Температура 38 без симптомов у ребенка 7 лет лезут зубы

Если у малыша режутся зубы и температура 39, доктор Комаровский подскажет что делать. И это неудивительно, так как он опытный педиатр и может дать дельные советы в этом сложном вопросе.

Каждый родитель с трепетом наблюдает, как его малыш растет и развивается. С каждым днем он становится чуть взрослее и самостоятельнее. Но существуют и критические периоды, например, время, когда лезут зубы у ребенка.

Неопытным родителям очень легко спутать данный процесс с простудой и другими инфекционными заболеваниями, поэтому важно знать, как распознать признаки прорезания зубов, какими процессами оно может сопровождаться, и главное, как помочь малышу, чтобы ускорить процесс.

Любой родитель в курсе, что появление у малышей новообразований во рту (зубов) обычно не обходится без неприятных симптомов для него. Как говорил доктор Комаровский — это сугубо индивидуальный процесс, который у каждого ребенка сопровождается абсолютно разными ощущениями. Но можно выделить одинаковые для всех младенцев симптомы: насморк, температура, кашель, жидкий стул и т. д.

Определить, где именно во рту и когда у ребенка начинают резаться зубки, может каждый родитель. Помогает в этом повышенное слюноотделение и беспокойство с постоянным плачем ребенка.

Детский педиатр, доктор Комаровский, классифицирует симптомы на явные и скрытые, которые появляются не у всех и не всегда:

К первой категории можно относить повышенное отделение слюны. Особенно обильны эти выделения у малышей в 3-месячном возрасте. От частых вытираний слюны в это время необходимо отказаться, так как нежная кожа младенца вокруг рта начинает краснеть, покрываться сыпью и шелушиться. Для того чтобы ребенок не был полностью мокрым от выделений из ротовой полости, следует время от времени промокать слюну одноразовыми гипоаллергенными салфетками, минимизируя контакт с кожей. Если у ребенка режутся зубы, то покраснения и небольшая припухлость во рту — это вполне нормально.

Далеко не всегда прорезывание зубов у детей проходит с высокой температурой. Начинать беспокоиться следует когда температура тела превышает отметку 38 °С. Такой симптом может говорить о том, что в организме малыша идет воспалительный процесс.

Не всегда они связаны с проблемами жевательного аппарата. Иногда зубки режутся долго, и тогда процесс сопровождается покраснением щек и ягодиц. Возможен также понос, но это далеко не обязательный симптом. Как правило, нерегулируемые опорожнения характерны только до того времени, пока не появится первый молочный зуб.

Многие родители спрашивают у специалистов: могут ли режущиеся зубки вызывать запор, на что получают неоднозначные ответы. Такое проявление возникает куда реже диареи. Жидкий стул мучает младенца практически всегда, но стоит понимать, что это нормально.

На видео доктор Комаровский рассказывает о температуре во время появления зубок:

Вы должны понимать, что иммунитет малыша в это время очень уязвим и организм как никогда слаб перед вирусными инфекциями. Практически в 80% случаев детей мучает насморк. Сопли при прорезывании зубов — это тоже нормальное явление, но все же есть такие симптомы, которые должны вызывать опасения, ведь они могут привести к более сложным проблемам со здоровьем и хроническим заболеваниям. Насморк считается нормальным только в том случае, если он не сопровождается сильной заложенностью носа.

Не помешает следить за характером выделений из носа — они должны быть прозрачными и не обладать специфическим запахом. Если же выделения имеют желтоватый или зеленоватый гнойный оттенок, необходимо сразу же обратиться к специалисту, который выпишет лекарство для борьбы с заболеванием.

Насторожить родителей также должен жидкий стул, который сопровождается режущими болями в животе. Это может говорить о том, что малыш подхватил кишечную инфекцию через разбухшие десны, хватая в рот все, что попадается под руку.

Не очень нормальным является кашель при прорезывании зубов. Не всегда маленькие дети могут вовремя глотать слюну, что вызывает периодическое покашливание. Именно поэтому родители должны внимательно следить за своими детьми, не класть их на спину и вовремя убирать слюну. Если же кашель носит болезненный характер, это значит, что пора приступить к лечению.
Когда режутся зубки, десны и щеки ребенка могут краснеть и покрываться легкой сыпью. Нередко она постепенно переходит на горло. Оно становится красным и воспаленным. Такие покраснения практически всегда говорят о том, что младенец страдает фарингитом или серьезными формами ОРЗ.
Высокая температура может усложняться рвотой. Многие родители обеспокоены тем, сколько дней могут держаться данные признаки. У разных детей температура может держаться по-разному. Главное, чтобы она не осложнялась рвотой. Если же такой симптом присутствует, нужно обязательно обратиться к детскому невропатологу или на крайний случай к педиатру, который расскажет, что делать дальше.

Наличие всех вышеуказанных признаков — это знак, что пора обратиться к врачу, который расскажет, чем обезболить процесс и как вылечить ту или иную проблему.

Температура тела может меняться не только при прорезании молочных зубов. Чаще всего она становится критической во время смены молочного «комплекта» на постоянный. В этом случае ребенок еще не может объяснить, что его беспокоит.

Как помочь ребенку при прорезывании зубов? Температура может быть как физиологически нормальным явлением, так и признаком болезни, например, гингивита.

Чтобы разобраться в том, нужно ли сбивать температуру, которую вызвали режущиеся зубы, необходимо определить причину, по которой она повысилась. Если это произошло по естественной причине, то помогать практически нечем. Комаровский говорит, что сбивать температуру до 39 градусов нельзя. Во втором случае, температура на зубы никак не влияет, и ликвидировать ее можно путем устранения болезни, которая вызывает этот негативный симптом.

Часто родители лихорадочно пытаются вылечить ребенка серьезными противовирусными и антибактериальными препаратами. Порой доходит до того, что родители залечивают младенцев на первых неделях их жизни и создают им «отличный задел на будущее» в виде хронических заболеваний. Обезболивающее без консультации врача — плохая идея.

Большинство родителей не знают, сколько градусов по Цельсию должна быть нормальная температура тела ребенка, у которого режется полноценная зубная пластина. Доктор Комаровский рассказал, что температура 37 °С и выше (до 38 °С) — это нормально. Таким образом организм противостоит неблагоприятным условиям и усиливает процесс выработки антител. Именно поэтому кардинально вмешиваться нельзя.

Но игнорировать происходящее тоже нельзя. Когда лихорадка достигла 38 °С и выше, а зубы режутся очень медленно, нужно посетить врача, который выпишет подходящее жаропонижающее средство. Особенно важно сделать это, если температура держится длительное время.

Сколько дней в норме может держаться высокая температура? Специалисты убеждают, что она должна мучить ребенка не дольше 3 дней. В противном же случае это говорит о серьезных проблемах со здоровьем. Если присутствует насморк при прорезывании зубов, то это говорит о том, что пора сходить к врачу, который подскажет, что следует делать в том или ином случае.

На видео педиатр рассказывает о том, как можно помочь ребенку при температуре во время прорезывания:

Помощь младенцу, у которого режутся зубки, — это желание всех любящих родителей. Ослабить боль практически невозможно. Детский педиатр Комаровский говорит, что зубки прорежутся намного быстрее и спокойнее, если родители будут уделять внимание ребенку все 24 часа в сутки. Стоит постоянно играть с малышом, прикасаться к нему, читать забавные сказки и стишки, а также петь детские песни. В данном случае подойдут все средства, которые отвлекут его от боли.

В любой аптеке можно купить специальные прорезыватели из жесткой резины или пластика, наполненные водой или гелем, которые делают так, чтобы зубки малыша вышли быстрее. Обычно крохи интенсивно жуют эти прорезыватели. Благодаря им утихает зуд и боль.

Некоторым детям помогают специальные медикаментозные средства. Примером может стать специальный успокаивающий гель. Только так родитель может облегчить жизнь младенца.

Теперь вы знаете, может ли быть температура при прорезывании зубов и в каких случаях это ненормально.

Доктор медицинских наук. Заведующий кафедрой педиатрического факультета МГМУ им. И.М. Сеченова

источник

Прорезывание зубов у детей может проявляться различными признаками (капризность, повышение температуры, обильное слюнотечение, нарушения сна, насморк, изменение стула) или протекать бессимптомно.

Родителям важно знать, как действовать, если долго держится высокая температура при прорезывании зубов и наблюдаются другие патологические симптомы (понос, рвота, сопли). Также важно знать, сколько дней может быть гипертермия в норме и когда необходимо обратиться за консультацией к специалисту, а не пытаться справиться с проблемой самостоятельно.

В период активного прорезывания зубов в зоне роста отмечается воспаление с отеком и гиперемией десны.

Этот процесс сопровождается:

значительным снижением местного иммунитета в ротовой полости;
снижением общей иммунологической реактивности у детей;
выделением биологически активных веществ.

Поэтому при прорезывании зубов возникают общее недомогание, вялость, сонливость, капризность и повышение температуры тела: от субфебрильных цифр до 39 С и выше.

Определенную роль в появлении высокой температуры у детей имеет незрелость всех органов и систем крохи – иммунной, сердечнососудистой, нервной и системы терморегуляции и нарушение их взаимодействия.

У грудничков отмечается нестабильность процессов отдачи и накопления тепла, поэтому при возникновении любых изменений в организме (физиологических или патологических) достаточно часто повышается температура при прорезывании зубов.

При активном прорезывании зубов у детей отмечается активное слюноотделение, это связано с включением еще одного фактора естественной защиты организма от вероятного заражения при развитии воспалительного процесса в ротовой полости.

Слюна является активным бактерицидным и противовоспалительным средством, и повышение ее продуцирования слюнными железами значительно снижает риск заражения различными патогенными микроорганизмами и вирусами, а также переход воспалительного процесса на соседние ткани.

Появление слизистых выделений из носа (насморк или сопли), жидкого водянистого стула, связано с физиологическими изменениями носоглотки и кишечника, а также поражениям носовой полости, глотки и кишечника болезнетворными бактериями и вирусами в результате значительного снижения иммунной реактивности малыша.

Комплекс всех этих факторов и вызывает повышение температуры у крохи в период прорезывания зубов.

В большинстве случаев все патологические признаки прорезывания зубов не требуют лечения, кроме длительного гипертермического синдрома у детей (высокая температура) или наслоения активного инфекционного процесса (респираторных вирусов или кишечных инфекций).

Родителей часто волнует вопрос: «До каких максимальных цифр может повышаться температура, и сколько дней держится фебрильная температура (39-40 С) при прорезывании зубов?»

Часто период активного прорезывания первых зубов в возрасте от 6 до 10 месяцев (группа резцов) и в 1,5 года (при прорезывании центральных коренных зубов) температура может повышаться до высоких цифр и нередко достигает 38-39 градусов.

В этот период дети испытывают боль, недомогание, слабость, не характерные ранее, поэтому изменяется их поведение, отмечается нарушение сна и отказ от еды, что только усугубляет температурную реакцию.

В первую очередь ребенку нужен отдых, спокойствие и здоровый сон, ведь температура с одной стороны – это защитная реакция, а с другой – изнуряющий процесс, который при неблагоприятном течении может вызвать перенапряжение всех органов и систем с развитием патологических реакций: рвоты, тахикардии и даже фебрильных судорог. Подробнее о судорогах при высокой температуре →

Когда температура повышается до фебрильных цифр (выше 38.5 градусов по Цельсию) и имеет тенденцию к повышению – ее необходимо сбить приемом жаропонижающих препаратов (Нурофен, Эффералган, Панадол, Цефекон, Ибуфен) в форме сиропа или ректальных свечей.

Нельзя дополнительно возбуждать нервную систему малыша играми, громкой музыкой, смехом, ярким светом – организму в этот период необходим покой и отдых, чтобы самостоятельно справиться с нагрузкой.

При появлении судорожных реакций на фоне повышения температуры – тики, подергивания или сокращения мышц – температуру нужно сбить немедленно при любых цифрах. В домашней аптечке обязательно должен быть Нурофен или другое жаропонижающее средство. Также нужно вызвать бригаду «скорой помощи» или обратиться приемный покой.

В среднем длительность температурной реакции при прорезывании зубов составляет от 1 до 3 дней, но у каждого ребенка этот процесс протекает индивидуально.

Долго держится высокая температура у детей:

при выраженной местной воспалительной реакции — стойком отеке, кровоизлияниях в слизистой, гиперемии десны;
при активном прорезывании нескольких зубов;
при наличии в организме других воспалительных или инфекционно-воспалительных заболеваний — почек, легких, крови, печени, сердца, нервной системы.

Температура может подниматься и при наслоении другого инфекционно-воспалительного процесса:

в ротовой полости — стоматит, гингивит;
в носоглотке — фарингит, тонзиллит, ринит, аденоидит, которые проявляются насморком (сопли) и сухим кашлем;
в дыхательных путях — ларинготрахеит, бронхит;
в кишечнике — энтерит, дисбактериоз.

Пригласить доктора на дом или обратиться на прием к педиатру нужно, когда температура:

повышается до высоких цифр (39 и выше);
плохо сбивается жаропонижающими средствами (Нурофен, Эффералган, Ибуфен) и/или повторно повышается через короткий промежуток времени после их приема;
сопровождается местными патологическими признаками — сопли, кашель, понос, рвота или срыгивания;
проявляется значительным изменением самочувствия малыша — слабость, вялость, сонливость, монотонный постоянный плач.

Не стесняйтесь лишний раз потревожить врача, ведь своевременная диагностика и правильное лечение любых патологий у грудничков – залог крепкого здоровья малыша в будущем.

При повышении температуры до высоких цифр необходимо своевременно снизить ее жаропонижающими (Панадол, Нурофен или Ибуфен) до прихода врача или обращения на прием, особенно если она повышена в течение нескольких дней и сопровождается другими признаками: сопли, понос, нарушение самочувствия.

Родителям необходимо знать правильную тактику наблюдения за ребенком и алгоритм снижения температурной реакции при прорезывании зубов у детей, а для этого нужно понимать, сколько длится период повышения температуры в норме.

При повышении температуры у ребенка раннего возраста, прежде всего, необходимо определить, почему у малыша появилась температурная реакция – обратиться к врачу-педиатру в первые сутки появления этого симптома.

После осмотра специалист определит причину ее повышения, необходимость приема лекарственных средств, режимные моменты (можно ли купать кроху и гулять на свежем воздухе).

После уточнения диагноза «синдром прорезывания зубов» необходимо постоянное наблюдение за ребенком и контроль температуры.

В большинстве случаев нормальным при прорезывании зубов считается повышение температуры в пределах 37,3 – 37,7 °С – при этом нет необходимости ее снижения медикаментозными средствами. Субфебрильная температура при прорезывании зубов в норме может быть не более 3 суток, затем нужна повторная консультация педиатра.

Дополнительно нужно создать:

спокойную доброжелательную обстановку;
полноценное питание — грудное молоко или адаптированная молочная смесь, которую малыш употреблял ранее;
питьевой режим, при необходимости давать специальный детский чай, кипяченую водичку;
условия для полноценного сна и отдыха ребенка;
постоянное проветривание комнаты, в которой находится малыш и создание комфортного микроклимата помещении (температура воздуха, влажность);
снять все стесняющие предметы, мешающие нормальному теплообмену — синтетическую одежду, подгузники;
постоянный контроль температуры, чтобы не пропустить ее повышение до высоких цифр и сбить физическими методами и/или жаропонижающими (Нурофен или Эффералган в сиропе или свечах) при необходимости.

Прием жаропонижающих лекарственных средств для снижения температуры при синдроме прорезывания зубов необходим:

при повышении температуры выше 38.5 -39 °С;
при судорогах в анамнезе или если у малыша отмечается заболевание легких, сердца и ЦНС — температура сбивается при повышении до 38-38,5 °С и/или при любых цифрах при значительном нарушении самочувствия ребенка;
при появлении судорог – температуру необходимо снижать даже при 37,5.

В педиатрии разрешены к применению только два активных лекарственных компонента жаропонижающих – парацетамол и ибупрофен (Нурофен, Ибуфен, Панадол, Эффералган, Цефекон – Д).

Перед применением любого лекарственного препарата необходимо ознакомиться с инструкцией, использовать только препараты в детской форме выпуска (сиропы, суспензии, ректальные свечи), не превышая разовую и суточную дозу и кратность приема.

Родителям необходимо знать, в каких случаях при повышении температуры при синдроме прорезывания зубов нужно срочно вызвать врача или бригаду «скорой помощи»:

при повышении температуры до 39,5 – 40 °С;
если на фоне повышения температуры у ребенка отмечается пассивность, капризность, побледнение кожи, «мраморная» окраска или пепельный оттенок кожных покровов, малыш стонет, появляется ощущение холодных конечностей;
высокая температура держится более двух-трех дней, плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов (Нурофен или Парацетамол и его аналоги), отмечается значительное нарушение самочувствия ребенка;
при появлении судорожной готовности у детей – напряжении мышц и их подергиваний на фоне повышения температуры или при фебрильных судорогах в анамнезе;
при появлении на фоне температуры других патологических признаков: насморка (сопли), кашля, поноса, срыгиваний, рвоты, сыпи.

Чего нельзя делать ни в коем случае:

по возможности не вмешиваться в ход событий — не давать крохе сухарик или корочку хлеба для отвлечения малыша – это может расцарапать десну и спровоцировать инфицирование ранки;
не массажировать десну и не стараться, чтобы зубик появился раньше, нельзя разрезать отечную ткань;
нельзя обтирать ребенка спиртом или уксусом – это может усугубить интоксикацию организма;
с целью снижения температуры применять взрослые формы жаропонижающих лекарств, комбинированные препараты, категорически запрещается использовать «Анальгин» или «Аспирин», возможен прием только разрешенных жаропонижающих средств (Эффералган, Панадол, Нурофен).

Чаще всего повышение температуры при синдроме прорезывания зубов наблюдается при прорезывании коренных зубов, верхних клыков или одновременном прорезывании нескольких резцов.

При появлении неприятных и сложных проявлений при прорезывании зубов малышу, прежде всего, необходимы:

Забота, тепло, любовь и нежность, родители не должны нервничать и срываться на ребенке при повышенной капризности, нарушениях сна и аппетита.
Большинство деток успокаиваются у маминой груди, поэтому не стоит отказывать при желании крохи часто пососать грудь, даже если малыш не голоден. Кормить ребенка нужно обычной пищей, которую он уже принимал ранее (грудь матери, адаптированная смесь и блюда прикорма), нельзя вводить ничего нового в рацион.
Прогулки на свежем воздухепротивопоказаны только при значительном повышении температуры, выраженном нарушении самочувствия и присоединении патологических признаков, свидетельствующих о наслоении инфекционно-воспалительных процессов (кашель, сопли, понос, рвота). Поэтому нужно больше гулять на свежем воздухе, используя коляску или эрго-рюкзак.
Комфортные условия для сна и отдыха – прохладная температура в комнате (17- 20°С), оптимальная влажность и приток свежего воздуха, желательно часто проветривать комнату.
Обтираниятампоном, смоченным в прохладной воде, личика и всего тела, обязательны подмывания после дефекации — при повышении температуры купание крохи не желательно.

Наиболее важными моментами при появлении повышения температуры тела при «синдроме прорезывания зубов» является профилактика наслоения респираторных и кишечных инфекций, определение их основных симптомов: кашель, сопли, понос, рвота, вялость и слабость ребенка.

Также необходимо разработать четкий алгоритм действий. Запомнить, что при появлении температурной реакции нужны: своевременная консультация специалиста, прием жаропонижающих (Нурофен или Эффералган), создание комфортной атмосферы и микроклимата в помещении, где постоянно находится ребенок.

Автор: Сазонова Ольга Ивановна, педиатр

источник

У моей дочурки лезут первые зубки. Я знаю о том, какие симптомы могут при этом возникать. Больше всего меня беспокоит вопрос, что делать, если появится температура при прорезывании зубов? Нужно ли ее сбивать? Или надо ждать, пока все пройдет само? Насколько высокой может быть температура? И сколько дней она может держаться? В каком случае нужно начинать паниковать и бежать к врачу?

Я хочу быть полностью готова к любому развитию событий. Поэтому у меня так много вопросов. Ответьте, пожалуйста, на какие сможете. Буду вам очень благодарна

Будет замечательно, если вам посчастливится узнать о появлении зубика у малышки, случайно наткнувшись на него ложечкой во время кормления. Все мечтают о таком бессимптомном протекании этого процесса. Однако, как говорится «желай лучшего, а готовься к худшему».

Вы делаете совершенно правильно, интересуясь информацией о том, что делать, если при прорезывании зубов у грудничка повышается температура. Ведь большинство родителей сталкиваются с целым «букетом» различных признаков «рождения» зубика.

Но, если появление у младенца обильного слюнотечения и насморка мало беспокоят мам, то повышение температуры их очень пугает. Давайте разберемся, в чем причина появления гипертермического синдрома у ребенка.

В принципе, повышенная температура является защитной реакцией организма на интенсивное выделение биологически активных веществ. Поэтому не удивительно, что она появляется, когда в месте прорезывания зубика на десне возникает отек, покраснение и развивается воспаление во рту. Для погашения данных процессов, организм задействует много ресурсов и энергии.

К этому также могут добавиться еще и такие аспекты:

все основные системы жизнеобеспечения младенца не сформированы окончательно и могут давать сбои при появлении любого провоцирующего фактора;
нарушается процесс теплообмена в организме;
в результате нарушения сна, снижения аппетита и других симптомов, организм обессиливает.

Совокупность данных факторов приводит к ослаблению общего иммунитета. Таким образом, создаются идеальные условия для размножения болезнетворных бактерий.

Чтобы это предотвратить и повышается температура тела. Так что сам факт появления гипертермии при прорезывании зубов – это вполне закономерное явление. Если не возникнет никаких осложнений, то пугаться высокой температуры не стоит.

Теперь подробно разберемся, на какие основные параметры нужно обращать внимание.

Начнем с вопроса, какая температура может быть при прорезывании зубов? Это зависит от того, насколько сложно протекает данный процесс. Вам не о чем беспокоиться, если температура тела колеблется в пределах 37,1° – 37, 7°. Это наиболее благополучный вариант развития событий. Такая температура свидетельствует о том, что прорезывание зубов проходит в нормальном режиме.

Нередко, температура может подняться до 38° — 39° и больше. Такое повышение происходит резко и чаще всего ночью. Очень высокая температура появляется в следующих случаях:

При прорезывании коренных зубов;
При прорезывании первых зубов у младенца 4 – 8 месяцев;
При появлении верхних клыков;
При появлении нескольких резцов одновременно.

Температура может самостоятельно изменяться: то подниматься, то падать. Чтобы знать, в каком порядке появляются зубки у малышей, прочитайте статью Прорезывание зубов у детей>>>.

Важно! Мама должна постоянно контролировать показатели температуры, измеряя ее каждый час.

Второй очень важный вопрос, сколько держится температура при прорезывании зубов? Обычно, в норме, этот период длится от 1 до 3 дней.

Иногда температура держится и больше времени. Это бывает вследствие таких причин:

местная воспалительная реакция сильно выражена, на десне наблюдается стойкий отек (возможно, с кровоизлиянием);
активно прорезываются сразу несколько зубов.

Также это может быть связано с развитием вторичных заболеваний, в случае, если иммунитет не выполнил своей защитной функции и бактерии распространились на другие органы. В зависимости от места локации инфекции, возможно появление таких болезней:

Гингивит или стоматит (читайте статью по теме: Стоматит у грудничка>>>);
Ринит, тонзиллит, фарингит или аденоидит;
Бронхит или ларинготрахеит;
Дисбактериоз или энтерит.

Для уточнения причины высокой температуры, которая не проходит больше 3 – 5 дней (это прорезывание зубов или какой-то другой диагноз) необходимо проконсультироваться с врачом и вести постоянное наблюдение за малышом.

Знайте! Нужно иметь в виду, что процесс прорезывания зубов у каждого ребенка имеет индивидуальный характер. Не всегда стоит ориентироваться на указанные нормы, больше внимания обращайте на самочувствие и поведение ребенка в этот период.

И остался самый важный вопрос, как нужно действовать при повышении температуры в процессе прорезывания зубов? На эту тему есть разные рекомендации.

Исходя из того, что повышение температуры является естественной реакцией организма на прорезывание зуба (мы говорили об этом в начале статьи), то не нужно сразу же пытаться ее сбивать. Организм должен самостоятельно справляться с подобными проблемами и надо дать ему возможность этому научиться. Если вы, без причины, станете вмешиваться в этот процесс, то иммунитет малыша так и не окрепнет.

Поэтому нужно сохранять спокойствие и не пытаться сразу же использовать медикаменты. Это допускается в таких случаях:

температура не поднимается выше 38,5°;
высокая температура у ребенка при прорезывании зубов держится не больше 3 дней;
малыш ведет себя нормально, интересуется игрушками, не очень много капризничает.

Однако некоторые меры для улучшения самочувствия грудничка в этот период вы должны предпринять:

Обеспечить спокойную и комфортную обстановку;
Регулярно проветривать комнату для создания в ней благоприятного микроклимата;
Создать условия для полноценного отдыха и сна;
Наладить полноценное питание;
Обеспечить оптимальный питьевой режим;
Снять с малыша всю одежду, которая стесняет его движения, нарушает теплообмен.

Внимание! В период прорезывания зубов не рекомендуется менять питание, вводить новые продукты.

В таких условиях ребенок легче перенесет временное недомогание и не доставит вам больших хлопот.

Нужно знать, что при прорезывании зубов, ситуация может резко меняться и, на фоне относительного благополучия, самочувствие ребенка может заметно ухудшиться. Вам нужно сразу же начать сбивать температуру в таких случаях:

температура выше 38,5°;
наблюдается значительное ухудшение самочувствия ребенка (он много спит, не интересуется игрушками, долго плачет и не успокаивается);
появляются нарушения сердцебиения или учащенное дыхание;
появляются судороги.

Важно! Если у малыша раньше были случаи появления судорог, то начинать сбивать температуру нужно раньше – при 38° или появлении судорожной готовности.

Чтобы не усугубить состояние малыша, нужно знать, как сбивать температуру у ребенка при прорезывании зубов. Это можно сделать физическими способами:

Избавить ребенка от ненужной одежды;
Снизить температуру в помещении до 17 – 18°;
Обтирать лицо влажным тампоном;
Каждые два часа делать влажные обтирания всего тела;
Завернуть малыша во влажную пеленку;
Давать пить много воды, если ребенок старше 6 мес. если младше – то даете грудь без ограничений.

Внимание! Не стоит рассчитывать, что такими способами удастся полностью сбить температуру. Их можно использовать в промежутке между приемом лекарств.

В детской педиатрии допускается использование только двух активных лекарственных компонентов – ибупрофена и парацетамола. Для снижения температуры при прорезывании зубов ребенку можно давать:

Нужно использовать препараты в виде сиропа или свечей. В зависимости от формы выпуска отличается характер их действия: сироп дает быстрый, но недлительный эффект, свечи же действуют не сразу, но эффект от их применения сохраняется гораздо дольше .

Важно! Перед приемом любого препарата, обязательно проконсультируйтесь с врачом и давайте его ребенку строго по инструкции. Запрещается давать лекарства, содержащие аспирин или анальгин, а также другие жаропонижающие, предназначенные для взрослых.

Иногда бывает, что усилий родителей недостаточно, чтобы помочь ребенку при высокой температуре во время прорезывания зубов. Тогда вам следует немедленно обратиться к врачу. Это обязательно нужно сделать в таких случаях:

температура находится в пределах 39,5° – 40°;
температура не сбивается или быстро поднимается до прежних показателей;
высокая температура держится два дня;
отмечается значительное ухудшение самочувствия ребенка, меняется цвет кожи (бледнеет, приобретает мраморный или пепельный оттенок), младенец стонет, ведет себя пассивно;
на фоне повышенной температуры развиваются и другие симптомы (понос, рвота, кашель и т.д.)

Не бойтесь обращаться к врачу, даже при наличии одного из этих признаков, вызывайте скорую помощь.

И напоследок хочу дать самый важный совет. В период прорезывания зубов, для ребенка самым важным являются ваша забота и ласка. Почаще носите своего малыша на руках, качайте, разговаривайте, пойте песенки, развлекайте. Обеспечьте малышу контакт с вашей кожей (прижимайте к себе, прикладывайте к груди), чтобы он ощущал тепло, исходящее от вас.

Ваша любовь и нежность, которую вы передадите своему ребенку, придадут силы справиться с болью и дискомфортом, быстрее вернуться в нормальное состояние.

источник

Большинство сознательных матерей начнут беспокоиться в том случае, если температура у ребенка без симптомов вдруг повышается выше 37 градусов. А если столбик термометра без каких-либо симптомов заболевания преодолевает отметку в 38 градусов, то у мамы может наступить паника и тревога за здоровье любимого чада.

Единичное повышение температуры у ребенка может быть вполне нормальным явлением, и вызвано это реакцией растущего организма на внешние раздражители. К примеру, ребенок активно побегал, и его бросило в жар от динамичных игр. Но случается и так, что повышение температуры не столь безобидно, как в приведенном примере, и поэтому родители обязаны иметь представление о том, какие возможные причины могут способствовать повышению температуры без симптомов. Это важно для принятия верного решения для устранения проблемы.

Первые пять лет терморегуляция у детей не достигла своего максимального становления, поэтому если столбик термометра на градуснике немного «зашкалил», то этому могли способствовать такие причины:

Палящее летнее солнце;
Долгое пребывание ребенка в душном, жарком помещении;
Малыш долгое время играл в активные игры: бегал, прыгал;
Мама одела ребенка в чересчур жаркую, неудобную и тесную одежду не по погоде;
Многие мнительные матери стараются теплее укутать новорожденных малышей, поэтому не исключен перегрев. Некоторые мамы ставят коляску на солнышко, чтобы малыш не замерз, но так делать не следует.

Упомянутые выше причины могут привести к тому, что температура ребенка подскочит вверх. На градуснике мать может заметить температуру в пределах от 37 до 38,5 градусов – вот так организм может отреагировать на перегрев! Если малыш, по вашему мнению, горячий и у него, как вы подозреваете, температура без видимых симптомов простуды, то постарайтесь успокоить его после активных игр, посадить в тень, дать попить, снять лишнюю одежду. Комнату следует хорошо проветрить, если в ней душно и жарко. Ребенка можно обтереть прохладной водичкой, и если повышение температуры вызвано перегреванием, то столбик градусника в течение часа опустится до нормального значения.

Хотя бы раз в жизни после вакцинации мать наблюдала у своего чада повышение температуры и лихорадочное состояние. Ребенок чувствует себя вполне нормально, его ничего не беспокоит, кроме того, что температура тела поднялась до 38-38,5 градусов. Причем держаться она может несколько дней.

Довольно часто малыши заставляют родителей впадать в панику из-за прорезывания зубов, когда данный малоприятный процесс сопровождается аномальным повышением температуры. Доктора до сих пор ведут споры относительно данного вопроса. Несмотря на это, если родители видят, что ребенок стал капризным, беспокойным, его десны набухли и покраснели, пропал аппетит, то причина может крыться именно в том, что идет прорезывание зубов. На градуснике может быть температура 38, но многие родители сталкивались с более высокой температурой, которая беспокоила ребенка два-три дня.

Чтобы помочь малышу, следует купить в аптеке специальные обезболивающие средства, сбивать температуру, давать больше теплого питья, не позволять чрезмерно активничать. Матери в этот период следует проявить к ребенку повышенное внимание, дарить ласку и тепло.

Первый день заболевания вирусной инфекцией может ознаменоваться только высокой температурой, поэтому мать переживает и начинает выяснять причины такого явления. Спустя пару дней, у ребенка проявляются такие симптомы, как насморк, кашель, затрудненное дыхание, красное горло, боль в груди – все эти факторы подтверждают наличие вирусной инфекции в организме. Если температура находится в пределах 38 градусов, что не следует «пичкать» ребенка жаропонижающими таблетками, а нужно дать организму самому бороться с вирусами. От родителей требуется помочь ребенку в этой борьбе: не укутывать его во избежание перегрева, давать обильное теплое питье, постоянно проветривать комнату и делать влажную уборку, обеспечить покой и комфортное пребывание. В комнате нужно поддерживать температуру 20-22 градуса. Если вы заметили, что одежда малыша промокла от пота, незамедлительно переоденьте его, предварительно сделав обтирание кожи теплой водой. Обеспечьте ребенка всем необходимым для соблюдения постельного режима: пусть рисует, смотрит мультики и собирает конструктор. Главное, чтобы его ничего не утомляло и не раздражало, и в этом ему должны помочь заботливые родители. Помните, что вы не должны давать любые лекарства ребенку без вызова врача на дом.

Есть несознательные мамы, которые при высокой температуре дают малышу антибиотики. Это огромная ошибка, так как антибиотики на вирусы не действуют. Они начинают «работать» лишь с осложнениями после вирусной инфекции, губительно действуя на бактерии, вызывающие бронхит, ангину, пневмонию и т.п.

С такой проблемой может столкнуться каждый, причем не только после перенесенной вирусной инфекции. Бактериальная инфекция может возникнуть и самостоятельно, и характеризует ее ряд признаков, установить которые на начальной стадии может лишь доктор. К заболеваниям бактериальной этиологии относятся:

Стоматит. Ребенок при начинающемся стоматите отказывается от еды по причине появляющихся болезненных язвочек и пузырьков на слизистой ротовой полости. У ребенка наблюдается усиленное слюноотделение, повышенная температура;
Ангина – заболевание, сопровождающееся беловатым налетом болезнетворных бактерий и гнойничками на миндалинах и в ротовой полости. Ангина сопровождается высокой температурой, болью в горле при глотании, лихорадкой и недомоганием. Заболеть могут детки, которым уже исполнился годик, но в большинстве случаев болезнь одолевает малышей после двухлетнего возраста;
Фарингит – заболевание горла. Мама может заметить повышенную температуру тела, язвочки и высыпания в горле. Если открыть ребенку ротик с использованием чайной ложечки, то сразу видно его сильное покраснение. Это сигнал к тому, что нужно вызвать врача и у малыша появилась бактериальная инфекция;
Заболевание органов слуха – отит. При отите малыш теряет аппетит, капризничает, страдает от сильной боли в ухе. Болезнь проявляется высокой температурой, и при этом ребенок с плачем хватается за больное ушко;
Инфицирование мочеполовой системы нередко встречается у детей, которым еще не исполнилось и трех лет. Помимо резкого скачка температуры, ребенка беспокоят боли при мочеиспускании и частые походы в туалет «по-маленькому». Чтобы поставить верный диагноз и назначить грамотное медикаментозное лечение, нужно сразу вызвать врача, который даст направление на сдачу анализов в лабораторных условиях.

Есть заболевание, которое цепляется к малышам в возрасте от 9 месяцев до 2 лет, которое также относят к инфекциям вирусной этиологии. Провокатор болезни – вирус герпеса. Малыша лихорадит, температура повышается до 38,5-40 градусов, причем другие симптомы отсутствуют. Но через время на теле появляется пятнисто-папулезная сыпь, что говорит об инфекции. В некоторых случаях мать обнаруживает увеличение лимфатических узлов – затылочных, шейных или подчелюстных. Спустя 5-6 дней все проявления заболевания проходят.

Есть и другие причины, которые могут способствовать повышенной температуре тела, когда другая симптоматика не наблюдается. К примеру, аллергические реакции, воспаленные раны на слизистой или коже, врожденные пороки сердца.

Нужно четко понимать, что температура у ребенка без симптомов свидетельствует о том, что детский организм борется с неблагоприятными воздействиями извне и посторонними инфекциями. Поводов для паники нет. Так же не следует сразу «пичкать» ребенка вредными лекарствами для снятия жара. Сначала доверьтесь градуснику, а не тактильным ощущениям и четко выясните, насколько температура превысила норму.

Если малыш здоров, не имеет в анамнезе хронических заболеваний и патологий, мать должна делать следующее:

Если столбик термометра поднялся до отметки в 37-37,5 градусов, то сбивать температуру жаропонижающими средствами не нужно, так как организму надо дать возможность самостоятельно справиться с данной ситуацией и выработать иммунитет;
Если температура тела находится в пределах 37,5-38,5, то мать тоже не должна тянуться за аптечкой и давать лекарства. Нужно обтирать тело ребенка водой, давать много теплого питья, хорошо и часто проветривать помещение.
В случае повышения температуры до 38,5 градусов и выше, уже необходимо давать препараты, снижающие жар. Врач может прописать нурофен, панадол, парацетамол и прочие лекарства. У матери всегда должен быть запас жаропонижающих таблеток в аптечке, но только лишь после того, как тот или иной препарат прописал лечащий врач.

Бывает так, что мать дала таблетку, температура быстро упала, но через недолгое время опять поднялась вверх. Это может быть сигналом того, что организм поражен вирусной инфекцией – ветрянкой, корью, краснухой. Безусловно, здесь нужно незамедлительно вызвать врача на дом.

Важно! Если у ребенка без всяких симптомов повысилась температура, и такая ситуация сохраняется уже четыре-пять дней, то вызвать врача уже становится необходимостью. Такая ситуация может быть в случае бактериальной инфекции или очага бактериального воспаления. Матери нужно сдать анализ мочи и крови, чтобы врач смог прояснить картину и назначить верное медикаментозное лечение.

Есть ситуации, когда матери нужно бросать все дела и незамедлительно вызывать скорую помощь. Если у ребенка:

Судороги.
Резкая боль в животе.
Малышу давали жаропонижающие препараты, но жар так и не спадает.
Резкая бледность и вялое состояние.

В таком состоянии ребенка нельзя оставлять одного без наблюдения. Мать обязана оказать ребенку помощь, чтобы он справился с непривычным состоянием, а также установить причину, которая ему способствовала.

Бывают ситуации, когда ребенок не проявляет недовольства и не жалуется на дискомфортное самочувствие, но мать заметила, что он горячий и случайно измерила температуру, которая показала цифры 37-38 градусов. И самое непонятное для родителей, что она может держаться на протяжении месяца. В этом случае доктор определяет это состояние как субфебрильная температура. Внешнее благополучие может быть обманчивым, так как такое явление, причем длительное, говорит лишь об одном – в организме ребенка есть проблемы, и они пока скрыты от глаз врачей и родителей. Список заболеваний, которые сопровождаются субфебрильной температурой, существенный. Это может быть анемия, аллергия, глистная инвазия, сахарный диабет, болезни мозга, всевозможные скрытые инфекции. Чтобы установить истинную картину, нужно сдать необходимые анализы и пройти диагностику и обследование.

Хрупкий и неокрепший организм малыша, столкнувшийся с высокой температурой, находится в постоянном стрессе, поэтому не тяните с вызовом врача на дом. Причем есть большая вероятность того, что врач назначит консультацию с другими специалистами: иммунологом, эндокринологом, отоларингологом, невропатологом и другими. Правильный диагноз можно будет поставить после детального обследования, а затем уже можно приступать к расписанному доктором лечению. Ослабление иммунитета, воспалительные и инфекционные процессы, нарушение терморегуляции также могут вызвать субфебрильную температуру.

Если после диагностических мероприятий в организме обнаружатся скрытые инфекции, матери понадобится приложить все силы для укрепления детского организма и повышению его иммунитета. К важным мероприятиям относятся полноценный здоровый сон, закаливание, хорошее и разнообразное питание, долгие прогулки на свежем воздухе. Эти меры помогут привести температуру в норму и повысят иммунитет ребенка.

Грудные младенцы не имеют еще хорошо отлаженной системы терморегуляции, поэтому если мама заметила, что температура находится в пределах 37-37,5 градусов, то поднимать преждевременную панику не следует. Волноваться не нужно и тогда, когда малыш ведет себя, как и раньше, его ничего не беспокоит, он не капризничает без причины, хорошо кушает и его сон не нарушен. Если температура повысилась без причин, то давать таблетки не нужно до тех пор, пока малыша не осмотрит врач. Во избежание перегрева, не одевайте малыша слишком тепло, покупайте лишь хлопчатобумажную дышащую одежду, в которой малышу не будет тесно. Комнату необходимо постоянно проветривать и поддерживать в ней температуру 22-33 градуса. Когда ребенок выходит на прогулку, одевайте его по погоде, и не укутывайте его.

Многие молодые матери безоговорочно верят доктору Комаровскому в вопросах детского здоровья, и прислушиваются к его советам. Доктор утверждает, что в летние месяцы главной причиной, вызывающей повышение температуры без видимых симптомов, является обычный перегрев. В зимние месяцы на первом место стоят вирусные инфекции. И если некоторые мнительные мамочки при малейшем повышении температуры бегут к врачам, то более сознательные берут паузу, чтобы понаблюдать за новорожденным. Безусловно, когда вместе с матерью за малышом наблюдает доктор, это вселяет надежность и уверенность.

Если мать ждет, когда появятся конкретные признаки повышения температуры, важно не забывать о причинах, по которым ей незамедлительно следует посетить больницу:

Температура держится уже три дня и улучшений не имеется, причем на термометре столбик не упал даже на пару делений.
Спустя 4 дня температура все еще держится, хотя уже должна быть в норме.

Матери не следует сразу тянуться к жаропонижающему сиропу, а лучше снять с малыша лишнюю одежду, проветривать регулярно комнату и делать влажную уборку. Иными словами, родителям следует позаботиться о создании максимально комфортных условий, чтобы помочь ребенку справиться с недугом.

Доктор Комаровский делит причины, вызывающие перегрев организма на следующие:

Вирусные инфекции, проходящие самостоятельно. Им сопутствует такое явление, как покраснение кожи до ярко розового цвета;
Инфекции бактериальной этиологии, которым сопутствуют определенные симптомы, но они могут не сразу проявить себя. К примеру, это может быть ушная боль, сыпь на теле, диарея, боль в горле. В таких случаях малыш становится вялым, его ничего не интересует. Кожа становится бледной. По этим симптомам можно поставить верный диагноз того, что организм малыша поражен бактериальной инфекцией и наблюдается интоксикация. Доктор может назначить антибиотики, которые активно подавляют бактерии и оперативно решают создавшуюся проблему.
Повышение температуры неинфекционной этиологии – это банальный перегрев.

Несмотря на то, что доктор Комаровский считает, что обычный скачок температуры не должен вызывать панику, но, каждый случай строго индивидуальный, поэтому консультация врача, который осмотрит вашего малыша, будет весьма кстати. Чтобы в дальнейшем мать себя не корила за потерянное время и нерасторопность.

источник

Прорезывание зубов для детского организма — серьезный стресс, на который он может отвечать повышением температуры тела. Однако такой симптом у грудничков не всегда связан именно с зубками. Из нашей статьи вы сможете узнать, опасна ли температура при прорезывании зубов, насколько она может повышаться и что делать в таком случае.

Вопреки распространенному мнению родителей, повышение температуры на зубы не является нормой и не всегда сопровождает прорезывание зубов. Таким способом неокрепший организм малыша отвечает на возникновение воспалительной реакции в десне, через которую прокладывает себе путь первый зуб. В этом месте снижается иммунная защита, активируются микроорганизмы, живущие на слизистых оболочках — это также провоцирует температурные скачки.

При прорезывании зубов повышение температуры до 38 градусов не является опасным

Наиболее тяжело этот процесс протекает после года, когда режутся клыки или моляры, поскольку жевательные зубы имеют несколько бугорков, которые не могут появиться одновременно и процесс затягивается порой до нескольких недель. «Глазные» зубы расположены несколько глубже остальных и должны проделать до поверхности десны более длинный путь. Поэтому обычно дети испытывают при их появлении достаточно сильный дискомфорт и продолжительные подъемы температуры.

Иногда лихорадка в этот период жизни является признаком острой инфекции, которая присоединилась из-за сниженного иммунитета. В таком случае организм пытается оградить себя от вторжения вирусов или бактерий и повышает температуру, которая является губительной для болезнетворных микроорганизмов.

Насколько поднимается температура при появлении зубиков у малыша, зависит только от его индивидуальных особенностей. В среднем этот показатель составляет 37,5-37,7 градусов. Иногда эта цифра может достигать 38 — это тоже допустимая величина. Важно регулярно проводить измерения, поскольку груднички плохо регулируют теплообмен и при прогрессировании воспаления, температура может нарастать очень быстро.

Более высокая температура (39-40 градусов) может свидетельствовать о присоединении осложнений, развитии инфекции дыхательных путей и требует незамедлительного обращения за врачебной помощью.

Отвечая на этот вопрос, опять-таки следует напомнить, что все детки разные и по-разному реагируют на появление зубиков. В среднем повышенная температура у младенцев может держаться 1-3 дня и обычно она исчезает сразу же после прорезания зубиков.

Но в опыте многих педиатров есть дети, у которых высокая температура тела, связанная с появлением первых зубов держалась до 4-5 дней. Либо же бывают случаи, когда лихорадка продолжается всего несколько часов и проходит без какого-либо вмешательства. В любом случае с консультацией доктора не следует затягивать, поскольку при наличии каких-то заболеваний их ранее выявление имеет более благоприятный исход.

Во время того, как лезут зубы, помимо повышения температуры могут быть и другие симптомы. Отек десен может распространяться с полости рта на слизистую оболочку носа, вызывая тем самым небольшой насморк и выделение незначительного прозрачного слизистого секрета. Этот симптом бывает более выражен при прорезывании верхних зубов.

Если температура не спадает 5 дней и более — это повод обратиться к врачу

Появление молочных зубиков часто сопровождается обильным слюноотделением, особенно когда прорезываются нижние зубы. Это же вызывает незначительное послабление стула — каловые массы становятся чуть более мягкими, чем обычно.

Детский организм, ослабленный прорезывающимися зубками, очень подвержен бактериальной или вирусной инфекции. Поэтому у малыша о присоединении осложнений могут свидетельствовать симптомы:

Сильная заложенность носа, сопровождающаяся обильным отделением гнойного секрета. Это говорит о том, что на обычной отек слизистой наслоился ринит, который обязательно необходимо лечить.
Жидкий стул. Температура и понос вместе крайне редко сопровождает появление зубов. Этот симптом может свидетельствовать о наличии какой-либо кишечной инфекции, которую ребенок мог занести в организм с игрушками или прорезывателями для десен.
Кашель. При обильном слюноотделении дети не всегда успевают вовремя проглотить слюну и иногда поперхиваются ее, что вызывает периодическое покашливание. Если же кашель носит систематический характер, сопровождается затруднением дыхания или отхождением мокроты — то это говорит в пользу присоединения воспаления дыхательных путей.
Красное горло. Воспалительная реакция, возникающая в деснах при прорезывании зубов, не может переходить на слизистые оболочки горла. Покраснение небных дужек или глотки — признак фарингита или ОРЗ.
Рвота часто сопровождает у маленьких детей высокую температуру тела. Но она может быть признаком поражения нервной системы или кишечной инфекции.

Наличие таких признаков требует срочного обращения к врачу и назначение соответствующего лечения вне зависимости от того, какая температура (высокая или низкая) их сопровождает.

Смена зубов молочного комплекта зубиков на коренные зубы обычно не сопровождается какими-либо температурными реакциями. Исключение могут составлять жевательные зубы, которые обладают большой поверхностью и вызывают значительные воспалительные реакции в деснах.

Кроме того, повышение температуры при прорезывании зубов у достаточно взрослого ребенка (в 6 лет и более) может говорить о наличии гингивита — заболевания десневой слизистой оболочки, которое может без лечения привести к серьезным последствиям.

Часто родители, даже при незначительной лихорадке начинают активно лечить ребенка противовирусными, жаропонижающими и антибактериальными препаратами. Даже если этот симптом обусловлен появлением первых зубиков. Большинство педиатров (в том числе и доктор Комаровский) выступают против таких радикальных методов. Почему так делать не стоит?

Температура 37 градусов и выше является своеобразной защитной реакцией организма и помогает ему более активно вырабатывать антитела против вирусов и бактерий. Низкая температура тела не позволяет эффективно вести борьбу с инфекцией. Поэтому иногда стоит не вмешиваться в естественные процессы и сразу же сбивать даже незначительные признаки лихорадки.

Но и впадать в бездействие тоже не стоит. Если лихорадка достигает значительных цифр (38 и выше градусов) и сопровождается изменением общего состояния ребенка, то назначение жаропонижающих препаратов от высокой температуры является первостепенной мерой.

Если подъем температуры не сбивается обычными препаратами, то возможно применить обирание ребенка прохладной водой или уксусно-спиртовой смесью.

Если лихорадка не спадает в течение 3 дней, то необходимо обязательно посетить своего лечащего педиатра для решения вопроса об дообследовании и возможности назначения антибиотиков или других лекарств.

Некоторые родители в таких случаях предпочитают гомеопатию. Такие препараты не позволяют эффективно сбить температуру, но они могут облегчить общее состояние малыша и ускорить процессы его выздоровления. Обязательным условием перед приемом гомеопатических препаратов является консультация специалиста.

Если общее состояние малыша при прорезывании зубов не сильно страдает, а температура не высокая и хорошо сбивается жаропонижающими препаратами, то прогулка может быть даже полезной. Главное одеть ребенка по погоде, стараться держаться подальше от других детей (поскольку легко можно подхватить инфекцию) и не утомлять малыша активными подвижными играми.

Если же лихорадка достигает высоких значений и ребенок плохо ее переносит, то от прогулки лучше отказаться до улучшения состояния.

В любом случае, даже если родители уверены в том, что повышение температуры вызвано именно прорезыванием зубов, необходима врачебная консультация. Самолечением заниматься нельзя, поскольку неправильные меры не только не облегчат состояния малыша, но и могут принести вред его здоровью.

источник