Природа не даром позаботилась о том, чтобы дети появлялись на свет именно в промежутке между 37 и 41 неделями беременности. До этого времени успевают закончиться все необходимые «приготовления» в организме младенца для его полноценной самостоятельной жизни. Работа всех органов и систем к этому моменту достаточно хорошо регулируется, сердце, легкие и почки функционируют в полном объеме — иными слова, у младенца нет причин и дальше задерживаться в мамином животе. Но есть и ряд исключений, когда беременность прерывается раньше намеченного срока, в промежутке от 29 до 36 недель. Недоношенный ребенок, при экстренно принятых и своевременных действиях самой мамы и врачей, остается жить, развиваться и расти как и все остальные, доношенные дети. Однако, недостаток всего каких-то 2-3 недель еще довольно длительное время будет отражаться и на самом младенце, и на жизни его родителей. Если в срок родившие мамы уже через 4-5 дней с радостью и восторгом отправятся в родные стены, но мамочке недоношенного младенца еще придется некоторое время подождать. Такие детки нуждаются в особых, стерильных условиях, напоминающих жизнь младенца в материнской утробе. Поэтому недоношенный ребенок некоторое время проведет в инкубаторе, где к нему будет поступать и кислород, и питание, и необходимое количество тепла.
Когда малыш достигнет массы тела в 2300-2500 г, он сможет наконец отправиться домой. Но и здесь ему необходимы особые условия и квалифицированный уход. Конечно, первые рекомендации по этим вопросам маме даст детский специалист, но не будет лишней и следующая информация.
Комната, где после выписки будет жить и расти малыш, требует предварительной подготовки. Для детской всегда следует выбирать самое светлое и теплое место дома или квартиры, и тем более, когда ваш малыш недоношенный. В любое время года здесь должна сохраняться температура воздуха не ниже 24-26 градусов. Если во время отопительного сезона вы видите, что подачи тепла явно недостаточно, обязательно активно используйте дополнительные источники тепла, например, масляные радиаторы.
Еще один важный момент. Любой отопительный прибор сжигает кислород в помещении, воздух становится сухим и «тяжелым». Чтобы этого избежать, позаботьтесь об увлажнений воздуха. Можно приобрести готовый увлажнитель — это быстрый и удобный вариант. Но с задачей так же успешно справится и обычная вода, налитая в небольшие емкости и расположенная в разных уголках детской комнаты.
Иногда для контроля за недоношенным малышом требуется наличие специального оборудования. Это стоит учесть и заранее подготовить дополнительное место возле детской кроватки, где будет размещен кардиомонитор или другая аппаратура. Желательно, чтобы этой медтехникой умели пользоваться несколько членов семьи, ведь мама так же нуждается в полноценном отдыхе.
Гардероб и гигиена недоношенного ребенка.
В течение первых 2-3 месяцев малыш будет спать подавляющую часть дня. Это тоже хороший сигнал — во сне, как известно, происходит интенсивный рост. Поэтому стоит подумать о том, как сделать сон младенца максимально продуктивным и спокойным. Лучшие помощники мамам в этом вопросе — одноразовые подгузники для детей. Для недоношенных новорожденных — это просто спасительное изобретение! У таких малюток очень плохо налажена теплоизоляция организма, любое резкое охлаждение уже сильный стресс для них. С одноразовыми подгузниками младенец будет чувствовать себя спокойнее, а у мамы отпадет необходимость ежеминутно его переодевать.
Гардероб недоношенного ребенка точно такой же, как у любого другого малыша. Единственная разница — возможно, он более длительное время проведет в пеленках, и лишь потом, окрепнув и набрав достаточное количество грамм, сможет перейти к кофточкам и ползункам. Переодевать недоношенного ребенка можно лишь в очень теплом помещении, предварительно включив отопительный прибор. Больше того, каждую вещь, в которую будет одет новорожденный, следует прогреть утюгом.
Недоношенного младенца нельзя подвергать переохлаждению, но так же нежелателен и перегрев. О том, что малышу прохладно, свидетельствует его холодный нос. В том случае, когда ему жарко, вокруг носа и губ выступают капельки пота. Лучше не допускать эти состояния и следить за температурой тела малыша.
Купание недоношенного ребенка.
В этом вопросе детские врачи советуют вести себя точно так же, как в обращении с доношенными детьми. Купать новорожденного необходимо регулярно (не реже 2-3 в неделю) при температуре воды 36-37 градусов. Продолжительность купания будет зависеть только от самого малыша — родителям же достаточно 5-7 минут, чтобы успеть помыть все тело ребенка. Важно помнить, что после купания младенца следует нарядить в прогретую утюгом одежду, полотенце так же желательно подогреть.
Кормление недоношенного младенца.
У преждевременно рожденных детей органы желудочно-кишечного тракта отличаются низкой функциональностью и незрелостью. Как следствие, ребенку будет сложно качественно усвоить и переварить большой объем пищи. Недоношенный младенец может часто срыгивать, отторгать часть предложенной еды. Поэтому ему необходимо обеспечить дробное, но частное питание — до 12-15 раз в сутки.
У недоношенных детей отмечается повышенный риск развития малокровия. Чтобы этого не допустить, уже на третьем месяце жизни в рацион ребенка желательно ввести натуральные соки.
Нервная система недоношенных новорожденных очень и очень слаба. Такие детки могут проводить во сне практические целые сутки или напротив вообще отказываться спать и плакать весь день напролет. Поэтому первые полгода будет трудно составить и соблюдать хоть какое-то подобие распорядка дня — позвольте пока естественным потребностям крохи руководить вами и подчиняйтесь только им.
Особенностью организма недоношенных детей являются плохо развитые легкие, поэтому дыхание может казаться затрудненным, слабым или отсутствующим вообще. Чтобы избежать застоя в легких, необходимо постоянно менять положение тела спящего малыша — можно взять его на руки на 2-3 минуты, или просто положить в кроватке с другой стороны.
Недоношенного ребенка могут испугать любые громкие звуки, яркий свет, незнакомый предмет или человек. Поэтому хотя бы до 7-8 месяцев стоит забыть про походы в гости, не показывать малыша всем, кто сам зашел в гости к вам. «Люди с улицы» могут стать источником инфекции или принести в ваш дом болезнь — слабая иммунная система недоношенного ребенка не сможет с ними бороться, а это начало очень серьезных проблем!
По выше указанной причине, из-за низкого иммунитета недоношенного малыша, его не стоит хотя бы первые три месяца выносить на открытый воздух. Ежедневные прогулки полезны только для абсолютно здоровых детей — ваш же младенец познакомится ними чуточку позже.
В течение первого года жизни «недоношенность» будет довольно ярко о себе напоминать. Однако, примерно с 13-18 месяца произойдет огромный скачок в развитии вашего крохи, он догонит своих доношенных сверстников и ни в чем не будет им уступать. А возможно будет даже гордиться, что он так же явился миру, как «недоношенные» Пушкин, Гюго и Вольтер!
Купание новорожденного, особенно первое, вызывает волнение и возможно страх у новоиспеченных родителей. На самом деле если правильно подойти к вопросу купания, то совсем скоро волнение и страх сменят более приятные чувства и эмоции. Этот пост я пишу как для обычных детей (обычный, в смысле нормальный ребенок, родившийся в срок), и отдельным пунктом напишу о купании недоношенных деток. Хотя недоношенный ребенок требует немного другого ухода совсем недолго, потом по мере роста малыш будет купаться также как и остальные детки.
К сожалению, люди не Боги, поэтому не все в жизни мы можем предусмотреть. Так случилось, что история моих родов получилась совсем неожиданной, и я родила раньше срока. Недоношенный ребенок поначалу требует немного, а иногда и значительно, другого ухода.
После роддома мы с сыном переехали в больницу, в отделение выхаживания недоношенных детей, там мы пробыли почти 2 месяца и естественно ни о каком купании речи не шло. Поэтому мы с нетерпением ждали возвращение домой, там нас ждало много нового и интересного, а точнее все новое и интересное. Перед выпиской врач провел консультацию о купании недоношенных деток.
Во-первых, прежде чем приступить к купанию, нужно подготовиться.
- Ванночка, в дальнейшем подойдет «взрослая», большая ванна. Хотя можно и сразу купать малыша в большой ванной, конечно, нужно будет приловчиться, но пользы от купания в большой ванной гораздо больше;
- градусник для воды, можно мерить и локтем как в старину, но лучше все-таки воспользоваться этим благом цивилизации;
- детское мыло или пена для ванн;
- вата или ватные диски (удобнее);
- кастрюля с охлажденной кипяченой водой (после заживания пупка – обычная вода из под крана);
- детский лосьон или оливковое масло (для обработки складочек);
- полотенце, чистый подгузник, чистая одежда.
Как я уже упоминала выше, недоношенный ребенок требует немного другого ухода. Нас выписали из больницы с весом 2050гр., поэтому купание малыша требовало определенных условий. Температура в ванной 24-26 ,температура воды 36-37. Малыша закутываем в тонкую пеленку и опускаем в воду, разматываем и купаем. Как врач объяснил, чтоб не было сильного перепада температур. Купать малыша желательно вдвоем, мама и папа, во-первых, у пап купание детей получается намного лучше, а во вторых побыть всей семьей вместе очень полезно и приятно. Так вот, например, папа опускает малыша в ванну и держит его, на плече у папы висит полотенце, в которое потом мы малыша будем закутывать. Пока полотенце висит у папы на плече, оно (полотенце) нагревается до температуры тела папы. Мама купает малыша, затем берет полотенце с папиного плеча и папа вынимает ребенка из ванной. Малыша принимает мама в полотенце и, окутав его, промокает тело. Не вытирает, а именно промокает, потому что детская кожа очень нежная. Затем, кладем малыша на пеленальный столик, обрабатываем складочки маслом, одеваем подгузник и одежду, также одеваем шапочку до полного высыхания волос, если они имеются)).
Вот такие инструкции мы получили по поводу купания недоношенного ребенка. Сейчас, когда нашему сыну уже 10 месяцев, я могу сказать, что не нужно так бояться и сильно кутать и, прям, следовать таким инструкциям. Если в комнате, где будет проходить купание тепло, то не обязательно в пеленке опускать малыша в воду. И не стоит сильно переживать, что замерзнет, если в комнате 26 градусов – не замерзнет. Но, это я могу говорить сейчас, а когда ты приезжаешь домой с крохотным комочком, то вполне понятны и волнения, и страхи. Но ничего, скоро вы привыкнете, а тем времен ваш малыш будет расти и набирать вес. Поэтому вы сами будете видеть, когда можно будет купать просто без всяких лишних действий.
Если доношенных деток желательно купать каждый день, то недоношенный ребенок нуждается в купании, как в воздухе. Ведь вы осознаете, что у вас родился уникальный малыш, и вы должны ему помочь расти и развиваться. Водные процедуры – это прекрасная возможность укрепить сердце, легкие, сосуды, а также получить массу новых эмоций.
Недоношенный ребенок – это не приговор, в ваших силах помочь вашему малышу расти и развиваться. И вы не заметите как совсем скоро ваш ребенок ничем не будет отличаться от других деток! Удачи вам и крепкого здоровья вашим деткам. Купайтесь с удовольствием.
Недоношенный ребенок: особенности физического и психомоторного развития, медицинский патронаж и восстанавливающие процедуры – советы педиатра.
Недоношенным малышам после рождения требуется особый уход. Его в полной мере обеспечивает персонал роддома. Но вот кроха оказался в стенах родного дома. И теперь ответственная задача его выхаживания полностью ляжет на плечи родителей. Именно от них зависит, как будет расти и развиваться ребенок и когда он «догонит» сверстников.
Относительная нормализация основных жизненно важных функций организма не всегда, к сожалению, означает, что недоношенный новорожденный окончательно сравнялся со сверстниками в психомоторном развитии. Поэтому за детьми, родившимися раньше времени, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7-летнего возраста. Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невролога, окулиста и ортопеда. В возрасте 2 недель и далее проводится профилактика рахита: ультрафиолетовое облучение — кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина D, массаж, закаливание.
Первичный патронаж недоношенного ребенка выполняется участковым педиатром и медицинской сестрой в день выписки ребенка из родильного дома. Частота наблюдения участковым педиатром и медицинской сестрой устанавливается индивидуально, в зависимости от конкретных условий. Патронажная детская сестра следит за развитием ребенка и напоминает родителям, что для того, чтобы малыш развивался нормально, с ним необходимо заниматься кропотливо и систематически (массаж, гимнастика, плавание, показ игрушек, общение, музыка).
Для здоровых недоношенных детей характерны высокие темпы физического развития. Наименьшая прибавка массы приходится на первый месяц, наибольшая — на третий-четвертый. Глубоко недоношенные дети удваивают свою первоначальную массу ко второму-третьему месяцу, а к году увеличивают ее в 6-8 раз. Дети, рожденные с массой 1500-2000 г, удваивают массу обычно к трем месяцам, а к году — увеличивают в 4-6 раз. Рост недоношенных за первый год увеличивается в среднем на 27-38 см; на втором году жизни — на 2-3 см ежемесячно. Средний рост недоношенного ребенка к 1 году достигает 70-77 см. Ежемесячное увеличение окружности головы в первом полугодии составляет 1-4 см, во втором — 0,5-1 см. В целом окружность головы за первый год увеличивается у недоношенных на 15-19 см и в один год составляет 44,5-46,5 см.
На первом году жизни организм ребенка обладает большими потенциальными возможностями к восстановлению поврежденных или задержавшихся в своем развитии функций органов и систем. Этому во многом способствуют индивидуальные развивающие и укрепляющие занятия, включающие игры, гимнастику, массаж.
Классический массаж выполняется с использованием традиционных приемов детского массажа. В первые месяцы жизни кожа у недоношенных детей тонкая, сухая. В связи с этим сеанс массажа необходимо начинать с щадящих приемов (поглаживание), постепенно переходя к более интенсивным (нежная вибрация, легкое растирание, похлопывание, разминание). Продолжительность выполнения каждого приема — до 2 минут.
Поглаживающий массаж способствует расслаблению мышц. Начинают его с 1-1,5 месяцев жизни, особенно если у малыша отмечается повышенный мышечный тонус. Позже применяют и другие приемы массажа: легкое растирание, разминание, поколачивание и пассивные упражнения с постепенным их усложнением. Эти приемы массажа и гимнастики для детей с массой тела при рождении менее 1500 г можно применять только с 6 месяцев, а для детей, рожденных с массой более 2000 г, — с 2-3 месяцев. После 7-9 месяцев с ребенком проводят более сложные упражнения, такие, как поворот с живота на спину (ротации), ползание, вставание на четвереньки, присаживание, вставание на ножки (пританцовывание).
Родителям рекомендуется научиться различные приемы классического массажа выполнять самим, так как эту процедуру лучше всего проводить дома. Приемам массажа и гимнастики можно обучиться в кабинете по воспитанию здорового ребенка при детских поликлиниках с помощью специально подготовленной медицинской сестры, а при отсутствии таковой — патронажной медицинской сестры.
Применяется также точечный массаж. Он состоит из надавливания одним или двумя пальцами на определенные рефлексогенные зоны. Сильные и непродолжительные надавливания способствуют повышению тонуса определенной группы мышц, а мягкое и более длительное воздействие приводит к ослаблению мышечного напряжения. Однако если приемам классического массажа может без труда овладеть любой, то точечный массаж должен проводить специалист или один из родителей, прошедший полный курс специального обучения.
Выкладывание недоношенного ребенка на живот способствует укреплению мышц затылка, конечностей, живота, спины. Такое выкладывание можно начинать с первых дней после рождения, например перед кормлением, на 2-3 мин., сначала 1-2 раза, затем 3-4 раза в день.
Важные закаливающие процедуры — ежедневное купание ребенка, воздушные ванны, рациональный тепловой режим и прогулки на открытом воздухе.
Прогулки зимой начинают с двухмесячного возраста при температуре воздуха не ниже –8-10°С, начиная с 15 мин. и до 1-2 ч в день; летом гулять с малышом можно более длительное время.
При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее 37°С. Первое время купание проводят под рефлектором. Для достижения успокаивающего, расслабляющего эффекта можно добавлять в ванну травы, например такие, как корень валерианы, шалфей, пустырник, зверобой, мята, ромашка, душица, хмель.
Рецепт приготовления такой ванны: по 1 чайной ложке каждой травы залить в термосе 1 л кипятка. Настаивать 4 ч. Процедить. Использовать 0,5 л настоя на детскую ванночку, доливая водой с температурой 37°С. Продолжительность процедуры –10 мин в течение 25 дней. После процедуры водой ребенка не ополаскивать, а промокнуть полотенцем.
Конечно, всех родителей беспокоит вопрос: будет ли недоношенный ребенок отставать в развитии в дальнейшем? Такого отставания вовсе может не быть. Однако преждевременные роды означают, что развитие началось с другой точки. Так, если малыш родился за два месяца до срока, то в полгода он будет таким же, как обычные четырехмесячные дети. С течением времени все различия стираются.
Разумеется, выписывая недоношенного ребенка домой, врач даст маме все необходимые рекомендации по дальнейшему уходу за ним.
Вам придется и дома поддерживать определенный температурный режим: в комнате, где находится малыш, должно быть около 23-25°С. Хотя к моменту выписки терморегуляция ребенка обычно уже работает, ему все равно приходится тратить много собственной энергии на обогрев своего тела, поэтому вы должны создать ему комфортные условия, иначе все калории, извлеченные из питания, уйдут на поддержание температуры тела, а не на прибавку в весе. Но не забывайте — ребенка можно и перегреть, что не менее опасно!
Не забывайте стерилизовать бутылочки и соски, если вы используете их для кормления.
Постарайтесь, чтобы малыш не контактировал со всеми родственниками и друзьями, которым не терпится вас навестить: его сопротивляемость инфекциям слаба, да и болеть малышу вовсе незачем.
Кормить недоношенного новорожденного лучше чаще и небольшими порциями. Не надо волноваться, если он подолгу остается у груди: недоношенные дети сосут не так активно, и им надо дать время, чтобы насытиться. Если вы видите, что ребенок устал, прервите кормление, дайте ему немного отдохнуть, затем можно докормить малыша сцеженным молоком. Посоветуйтесь с врачом, не понадобится ли дополнительно к вашему грудному молоку специальная смесь, содержащая необходимые микроэлементы, аминокислоты и витамины. Сейчас разработаны такие добавки, которые растворяются в грудном молоке и снижают риск развития витаминной недостаточности у недоношенного ребенка. Особое внимание следует уделить витамину Е, так как еще внутриутробно плод запасается им из организма матери преимущественно в последний месяц беременности, следовательно, если ребенок родился раньше срока, он нуждается в его дополнительном введении.
Кроме того, каждой кормящей маме на весь период лактации рекомендуется включать в рацион микроэлемент селен в дозе до 180 мкг ежедневно. Он важен для укрепления не только костей, мышц, сосудов, нервных клеток, но и иммунной системы всего организма!
Прикорм можно начинать только с разрешения врача. Обычно прикорм вводят, когда ребенок весит 6-7 кг, съедает в сутки около 1000 мл грудного молока или смеси. При необходимости прикорм назначают и раньше.
Не пугайтесь, если ребенок с первых дней не начнет стремительно прибавлять в весе. Первые две недели он может даже терять в весе, прибавлять же, как правило, начинает с третьей-четвертой недели. В среднем прибавка массы тела недоношенного ребенка за неделю поначалу составляет 100-200 г. На третьем или четвертом месяце он удвоит свой вес (для сравнения — доношенный ребенок удваивает вес на пятом месяце), а на шестом — утроит (доношенный ребенок сделает это только в конце первого года).
Не стоит терзать себя чувством вины из-за того, что малыш родился раньше срока, и в связи с этим проявлять чрезмерную осторожность, чересчур балуя его.
Недоношенный ребенок — существо необычное и требующее особого к себе отношения. Но медицинская практика свидетельствует, что при должном уходе и правильно подобранном курсе реабилитации даже глубоко недоношенные дети догоняют своих сверстников по основным психофизическим параметрам к 1,5-3 годам.
Родители малышей, родившихся раньше срока, сталкиваются со множеством проблем, ведь таким детям необходимо повышенное внимание и особенно бережный уход.
Чем отличается недоношенный ребенок от других младенцев и как помочь ему «догнать» своих сверстников?
Что же такое «недоношенный ребенок»? Это не просто малыш, который родился с недостаточным весом.
Недоношенность предполагает прежде всего «незрелость» всех органов и систем, неприспособленность младенца к отдельному существованию от мамы.
Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недоношенным считается ребенок, родившейся ранее 37–38 недель беременности с массой тела менее 2,5?кг. Будущим мамам стоит знать некоторые анатомо-физиологические особенности таких малышей, что позволит понять некоторые механизмы адаптации и поведения ребенка.
Недоношенный ребенок даже внешне существенно отличается от малыша, рожденного в срок. Кожа у него тонкая, темно-красная, а подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует. Это приводит к высокому риску травматизации кожных покровов, поэтому любые процедуры и манипуляции такому младенцу стоит проводить как можно бережнее.
Голова малыша велика относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малый родничок открыты, т. е. между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью. Большой родничок невелик из-за смещения костей черепа. Ушные раковины очень мягкие. Ногти тонкие, не доходят до краев ногтевых фаланг. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, поэтому можно увидеть широко открытую половую щель багрово-красного цвета. У мальчиков яички еще не опущены в мошонку, сама мошонка ярко-красного цвета. Пуповинный остаток у таких детей отпадает позже, примерно к 10 дню, а у доношенных это происходит к 5 дню жизни.
Функционирование всех органов и систем недоношенного ребенка также связано с отсутствием определенного периода внутриутробного развития и особенностями созревания и развития организма в новой окружающей среде. Из-за незрелости всех органов и систем: центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, – неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Следовательно, заболевания, не представляющие опасности для других малышей, у недоношенных могут протекать тяжелее.
У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание.
После выписки малыша из роддома или детского стационара с целью уменьшения вероятности воспалительных заболеваний респираторной системы нужно стараться оградить его от большого количества контактов с потенциально инфицированными родственниками и знакомыми, ограничив круг общения только членами семьи. Для поддержания нормального микроклимата следует проветривать помещение, где находится младенец, при этом, однако, не забывая о благоприятном температурном режиме.
У плода имеется специфическая система кровообращения, которая к моменту рождения у доношенных детей полностью сформирована. Недоношенные дети, в силу того что они родились раньше времени, могут иметь различные аномалии сердца, которые вызывают изменения сердечных показателей и ухудшают общее состояние ребенка. Поскольку сердечно-сосудистая система недоношенных чутко реагирует на внешние раздражители, нужно стараться оградить ребенка от резких и громких звуков, например от криков, громкой музыки.
Закладка структур головного мозга происходит на раннем этапе внутриутробного развития. Поэтому даже глубоко недоношенный ребенок рождается со сформированными отделами нервной системы, но процесс созревания проводящих путей еще не закончен, поэтому нарушается проведение нервных импульсов к различным органам и тканям.
У детей с поражениями нервной системы снижены двигательная активность и мышечный тонус, слабо выражены или отсутствуют рефлексы, может наблюдаться непостоянное мелкое подергивание конечностей и подбородка – тремор.
Кроме этого, у недоношенных детей несовершенны механизмы терморегуляции: они легко отдают тепло, но с трудом его вырабатывают. У малышей, родившихся раньше срока, потовые железы не функционируют, потоотделение отсутствует, вследствие чего такие дети легко перегреваются. Поэтому они должны находиться в максимально комфортных температурных условиях, чтобы избежать как переохлаждения, так и перегревания. Температурный режим нужно поддерживать и после выписки из клиники, не допуская переохлаждения и перегревания малыша.
Учитывая вышеперечисленные особенности нервной системы, недоношенных новорожденных тщательно наблюдают детские невропатологи, а в поликлинике этим детям назначают несколько курсов профилактического или лечебного массажа. Но мама и сама может заниматься с недоношенным малышом гимнастикой и массажем с помощью несложных приемов, которым ее обучит педиатр; это поможет крохе не только правильно развиваться физически, но и установить с мамой психологический контакт, который окажет положительное влияние на формирование нервной системы.
Ряд особенностей имеет и пищеварительная система незрелых детей. В первую очередь это выражается в незрелости ферментной системы. Железы желудочно-кишечного тракта не вырабатывают нужное количество желудочного сока и ферментов. При заселении желудочно-кишечного тракта микроорганизмами даже небольшое количество болезнетворных бактерий у недоношенных детей вызывает явления дисбиоза – неправильного соотношения тех или иных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте. Также из-за незрелости нервной системы и передачи нервных импульсов страдает двигательная, или моторная, функция желудочно-кишечного тракта, замедляется продвижение пищи. Вследствие этого возникают проблемы с поступлением пищи в разные отделы желудка и кишечника и ее выведением.
Надо помнить, что самым лучшим и необходимым питанием для недоношенного ребенка является материнское молоко. Поэтому в тех случаях, когда малыш сразу после рождения находится в отделении интенсивной терапии и получает питание через капельницу или настолько слаб, что не может сосать грудь, маме нужно предпринимать все возможные меры для сохранения грудного молока.
Даже у глубоко недоношенных детей к моменту рождения костная система бывает сформирована, но минерализация костей еще не закончена, в связи с чем им дополнительно назначают кальций и в целях профилактики рахита дополнительно вводят водный раствор витамина D.
Часто недоношенные дети рождаются с несформированными тазобедренными суставами – дисплазией. Недоразвитие суставов грозит в дальнейшем различными нарушениями двигательной функции, вплоть до лишения возможности самостоятельно передвигаться. Поэтому необходимо вовремя диагностировать данную патологию и назначить лечение. Для обнаружения дисплазии проводят ультразвуковое исследование суставов, которое позволяет правильно поставить диагноз. Для лечения, в зависимости от степени зрелости суставов, назначают либо широкое пеленание, либо ношение распорок, либо – в тяжелых случаях – иммобилизацию при помощи гипсовых повязок.
Возможно, вам будет интересна статья «Коварный вирус» на сайте mamaexpert.ru
Не все дети, рожденные раньше «официального» срока, непременно попадают в отделения, специализирующиеся на выхаживании недоношенных. Принимая решение о необходимости помещения родившегося раньше срока ребенка в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных, врачи учитывают не только его гестационный возраст, т. е. срок беременности, на котором родился малыш, но и состояние здоровья. Если, по мнению врачей, состояние новорожденного не представляет угрозы его жизни и здоровью, ребенка выписывают домой, снабдив маму всеми необходимыми рекомендациями по уходу за ним.
Если недоношенному малышу требуется медицинское наблюдение, ему предстоит пройти различные этапы оказания помощи и выхаживания.
Первый этап – детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем ребенок сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Для каждого малыша там имеется аппарат искусственной вентиляции легких, который можно использовать при необходимости. В реанимационном отделении дети лежат в специальных кувезах, в которых поддерживается оптимальный для данного гестационного возраста температурный режим. Все малыши подсоединены к мониторам, отображающим основные параметры жизнедеятельности. В случае изменения показателя, например частоты сердечных сокращений, ниже допустимой нормы монитор начинает издавать сигналы тревоги. Медицинский персонал немедленно их фиксирует и оказывает ребенку необходимую помощь.
Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу через назогастральный зонд, который вводится в желудок через носовые ходы. Затем в зонд заливают грудное молоко или молочную смесь.
Малыш получает необходимое лечение – антибиотики, противовирусные препараты, лекарства, препятствующие развитию дисбактериоза, и т. д. Одновременно с этим проводится диагностика и лечение сопутствующей патологии, ребенок осматривается различными специалистами – окулистом, неврологом, кардиологом и т. д., которые назначают ему профилактическое лечение, препятствующее развитию грозных осложнений недоношенности.
Второй этап – интенсивная терапия новорожденных. В отделении реанимации ребенок находится до тех пор, пока его легкие не способны к самостоятельному дыханию. Как только малыш начинает дышать полностью сам или если ему требуется дополнительная подача кислорода, он переводится на следующий этап – в отделение интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенный ребенок тоже помещается в кувез, в котором он находится до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.
Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать голос мамы, чувствовать ее тепло, что достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Его суть состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери – у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник и иногда – шапочка. Малыш помещается между грудями матери, ее одежда застегивается во избежание потери тепла. Температура ребенка контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка, и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как сердцебиение и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа малыша заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.
Третий этап – катамнестическое наблюдение. Сейчас во многих городах России открываются кабинеты катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с экстремально низкой массой тела. Катамнезом в медицине называется информация о больном, собираемая после окончания первоначального наблюдения, в данном случае – после выписки из отделения интенсивной терапии или выхаживания недоношенных. В некоторых поликлиниках при крупных краевых или областных больницах существуют кабинеты катамнеза. У врача, работающего в этом кабинете, имеется информация о каждом ребенке, родившемся недоношенным, получавшем лечение в отделении реанимации, патологии недоношенных детей. Все это необходимо для того, чтобы отследить состояние здоровья малыша, определить необходимость его направления к тому или иному специалисту в зависимости от выявленной патологии, улучшить качество жизни недоношенного ребенка.
Что же ждет младенца, который «поторопился» родиться? Прогноз зависит от степени недоношенности. Глубоко недоношенные дети получают лечение и продолжают «выхаживаться» в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии. Если ребенок родился после 33 недели и не пострадал в родах, то он через 7–10 дней может быть выписан домой под наблюдение участкового педиатра.
Не забывайте, что ваш ребенок пока немножко не такой как все, но со временем и с вашей помощью он сможет догнать в развитии своих сверстников.
Оптимальным питанием для недоношенного малыша является материнское молоко. Если же по каким-то причинам мама не может кормить ребенка грудью, то ей необходимо как можно дольше сохранить лактацию, потому что грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в число которых входят иммуноглобулины, витамины, иммунологически активные вещества, бифидус-фактор, лактоферрин, простагландины и др. Важно, что секреторные иммуноглобулины класса А, присутствующие в грудном молоке, обеспечивают местную защиту слизистых оболочек кишечника и препятствуют влиянию патогенных бактерий и вирусов, а также пищевых аллергенов. Все это в совокупности со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая его преимущества очевидными.
Время назначения первого кормления недоношенного новорожденного определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а также может приводить к ряду нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения (в этом случае малыш высосет несколько капель молозива) или через 4–6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода после рождения ни в коем случае не должна превышать 24 часов. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию, или внутриутробную гипоксию, а также при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях после попытки осуществить первое кормление.
Недоношенный ребенок много спит и не чувствует голода. Кормить его следует через каждые 2 часа или по указаниям врача. Кормление такого малыша затруднительно, иногда занимает много времени, так как он плохо и вяло сосет. Матери необходимо проявлять терпение и внимание, однако слишком долго кормить ребенка грудью, если он слабо сосет, не следует: это утомляет малыша. Необходимо сцедить молоко и докормить ребенка сцеженным грудным молоком. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл в 1 сутки до 15–20 мл на 3 сутки жизни.
Как правило, недоношенные дети, получающие материнское молоко, не нуждаются в дополнительном введении витаминов, однако в грудном молоке содержится мало витамина D, поэтому необходимо уделять достаточное внимание рациональному питанию кормящих мам. В настоящее время рекомендуется раннее, на 10–14 день жизни, назначение витамина D в виде водного раствора.
Детскую комнату необходимо содержать в идеальной чистоте, пеленки и другое белье следует тщательно кипятить. Даже при незначительных на первый взгляд изменениях состояния ребенка нужно сразу обращаться к врачу. В первое время следует ограничить число желающих навестить малыша, так как недоношенные дети легко подвергаются инфекциям.
Купание ребенка
- Начинать купания следует только после того, как это разрешит врач.
- Купать недоношенного ребенка в первые месяцы можно только в кипяченой воде. В ванночку наливают сначала горячую воду, а затем постепенно разбавляют ее холодной до температуры 37–38°C, но не менее 37°С.
- Во время купания над водой должна находиться только голова ребенка. Мыть малыша с мылом следует не чаще 1–2 раз в неделю.
- После окончания процедуры ребенка обливают теплой водой и сразу же заворачивают в подогретую пеленку или полотенце. Вытирать кроху нужно очень аккуратно, нежно, не потягивая кожу. Подмышки, паховую область и шейные складки смазывают растительным маслом.
Температурный режим
Температурный режим должен учитывать несовершенство терморегуляции и особую опасность охлаждения малыша. Температура воздуха в родовом зале должна быть не менее 22–23°С. Перевод недоношенного ребенка из родильного дома в стационар для последующего выхаживания может осуществляться уже в первые часы жизни при отсутствии явных противопоказаний к транспортировке, таких, как внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая болезнь.
В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в боксированных палатах по 2–3 ребенка в боксе. Детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, а также более зрелых, но тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах – кувезах, в которых поддерживают, в зависимости от степени незрелости и возраста ребенка, температуру 32–36°С. Относительную влажность в инкубаторах на протяжении первой недели жизни ребенка постепенно снижают с 90?% до 60–70?%. Продолжительность пребывания ребенка в кувезе зависит от его индивидуальных особенностей. Все медицинские манипуляции проводят по возможности в кувезе. Положение тела ребенка периодически меняют, переворачивая его на другой бок или на живот.
Температура воздуха в палатах колеблется от 24 до 26°С, 3–6 раз в сутки помещения проветривают. В отделении 2 этапа необходимо соблюдать строгий лечебно-охранительный и санитарно-эпи-демиологический режим – проводить влажную уборку, кварцевание воздуха, цикличное заполнение палат. Необходимы четкий контроль за состоянием здоровья кормящих матерей; ношение персоналом и матерями марлевых масок со сменой каждые 4 часа; гигиенические ванны для детей, которые назначают индивидуально.
В домашних условиях следует также соблюдать необходимый температурный режим. Для предотвращения переохлаждения ребенка температура в помещении должна быть не менее 25°С, поскольку при понижении температуры тела у недоношенного малыша ниже 36°С существует риск присоединения или активации скрыто протекающей инфекции.
В кроватку, где будет спать ваш малыш, следует положить грелки или бутылки с горячей водой, обернув их несколькими слоями ткани, чтобы ребенок не обжегся. Воду необходимо менять по мере ее остывания. Измерять температуру и переодевать недоношенного ребенка необходимо быстро, чтобы потеря тепла была минимальной.
Оставлять малыша раздетым надолго пока нельзя. Одевать недоношенного ребенка следует тепло. Если кроха родился на несколько месяцев раньше срока, ему нужно приготовить специальную одежду: хорошо подойдет теплая кофточка или комбинезон с капюшоном. Рукава необходимо зашить, чтобы ручки ребенка не замерзали.
В комнате, где находится недоношенный малыш, необходимо поддерживать высокую влажность воздуха, чтобы слизистые оболочки глаз, рта и носа младенца не пересыхали. Повысить влажность можно, поставив в комнате несколько емкостей с водой или развесив влажные полотенца, а лучше использовать специальный увлажнитель воздуха, поддерживающий постоянную заданную влажность.
Специальный массаж
Для недоношенных детей характерна мышечная слабость, и проведение курсов массажа грамотным специалистом позволяет улучшить состояние мышечной системы малыша. Простые приемы массажа после консультации с врачом родители могут выполнять самостоятельно.
Режим прогулок
Гулять с недоношенным малышом следует только в теплую погоду по разрешению врача. Если малыш родился летом, на прогулку его следует выносить только в том случае, если температура на улице не ниже 24°C и стоит безветренная погода. Гулять с ребенком следует не раньше чем ему исполнится 2 недели. Для недоношенных детей, родившихся осенью или весной, прогулки допускаются не раньше чем через 1,5 месяца после рождения. Масса тела ребенка при этом должна быть не менее 2,5?кг, а температура воздуха – не ниже 10°C. В зимние месяцы выносить недоношенного ребенка на улицу не следует, так как он еще не способен переносить столь резкий перепад температур.
Контакт с матерью
На протяжении последних 15 лет западные неонатологи активно используют и пропагандируют метод кенгуру. Как уже было сказано, этот метод предполагает тесное общение матери и ребенка по принципу «кожа к коже». Ребенка раздетым выкладывают на обнаженную грудь матери и обоих накрывают пеленками и теплым одеялом. Данная процедура осуществляется на протяжении часа до нескольких раз в день. Все остальное время малыш находится в кувезе или поддерживает температуру с помощью других подогревающих приспособлений.
По возможности мама как можно больше времени должна находиться с ребенком. Кроха должен слышать голос матери, чувствовать ее запах, прикосновения. Говорите с малышом как можно чаще – когда кормите его, меняете подгузник или пеленку, делаете массаж, моете, укачиваете. Пойте колыбельные или просто песни, которые знаете. Слыша мамин голос, чувствуя ее, ребенок будет понимать, что мама рядом, он в безопасности и повода для беспокойства нет. Это поможет ему аккумулировать все свои силы для скорейшей поправки.
Как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все описанные особенности, при хорошем уходе и должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после 1 года догоняют своих сверстников.
Купание малыша – не только и не просто гигиеническая процедура. Оно дарит ребенку удовольствие и психологический комфорт, небольшую, но полезную физическую нагрузку, помогает наладить контакт с мамой и окружающим миром, а еще укрепляет здоровье и закаляет. Но это в том случае, если температура воды подходит малышу идеально. Какой должна быть оптимальная температура воды для купания новорожденного ребенка, давайте разбираться.
Кожа новорожденного ребенка пока что очень тонкая и нежная, а терморегуляция только формируется, поэтому дети так легко замерзают и перегреваются. Даже взрослому может стать плохо после перегрева в слишком горячей ванне, а грудничку и подавно. Но если мы можем выйти из ванны или отрегулировать температуру воды, то ребенок ни сказать об этом не может, ни сам исправить ситуацию. Кроме того, горячая вода способствует раскрытию пор на коже ребенка и попаданию туда инфекции: детская кожа – идеальные «ворота» для попадания болезней в организм, ведь иммунитет, как и терморегуляция, у ребенка пока не сформирован. ( читаем по теме: кожа новорожденного и правильный уход за ней)
Слишком холодная вода не намного лучше. Если ребенку холодно, удовольствия от купания не будет никакого. А еще это риск для мочеиспускательной системы: если она застынет, мочеиспускание будет болезненным.
Какой же должна быть оптимальная температура для купания самых маленьких. И педиатры, и мамы сходятся в одном мнении: не выше 37 градусов, но не ниже 34. Взрослым такая вода может показаться холодноватой, но дело в том, что ребенок привык к такой воде еще до рождения: околоплодные воды имеют температуру 37 градусов, и именно в этих условиях ребенок развивался до своего рождения. Температура воды больше 38 может привести к учащенному сердцебиению и перегреву ребенка. Слишком холодная вода с непривычки может напугать малыша и надолго отбить у него всякое желание купаться и ребенок может начать боятся ванной. Важно: Что делать если ребенок боится купаться в ванной.
Вода такой температуры будет препятствовать проникновению инфекций и полезна для детской кожи. К тому же пупочная ранка у ребенка заживает быстрее при воде в 37 градусов.
Важно знать. Пока пупочная ранка не зажила, ребенка нужно купать в кипяченой воде. Купаться в проточной можно начиная с 10-14 дня жизни. К этому времени пупочная ранка сходит.
Не стоит бояться, что вода остынет быстро и малыш замерзнет, ведь первые купания длятся не больше 10-15 минут. Даже если вода и остынет на один-другой градус за это время , это не будет критично.
Также важно следить и за температурой воздуха во время купания. Большая разница между температурой воды и воздуха ребенку точно не понравится, поэтому помещение для купания не стоит чрезмерно нагревать и дверь в него лучше не закрывать.
Итак, начинаем купание при температуре 34-37 и каждые 3-4 дня снижаем температуру воды на 1-2 градуса. Вообще, чем ниже температура воды — тем лучше. Но, никакого насилия над ребенком, нужно видеть меру.
Одни дети предпочитают водичку потеплее, другие – похолоднее. Как понять, холодно ребенку в ванне или жарко? — Если малышу холодно, он сжимается в комочек, у него синеет носогубной треугольник, через какое-то время ребенок начинает дрожать. Если жарко – кожа покраснеет и ребенок становится вялым. И в том и другом случае, ребенок оповестит вас плачем.
- В какой воде купать новорожденного ребенка,кипятить ли воду, добавлять ли марганцовку?
- Как правильно купать новорожденных детейчитаем в этой статье;
- Оптимальные показатели температуры воздуха в комнате для новорожденного ребенка:как поддерживать температурный режим.
Самый простой способ – купить специальную ванночку со встроенным градусником (см о видах детских ванночек). Если такой нет, можно пользоваться специальным термометром для воды, который продается в аптеках. И наконец, можно использовать «бабушкин метод» — измерять температуру при помощи собственного локтя. Кожа на этом участке руки особенно нежная и чувствительная к перепадам температуры. Так, если опустить руку в воду той температуры, в которой мы привыкли купаться, она покажется нормальной. Если же опустить в неё же локоть, вода покажется очень горячей. Такой она будет казаться и ребенку. Если же при опускании локтя вода кажется нормальной, такая температура будет идеальной для младенца.
Сделать воду для купания идеальной – дело нехитрое. Достаточно вооружиться водным термометром, а дальше все просто.
- В ванночку заливаем холодную воду. Если ребенку нет двух недель, её предварительно кипятят и остужают несколько часов.
- Помещаем в неё термометр.
- Понемногу доливаем горячую воду, пока термометр не покажет 36-37. Именно в холодную нужно доливать горячую!
- Для того, чтобы термометр говорил правду, воду нужно все время помешивать.
Никто не сомневается в пользе закаливания и его положительном влиянии на иммунитет малыша. Некоторые советуют даже самых маленьких купать при 25-26 градусах. На самом деле, новорожденным это не только не нужно, но и иногда вредно: слишком холодная вода может навредить ребенку и отбить всякий интерес к водным процедурам. Лучше подождать с закалкой пару месяцев, пока сформируются механизмы терморегуляции. Если же хочется начать уже сейчас, начинать нужно с 36-37 градусов и охлаждать водичку на 1-2 градуса в 3-4 дня. Но в любом случае температура воздуха в комнате, где купают кроху, должна быть не ниже 27 градусов, чтобы малыш не замерз.
Но самое главное в купании – прислушиваться к самому малышу, ведь его потребности и мнение могут не совпадать с теориями педиатров!
Первое купание — это не страшно!
Более старшие дети обожают купаться, а вот младенцы зачастую протестуют, когда их несут в ванну и опускают в воду. Чтобы успокоить крошку, тихим ласковым голосом напевайте ему потешку во время купания.
Скачать и распечатать все потешки — https://yadi.sk/i/GrLzCqoQgKEFg
Кто тут будет куп-куп,
По водичке хлюп-хлюп?
В ванну быстро прыг-прыг, прыг,
в ванне ножкой дрыг-дрыг, дрыг!
Будет мыло пениться,
И грязь куда-то денется.
Мы купаемся, мы плескаемся,
И в водичке с тобой развлекаемся!
Ножку вверх, ножку вниз!
Ручку вверх, ручку вниз!
Ножками покрутим,
И плывем как ути!
Плюх-плюх! Бух-бух!
Вытераемся!
Ласково и осторожно намыливайте малыша мягкой купальной рукавичкой или губкой, напевая песенку или проговария потешку:
Мы пойдем купаться
И в воде плескаться,
Брызгаться, резвиться,
Будет кроха мыться.
Мы помоем ножки
Нашему милому крошке,
Вымоем ручонки
Милому мальчонке,
Спинку и животик,
Личико и ротик —
Чистый вот какой
Сыночек родной!
Ай, лады, лады,
Не боимся мы воды,
Чисто умываемся,
Маме улыбаемся.
Вода текучая,
Дитя растучее,
С гуся вода –
С дитя худоба.
Вода книзу,
А дитя кверху.
Водичка, водичка,
Умой моё личико,
Чтобы глазки глядели,
Чтобы щёчки краснели,
Чтоб смеялся роток,
Чтоб кусался зубок.
Рыбка в озере жила,
К нам с тобою приплыла.(при этом водите рукой под водой, как будто рыбка плавает).
Малыша мы будем мыть,
Рыбку будем мы ловить.
Нам вода не холодна.
Где же рыбка? Вот она! (тихонько брызгаете водичкой на малыша)
Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!
Хотите первыми читать наши материалы? Подписывайтесь на наш телеграм-канал