a). Усиление синтеза цитокинов происходит под влиянием продуктов, выделяемых микроорганизмами, а также клетками организма при их инфицировании вирусами, при воспалении, распаде тканей. Цитокины стимулируют продукцию простагландина Е2, который как бы переводит установку «центрального термостата» на более высокий уровень, так что нормальная температура тела определяется им как пониженная. Увеличение теплопродукции за счет повышения мышечной активности, дрожи сопровождается снижением теплоотдачи за счет сужения сосудов кожи. Дрожь и ощущение холода (озноб) мы воспринимаем как «простуду», по достижении нового уровня температуры теплоотдача повышается (ощущение жара). Простагландин Е2 может вызывать боли в мышцах и суставах, которые мы ощущаем как ломоту во время острой инфекции, а ИЛ-1 обусловливает сонливость, часто наблюдаемую у ребенка с лихорадкой.

Биологическое значение лихорадки — защита от инфекции: на животных моделях было показано повышение летальности от инфекции при подавлении лихорадки, сходный эффект описан на людях. Под влиянием умеренной лихорадки усиливается синтез интерферонов, ФНО, повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген, снижается уровень железа и цинка в крови. «Лихорадочные» цитокины повышают синтез белков острой фазы воспаления, стимулируют лейкоцитоз. В целом влияние температуры стимулирует Т-хелперный иммунный ответ 1-го типа, необходимый для адекватной продукцию IgG-антител и клеток памяти. У многих микробов и вирусов снижается способность к размножению при повышении температуры.

Жаропонижающие средства понижают температуру, не влияя на вызвавшую ее причину. При инфекциях они лишь переводят установку «центрального термостата» на более низкий уровень, не сокращая общей длительности лихорадочного периода; но при этом отчетливо удлиняется период выделения вирусов, в частности при ОРЗ. Показано прямое угнетающее действие этих препаратов на продукцию ФНО-a и противоинфекционную защиту.

Эти и другие подобные данные заставляют с осторожностью относиться к подавлению лихорадки при инфекционных болезнях; следует учитывать и тот факт, что подавление продукции интерферона и ИЛ-2 снижает силу гуморального иммунного ответа. Это делает вероятным предположение о возможной связи частых ОРВИ у детей с широким применением жаропонижающих средств в наше время; возможно, этим же обусловлена тенденция к росту аллергических заболеваний.

При применении жаропонижающих возникает еще одна опасность. При большинстве ОРВИ температура держится всего 2–3 дня, тогда как при бактериальных ОРЗ (отит, пневмония) — 3–4 дня и более, что часто является единственным показанием к назначению антибиотиков. Применение жаропонижающих у таких больных, особенно «курсовое», c подавлением температуры, создает иллюзию благополучия, а к концу недели приходится принимать «героические меры», чтобы спасти ребенку жизнь в результате далеко зашедшего процесса. Поэтому для снижения температуры нужно иметь достаточные основания, и в любом случае нельзя стремиться предотвратить ее повторное повышение.

Конечно, ближе к 40,0° защитные функции лихорадки превращаются в прямо противоположные: повышается метаболизм и потребление О2, усиливается потеря жидкости, создается дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Нормально развивающийся ребенок справляется с этим легко, испытывая лишь дискомфорт, но у больных с хронической патологией лихорадка может стать причиной ухудшения состояния. В частности, у детей с поражением ЦНС лихорадка способствует развитию отека мозга, судорог. Повышение температуры более опасно для детей 0–3 мес. И все же опасности, связанные с повышением температуры, во многом преувеличены, при большинстве инфекций ее максимальные значения не достигают 39,5–40,0°, угрозы развития стойких расстройств здоровья не возникает.

Изучение практики применения жаропонижающих показало, что, например, при ОРВИ их назначают 95% больных детей, даже при температуре ниже 38° (93%). Ознакомление педиатров с современными подходами к этой проблеме позволяет в 2–4 раза сократить применение этих препаратов.

Основные лихорадочные синдромы у детей связаны с инфекцией и сопровождаются, как правило, достаточно отчетливыми симптомами, позволяющими поставить хотя бы предположительный диагноз прямо у постели больного. В нижеследующем списке приведены основные симптомы, чаще всего сочетающиеся с высокой лихорадкой у детей, и наиболее распространенные причины их возникновения.

Лихорадка + сыпь в ранние сроки: скарлатина, краснуха, менингококцемия, аллергическая сыпь на жаропонижающее средство.
Лихорадка + катаральный синдром со стороны органов дыхания: ОРВИ — ринит, фарингит, бронхит, возможно также бактериальное воспаление среднего уха, синусит, пневмония.
Лихорадка + острый тонзиллит (ангина): вирусный тонзиллит, инфекционный мононуклеоз (инфекция вирусом Эпштейна — Барра), стрептококковый тонзиллит или скарлатина.
Лихорадка + затруднение дыхания: ларингит, круп (инспираторная одышка), бронхиолит, обструктивный бронхит, приступ астмы на фоне ОРВИ (экспираторная одышка), тяжелая, осложненная пневмония (кряхтящее, стонущее дыхание, боли при дыхании).
Лихорадка + мозговая симптоматика: фебрильные судороги (судорожный синдром), менингит (головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц), энцефалит (расстройства сознания, очаговые симптомы).
Лихорадка + понос: острая кишечная инфекция (чаще ротавирусная).
Лихорадка на фоне болей в животе и рвоты: аппендицит, инфекция мочевых путей.
Лихорадка + дизурические явления: инфекция мочевых путей (чаще цистит).
Лихорадка + поражение суставов: ревматизм, артрит, крапивница.
Лихорадка + симптомы очень тяжелого заболевания («токсические» или «септические»); состояние требует немедленной госпитализации и неотложной интенсивной терапии, наряду с расшифровкой диагноза. К указанным симптомам относятся:

резкое нарушение общего состояния;
сонливость (сон длительнее обычного или в необычное время);
раздражительность (крик даже при прикосновении);
нарушение сознания;
нежелание принимать жидкость;
гипо- или гипервентиляция;
периферический цианоз.

При синдромах 1–9 могут, конечно, встретиться диагностические затруднения, но важнее всего сделать предположение о наиболее вероятной этиологии процесса. Лихорадка у ребенка 0–3 мес жизни может быть проявлением тяжелой инфекции, в этих случаях, как правило, показано наблюдение в стационаре. Длительная (более 2 нед) лихорадка неясной причины требует обследования по поводу длительно текущей инфекции (сепсис, йерсиниоз), болезни соединительной ткани, иммунодефицит, злокачественной патологии.

При подозрении на бактериальное заболевание необходимо назначить антибиотик, по возможности без жаропонижающих, поскольку они могут замаскировать отсутствие эффекта от антибактериального лечения.

Лихорадка без видимого очага инфекции (ЛБОИ). Практически каждый ребенок в первые 3 года жизни проходит обследование по поводу лихорадочного заболевания. Из их числа у каждого пятого при осмотре не выявляются признаки конкретного заболевания. В настоящее время такая лихорадка рассматривается в качестве отдельной диагностической категории. При этом имеется в виду острое заболевание, проявляющееся только фебрильной температурой при отсутствии симптомов, которые указывали бы на конкретное заболевание или очаг инфекции. Критерии ЛБОИ — температура выше 39° у ребенка в возрасте от 3 мес до 3 лет и выше 38° у ребенка 0–2 мес жизни при отсутствии в момент первого осмотра указанных выше «токсических» или «септических» симптомов очень тяжелого заболевания.

Таким образом, к группе ЛБОИ относят детей, у которых фебрильная лихорадка выявляется на фоне несильно нарушенного общего состояния. Смысл выделения группы ЛБОИ заключается в том, что в нее, наряду с неопасными для жизни инфекциями (энтеровирусные, герпетическая 6-го и 7-го типа и др.), входят многие случаи гриппа, а также скрытой (оккультной) бактериемии, т. е. начальной фазы тяжелой бактериальной инфекции (ТБИ) — пневмонии, менингита, пиелонефрита, остеомиелита, сепсиса, при которых может не возникать на ранней стадии клиническая симптоматика, дающая реальную возможность назначить антибиотик, предотвратив ее прогрессирование.

Возбудителем оккультной бактериемии в 80% случаев является пневмококк, реже — H. influenzae типа b, менингококки, сальмонеллы. У детей 0–2 мес преобладает кишечная палочка, клебсиеллы, стрептококки группы В, энтеробактерии, энтерококки. Частота оккультной бактериемии у детей 3–36 мес с ЛБОИ составляет 3–8%, при температуре выше 40° — 11,6%. У детей 0–3 мес с ЛБОИ вероятность бактериемии или ТБИ составляет 5,4– 22%.

ТБИ развивается не во всех случаях оккультной бактериемии, ее частота варьирует в зависимости от возбудителя. Менингит встречается в 3–6% случаев при пневмококковой бактериемии, но в 12 раз чаще при гемофилюсной. Инфекция мочевых путей выявляется у 6–8% детей, у девочек — до 16%.

Ни тяжесть клинической симптоматики, ни высокие значения температуры (выше 40,0°), ни отсутствие реакции на антипиретики не позволяют надежно диагностировать бактериемию, хотя и могут указывать на ее повышенную вероятность. Напротив, при наличии лейкоцитоза выше 15х10 9 /л, как и абсолютного числа нейтрофилов выше 10х10 9 /л возрастает риск бактериемии до 10–16%; менее значимо повышение доли нейтрофилов выше 60%. Но отсутствие этих признаков не исключает наличия бактериемии, поскольку каждый пятый ребенок с бактериемией имеет лейкоцитоз ниже 15х10 9 /л [19].

Более информативен уровень С-реактивного белка (СРБ) — 79% детей с бактериемией имеют цифры выше 70 мг/л, тогда как при вирусных инфекциях только 9%, однако в 1–2-й день инфекции СРБ может еще оставаться низким. Посев крови для выявления бактериемии доступен лишь в стационаре, для получения его результатов требуется около суток, так что влияние этого метода на выбор лечебной тактики невелико. Напротив, с учетом высокой частоты инфекции мочевых путей посевы мочи крайне желательны, тем более что результаты клинического анализа мочи часто бывают отрицательными.

У детей без респираторных симптомов бактериальная пневмония диагностируется редко, однако при лейкоцитозе выше 15х10 9 /л, наличии одышки (>60 в 1 мин у детей 0–2 мес, >50 у детей 3–12 мес и >40 у детей старше 1 года) и лихорадки свыше 3 дней рентгенограмма грудной клетки часто выявляет пневмонию.

Фебрильные судороги — наблюдаются у 2–4% детей, чаще всего между 12 и 18 мес, обычно при быстром подъеме температуры до 38° и выше, но могут возникать и при ее снижении. Их критериями являются:

возраст до 6 лет;
отсутствие заболевания ЦНС, острого метаболического расстройства, способных вызвать судороги;
отсутствие в анамнезе афебрильных судорог.

Простые (доброкачественные) фебрильные судороги по длительности не превышают 15 мин (если они серийные — то 30 мин), не имеют очаговости. Сложные судороги длятся более 15 мин (серийные — более 30 мин — фебрильный эпилептический статус), либо характеризуются очаговостью, или заканчиваются парезом.

Судороги развиваются чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции, наиболее распространенной причиной их развития является герпесвирус 6-го типа, на долю которого приходится 13–33% первых эпизодов. Риск развития фебрильных судорог после введения АКДС (в 1-й день) и вирусных вакцин (корь–краснуха–паротит — на 8–15-й день) повышен, однако прогноз у детей с этими судорогами не отличался от такового для детей с фебрильными судорогами во время инфекции.

Склонность к фебрильным судорогам связывают с несколькими локусами (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), характер наследственности — аутосомно-доминантный. Чаще всего наблюдаются простые — генерализованные тонические и клонико-тонические судороги длительностью 2 — 5 мин, но могут быть и атонические, и тонические приступы. Обычно вовлекаются лицевая и дыхательная мускулатура. Длительные судороги наблюдаются у 10% детей, фокальные — менее чем у 5%; хотя сложные судороги могут следовать за простыми, но у большинства детей со сложными судорогами они появляются при первом эпизоде. Чаще всего судороги появляются в самом начале болезни при температуре 38–39°, однако повторные судороги могут развиться и при других значениях температуры.

У ребенка с фебрильными судорогами в первую очередь следует исключить менингит, люмбальная пункция показана при наличии соответствующих признаков. Исследование кальция показано у грудных детей с признаками рахита для исключения спазмофилии. Электроэнцефалография показана после первого эпизода только при длительных (>15 мин), повторных или фокальных судорогах, при которых иногда выявляются характерные для эпилепсии признаки.

Лихорадка сама по себе не является абсолютным показанием для снижения температуры, при большинстве инфекций максимальные значения температуры редко превышают 39,5°, что не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2–3 мес. В тех случаях, когда снижение температуры необходимо, не обязательно добиваться нормальных ее показателей, обычно бывает достаточно понизить ее на 1–1,5°, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка. Ребенку с высокой температурой следует давать достаточно жидкости, его необходимо раскрыть, обтереть водой комнатной температуры, что часто бывает достаточным для снижения температуры.

Согласованными показаниями к снижению температуры с помощью жаропонижающих средств являются:

У ранее здоровых детей в возрасте старше 3 мес: — температура >39,0°, и/или — мышечная ломота, головная боль, — шок.
У детей с фебрильными судорогами в анамнезе — >38–38,5°.
У детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС — >38,5°.
У детей первых 3 мес жизни — >38°.

Жаропонижающие обязательны, наряду с другими мерами (растирание кожи, введение дезагрегантов в вену), при развитии злокачественной гипертермии, связанной с нарушением микроциркуляции.

Жаропонижающие не должны назначаться для регулярного «курсового» приема несколько раз в день вне зависимости от уровня температуры, поскольку это резко изменяет температурную кривую, что может затруднить диагностику бактериальной инфекции. Очередную дозу жаропонижающего следует дать лишь после того, как температура тела ребенка вновь подошла к прежнему уровню.

Жаропонижающие — наиболее широко использующиеся у детей средства, и выбирать их следует прежде всего исходя из соображений безопасности, а не эффективности воздействия. В многочисленных публикациях, имеющих рекламный характер, подчеркивается более выраженный жаропонижающий эффект того или иного средства по сравнению с парацетамолом. Такая постановка вопроса неправомерна — речь должна идти об эквивалентности доз и соотношении эффективности и безопасности средства, а быстро снизить температуру с помощью современных средств до любого уровня труда не составляет. Важно помнить, что обладающие сильным эффектом средства более токсичны, к тому же они нередко вызывают гипотермию с температурой ниже 34,5–35,5° и близкое к коллаптоидному состояние.

При выборе жаропонижающего препарата для ребенка следует, наряду с безопасностью лекарственного средства, учитывать удобство его применения, т. е. наличие детских лекарственных форм и дробных дозировок для разных возрастных групп. Немаловажную роль играет и стоимость препарата.

Средством первого выбора является парацетамол (ацетаминофен, тайленол, панадол, проходол, калпол и др.) в разовой дозе 10–15 мг/кг (до 60 мг/кг/сут). Он обладает лишь центральным жаропонижающим и умеренным обезболивающим действием, не влияет на систему гемокоагуляции и, в отличие от нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), не вызывает нежелательных реакций со стороны желудка. С учетом возможного недостаточного снижения температуры при дозе 10 мг/кг (что может привести к передозировке при введении повторных доз), рекомендуется при приеме внутрь использовать разовую дозу 15 мг/кг. Из лекарственных форм парацетамола у детей предпочтительны растворы — сиропы, шипучие порошки и таблетки для приготовления растворов, действие которых наступает в течение 30 — 60 мин и продолжается 2–4 ч. Более продолжительный эффект оказывает парацетамол в свечах, но действие его наступает позже. Разовая доза парацетамола в свечах может составлять до 20 мг/кг, поскольку пиковая концентрация препарата в крови при этом достигает лишь нижней границы терапевтического диапазона. Его действие наступает примерно через 3 ч. Парацетамол (тайленол, панадол, проходол, калпол и др.) в детских формах выпускается многими производителями, он входит в состав свечей цефекон-П. Все эти формы, причем в дозировках для детей любого возраста, имеются у препарата эффералган UPSA; они не содержат аллергизирующих добавок, а растворы могут добавляться в детские смеси и соки. Эффералган-сироп снабжен мерной ложечкой для точного дозирования и предназначен для детей 1 мес–12 лет с весом 4–32 кг (дозировка указывается с учетом различий в 2 кг).

Ибупрофен — препарат из группы НПВС, обладает, помимо центрального, также периферическим противовоспалительным действием; его используют в дозе 6 — 10 мг/кг (суточная доза по разным данным — 20–40 мг/кг), которая сопоставима по действию с указанными выше дозами парацетамола. С учетом этого факта ВОЗ не включил ибупрофен в список жизненно важных средств. Более того, ибупрофен дает больше побочных явлений (диспептических, желудочные кровотечения, снижение почечного кровотока и др.), чем парацетамол — 20% против 6% в больших сериях наблюдений. Ряд национальных педиатрических обществ рекомендует применять ибупрофен как жаропонижающее второго выбора в следующих ситуациях:

при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом;
в случаях, когда температура у детей сопровождается болевыми реакциями.

Ибупрофен также выпускается для детей (ибуфен, нурофен для детей — сироп 100 мг в 5 мл); таблетированная форма препарата (200–600 мг) не подходит для этой цели.

У детей первых 3 мес жизни оба препарата используют в меньших дозах и с меньшей кратностью введения.

Обтирание водой комнатной температуры обеспечивает жаропонижающий эффект при лихорадочных состояниях, хотя и менее выраженный, чем при тепловом шоке (перегревании). Оно особенно показано чрезмерно укутанным детям, у которых снижение теплоотдачи усугубляет лихорадочное состояние.

Из списка жаропонижающих исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Однако в России, к сожалению, продолжают применять у детей свечи цефекон с фенацетином и цефекон М с амидопирином.

Ацетилсалициловая кислота у детей с гриппом, ОРВИ и ветряной оспой способна вызывать синдром Рея — тяжелейшую энцефалопатию с печеночной недостаточностью и летальностью выше 50%. Это послужило основанием для запрета применения ацетилсалициловой кислоты у детей до 15 лет с острыми заболеваниями в большинстве стран мира (этот запрет действует с начала 80-х годов), а также для обязательной соответствующей маркировки содержащих ацетилсалициловую кислоту препаратов. К сожалению, эти правила не соблюдаются в России. А свечи цефекон М и цефекон, содержащие салициламид (производное ацетилсалициловой кислоты), в Москве были включены в список препаратов, отпускаемых по рецептам бесплатно.

Метамизол (анальгин) способен вызывать анафилактический шок, он вызывает также агранулоцитоз (с частотой 1:500 000) со смертельным исходом. Еще одна неприятная реакция на этот препарат — длительное коллаптоидное состояние с гипотермией (34,5–35,0°), которую мы наблюдали неоднократно. Все это послужило причиной его запрета или строгого ограничения применения во многих странах мира, он не рекомендован ВОЗ в специальном письме от 18.10.1991 г. Анальгин используется только в неотложных ситуациях парентерально (50%-ный раствор по 0,1 мл на год жизни).

Недопустимо использование у детей в качестве жаропонижающего нимесулида — НПВС из группы ингибиторов ЦОГ-2. К сожалению, в России в перечень показаний к его применению, наряду с ревматоидными заболеваниями, болями и воспалительными процессами (травма, дисменорея и др.), внесен пункт «лихорадка разного генеза (в том числе при инфекционно-воспалительных заболеваниях)» без ограничения возраста. Из всех НПВС нимесулид является самым токсичным: согласно данным швейцарских исследователей, установлена причинно-следственная связь между приемом нимесулида и гепатотоксическими эффектами (желтуха — 90%). В Италии описаны случаи почечной недостаточности у новорожденных, матери которых принимали нимесулид. Литература изобилует сообщениями о токсичности этого препарата.

Нимесулид никогда не был зарегистрирован в США (где он был синтезирован), а также в Австралии, Канаде и большинстве стран Европы. В Италии и Швейцарии препарат лицензирован для взрослых и применяется по строго очерченным показаниям. Испания, Финляндия и Турция, зарегистрировавшие ранее нимесулид, отозвали лицензии. В тех немногих странах, где нимесулид зарегистрирован (их менее 40, более чем в 150 странах препарат не зарегистрирован), его применение разрешено с 12 лет, лишь в Бразилии его разрешено назначать с 3 лет.

Шри Ланка и Бангладеш отозвали лицензию на применение нимесулида у детей, в Индии массированная кампания за запрет этого препарата у детей в связи со случаями гепатотоксичности с летальным исходом закончилась победой: запрет был наложен верховным судом страны.

К сожалению, и родители, и педиатры еще недостаточно осведомлены об опасностях, связанных с применением «наиболее ходовых» жаропонижающих, в связи с чем использование анальгина, ацетилсалициловой кислоты, свечей цефекон у детей в нашей стране вовсе не редкость. «Гуманитарная акция» фирм-производителей по раздаче бесплатного нимесулида, обращенная к родителям реклама этого строго рецептурного препарата повышают его популярность, хотя уже известен, по крайней мере, один летальный исход фульминантного гепатита у ребенка, получавшего нимесулид.

Токсичность парацетамола связана в основном с передозировкой препарата при «курсовом» методе его применении в суточных дозах от 120 до 420 мг/кг/сут, причем более половины детей получали препараты в дозировке для взрослых. Указанные разовые и суточные дозы парацетамола не токсичны. Опасность проявления этого побочного эффекта парацетамола возрастает при болезнях печени, приеме активаторов печеночных оксидаз, а у взрослых — алкоголя. При длительном применении описаны случаи нефротоксичности. Парацетамол, принимаемый беременными женщинами, не влияет на развитие ребенка, тогда как для ацетилсалициловой кислоты отмечено подобное влияние на уровень внимания и IQ детей в возрасте 4 лет.

Тактика лечения больного с лихорадкой предусматривает прежде всего оценку вероятности наличия бактериального заболевания. При сочетании лихорадки с четкими симптомами последнего назначаются антибиотики, причем одновременное применение жаропонижающих менее желательно. Тем не менее при превышении указанных выше уровней температуры, мышечных и головных болях и тем более при наличии судорог жаропонижающие вводятся, причем целесообразно их разовое назначение с тем, чтобы по возможности не маскировать отсутствие эффекта от антибиотиков, о чем будет свидетельствовать новое повышение температуры через несколько часов. Но и при наличии у больного с лихорадкой симптомов только вирусной инфекции курсовое применение жаропонижающих нецелесообразно.

У детей с ЛБОИ основной целью лечения является предотвращение развития ТБИ, что может быть достигнуто, например, введением цефтриаксона (роцефин, терцеф, лендацин) (50 мг/кг внутримышечно). Оральные антибиотики снижают частоту развития пневмонии, но не менингита. Точку зрения, согласно которой антибиотики необходимо назначать всем детям с ЛБОИ, многие авторы не разделяют, полагая, что в случаях, когда возможно осуществлять наблюдение за ребенком, следует применять антибиотикотерапию лишь у тех детей, у которых более вероятно развитие ТБИ:

детям 3 мес–3 лет с температурой выше 40°, детям 0–3 мес — выше 39°;
при лейкоцитозе выше 15х109/л и нейтрофилезе (абсолютное число нейтрофилов выше 10х10 9 /л);
с повышенным СРБ — более 70 г/л;
при наличии изменений в анализе или посеве мочи;
при наличии изменений на рентгенограмме грудной клетки — ее следует произвести при наличии одышки (>60 в 1 мин у детей 0–2 мес, >50 у детей 3–12 мес и >40 у детей старше 1 года) и/или стойкой лихорадки свыше 3 дней;
при получении положительных данных посева крови или мочи (проверка адекватности выбранного стартового антибиотика).

Врач редко присутствует при простых фебрильных судорогах, обычно медики успевают застать лишь длительные или повторные судороги. Для большинства родителей судороги представляются катастрофой, поэтому задача врача — убедить родителей в доброкачественном их характере.

Ребенка с генерализованным приступом следует уложить на бок, аккуратно отвести голову назад для облегчения дыхания; насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов, при необходимости освобождают дыхательные пути. При сохранении температуры вводят жаропонижающее: парацетамол (тайленол, панадол, проходол, калпол, эффералган UPSA) (15 мг/кг, при невозможности ввести его внутрь — внутримышечно литическую смесь (по 0,5–1,0 мл 2,5% растворов аминазина и дипразина) или метамизол (баралгин М, спаздользин) (50%-ный раствор по 0,1 мл на год жизни). Помогает и обтирание водой комнатной температуры. При продолжающихся судорогах последовательно вводят:

Диазепам (реланиум, седуксен) 0,5% раствор внутримышечно или внутривенно по 0,2–0,4 мг/кг на одно введение (не быстрее 2 мг/мин) или ректально — 0,5 мг/кг, но не более 10 мг; или •лоразепам (мерлит, лорафен) внутривенно 0,05 — 0,1 мг/кг (за 2 — 5 мин); или •мидазолам (фулсед, дормикум) 0,2 мг/кг внутривенно или в виде капель в нос.
Детям до 2 лет рекомендуется ввести затем 100 мг пиридоксина. В случае продолжения судорог через 5 мин вводят: •повторную дозу диазепама внутривенно или ректально (максимум 0,6 мг/кг за 8 ч); или •фенитоин внутривенно (в физрастворе, так как он преципитирует в растворе глюкозы) в дозе насыщения 20 мг/кг не быстрее чем 25 мг/мин.
При отсутствии эффекта можно ввести: •вальпроат натрия внутривенно (апилепсин, депакин) (2 мг/кг сразу, затем капельно по 6 мг/кг/ч; растворяют каждые 400 мг в 500 мл физраствора или 5 — 30% раствора глюкозы); или •клоназепам (клонотрил, ривотрил) внутривенно (0,25–0,5 мг/кг; эту дозу можно повторить до 4 раз).
При неэффективности этих мер вводят внутривенно натрия оксибутират (ГОМК) 20% раствор (на 5% растворе глюкозы) 100 мг/кг или дают наркоз.

Профилактическая противосудорожная терапия (диазепамом, фенобарбиталом или вальпроевой кислотой) хотя и уменьшает риск повторных фебрильных судорог, но из-за побочных действий этих препаратов не оправдана и не рекомендуется. Однократные повторные судороги развиваются у 17%, два повтора у 9% и три повтора — у 6%; частота повторов выше (50–65%) у детей с первым эпизодом в возрасте до 1 года, с фебрильными судорогами в семейном анамнезе, с судорогами при невысокой температуре и с коротким интервалом между началом лихорадки и судорогами. 50 — 75% повторных судорог возникают в течение 1 года и все — в течение 2 лет.

Фебрильные судороги крайне редко имеют неврологические последствия, в том числе в отношении психомоторного развития, успеваемости и поведения детей. Прогноз развития детей, перенесших фебрильные судороги, по крайней мере, в возрасте 1–3 лет, вопреки прежде бытовавшему мнению, даже лучше, чем у других детей, за счет лучшей памяти. У детей с простыми фебрильными судорогами риск развития эпилепсии в возрасте 7 лет лишь ненамного выше (1,1%), чем у детей без фебрильных судорог (0,5%), однако он резко повышается (9,2%) при наличии нарушений развития ребенка при сложных, особенно длительных судорогах и эпилепсии у членов семьи.

Приведенные выше данные о рациональном применении жаропонижающих очень важно довести до родителей. Рекомендации родителям можно кратко суммировать следующим образом:

температура — защитная реакция, ее снижать следует только по показаниям, указанным выше;
в отношении жаропонижающих средств важны не «сила», а безопасность, для улучшения состояния больного достаточно снизить температуру на 1–1,5°;
парацетамол — наиболее безопасный препарат, однако важно строго придерживаться рекомендованных разовой и суточной его дозировок;
парацетамол и другие жаропонижающие не должны назначаться «курсом» с целью предотвращения подъема температуры: прием жаропонижающего 3–4 раза в день недопустим из-за опасности просмотреть развитие бактериальной инфекции;
по этой же причине не следует применять жаропонижающие без консультации с врачом более 3 дней;
следует по возможности отказаться от применения жаропонижающего лекарственного средства у ребенка, получающего антибиотик, так как это затрудняет оценку эффективности последнего;
при развитии злокачественной гипертермии со спазмом кожных сосудов введение жаропонижающего средства следует сочетать с энергичным растиранием кожи ребенка до ее покраснения; необходимо срочно вызвать врача.

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, Москва

источник

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Если у ребенка повышается температура, то родители не могут не переживать. Особенно если они заметили озноб. Малыш горячий, а дрожит, будто от холода. Как действовать в таком случае, чтобы ему не навредить?

У маленьких детей температура может сильно подниматься даже по незначительным причинам. Обычная ОРВИ у взрослых людей редко сопровождается температурой свыше 38 градусов. А вот у карапуза она может подскочить и до 40. Правда, малыши и переносят ее обычно легче, чем взрослые.

Лихорадкой сопровождаются различные заболевания, как вирусные, так и инфекционные. К ней иногда приводит аллергия, а также опухоли и патологии эндокринной системы. Воспаленные десны вызывают повышение температуры тела при появлении новых зубов у грудничков. Перегрев из-за слишком теплой одежды или длительного пребывания на солнце тоже может привести к подобной реакции организма.

При очень высокой температуре нарушаются обменные процессы в организме ребенка, внутренние органы работают не идеально. Из-за ускоренного кровотока возрастает нагрузка на сердце. Но особенно может пострадать центральная нервная система. При высокой температуре организм малыша не справляется с процессами регуляции головного мозга, нередко возникают фебрильные судороги. К высокой группе риска относятся дети, у которых были повреждения ЦНС во время родов. Результатом может стать остановка дыхания, отек и повреждения мозга.

Когда температура у ребенка поднялась выше 38,5 градуса, то ее нужно сбивать. Но если при меньших значениях заметно, что малышу очень плохо, или у него раньше была реакция в виде судорог, то принимать меры следует раньше. Но необходимо постоянно наблюдать за состоянием карапуза. Если у него озноб, то не все привычные при лихорадке действия пойдут ему на пользу.

Озноб — это реакция организма на повышение температуры. Окружающая среда кажется более холодной, чем обычно. Вот он и пытается согреться, сокращая и расслабляя мышцы тела в быстром темпе. А ребенка при этом трусит, и он мерзнет. Лечение надо начинать незамедлительно.

Озноб обычно бывает при так называемой «бледной» лихорадке. При ней нарушается теплоотдача: температура высокая, а руки и ноги холодные. Так проявляется спазм сосудов. В таких случаях категорически нельзя применять физические способы охлаждения.

Если грудничок отказывается пить из бутылочки, то удобно давать ему понемногу воды из шпица без иглы. При температуре отпаивать ребенка надо обязательно.

Если заметен озноб, то ребенка надо согреть. Уложить его под одеяло, попробовать растереть конечности, надеть шерстяные носки. Но при температуре тела 39,5 градуса и выше укрывать карапуза не рекомендуется. Это может спровоцировать перегрев внутренних органов, что очень опасно. В подобных случаях следует применять жаропонижающие препараты. Кроме того, когда это состояние пройдет, дополнительное одеяло и одежду надо убрать.

Положительно влияет на самочувствие и помогает бороться с заболеванием прохладный свежий воздух в помещении. Проветривать надо регулярно, это уменьшает количество микробов в комнате. Также важно поддерживать высокую влажность. Тогда не будут пересыхать слизистые, значит, организм быстрее справится с недугом. Хорошо использовать увлажнитель. Если его нет, то можно просто поставить тазики с водой и развесить пеленки. Влажную уборку надо проводить регулярно. Нельзя забывать об обильном теплом питье. Подойдет любой напиток – от чая до обычной воды, главное, чтобы ребенок его пил.

При повышении температуры следует обеспечить карапузу постельный режим. Это поможет избежать сбоев дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Конечно, как только малышу станет немного легче, в кровати его будет непросто удержать. Придется его заинтересовывать: читать книжки, придумывать спокойные игры.

Некоторые широко распространенные методы по снижению температуры могут быть опасны, если у ребенка озноб.

Нельзя охлаждать организм с помощью холодных компрессов, растирать малыша водкой или уксусом. Хотя такие обтирания вообще неполезны маленьким детям, ведь через кожу проникают токсины. Но в этом состоянии подобное воздействие особенно опасно.
Не допускается применение горчичников, не стоит парить ноги или погружать кроху в ванну с теплой или прохладной водой.
Не рекомендуется в это время делать ингаляции.

Для снижения температуры у детей используют парацетамол и ибупрофен. Их выпускают в разных формах — для самых маленьких подойдет сироп или свечи, тем, кто постарше, можно дать таблетки. Эффективность не зависит от цены, на нее влияет лишь производитель и дозировка.

Чтобы средство подействовало, его ребенку надо выпить в соответствующем количестве:

парацетамол — 10-15 мг на кг веса крохи;
ибупрофен — 5-10 мг на кг.

Бывают и комбинированные препараты. Но ни одно средство нельзя пить больше 4 раз за сутки и дольше 3 дней подряд. Если есть озноб, то свечи могут быть менее эффективными из-за централизованного кровообращения. Стоит отдать предпочтение сиропу или таблеткам.

Применять аспирин детям до 12 лет строго запрещается. Использование анальгина также нежелательно. Но когда температура не сбивается, врачи вводят ребенку литическую смесь, в составе которой есть это лекарство.

Если у ребенка озноб и температура, то к специалисту надо обращаться обязательно. Но в некоторых случаях действовать надо незамедлительно, то есть вызывать скорую помощь, если…

…грудничку меньше 2 месяцев;
…температуру свыше 39 градусов не получается сбить обычными методами;
…появились судороги, по телу проходит дрожь, оно напряжено, руки и ноги подергиваются, глаза закатываются;
…возникли лиловые пятна или яркая сыпь;
…малыш дышит с трудом, даже если у него нет насморка – дыхание может быть слишком медленным или быстрым, с одышкой;
…у ребенка напряжены мышцы шеи, ему больно наклонять голову вперед;
…есть подозрение на тепловой удар: например, после целого дня на жарком солнце;
…налицо обострение хронических заболеваний на фоне повышения температуры;
…заметны признаки обезвоживания, которое для самых маленьких детей может быть смертельно опасно: не удается напоить карапуза, подгузник длительное время остается сухим, сухой язык и мало слюны, у грудничков — запавший родничок.

Зная, что нужно делать при ознобе, вызванном повышенной температурой, родители смогут вовремя помочь своему малышу и не допустить ошибок, которые могут привести к дальнейшему развитию заболевания. Чем младше ребенок, тем внимательнее надо за ним наблюдать. На ночь стоит завести будильник, чтобы время от времени просыпаться и проверять состояние крохи. Это позволит вовремя заметить ухудшение и принять нужные меры: дать лекарство или даже вызвать скорую помощь.

Вопросы и предложения: info@TheRebenok.ru

Внимание! Копирование материалов сайта возможно только с разрешения администрации и с активной ссылкой на первоисточник.

Информация предоставляется с целью ознакомления. Самолечение может привести к нежелательным последствиям! При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Высокая температура у ребенка – серьезный повод для беспокойства родителей. Часто при гипертермии малыш жалуется на чувство холода, сопровождающее жар. Кожа покрывается мурашками, лоб горячий, а руки и ноги холодные. Так проявляется одна из защитных реакций детского организма – озноб у ребенка.

Озноб возникает как следствие сосудистых спазмов. Сокращающиеся мышцы вызывают дрожь во всем теле, ребенка лихорадит. Несмотря на то, что температура в этот момент остается высокой, появляется ощущение сильного холода. С помощью мышечного дрожания организм пытается ускорить кровообращение, согреть внутренние органы. Усиленный кровоток помогает быстрее справиться с проникшими бактериями или вирусами.

Ни для кого не секрет, что вирусы распространяются в детском коллективе с молниеносной скоростью. Один малыш принесет вирус — и уже через несколько дней на больничный идет четверть группы детского сада. Именно здесь нам так необходимо эффективное средство профилактики и защиты наших детей от инфекции в воздухе. Чтобы не доводить до осложнений, родители, наученные горьким опытом, для укрепления иммунитета своего ребенка пользуются.

Родители пытаются как можно быстрее убрать неприятное состояние. Врачи утверждают, что озноб и температура 38 градусов и выше – показатель активной борьбы с большим количеством микробов, попавших в организм. Таким образом, озноб – крайне неприятная, но полезная защитная функция организма.

Возникает озноб у малыша при следующих заболеваниях:

• грипп,

Также озноб у грудничков появляется как реакция на прорезывание зубов. В редких случаях причиной становится гиперактивность ребенка.

При появлении озноба родителям необходимо точно знать, что делать, чтобы облегчить состояние и не навредить малышу.

В первую очередь измерьте температуру. Если она выше 38 градусов, ее необходимо снизить. Детям рекомендованы препараты на основе парацетамола или ибупрофена. При лихорадке свечи будут менее эффективными из-за нарушения кровообращения. Предпочтение стоит отдать сиропам. Снижающийся жар способствует исчезновению озноба, нормализации состояния.

Затем необходимо провести следующие действия:

1. Уложите ребенка в кровать. Лихорадочное состояние отбирает много сил, поэтому малышу нужно состояние покоя;

2. Дайте теплой воды. Жар выше 38 градусов сопровождается обильной потерей жидкости. Чтобы не допустить обезвоживания, малышу нужно пить часто и понемногу. Если грудничок отказывается брать бутылку, можно делать вливания воды из шприца без иглы. Питье при таком состоянии обязательно;

3. Проветрите помещение. Свежий воздух избавит комнату от распространяющихся микробов.

Обычно после всех манипуляций состояние ребенка улучшается. Если озноб не проходит в течение часа, вызывайте врача. Промедление в таком случае может вызвать серьезные негативные последствия для здоровья.

Не все народные и любимые многими способы подходят для снятия озноба. В таком состоянии категорически запрещается делать тепловые процедуры. К ним относятся не только ингаляции, горчичники, компрессы, но и обычное укутывание. При сильной дрожи накройте ребенка одеялом, этого вполне достаточно. Не стоит надевать свитера, носки, шапки. Лишняя одежда способствует перегреву.

Также при ознобе не рекомендуется делать физиологические процедуры: обтирания, клизмы, прохладные ванны. Они усиливают спазм сосудов, что приводит к перегреву внутренних органов.

Питье должно быть теплым. Нельзя давать ребенку горячие чаи, травяные отвары, обладающие мочегонным или потогонным действием.

Об этом должен знать КАЖДЫЙ! НЕВЕРОЯТНО, НО ФАКТ! Ученые разработали уникальное средство, которое помогает восстановить иммунитет и подготовить его к различным атакам вирусов гриппа и даже восстановить его если вы уже болеете. Скоро зима — это то время, когда активность гриппа возрастает, а чтобы защитить себя и всю семью ученые советуют пить эффективное средство профилактики и защиты от инфекции в воздухе. Чтобы не доводить до осложнений, родители, наученные горьким опытом, для укрепления иммунитета своего ребенка пользуются.

Запрещено применять средства от жара, не рекомендованные детям. Например, аспирин. Снижать гипертермию можно только лекарствами для детей в строгом соответствии с дозировкой.

Если справиться с ознобом удалось самостоятельно, все равно необходимо при следующем визите сообщить врачу о состоянии ребенка. Неотложная медицинская помощь требуется если:

• Температура держится на отметке 38 и выше длительно время, не снижается при приеме жаропонижающих средств;

• Озноб появился у ребенка меньше 2 месяцев;

• Наблюдаются симптомы обезвоживания: мало слюны, сухой язык, запавший родничок;

• На фоне озноба возникают сильные судороги;

Детям с хроническими заболеваниями сердца или сосудов при гипертермии, сопровождающейся ознобом, необходимо сразу вызвать скорую помощь.

Родителям следует внимательно следить за состоянием малыша, если у него поднялась высокая температура. Возникший озноб – показатель активной борьбы организма с болезнью. Однако дети тяжело переносят такое состояние. Поэтому, если озноб не проходит длительное время, состояние ребенка ухудшается – медлить с врачебной помощью не следует.

Препарат, изготавливаемый по старинному народному рецепту для профилактики ОРВИ и простуды.

Знаменитые капли для профилактики заболеваний и повышения иммунитета.

МОНАСТЫРСКИЙ ЧАЙ ОТ ЛОР ЗАБОЛЕВАНИЙ

Для профилактики и помощи в лечении заболеваний горла и носа по рецепту Схиархимандрита Георгия (Саввы).

Когда ребенок болеет ОРЗ или гриппом, свою первую жалобу он описывает как чувство холода. Его тело бьёт дрожь, а на коже появляется «гусиная кожа». Это состояние является защитной реакцией организма, который пытается ускорить кровообращение и выполнить согревающую функцию. Озноб у ребенка сигнализирует о начале борьбы с заболеванием, но родители всегда тревожатся и пытаются делать всё для того, чтобы приблизить выздоровление.

Обычно озноб у ребенка появляется при повышенной температуре. Таким способом организм борется с вирусами и бактериями, выводит токсины и согревает внутренности и ткани при длительном переохлаждении. Если малыш говорит, что его «морозит», сбивать температуру нельзя. Необходимо предоставить иммунитету возможность противостоять возбудителю, и тогда риск развития патологии значительно понизится.

Озноб и температура – связанные между собой отклонения. При их появлении процесс теплообразования в организме ребенка увеличивается вдвое. Сначала теплообмен происходит в обычном режиме, а лихорадка развивается позднее.

Функциональные причины описываемого состояния не ограничиваются простудными и вирусно-бактериальными заболеваниями. Озноб с повышением температуры входит в число ранних признаков следующий патологий:

корь;
малярия;
стрессы, шок;
воспаление легких;
вирусный гастроэнтерит;
дисфункции мочеполовой системы.

В период новорожденности и до достижения ребенком годовалого возраста озноб и температура наблюдаются во время прорезывания зубов, в случае перегрева и после прививок. Гиперактивность малыша также может спровоцировать лихорадку.

Озноб, бьющий ребенка при высокой температуре, возникает без изменения кровяного давления. Состояние объясняется резким спазмированием периферических сосудов кожи. Самочувствие малыша ухудшается, и он жалуется на три основных симптома.

Чувство холода. Кроха мерзнет даже в теплой одежде и в условиях окружающей среды, температура воздуха которой поднимается над отметкой 20°C.
«Бегающие мурашки». При лихорадке на коже образуются мелкие пупырышки. Явление обусловлено сокращением гладкой мускулатуры, окружающей волосяные луковицы.
Дрожь в теле. Данный признак сопряжен с мускулатурой, рефлекторные сокращения которой при лихорадке происходят часто.

Педиатр Комаровский предупреждает: озноб и высокая температура могут сочетаться с ноющей головной болью и ощущением ломоты во всём теле. Совокупность отклонений свидетельствует об интоксикации организма.

Если ребенка лихорадит, родители должны оказать ему первую помощь. Рассмотрим, что можно делать в домашних условиях.

Обеспечение постельного режима. Ухудшение самочувствия вызывает слабость, поэтому больному нужен покой. Во избежание физических и умственных нагрузок уложите кроху в постель.
Организация питьевого режима. Чтобы малыш согрелся, а организм восполнил возросшую потребность в жидкости, маме рекомендуется приготовить теплое приятное питьё. Поить ребенка можно ягодными компотами, брусничным морсом, чаем с долькой лимона. Пусть больной пьёт понемногу, но часто.
Вызов врача на дом. Если кроху знобит без признаков простуды, возможно, он переутомился, либо его самочувствие ухудшилось из-за болезни щитовидной железы. Консультация доктора в таких случаях не помешает. В обязательном порядке обсудить состояние необходимо родителям грудничков.

Также мамы и папы должны знать, чего нельзя делать при температуре с ознобом у ребенка. Врачи запрещают проводить любые согревающие процедуры. Горячие компрессы и паровые ингаляции способствуют повышению температуры. Гипертермия, в свою очередь, вызывает тепловой удар.

Второе запретное мероприятие – понижение температуры физическими методами. Когда ребенка трясет озноб и поднимается температура, нельзя применять спиртовые, уксусные и водные обёртывания. Ставить больному клизмы с прохладной водой и устраивать прохладные ванны также запрещено, поскольку спазмы периферических сосудов усилятся, а внутренние органы – перегреются.

лихорадка со стуком зубами;
резкое ухудшение самочувствия;
недавний отдых в экзотической стране;
ребенок вялый, нервозный, капризный;
состояние развилось у малыша с пороком сердца или тяжелым хроническим заболеванием.

До прибытия врача можно попробовать провести лечение лихорадки жаропонижающим препаратом. Детям подходят Ринзасип, Ибупрофен, Ибустар, Нурофен, Панадол.

Если вы точно знаете, что малыша знобит на почве нервного перевозбуждения, дайте ему настойку пустырника или валерианы, накапав препарат на кусочек сахара. Седативные средства расслабят нервную систему, и состояние быстро нормализуется.
Не предлагайте подросткам алкогольные напитки для согревания. Они спровоцируют ухудшение самочувствия или вызовут обмороки. Диагностика и медикаментозное лечение в состоянии сочетанного опьянения, озноба и гипертермии затруднительны.

Для устранения озноба и температуры у малыша применяйте Парацетамол, если он не страдает заболеваниями печени. Аспирин давайте ребенку с 12 лет, если вы уверены в невирусном происхождении болезни. Если меры самопомощи и лекарства не дают быстрого результата и ребенку становится еще хуже, поторопитесь к педиатру.

Что делать родителям, если ребенка часто рвет желчью?
У ребенка болит живот и открывается рвота: в чём причины плохого самочувствия
Что можно делать до приезда врача, если у ребенка открылся понос со слизью?

Как правильно использовать Мезим для лечения детей: подробная инструкция по применению
Лактобактерин для новорожденных: проводим лечение согласно инструкции по применению
Насколько опасен зеленый кал, выделившийся у новорожденного?

Озноб представляет собой ощущение холода, обусловленное спазмом сосудов поверхности дермы. Как следствие, появляется так называемая гусиная кожа. При этом состоянии возникает дрожание мышечной ткани.

Итак, для состояния озноба характерны такие признаки:

Ощущение холода. Человек замерзает даже в теплой одежде при температуре воздуха более 20 градусов.
Появление мурашек на коже. При лихорадке на поверхности дермы можно увидеть небольшие пупырышки. Данный симптом связан с сокращением гладкой мускулатуры, которая окружает волосяные луковицы.
Дрожание. Этот признак обусловлен рефлекторными сокращениями мускулатуры.

В большинстве случаев людей знобит на начальных этапах развития инфекционных патологий. Иногда данный признак появляется и без температуры. Это может быть следствием сильного стресса или переохлаждения. По сути, озноб является защитной реакцией, которая помогает согреться и стимулировать кровообращение.

Озноб является результатом спазмов сосудов. Сокращение мышц провоцирует появление дрожи во всем теле. Как следствие, человека буквально трясет при температуре. Несмотря на жар, у больного возникает выраженное ощущение холода. Посредством дрожания организм старается ускорить кровообращение и согреть внутренние органы. Усиление кровотока позволяет быстрее справиться с вирусами и бактериальными микроорганизмами.

Многие люди стараются как можно скорее справиться с неприятными проявлениями. Специалисты утверждают, что высокая температура в сочетании с ознобом является свидетельством активной борьбы с микробами, которые проникают в организм. Потому можно сделать вывод, что озноб является неприятной, но полезной функцией.

Перед тем как снять данные проявления, нужно установить причины их появления. К наиболее распространенным факторам относят следующее:

грипп;
тонзиллит;
острая респираторная вирусная инфекция;
выраженный стресс;
пневмония;
корь;
перегревание;
состояние после вакцинации.

У малышей грудного возраста данное состояние может стать реакцией на прорезывание зубов. Иногда провоцирующим фактором выступает гиперактивность ребенка.

Однако чаще всего такая клиническая картина характеризует инфекционные патологии – тонзиллит, грипп, ОРВИ. Появление головной боли с ознобом и слабостью может быть симптомом интоксикации организма.

При простудных заболеваниях ухудшение самочувствия наблюдается лишь первые несколько суток. Вначале у пациента возникает боль в горле, затем увеличивается температура, появляется слабость, морозит, ломит тело. Кашель и ринит присутствуют в течение недели.

Для гриппа характерна более тяжелая клиническая картина. При развитии этой патологии симптоматика довольно быстро нарастает. У человека внезапно увеличивается температура, возникает сильный озноб, болит голова и ломит кости. Температурные показатели могут достигать 39 градусов. Одним из самых опасных осложнений гриппа является воспаление легких. При развитии пневмонии очень сильно увеличивается температура.

К другим осложнениям можно отнести следующее:

Потому так важно своевременно обращаться к врачу при появлении первых же проявлений ОРВИ – ринита, озноба, кашля.

Еще одной причиной появления таких симптомов является тонзиллит. При этом озноб присутствует непродолжительное время. Затем появляются сильные болевые ощущения в горле. Как следствие, пациент испытывает сложности при глотании и разговоре. Также тонзиллит сопровождается увеличением лимфоузлов и существенным увеличением температуры – она может достигать 40 градусов.

Очень опасной патологией является менингит. Для него характерно появление острой головной боли, которая возникает в виде приступов. Данный симптом усугубляется при смене положения тела. Помимо этого, есть риск появления рвоты, сильного озноба, болевого синдрома при касании к телу. В данном случае строго запрещено заниматься самолечением, поскольку болезнь представляет опасность для жизни.

Появление такой клинической картины характерно и для такой патологии, как термоневроз. Она сопровождается мозговыми нарушениями. При этом симптомы напоминают ОРВИ, но последующее развитие не происходит.

Термоневроз представляет собой одну из разновидностей вегетососудистой дистонии. Патологией страдают ранимые и замкнутые люди. Справиться с такими симптомами помогут средства психотерапии. Также может применяться гипноз и аутотренинг. Для профилактики недуга стоит вести правильный образ жизни, соблюдать режим работы и отдыха, полноценно высыпаться и рационально питаться.

Также к появлению таких симптомов нередко приводит гайморит. Помимо повышения температуры, слабости и озноба, наблюдается носовая заложенность. Для улучшения состояния пациента врач может рекомендовать курс антибактериальной терапии и специальные капли для носа. В сложных ситуациях не удастся обойтись без прокола. С помощью этой процедуры выводят слизистый секрет из носовых пазух.

Рекомендуем – как быстро вылечить гайморит в домашних условиях.

Температура, которая сопровождается выраженным ознобом, может свидетельствовать о такой опасной патологии, как энцефалит. Для этого недуга характерны проблемы в функционировании пищеварительной системы, появление тошноты и рвоты, постоянные припадки, головокружения. При отсутствии своевременной терапии высока вероятность летального исхода.

Чтобы справиться с повышенной температурой и ознобом, нужно придерживаться целого ряда правила:

Основной рекомендацией врачей при появлении данного симптома является обильное питье. С помощью теплой жидкости удается быстро вывести из организма продукты борьбы с вирусами и бактериальными микроорганизмами. Также это позволит пополнить потери жидкости, которые организм теряет вместе с потом.
Чтобы добиться таких целей, нужно употреблять чай, сок, морс или обычную воду. При этом от кофе, газированных напитков и алкоголя придется отказаться. Они приводят к появлению дополнительных нагрузок на организм. Жидкость рекомендуется употреблять часто, но понемногу.
Немаловажное значение имеет поддержание оптимальных параметров влажности и температуры. Помещение нужно периодически проветривать. При этом стоит следить, чтобы воздух не был чересчур влажным и сухим.
Безопасным немедикаментозным способом снижения температуры на 1,5 градуса является обтирание. Для этой цели можно воспользоваться обычной водой – данный метод подходит детям раннего возраста. Обтирать рекомендуется зоны расположения кровеносных сосудов – запястья, шею, сгибы рук и ног. Также полезно прикладывать ко лбу салфетку, предварительно смочив ее в прохладной воде.
Во время болезни обязательно следует носить легкие вещи из натуральных материалов. Благодаря этому удастся вывести лишнее тепло.

Если у человека наблюдается температура 37 градусов, ее можно не снижать. Принимать лекарственные средства рекомендуется при превышении отметки в 38,5 градусов.

Для снижения температурных показателей чаще всего применяют ибупрофен и парацетамол. Данные препараты имеют разные формы выпуска. Малышам раннего возраста подойдут сироп и свечи. Взрослым пациентам можно применять таблетированные формы препаратов.

Ни одно лекарство нельзя принимать более 4 раз в сутки и дольше 3 дней подряд. При появлении озноба суппозитории могут давать менее выраженные результаты. В такой ситуации больше подойдут таблетки и сиропы.

Важно учитывать, что детям младше 12 лет строго запрещено применять аспирин. Также врачи не советуют использовать анальгин. Если же сбить температуру не удается, пациенту вводят литическую смесь. В ее составе присутствует данный препарат.

Существуют определенные действия, которые могут привести к ухудшению самочувствия. Итак, при появлении озноба и температуры не рекомендуется делать следующее:

Надевать теплую одежду и укрываться. Если человек пытается разными способами согреться, он начинает продуцировать дополнительное тепло. Это влечет перегревание внутренних органов, что отрицательно влияет на состояние здоровья.
Употреблять горячие напитки с малиной и медом. Они приводят к увеличению температуры и создают дополнительный источник тепла.
Парить ноги, принимать горячую ванну или применять горчичники.
Пытаться сбить температуру менее 38,5 градусов. С огромной осторожностью следует относиться к применению ацетилсалициловой кислоты. Она может спровоцировать появление синдрома Реи и опасных патологий печени. Также запрещено применять аспирин для лечения детей, беременных и кормящих женщин.

Статяь в тему – лучшие жаропонижающие средства при высокой температуре.

Существуют определенные симптомы, при появлении которых обязательно нужно проконсультироваться со специалистом:

появление лихорадки и стука зубами;
внезапное ухудшение состояния;
недавний отдых в экзотических странах;
наличие серьезных соматических патологий.

Появление озноба на фоне высокой температуры может свидетельствовать об инфекционных заболеваниях. В простых случаях данное состояние не представляет опасности для здоровья. Если же появляются другие проявления, нужно немедленно обратиться к врачу.

Реакция организма в виде повышения температуры при инфекционном заболевании выполняет защитную функцию. Лихорадка стимулирует усиленную выработку интерферона и антител, угнетает способность вирусов и бактерий к размножению. Таким способом иммунная система борется с инфекционными агентами. Существует много разных мнений авторитетных докторов относительно снижения температуры тела. Они едины в одном — каждый организм уникален, каждый пациент может отреагировать на лихорадку по-разному. Температурные критерии лихорадочных состояний приведены ниже:

температура до 37,1 считается нормальной;
от 37,2 до 37,9 классифицируется, как субфебрильная;
от 38,0 до 39,9 является фебрильной;
выше 40 градусов — гипертермическая.

При превышении нормальной температуры всего на один градус частота дыхания увеличивается на 3-4 в минуту, количество сердечных сокращений, соответственно, — на 10-20 ударов. Лихорадочное состояние сопровождается рядом симптомов, которые больше выражены у взрослых. Дети высокую температуру переносят легче. В зависимости от преобладания тех или иных процессов терморегуляции различают следующие типы лихорадки:

Розовую или красную. Характеризуется нормальным теплообменом, теплопродукция равна теплоотдаче. Самочувствие пациента является удовлетворительным. Отмечается умеренная гиперемия кожных покровов. Тело становится теплым или горячим на ощупь. Больной испытывает жажду, обильно потеет.
Бледную гипертермию. При этом состоянии теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Пациент становится вялым, адинамичным, предъявляет жалобы на головную боль. Наблюдается выраженная бледность, мраморность кожи. Сопровождается ознобом, дрожью. Специфический признак бледной гипертермии — конечности холодные на фоне выраженного жара.
Гипертермический синдром. Крайнее проявление бледной гипертермии с резким повышением температуры до 41-42 градусов. Такое состояние может сопровождаться значительным учащением сердцебиения, нарушениями со стороны центральной нервной системы, фебрильными судорогами. Больного беспокоит одышка, спутанность сознания. Гипертермический синдром может привести к гибели пациента.

Озноб при температуре свидетельствует о последующем резком усилении лихорадки, возможности развития бледной гипертермии и гипертермического синдрома, требует наблюдения и лечебных мероприятий.

Несмотря на ряд неприятных ощущений, которые сопровождают лихорадку, снижение температуры не всегда показано. Дети обычно хорошо переносят субфебрилитет и умеренную фебрильную температуру. Ведущие педиатры из разных стран не рекомендуют применять антипиретики у здорового ранее ребенка при температуре до 39 градусов. Показаниями для проведения жаропонижающих мероприятий с температурой от 38 до 39 градусов являются:

возраст младенцев до 3 месяцев;
дети с поражениями центральной нервной системы любого генеза, в том числе с фебрильными судорогами в анамнезе;
люди любого возраста с хроническими заболеваниями сердца, респираторных органов, кроветворной и мочевыделительной систем;
дети и взрослые, плохо переносящие повышение температуры в силу индивидуальных особенностей.

Состояние бледной гипертермии необходимо купировать независимо от показателей термометра. Во избежание развития побочных эффектов, токсического действия медикаментов на органы пищеварения при розовой лихорадке вначале рекомендуется использовать физические приемы снижения температуры, уменьшения озноба. Большое значение имеет питьевой режим. Назначается обильное теплое витаминизированное питье (компоты, морсы, соки, молоко с медом). Капризного и привередливого малыша известный доктор Комаровский предлагает выпаивать любым напитком, на который соглашается ребенок.

Категорически не следует перегревать пациента. Одежда больного должна быть легкой, из натуральных «дышащих» тканей. Необходимо регулярно проветривать помещение. Для физического охлаждения ребенка можно обтереть салфеткой, смоченной прохладной (температура не менее 37 градусов) водой, положить на лоб охлаждающий компресс. Педиатры не советуют применять у детей растворы, в состав которых входит уксус или спирт из-за возможности развития спазма периферических сосудов и интоксикации. Доктор Комаровский не рекомендует делать компрессы и обтирания.

При отсутствии эффекта от физических приемов и наличии показаний для снижения температуры возникает необходимость в применении фармакологических средств. Дети раннего возраста (от 0 до 3 месяцев) подлежат обязательной госпитализации. Для купирования высокой температуры у ребенка рекомендуются:

Парацетамол. Возможно применение у младенцев с 1 месяца. Разовая доза назначается из расчета 10 мг на кг массы тела. Препарат работает в течение 6 часов.
Ибупрофен. Назначается с трехмесячного возраста в дозировке 5 -10 мг на килограмм веса на разовый прием. Продолжительность действия составляет 6-8 часов.

Существуют разные формы выпуска детских антипиретиков. Для продолжительного действия (на ночь) лучше использовать ректальные суппозитории. Днем для быстрого действия предпочтительнее сироп.

В случае развития осложнений необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью. При бледной гипертермии, гипертермическом синдроме осуществляется парентеральное введение анальгина, дротаверина или но-шпы, димедрола («тройчатка»). При судорогах применяется диазепам. По показаниям выполняется инфузионная терапия, осуществляется кислородная поддержка. Растворы дозируются строго по весу ребенка.

Практически все нестероидные противовоспалительные средства обладают жаропонижающей способностью. Однако и у взрослых пациентов в качестве антипиретиков безопаснее использовать парацетамол и ибупрофен. Некогда популярный аспирин обладает рядом побочных эффектов. Его применение нередко вызывает гастропатии, желудочно-кишечные и другие кровотечения.

Самым опасным осложнением на прием аспирина является одновременное развитие энцефалопатии и печеночной недостаточности — синдром Рея. Чаще возникает у детей, изредка встречается у молодых взрослых. Применение аспирина в педиатрии категорически противопоказано. Необходимо помнить,что любые жаропонижающие лекарственные средства не назначаются на курс лечения, а применяются симптоматически. Длительное (более 5 дней) повышение температуры является показанием для обращения к врачу и проведения дополнительных исследований.

источник