Дельные рекомендации от ведущих специалистов!
«Родителей часто беспокоит лихорадка, которая вредит детям, особенно высокая температура, но лихорадка – это просто тревожный сигнал о том, что «у тела проблемы», Джоанна Холланд – педиатр. «Лихорадка – это признак того, что организм борется с какой-либо инфекцией или вирусом», – сказал департамент медицинского центра IWK в Галифаксе (Канада).
- Обнаружить лихорадку
Самый точный способ проверить наличие лихорадки у вашего ребенка – это использовать стандартный термометр. По словам Натали Оровец, доцента клинических исследований на кафедре педиатрии в Университете МакМастера и педиатра в Стони-Крик (Канада), обнаружение лихорадки рано или поздно зависит от возраста и способностей ребенка.
Способы измерения температуры
– Измерение температуры в подмышечной впадине: от двух до пяти лет метод размещения термометров под подмышкой прост для родителей. При измерении подмышечной температуры конец термометра должен быть полностью в подмышечной впадине, при этом рука должна быть прижата к телу так, чтобы устройство могло измерять температуру основной артерии в подмышечной впадине.
– Измерение температуры во рту: дети в возрасте от пяти лет и старше могут использовать метод помещения термометра в рот, чтобы термометр был помещен под язык.
– Не используйте ушной термометр: д-р Оровек не рекомендует использовать ушной термометр, потому что его трудно удержать в ухе, иногда для измерения температуры у ребенка требуется время.
Если температура выше 38 °C, у ребенка жар, но между измерениями в каждом методе, будет небольшая погрешность.
При непосредственном измерении нормальная температура тела будет между 36,6 и 38 градусами Цельсия, а нормальная температура в подмышечной впадине будет в диапазоне 36,5 – 37,5 градусов по Цельсию, а температура во рту бывает 35,5 – 37,5 градусов С.
Доктор Холланд сказала, что если термометр показал высокую температуру, родители должны быть спокойны, цифра на термометре не означает, что болезнь серьезная: «У вас может быть очень высокая температура только от обычной простуды”. Она добавила: «Я постоянно заверяю родителей, что лихорадка сама по себе не вредна для организма. Они спрашивают: «Если у ребенка температура 40 градусов по Цельсию, не повредит ли это ему? И ответ – нет, лихорадка – это реакция на сигнал, что организм сопротивляется вирусу и борется с инфекцией».
- Когда сбивать жар
Не полагайтесь исключительно на число на термометре, чтобы показать, как справиться с лихорадкой вашего ребенка. «Проблема заключается не в температуре тела, а в состоянии ребенка», – сказал доктор Оровец. Ваш ребенок бегает и играет? Или ребенок лежит на диване и ничего не ест?
Если ваш ребенок все еще имеет хорошее самочувствие, можно снизить температуру простым способом без использования лекарств, Шон Симспон – президент Ассоциации фармацевтов Онтарио и фармацевт в аптеке Simspon (Канада) в Ниагаре поделился: «Убедитесь, что ваш ребенок не перегрелся от одежды или одеял, используйте влажную ткань обтирания ребенка. Распространенное явление, когда температура – реакция на обезвоживание. Во многих случаях требуется только холодное полотенце. Можно снизить температуру, кроме того, регидратационные растворы будут полезны, если ваш ребенок обезвожен из-за рвоты и диареи».
«Помните, что использование холодного полотенца на лбу или под мышками помогает снизить температуру, но не следует принимать ванну. Холодный душ или ванна могут вызвать слишком быстрое понижение температуры вашего тела и вызвать неблагоприятную реакцию, вызывающую повышение температуры», – сказал доктор Оровец.
- Примите дозу лекарства
Когда у вашего ребенка симптомы хуже, можно использовать ибупрофен или ацетаминофен. Оба препарата уменьшают жар и уменьшают боль, но усваиваются организмом в соответствии с различными механизмами. Доктор Оровец сказал, что, хотя ацетаминофен может действовать немного быстрее, ибупрофену требуется больше времени для метаболизма. Доктор Симпсон предполагает, что в зависимости от вкуса вашего ребенка, если лекарство будет наиболее удобным для вашего ребенка, оно будет лучшим выбором. Абсолютно избегайте ацетилсалициловую кислоту (асприн), потому что она может вызвать синдром Рейе – заболевание, которое может вызвать повреждение мозга и печени.
«Если у вашего ребенка рвота или диарея, или у него проблемы с едой и питьем, избегайте ибупрофена. В некоторых случаях ибупрофен может вызвать проблемы с почками, если ребенок обезвожен», – объяснил Симспон.
Когда необходимо правильно измерить дозировку, используйте рекомендованное количество на упаковке и обязательно используйте прилагаемый мерный стаканчик или шприц. Доктор Симпсон сказал: «Поскольку размер каждой ложки не одинаков, мы не рекомендуем измерять лекарство столовыми приборами». Рекомендуемая доза зависит от диапазона веса вашего ребенка, поэтому обязательно точно определите вес вашего ребенка.
- После приема лекарства
Некоторые родители спешат принимать дозы ибупрофена или ацетаминофена, чтобы быстрее снизить температуру. Но суть лечения заключается в том, чтобы ребенок чувствовал себя максимально комфортно, а не делать все, чтобы максимально быстро снизить температуру. Если организм вашего ребенка не отвечает на первый прием лекарств через несколько часов, вы можете попробовать другое жаропонижающее лекарство, если вы соблюдаете правильное время и дозу для каждого лекарства.
Доктор Симпсон советует родителям записывать время и дозу лекарств, чтобы избежать передозировки или избежать путаницы между родственниками и няней.
«Самая большая опасность – это взрослые, которые хотят быстро снизить температуру», – сказал доктор Симпсон. «Мы все хотим, чтобы нашим детям было комфортно как можно скорее, но злоупотребление лекарствами не приносит долгосрочной выгоды».
В первые несколько часов после приема лекарства у ребенка температура начнет падать, но не ожидайте, что она немедленно вернется к нормальной температуре. Вместо этого посмотрите на физическое поведение вашего ребенка, чтобы узнать, когда следует прекратить прием лекарств.
Помните, что целевое лечение позволяет вашему ребенку комфортно восстанавливаться, а не быстро снижать температуру. Тело каждого ребенка нуждается в разном времени для восстановления.
- Когда обратиться к врачу
«Если температура продолжается более 72 часов, лучше всего немедленно обратиться к врачу, особенно если у ребенка нет симптомов обычной вирусной инфекции, такой как насморк или кашель», – сказал доктор Холланд. Врачи рекомендуют, чтобы родители младенцев до трехмесячного возраста с лихорадкой немедленно обращались за медицинской помощью из-за риска более серьезной инфекции.
Если ребенок слишком суетливый, раздражительный, сонный или не имеет признаков, реакций простуды, кашля или крапивницы, следует также немедленно отвести к врачу.
Фактрум публикует подробный и увлекательный справочник по высокой температуры, написанный Робертом Мендельсоном, крупнейшим американским педиатром, автором книги «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам».
Когда вы звоните врачу, чтобы сообщить о болезни ребенка, первый вопрос, который он почти всегда задает: «Температуру измеряли?» И далее, независимо от того, какие данные вы ему сообщаете — 38 или 40 градусов, советует дать ребенку аспирин и привести его на прием. Это стало ритуалом практически всех педиатров. Подозреваю, что многие из них говорят заученные фразы, даже если слышат о температуре 43 градуса.
Меня беспокоит то, что детские врачи задают не те вопросы и дают не те советы. В повышении температуры врачам видится что-то чрезвычайно опасное, иначе почему она является их первой заботой? А из их совета дать ребенку аспирин родители неизбежно делают вывод о том, что лечение должно быть медикаментозным и направленным на снижение температуры.
Измерением температуры тела и записью ее показателей в медицинскую карту начинается прием в большинстве детских клиник. В этом нет ничего плохого. Повышенная температура, действительно, представляет собой важный диагностический симптом в контексте последующего обследования. Проблема в том, что ей придается гораздо больше значения, чем стоило бы. Когда врач видит в карте запись медсестры о температуре, скажем, 39,5 градусов, он с мрачным видом неизменно произносит: «Ого! Надо что-то делать!».
Его озабоченность по поводу температуры — чепуха, причем вводящая в заблуждение чепуха! С самим по себе повышением температуры делать ничего не надо. При отсутствии дополнительных симптомов, таких, как необычное поведение, особенная слабость, затруднение дыхания и других, позволяющих предположить серьезные заболевания вроде дифтерии и менингита, врач должен сказать родителям, что беспокоиться не о чем, и отправить их домой вместе с ребенком.
Принимая во внимание преувеличенное внимание врачей к повышенной температуре, неудивительно, что большинство родителей, по данным социологических опросов, испытывают перед ней огромный страх. Причем страх этот растет пропорционально показаниям термометра, в то время как он чаще всего беспочвен.
Вот двенадцать фактов, относящихся к температуре тела, знание которых поможет вам избежать многих волнений, а вашим детям — ненужных и опасных анализов, рентгенологических исследований и лекарств. Эти факты должен учитывать каждый врач, однако многие из педиатров предпочитают их игнорировать и не считают нужным знакомить с ними родителей.
Температура 37 градусов не является «нормальной» для всех, как нам твердят всю жизнь. Это попросту неправда. Установленная «норма» весьма условна, так как показатель 37 градусов — величина среднестатистическая. У множества людей нормальная температура выше или ниже. Особенно это относится к детям. Исследованиями выявлено, что температура тела у большинства абсолютно здоровых детей 35,9–37,5 градусов и лишь у немногих — ровно 37 градусов.
Колебания температуры тела ребенка в течение дня могут быть значительными: вечером она на целый градус выше, чем утром. Обнаружив у ребенка во второй половине дня слегка повышенную температуру, не тревожьтесь. Для этого времени суток это вполне нормально.
Температура может подниматься по причинам, не связанным с каким-либо заболеванием: при переваривании обильной и тяжелой пищи или в момент овуляции у девочек-подростков в период их полового созревания. Иногда повышение температуры является побочным эффектом прописанных врачом лекарств — антигистаминов и других.
Температура, которой стоит опасаться, обычно имеет очевидную причину. В большинстве случаев повышение температуры, которое может представлять угрозу для здоровья, возникает либо в результате отравления токсическими веществами, либо в результате перегрева (так называемый тепловой удар).
Классические примеры перегрева — солдат, теряющий сознание на параде, или марафонец, сходящий с дистанции и падающий от изнеможения на солнцепеке. В таких случаях температура может подняться до 41,5 градуса или выше, что чревато для организма пагубными последствиями. Подобного эффекта можно добиться и перегревшись сверх меры в бане или в джакузи.
Если вы заподозрили, что ребенок проглотил ядовитое вещество, немедленно звоните в центр помощи при отравлениях. Когда такой возможности нет, не дожидаясь неприятностей, срочно везите ребенка в больницу и, по возможности, захватите упаковку от проглоченного средства — это поможет быстро подобрать противоядие.
Как правило, проглоченные детьми вещества оказываются относительно безобидными, но своевременное обращение за помощью очень важно.
Немедленное течение также необходимо, если ребенок теряет сознание, пусть даже ненадолго, после подвижных игр в жару или после бани или джакузи. Звонка врачу в этой ситуации недостаточно. Как можно скорее везите ребенка в больницу. Внешние воздействия потенциально опасны. Они способны подавить защитные силы организма, которые в нормальных условиях не дают температуре подняться до опасного уровня. Распознать такие состояния помогают предшествовавшие им события и сопутствующие симптомы. Подчеркиваю: потеря сознания означает, что ребенок в опасности.
Показания температуры тела зависят от способа ее измерения. Ректальная (в прямой кишке) температура у детей обычно на градус выше, чем оральная (во рту), подмышечная — на градус ниже. Однако у младенцев разница между значениями температуры, измеренной этими способами, не столь велика, поэтому им лучше измерять температуру в подмышечной впадине.
Пользоваться ректальным термометром я не советую: при его введении возможна перфорация прямой кишки, а она смертельна в половине случаев. Зачем рисковать, когда в этом нет необходимости? Наконец, не думайте, что температуру тела ребенка можно определить на ощупь, потрогав лоб или грудь. Это не удастся ни медицинским работникам, ни вам.
Сбивать температуру тела не следует. Исключением являются лишь новорожденные, страдающие от инфекций, причиной которых часто бывает акушерские вмешательства в роды, внутриутробные и наследственные болезни. Острое заразное заболевание может стать результатом и некоторых процедур. Например, абсцесс под кожей головы может развиться у младенца от датчиков прибора при внутриутробном наблюдении, а аспирационная пневмония — из-за амниотической жидкости, попавшей в легкие в результате введения матери во время родов лекарственных средств. Заражение инфекцией возможно и во время процедуры обрезания: в больницах легионы патогенных возбудителей (это лишь одна из причин, по которой мои внуки рождены дома). Если у младенца в первые месяцы жизни поднимается высокая температура, показать его врачу просто необходимо.
Температура может подняться от чрезмерного укутывания. Дети очень чувствительны к перегреванию. Родители, особенно первенцев, часто излишне озабочены тем, не холодно ли их детям. Они укутывают малышей во множество одежд и одеял, забывая, что, если ему станет жарко, он не сможет освободиться от теплых вещей самостоятельно. Если у младенца поднялась температура, не забудьте проверить, не слишком ли он тепло одет.
Если ребенка с температурой, особенно сопровождаемой ознобом, плотно завернуть в толстые одеяла, это спровоцирует еще больший ее подъем. Простое правило, которое я рекомендую родителям своих пациентов: пусть на ребенке будет столько слоев одежды, сколько на них самих.
Большинство случаев повышения температуры связано с вирусными и бактериальными инфекциями, с которыми защитные силы организма справляются без всякой помощи. Простуда и грипп — наиболее частые причины повышения температуры у детей любого возраста. Температура может повыситься до 40,5 градусов, но даже в этом случае причин для беспокойства нет.
Единственная опасность — риск обезвоживания от сопутствующих процессов потоотделения, частого пульса и дыхания, кашля, рвоты и поноса. Его можно избежать, давая ребенку обильное питье. Было бы неплохо, если бы ребенок выпивал каждый час по стакану жидкости, желательно питательной. Это может быть фруктовый сок, лимонад, чай и все, от чего ребенок не откажется. В большинстве случаев вирусные и бактериальные инфекции легко распознать по сопутствующим повышению температуры симптомам: легкому кашлю, насморку, слезящимся глазам и так далее. При этих заболеваниях не нужны ни помощь врача, ни какие-либо лекарства. Врач не сможет «прописать» ничего более эффективного, чем защитные силы организма. Лекарства, облегчающие общее состояние, только мешают действию жизненных сил. Об этом я более подробно расскажу в одной из следующих глав.
Не нужны и антибиотики: хотя они и могут сократить продолжительность бактериальной инфекции, но связанный с ними риск очень велик.
Не существует однозначной связи между температурой тела ребенка и тяжестью заболевания. Распространенное заблуждение относительно этого ничем не обосновано. К тому же единого мнения о том, что считать «высокой температурой», нет ни среди родителей, ни даже среди врачей. Родители моих пациентов, а их у меня было очень много, имели на этот счет диаметрально противоположные взгляды. Исследования показали, что более половины опрошенных родителей считают «высокой» температуру от 37,7 до 38,8 градусов и почти все называют температуру 39,5 градусов «очень высокой». Кроме того, все опрошенные были убеждены, что высокая температура указывает на тяжесть заболевания.
Это совсем не так. Точнейшим образом, по часам, измеренная температура ровным счетом ничего не говорит о тяжести заболевания, если оно вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. Как только вы поймете, что причина температуры — инфекция, прекратите измерять температуру ежечасно. Отслеживание ее повышения при такой болезни не поможет, мало того, оно только усилит ваши страхи и утомит ребенка.
Некоторые обычные, неопасные заболевания, наподобие однодневной кори, иногда вызывают у детей очень высокую температуру, в то время как другие, более серьезные, могут протекать без ее повышения. Если дополнительных симптомов вроде рвоты или затруднений с дыханием нет, сохраняйте спокойствие. Даже если температура поднимется до 40,5 градусов.
Чтобы определить, легким, вроде простуды, или серьезным, вроде менингита, заболеванием вызвана температура, важно учитывать общее состояние ребенка, его поведение и внешний вид. Все эти моменты вы оцените гораздо лучше, чем врач. Вы куда лучше знаете, как ваш ребенок обычно выглядит и как он себя ведет. Если наблюдается необычная вялость, спутанность сознания и другие настораживающие симптомы, которые продолжаются день-два, есть смысл позвонить врачу. Если же ребенок активен, не изменил своего поведения, причин опасаться, что он серьезно болен, нет.
Время от времени в педиатрических журналах попадаются статьи о «температурофобии» — о необоснованном родительском страхе повышенной температуры у детей. Врачи специально придумали этот термин — типичная для людей моей профессии тактика «обвиняем жертву»: врачи никогда не ошибаются, а если ошибки происходят, во всем виноваты пациенты. На мой взгляд, «температурофобия» — недуг педиатров, а не родителей. И именно врачи виноваты в том, что родители становятся ее жертвами.
Температура, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией, если ее не сбивать, не поднимется выше 41 градуса. Педиатры оказывают плохую услугу, прописывая жаропонижающие средства. В результате их назначений тревога родителей о том, что температура может подняться до крайнего предела, если не принять меры, подкрепляется и усиливается. Врачи не говорят, что сбивание температуры на процесс выздоровления не влияет, равно как и то, что человеческий организм обладает механизмом (еще не до конца объясненным), который не позволяет температуре преодолеть барьер в 41 градус.
Только при тепловом ударе, отравлениях и других внешних воздействиях этот естественный механизм может не сработать. Именно в таких случаях температура поднимается выше 41 градуса. Врачи знают об этом, но большинство из них делают вид, что не знают. Я полагаю, что их поведение вызвано желанием продемонстрировать свою помощь ребенку. Кроме того, здесь проявляется общее для врачей стремление вмешиваться в любую ситуацию и нежелание признать, что существуют состояния, которые они не способны лечить эффективно. Помимо случаев смертельных, неизлечимых болезней, какой врач решится сказать пациенту: «Я ничего не могу сделать»?
Меры по снижению температуры, будь то применение жаропонижающих средств или обтирание водой, не только не нужны, но и вредны. Если ребенок инфицирован, то повышение температуры, которым сопровождается течение болезни, родители должны воспринимать не как проклятие, а как благословение. Температура повышается в результате спонтанной выработки пирогенов — веществ, вызывающих лихорадку. Это естественная защита организма от болезни. Повышение температуры говорит о том, что система исцеления организма включилась и работает.
Процесс развивается следующим образом: на инфекционное заболевание организм ребенка реагирует выработкой дополнительных белых кровяных телец — лейкоцитов. Они убивают бактерии и вирусы и очищают организм от поврежденных тканей и продуктов распада. Активность лейкоцитов при этом повышается, они быстро двигаются к очагу инфекции. Эта часть процесса, так называемый лейкотаксис, как раз и стимулируется производством пирогенов, повышающих температуру тела. Повышенная температура свидетельствует, что процесс исцеления ускоряется. Этого не надо бояться, этому надо радоваться.
Но это еще не все. Железо, которое служит источником питания для многих бактерий, уходит из крови и накапливается в печени. Это снижает скорость размножения бактерий и повышает эффективность интерферона, вырабатываемого организмом для борьбы с заболеванием.
Этот процесс был продемонстрирован учеными в лабораторных опытах на инфицированных животных. При искусственном повышении температуры смертность подопытных животных от инфекции снижалась, а при понижении — повышалась. Искусственное повышение температуры тела издавна использовалось в тех случаях, когда организм больных утрачивал естественную способность этого при болезнях.
Если температура у ребенка поднялась в результате инфекции, не поддавайтесь желанию сбить ее лекарствами или обтиранием. Позвольте температуре сделать свое дело. Ну, а если ваше сострадание требует облегчить состояние больного, дайте ребенку парацетамол соответствующей возрасту дозировки или оботрите тело теплой водой. Этого вполне достаточно. Врач нужен только тогда, когда температура держится более трех дней, появились иные симптомы или ребенку стало совсем худо.
Я особо подчеркиваю: снижая температуру ради облегчения состояния ребенка, вы вмешиваетесь в естественный процесс исцеления. Единственная причина, которая вынуждает меня говорить о способах снижения температуры, — знание того, что некоторые родители не в состоянии от этого удержаться.
Если не сбивать температуру вы не можете, обтирание водой предпочтительнее приема аспирина и парацетамола из-за их опасности. Невзирая на популярность, эти средства далеко не безобидны. Аспирин отравляет ежегодно, возможно, больше детей, чем любой другой яд. Это та же форма салициловой кислоты, которая используется в качестве основы антикоагулянта в крысиных ядах, — крысы, съедая его, умирают от внутренних кровотечений.
Аспирин может вызывать ряд побочных эффектов у детей и взрослых. Одним из них являются кишечные кровотечения. Если дети получают этот препарат в период заболевания гриппом или ветрянкой, у них также может развиться синдром Рея — частая причина детской смертности, главным образом из-за воздействия на мозг и печень. Отчасти поэтому многие врачи перешли с аспирина на парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол и другие).
Прием этого средства тоже не выход из положения. Есть свидетельства того, что большие дозы этого препарата токсичны для печени и почек. Обращу ваше внимание и на то, что дети, чьи матери принимали аспирин во время родов, часто страдают от кефалогематомы — состояния, при котором на голове появляются наполненные жидкостью шишки.
Если вы все же решили снизить температуру тела ребенка обтиранием, используйте только теплую воду. Снижение температуры тела достигается испарением воды с кожи и от температуры воды не зависит. Вот почему слишком холодная вода преимуществ не имеет. Не подойдет для обтирания и спирт: его пары для малыша токсичны.
Высокая температура, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией, не приводит к поражению мозга и не вызывает иных отрицательных последствий. Страх высокой температуры во многом исходит из широко распространенного представления, что она может привести к необратимому поражению мозга или иных органов. Если бы это было так, паника родителей при повышении температуры была бы оправданной. Но, как я уже сказал, утверждение это ложное.
Тем, кому знаком этот страх, советую забыть обо всем, что его посеяло, и никогда не принимать на веру слов о такой угрозе высокой температуры, от кого бы они ни исходили — от других родителей, пожилых людей или знакомого доктора, дружески раздающего советы за чашкой кофе. И даже если такой совет дала всезнающая бабушка. Права она бывает, увы, не всегда. Простуда, грипп и любая другая инфекция не поднимут температуру тела ребенка выше 41 градуса, а температура ниже этого уровня не причинит долгосрочного вреда.
Не нужно каждый раз подвергать себя страху возможного поражения мозга у ребенка при повышении у него температуры: защитные силы организма не позволят температуре подняться выше 41 градуса. Не думаю, что даже педиатрам, практиковавшим десятилетиями, приходилось видеть больше одного-двух случаев с высокой температурой. Подъем температуры выше 41 градуса вызывается не инфекцией, а отравлением или перегревом. Я лечил десятки тысяч детей и только один раз наблюдал у своего пациента температуру выше 41 градуса. Это неудивительно. Исследования показали, что в 95 процентах случаев повышения температуры у детей она не поднималась выше 40,5 градусов.
Высокая температура не вызывает судороги. Их вызывает резкий подъем температуры. Многие родители боятся высокой температуры у своих детей, поскольку заметили, что ей сопутствуют приступы судорог. Они полагают, что судороги вызывает «слишком высокая» температура. Я хорошо понимаю таких родителей: ребенок в судорогах — зрелище невыносимое. Тем, кто такое наблюдал, возможно, будет трудно поверить, что, как правило, это состояние не бывает серьезным. Кроме того, оно относительно редкое — лишь у 4 процентов детей с высокой температурой наблюдаются судороги, и нет свидетельств того, что они оставляют серьезные последствия.
Исследование 1 706 детей, испытавших фебрильные судороги, не обнаружило случаев нарушения моторики и не зафиксировало смертельных исходов. Не существует также и убедительных доказательств того, что такие судороги повышают впоследствии риск эпилепсии.
Более того, меры по предотвращению фебрильных судорог — прием жаропонижающих препаратов и обтирание — почти всегда осуществляются слишком поздно и, следовательно, впустую: к моменту обнаружения высокой температуры у ребенка, чаще всего, судорожный порог уже пройден. Как я уже говорил, судороги зависят не от уровня температуры, а от скорости ее подъема до высокой отметки. Если температура резко поднялась, судороги либо уже произошли, либо опасность их миновала, то есть предотвратить их практически невозможно.
К фебрильным судорогам обычно склонны дети до пяти лет. Дети, испытывавшие такие судороги в этом возрасте, в последующем страдают ими редко. Для предотвращения повторения судорог при высокой температуре многие врачи назначают детям долгосрочное лечение фенобарбиталом и другими противосудорожными препаратами. Если такие средства пропишут вашему ребенку, расспросите врача о риске, связанном с ними, и о том, к каким изменениям в поведении ребенка они ведут.
Вообще же, в вопросе долговременного лечения фебрильных судорог единогласия среди врачей нет. Лекарства, которые обычно используются в этом случае, вызывают поражение печени и даже, как показали опыты на животных, негативно воздействуют на мозг. Один из авторитетов в данном вопросе однажды заметил: «Иногда пациенту полезнее жить обычной жизнью между эпизодами судорог, нежели жить на лекарствах без судорог, но в постоянном состоянии сонливости и спутанности сознания…».
Меня учили прописывать детям с фебрильными судорогами (для предотвращения их повторения) фенобарбитал, нынешних студентов-медиков учат тому же. Сомнение в правильности назначения этого препарата у меня возникло тогда, когда я заметил, что при лечении им у некоторых пациентов судороги повторялись. Это, естественно, заставило задуматься: благодаря ли фенобарбиталу у остальных пациентов они прекратились? Мои подозрения усилились после жалоб некоторых матерей на то, что препарат перевозбуждает детей или затормаживает настолько, что, обычно активные и общительные, они внезапно превращаются в полузомби. Так как судороги эпизодичны и не оставляют длительных последствий, я перестал прописывать это лекарство своим маленьким пациентам.
Если испытывающему фебрильные судороги ребенку пропишут долговременное лечение, родителям придется решить, соглашаться на него или нет. Я понимаю, что открыто выражать сомнения в назначениях врача непросто. Знаю и то, что врач может отмахнуться от расспросов или не дать вразумительных ответов. Если так и случится, нет смысла затевать спор. Надо взять у доктора рецепт и, прежде чем покупать лекарство, попросить совета у другого врача.
Если у вашего ребенка начались связанные с температурой судороги, постарайтесь не паниковать. Конечно, советы давать куда проще, чем им следовать. Зрелище ребенка с судорогами действительно пугает. И все же: напомните себе, что судороги не угрожают жизни вашего малыша и не принесут необратимого вреда, и примите простые меры к тому, чтобы ребенок не пострадал во время приступа.
Первым делом поверните ребенка набок, чтобы он не захлебнулся слюной. Затем проследите, чтобы возле его головы не было твердых и острых предметов, которыми он может пораниться во время приступа. Убедившись, что дыханию малыша ничего не препятствует, поместите твердый, но не острый предмет между его зубами — например, чистую сложенную кожаную перчатку или бумажник (не палец!), чтобы он случайно не прикусил язык. После этого, для собственного успокоения, можете позвонить врачу и рассказать о том, что случилось.
По большей части судороги длятся несколько минут. Если они затянутся, спросите по телефону совета врача. Если после приступа судорог ребенок не уснет, давать ему еду и питье нельзя в течение часа. Из-за сильной сонливости он может подавиться.
Высокая температура — часто встречающийся у детей симптом, не связанный с тяжелыми болезнями (в отсутствие других тревожных симптомов, таких как необычные вид и поведение, затруднение дыхания и потеря сознания). Она не является показателем тяжести заболевания.
Температура, повышающаяся в результате инфекции, не достигает значений, при которых возможны необратимые поражения органов ребенка.
Повышенная температура не требует медицинского вмешательства сверх того, что рекомендовано ниже. Температуру не нужно сбивать. Она является естественной защитой организма от инфекции и помогает скорейшему исцелению.
1. Если температура тела у ребенка до двух месяцев поднялась выше 37,7 градусов, обратитесь к врачу. Это может быть симптомом инфекции — внутриутробной или связанной с вмешательством в процесс родов. Повышенная температура у детей такого возраста настолько необычна, что благоразумнее подстраховаться и скорее успокоиться, если тревога окажется ложной.
2. Для детей старше двух месяцев врач при повышении температуры не нужен, кроме случаев, когда температура держится более трех дней или сопровождается серьезными симптомами — рвотой, затрудненным дыханием, сильным кашлем в течение нескольких дней и другими, не характерными для простуды. Посоветуйтесь с врачом, если ребенок необычно вял, раздражителен, рассеян или выглядит серьезно больным.
3. Обращайтесь к врачу независимо от показаний термометра, если у ребенка трудности с дыханием, неукротимая рвота, если температура сопровождается непроизвольными подергиваниями мышц или другими странными движениями или беспокоит что-то еще в поведении и виде ребенка.
4. Если подъем температуры сопровождается ознобом, не пытайтесь справиться с этим ощущением ребенка с помощью одеяла. Это приведет к еще более резкому повышению температуры. Озноб не опасен — это нормальная реакция организма, механизм приспособления к более высокой температуре. Он не означает, что ребенку холодно.
5. Попытайтесь уложить температурящего ребенка в постель, но не переусердствуйте. Нет никакой необходимости приковывать ребенка к кровати и держать его дома, если погода не слишком плохая. Свежий воздух и умеренная активность улучшат настроение малыша, не ухудшая состояния, и облегчат вам жизнь. Однако слишком интенсивные нагрузки и спортивные состязания поощрять не надо.
6. Если есть основания подозревать в качестве причины высокой температуры не инфекцию, а другие обстоятельства — перегрев или отравление, везите ребенка в больницу немедленно. Если в вашей местности нет отделения скорой помощи, пользуйтесь любой доступной медицинской помощью.
7. Не пытайтесь, по народной традиции, «заморить голодом лихорадку». Питание важно для выздоровления от любой болезни. Если ребенок не оказывает противодействия, «закармливайте» и простуды, и лихорадки. И те, и другие сжигают запасы белков, жиров и углеводов в организме, и их нужно возмещать. Если ребенок отказывается есть, поите его питательными жидкостями, например фруктовым соком. И не забывайте, что куриный суп полезен всем.
Высокая температура и обычно сопутствующие ей симптомы приводят к существенной потере жидкости и вызывают обезвоживание. Его можно избежать, давая ребенку много пить, лучше всего — фруктовые соки, но, если он их не захочет, подойдет любая жидкость, желательно — по одному стакану каждый час.
Из книги Роберта Мендельсона «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам».
Отвечаем на главные вопросы о детской лихорадке: когда высокая температура становится опасной, какие лекарства покупать в аптеке и стоит ли прислушиваться к советам бабушек.
Для начала разберёмся, что температура есть у каждого из нас и в норме она не обязательно 36,6 °C. Это «среднее по больнице» значение, потому что у здорового человека она может колебаться от 36,1 до 37,2 °C и даже меняться в течение дня. Например, повышаться после еды или больших нагрузок.
Когда мы говорим «У ребёнка температура», то имеем в виду лихорадку — состояние, при котором температура тела повышена, то есть градусник под мышкой показывает больше 37,2 °C.
Если ставить градусник ректально (в прямую кишку) или измерять температуру в ухе, то значения обычно выше Fever: First a > . Тогда лихорадка — показатели больше 38 °C. При оральном (во рту) измерении — выше 37,8 °C.
Лихорадка — это защитная реакция организма, как правило, на разные инфекции. При высокой температуре бактериям и вирусам трудней выживать, вот организм и запускает процесс, который уничтожает опасные микроорганизмы, а заодно активирует иммунную систему Fever .
Температура у детей повышается чаще из-за респираторных вирусных инфекций, тех, что мы называем простудой. Но это не обязательно: лихорадка проявляется при множестве других заболеваний. Кроме инфекций, в температуре могут быть виноваты травмы, перегревания, онкологические, гормональные и аутоиммунные заболевания и даже некоторые лекарства, у которых так проявляются побочные эффекты.
Взрослые замечают высокую температуру по особенным симптомам:
- Слабости.
- Головной боли.
- Чувству озноба и дрожи.
- Потере аппетита.
- Боли в мышцах.
- Потливости.
Дети, которые уже умеют разговаривать, могут пожаловаться на неприятные ощущения. Но температура поднимается и у младенцев, которые не умеют описывать своё состояние.
Повод измерить температуру — необычное поведение ребёнка:
- Отказ от еды или груди.
- Плаксивость, раздражительность.
- Сонливость, усталость, пассивность.
Нельзя говорить о лихорадке на основании поцелуя в лоб. Высокую температуру показывает только термометр.
Повышенная температура — признак правильной иммунной реакции, если речь об инфекциях. Поэтому её не следует снижать, чтобы не откладывать выздоровление Advice for managing child fever . Обычно давать жаропонижающие имеет смысл после того, как температура повысилась О безопасном применении жаропонижающих средств у детей до 39 °C — это данные ректального измерения. Когда температуру проверяют под мышкой, врачи рекомендуют снижать её после 38,5 °C, но не раньше. Не переживайте, сама по себе лихорадка не так уж страшна.
Многие боятся, что высокая температура повредит клетки мозга. Но, по данным ВОЗ, для детей она безопасна, пока не достигнет The Management of fever in young children with acute respiratory infections in developing countries 42 °C.
Лихорадка — не самостоятельное заболевание, а только его симптом. Когда температуру снижают лекарствами, убирают внешние проявления болезни, но не лечат её.
В редких случаях слишком высокая температура у детей приводит к фебрильным судорогам — непроизвольным сокращениям мышц. Выглядит это жутко и доводит родителей до обморока, но в основном приступы прекращаются сами собой и не имеют последствий Fever . Вызывайте медиков и следите, чтобы ребёнок не поранил себя: положите его на бок, придерживайте, распахните плотную одежду. В рот ничего совать не надо, это только увеличивает риск травм.
Но лихорадку все переносят по-разному: кто-то и при 39 °C на градуснике может читать и играть, кто-то при 37,5 °C лежит и не может пошевелиться. Поэтому снижать температуру надо ради удобства и улучшения самочувствия ребёнка.
Если ребёнок нормально себя чувствует, то ничего с высокой температурой делать не надо.
Самый простой, быстрый и эффективный способ — дать ребёнку жаропонижающие на основе ибупрофена или парацетамола. Их выпускают в формах, которые удобно применять детям: сладкие сиропы или свечи. Будьте внимательны, если даёте ребёнку сироп: вкусовые добавки и красители могут вызывать аллергию.
Ни в коем случае не превышайте дозировку лекарства. Рассчитывается она обычно исходя из веса ребёнка. Дети, особенно дошкольники, могут сильно отличаться по весу даже в одном возрасте, поэтому ориентируйтесь именно на количество килограммов, а не лет.
Помните, что для действия лекарств нужно время: от 0,5 до 1,5 часа. Так что не бросайтесь перемеривать температуру через 10 минут после приёма таблетки.
Используйте мерные стаканчики, ложки и шприцы, которые идут в комплекте с лекарством. Не набирайте лекарство в темноте или в чайную ложку на глазок: всегда надо знать, сколько и каких медикаментов вы дали ребёнку.
Чтобы не довести до передозировки, не давайте малышам комбинированные лекарства от симптомов простуды. В их составе уже есть парацетамол или другое жаропонижающее средство, так что легко не заметить, что вы переборщили с дозой, если одновременно дать несколько лекарств.
Парацетамол и ибупрофен можно применять в один день Paracetamol for children , но не увлекайтесь и не давайте ребёнку всё сразу. Если, например, вы дали парацетамол, а он не слишком помог, то, когда придёт время новой дозы жаропонижающего, дайте ибупрофен (или наоборот).
Не давайте аспирин и анальгин: от них у детей могут развиваться серьёзные побочные эффекты.
Есть ещё физические методы, правда, малоэффективные: протереть ребёнку ладони и стопы влажным полотенцем, положить прохладный компресс на лоб. Только не берите для этого лёд, достаточно пропитать полотенце водой комнатной температуры.
Опытные родители знают, что с лёгкими ОРВИ можно справиться самостоятельно, в домашнем режиме. Доктор в таких случаях бывает нужен только для того, чтобы выписать справку или больничный для родителей. Но всё же педиатру нужно показаться, если:
- Вам нужно получить совет врача, успокоиться. Или вы просто думаете, что ребёнку требуется врачебная помощь.
- Температурящему ребёнку меньше трёх месяцев.
- Ребёнку меньше полугода, а температура выше 38 °C держится больше 1 дня.
- Ребёнку меньше года, а температура выше 39 °C держится больше 1 дня.
- У ребёнка появилась сыпь.
- Вместе с температурой есть тяжёлые симптомы: безудержный кашель, рвота, сильная боль, светобоязнь.
Срочно обращаться за помощью надо, если:
- Температура добралась до высоких значений (больше 39 °C) и после приёма жаропонижающих продолжает подниматься.
- У ребёнка спутанное сознание: он слишком сонлив, его не добудиться, он плохо реагирует на окружающую обстановку.
- Появились трудности с дыханием или глотанием.
- К температуре добавилась рвота.
- Появилась сыпь в виде маленьких синяков, которая не исчезает при нажатии на кожу.
- Начались судороги.
- Появились признаки обезвоживания: ребёнок редко ходит в туалет, у него сухой рот с красным языком, он плачет без слёз. У грудничков может западать родничок.
Главное, чем мы можем помочь при борьбе с температурой, — устранить её причину. Если дело в бактериальной инфекции, нужны антибиотики (только по назначению врача). Если виноваты другие заболевания, их надо лечить. И только вирусы проходят сами собой, просто надо поддержать организм, который эти вирусы уничтожит.
При высокой температуре влага, которая есть в теле человека, испаряется быстрее, поэтому есть риск обезвоживания. Это особенно актуально для детей: они маленькие и, чтобы потерять 10% жидкости, им нужно совсем немного. При нехватке воды пересыхают слизистые, дышать становится труднее, ребёнку нечем потеть, то есть он не может сам сбрасывать тепло. Поэтому тёплое питьё при температуре — это очень и очень важно.
Чаще давайте ребёнку соки, компоты, чай, воду, уговаривайте выпить хотя бы несколько глотков. Грудничкам нужно чаще предлагать грудь, но, если ребёнок отказывается, лучше дать ему воды или специального напитка, чем ждать, когда он вернётся к грудному молоку.
Чтобы не усиливать потери жидкости с дыханием (а мы выдыхаем пар, в котором много влаги со слизистых), увлажняйте воздух в комнате. Чтобы удерживать относительную влажность на уровне 40—60%, лучше всего купить специальный увлажнитель воздуха. Но можно попробовать и другие способы.
Каждый день проводите влажную уборку в комнате: мойте полы и собирайте пыль. Это нужно опять же для облегчения дыхания. Не бойтесь открывать форточки и проветривать. Свежий воздух особенно необходим человеку, у которого организм борется с болезнью, ведь проветривание — это один из способов дезинфекции помещения. От открытой форточки не станет хуже, а вот от горячего, сухого и полного микробов воздуха — станет.
Кстати, ребёнка можно купать, если у него поднялась температура.
Конечно, когда малыш хочет спать и лежать, не надо тащить его в ванную комнату. Но если общее состояние нормальное, ребёнок двигается и играет, мыться можно.
Кормите ребёнка здоровой пищей: не давайте килограммы конфет только потому, что он болеет. Если у малыша нет аппетита, не надо заставлять есть. Съеденный через силу обед никак не поможет справиться с инфекцией. Лучше сварите куриный бульон и поите им ребёнка: это и жидкость, и еда, и помощь в борьбе с воспалением.
Лучший способ без проблем и потерь пережить неприятный период болезни — обеспечить ребёнку хороший уход. Почему-то (по традиции, по подсказке бабушек, по советам с форумов) многие вредные действия считаются обязательными при лечении температуры. Как не наделать ошибок:
- Не закутывайте ребёнка. Если температура высокая, то тёплая одежда и два одеяла только усугубят процесс. Лучше уговорите выпить ещё чашечку тёплого компота.
- Не ставьте рядом с ребёнком обогреватель. Вообще, если температура в комнате выше 22 °C, надо её снижать. Для ребёнка с лихорадкой будет лучше, если в комнате будет 18–20 °C: вдыхание такого воздуха не пересушит слизистые.
- Не парьте ноги, не заставляйте дышать над кастрюлей с чем-то горячим, не ставьте горчичники: эти процедуры не имеют доказанной эффективности, а риск обжечься и перегреться выше, чем любая возможная польза. К тому же это неприятные занятия, а ребёнку и без того плохо. Если вы очень хотите помочь малышу, лучше придумайте, как его развлечь, когда ему тяжело.
- Не растирайте ребёнка уксусом и водкой. Эти способы помогают мало, но они очень токсичны для детей.
- Не укладывайте ребёнка в постель, если он туда не хочет. Больной сам пропишет себе постельный режим. Если же у него есть силы играть, то это хорошо.
Некоторые вакцины вызывают временные реакции организма — покраснение в месте укола, раздражительность, небольшое повышение температуры. Это не осложнения, всё пройдёт само собой за 1–3 дня.
Устранять неприятные симптомы можно так же, как в случае с любой другой температурой: жаропонижающими средствами и подходящим режимом.
Обычно температура после прививки не выше 37,5 °C. Но если жар растёт, обратитесь к врачу.
Причин для повышения температуры тела у ребенка может быть множество – от реакции на прорезывание зубов и банальной простуды до более серьезных заболеваний. Реагируя таким образом на любую инфекцию или воспаление, наш организм создает неблагоприятные условия для «непрошенных гостей» — микробов и активизирует собственные защитные силы.
При повышении температуры тела у ребенка активизируется иммунный ответ: усиливается фагоцитоз, увеличивается синтез интерферонов, работа лимфоцитарного звена иммунной системы, стимулируется выработка антител. Поэтому невысокую температуру у деток сбивать не нужно.
Когда нужно сбивать температуру у ребенка
- Если температра 38,5⁰С у ребенка и выше – сбиваем вне зависимости от возраста.
- При температуре выше 38⁰С у ребенка – сбиваем малышу первых 3-х месяцев жизни;
При температуре выше 37,5⁰С — сбиваем температуру только в том случае, если в прошлом у ребенка были фебрильные судороги («судороги от температуры»).
Что же делать, если у ребенка температура? К «препаратам выбора» — наиболее безопасным и эффективным у детей относятся парацетамол и ибупрофен. Дозировка лекарств в детском возрасте зависит от массы тела и возраста ребенка:
- Парацетамол, Парацетамол свечи.
- Ибупрофен, сироп (100 мг/5мл).
- Ибупрофен, свечи, сироп (120 мг/5мл)
- До 6 мес (4-8кг) 2,5 – 5 мл 80 мг 2,5 мл 60 мг
- 6 мес – 1 год (8-10 кг) 5 – 7,5 мл 2,5 – 5 мл
- 1-3 года (10-14 кг) 7,5 – 10 мл 5-7 мл
- 3-5 лет (14-20 кг) 10-15 мл 150 мг 7,5 – 10 мл
Парацетамол. Разовая доза – 15 мг/кг. Кратность применения – в сиропе не более 4-х раз в сутки, в свечах – до 2 раз в сутки. Минимальный интервал между приемом – 6 часов.
Ибупрофен. Разовая доза – 10 мг/кг. Кратность применения – в сиропе до 3-х раз в сутки, в свечах – детям до 9 месяцев — 3 раза в сутки; старше 9 месяцев – до 4 раз в сутки.
После того, как вы дали жаропонижающий препарат ребенку, температура падает в течение 1-2 часов. Если температура не снизилась либо снизилась недостаточно, дайте другой препарат (можно чередовать парацетамол и ибупрофен, но необходимо придерживаться минимальных интервалом между приемом одного и того же препарата).
Существуют «народные способы» снижения температуры, которые противопоказаны детям, т.к., из-за особенностей детского организма могут привести к плохим последствиям:
Нельзя делать спиртовые и укусные обтирания. Кожа маленького ребенка легко впитывает в себя нанесенные на нее вещества. Поэтому такие обтирания могут вызвать интоксикацию у ребенка.
Нельзя давать аспирин. Ацетилсалициловая кислота противопоказана детям до 15-ти (!) лет, из-за возможного тяжелого осложнения – синдрома Рея (поражение печени и головного мозга).
Нельзя окунать в холодную воду. Значительное охлаждение кожи ребенка могут привести к противоположному эффекту — спазму сосудов кожи и снижению теплоотдачи.
Очень важно отпаивать ребенка при высокой температуре, поскольку когда у детей температура тела выше 37˚С увеличивается потеря жидкости организмом. Для отпаивания при высокой температуре у ребенка первых лет жизни лучше всего использовать питьевую воду.
Деткам старшего возраста можно предложить и другие напитки:
Травяные чаи, некрепкий зеленый или черный чай.
Компот из сухофруктов, свежих фруктов.
Теплое молоко с медом или щелочными минеральными водами без газа (в соотношении 1:1 или 1:2).
Вода с лимонным соком — в чашку с водой выжать сок 1/3 лимона (если у ребенка нет аллергии на цитрусовые).
Обратите внимание, если высокая температура у ребенка сопровождается поносом и рвотой, молоко и кислые напитки давать ребенку нельзя.
Практически для всех родителей межсезонье зачастую сопровождается простудными заболеваниями у детей. Порой даже опытные родители не могут спокойно реагировать на повышение температуры у своих чад — мамы теряют самообладание и впадают в панику. О том, как выхаживать ребенка в домашних условиях, если все-таки поднялась температура, чего нельзя делать и в каких случаях необходимо обращаться за медицинской помощью, рассказала Лаура Амангельдина, врач-педиатр приемного покоя областной детской больницы.
Нормальной считается температура в промежутке от 36 до 37, 2 градусов. По словам врача, показатель не является постоянной величиной и колеблется в течение суток — цифры термометра могут меняться после еды, активной физической деятельности и принятия водных процедур, но тогда температура колеблется в пределах ее нормальных показаний.
Как ухаживать за ребенком с высокой температурой?
— В первую очередь, нужно, чтобы в детской комнате сохранялась температура +16+18 градусов. Давайте вашему ребенку много пить, для детей, находящихся на грудном вскармливании, наиболее подходящая жидкость — грудное молоко. Малышам до одного года жизни можно давать отвар изюма, более старшим детям – компот из сухофруктов. Если вы заметили у ребенка признаки обезвоживания (запавший родничок, сухость во рту, запавшие глаза, отсутствие слез), давайте ему как можно больше жидкости и немедленно обращайтесь за медицинской помощью при обнаружении нескольких признаков обезвоживания, — советует педиатр.
Какие лекарства применять?
Если у детей с высокой температурой тела (выше +39) нарушено общее состояние, рекомендуется применение парацетамола или ибупрофена. Врач считает парацетамол наиболее оптимальным жаропонижающим для детского возраста. Его главные преимущества заключаются в том, что этот препарат особенно эффективен при вирусных инфекциях, на его эффективность не влияет фирма-производитель и форма выпуска, а лишь дозировка. Но стоит помнить о том, что парацетамол — это не средство лечения инфекции, а лишь способ устранить один из симптомов – высокую температуру. Его, напоминает педиатр, не нужно использовать по часам, а следует давать лишь при повышении температуры. Парацетамол не должен применяться чаще четырех раз в день и дольше трех дней подряд.
— Влажные холодные простыни не рекомендуются для снижения температуры тела. Дети с лихорадкой не должны быть совсем раздеты или слишком тепло одеты, — подчеркнула Лаура Амангельдина.
Когда необходимо обратиться к врачу?
— если у ребенка истерика;
— если на фоне температуры появилась сыпь, не исчезающая при надавливании;
— если состояние ребенка ухудшилось;
— если лихорадка длится более пяти дней;
Срочно нужен врач, если:
— нет улучшения на четвертый день болезни (на четвертый день болезни повышенная температура тела не меньше, чем в первые три дня);
— повышенная температура тела сохраняется на седьмой день болезни;
— температура тела вновь повышается через непродолжительное время (1—3 дня) после нормализации;
— ребенку меньше трёх месяцев;
— температура тела выше 39,5 °С в подмышечной впадине (выше 40 °С при измерении электронными градусниками во рту, в прямой кишке, в слуховом проходе);
— температура тела выше 39,0 °С не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств;
— повышенная температура тела сочетается с сыпью, головной болью, тошнотой и рвотой, ознобом и бледностью кожи, признаками обезвоживания (сухость кожи и слизистых оболочек, сухой язык, более шести часов нет мочи, плач без слез).
Чего делать нельзя?
— растирать ребенка спиртосодержащими жидкостями и уксусом;
— использовать без прямого указания врача «физические методы охлаждения» (прикладывать холодное, опускать дитя в ванну, заворачивать в мокрые простыни). Такие методы вызывают спазм сосудов кожи, это приводит к замедлению кровотока, уменьшению потения и снижению трат тепла. При этом вы будете снижать лишь температуру кожи малыша, а внутри организма температура будет по-прежнему оставаться высокой, что представляет значительную опасность.
— Если причина повышения температуры тела не ясна (повышение температуры есть, а других симптомов нет), необходимо убедиться в том, что нет сыпи: разденьте ребенка и внимательно осмотрите кожу при хорошем освещении. Вызывайте врача при обнаружении сыпи, — рекомендует педиатр.