Шок у ребенка при высокой температуре

Фактрум публикует подробный и увлекательный справочник по высокой температуры, написанный Робертом Мендельсоном, крупнейшим американским педиатром, автором книги «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам».

Когда вы звоните врачу, чтобы сообщить о болезни ребенка, первый вопрос, который он почти всегда задает: «Температуру измеряли?» И далее, независимо от того, какие данные вы ему сообщаете — 38 или 40 градусов, советует дать ребенку аспирин и привести его на прием. Это стало ритуалом практически всех педиатров. Подозреваю, что многие из них говорят заученные фразы, даже если слышат о температуре 43 градуса.

Меня беспокоит то, что детские врачи задают не те вопросы и дают не те советы. В повышении температуры врачам видится что-то чрезвычайно опасное, иначе почему она является их первой заботой? А из их совета дать ребенку аспирин родители неизбежно делают вывод о том, что лечение должно быть медикаментозным и направленным на снижение температуры.

Измерением температуры тела и записью ее показателей в медицинскую карту начинается прием в большинстве детских клиник. В этом нет ничего плохого. Повышенная температура, действительно, представляет собой важный диагностический симптом в контексте последующего обследования. Проблема в том, что ей придается гораздо больше значения, чем стоило бы. Когда врач видит в карте запись медсестры о температуре, скажем, 39,5 градусов, он с мрачным видом неизменно произносит: «Ого! Надо что-то делать!».

Его озабоченность по поводу температуры — чепуха, причем вводящая в заблуждение чепуха! С самим по себе повышением температуры делать ничего не надо. При отсутствии дополнительных симптомов, таких, как необычное поведение, особенная слабость, затруднение дыхания и других, позволяющих предположить серьезные заболевания вроде дифтерии и менингита, врач должен сказать родителям, что беспокоиться не о чем, и отправить их домой вместе с ребенком.

Принимая во внимание преувеличенное внимание врачей к повышенной температуре, неудивительно, что большинство родителей, по данным социологических опросов, испытывают перед ней огромный страх. Причем страх этот растет пропорционально показаниям термометра, в то время как он чаще всего беспочвен.

Вот двенадцать фактов, относящихся к температуре тела, знание которых поможет вам избежать многих волнений, а вашим детям — ненужных и опасных анализов, рентгенологических исследований и лекарств. Эти факты должен учитывать каждый врач, однако многие из педиатров предпочитают их игнорировать и не считают нужным знакомить с ними родителей.

Температура 37 градусов не является «нормальной» для всех, как нам твердят всю жизнь. Это попросту неправда. Установленная «норма» весьма условна, так как показатель 37 градусов — величина среднестатистическая. У множества людей нормальная температура выше или ниже. Особенно это относится к детям. Исследованиями выявлено, что температура тела у большинства абсолютно здоровых детей 35,9–37,5 градусов и лишь у немногих — ровно 37 градусов.

Колебания температуры тела ребенка в течение дня могут быть значительными: вечером она на целый градус выше, чем утром. Обнаружив у ребенка во второй половине дня слегка повышенную температуру, не тревожьтесь. Для этого времени суток это вполне нормально.

Температура может подниматься по причинам, не связанным с каким-либо заболеванием: при переваривании обильной и тяжелой пищи или в момент овуляции у девочек-подростков в период их полового созревания. Иногда повышение температуры является побочным эффектом прописанных врачом лекарств — антигистаминов и других.

Температура, которой стоит опасаться, обычно имеет очевидную причину. В большинстве случаев повышение температуры, которое может представлять угрозу для здоровья, возникает либо в результате отравления токсическими веществами, либо в результате перегрева (так называемый тепловой удар).

Классические примеры перегрева — солдат, теряющий сознание на параде, или марафонец, сходящий с дистанции и падающий от изнеможения на солнцепеке. В таких случаях температура может подняться до 41,5 градуса или выше, что чревато для организма пагубными последствиями. Подобного эффекта можно добиться и перегревшись сверх меры в бане или в джакузи.

Если вы заподозрили, что ребенок проглотил ядовитое вещество, немедленно звоните в центр помощи при отравлениях. Когда такой возможности нет, не дожидаясь неприятностей, срочно везите ребенка в больницу и, по возможности, захватите упаковку от проглоченного средства — это поможет быстро подобрать противоядие.

Как правило, проглоченные детьми вещества оказываются относительно безобидными, но своевременное обращение за помощью очень важно.

Немедленное течение также необходимо, если ребенок теряет сознание, пусть даже ненадолго, после подвижных игр в жару или после бани или джакузи. Звонка врачу в этой ситуации недостаточно. Как можно скорее везите ребенка в больницу. Внешние воздействия потенциально опасны. Они способны подавить защитные силы организма, которые в нормальных условиях не дают температуре подняться до опасного уровня. Распознать такие состояния помогают предшествовавшие им события и сопутствующие симптомы. Подчеркиваю: потеря сознания означает, что ребенок в опасности.

Показания температуры тела зависят от способа ее измерения. Ректальная (в прямой кишке) температура у детей обычно на градус выше, чем оральная (во рту), подмышечная — на градус ниже. Однако у младенцев разница между значениями температуры, измеренной этими способами, не столь велика, поэтому им лучше измерять температуру в подмышечной впадине.

Пользоваться ректальным термометром я не советую: при его введении возможна перфорация прямой кишки, а она смертельна в половине случаев. Зачем рисковать, когда в этом нет необходимости? Наконец, не думайте, что температуру тела ребенка можно определить на ощупь, потрогав лоб или грудь. Это не удастся ни медицинским работникам, ни вам.

Сбивать температуру тела не следует. Исключением являются лишь новорожденные, страдающие от инфекций, причиной которых часто бывает акушерские вмешательства в роды, внутриутробные и наследственные болезни. Острое заразное заболевание может стать результатом и некоторых процедур. Например, абсцесс под кожей головы может развиться у младенца от датчиков прибора при внутриутробном наблюдении, а аспирационная пневмония — из-за амниотической жидкости, попавшей в легкие в результате введения матери во время родов лекарственных средств. Заражение инфекцией возможно и во время процедуры обрезания: в больницах легионы патогенных возбудителей (это лишь одна из причин, по которой мои внуки рождены дома). Если у младенца в первые месяцы жизни поднимается высокая температура, показать его врачу просто необходимо.

Температура может подняться от чрезмерного укутывания. Дети очень чувствительны к перегреванию. Родители, особенно первенцев, часто излишне озабочены тем, не холодно ли их детям. Они укутывают малышей во множество одежд и одеял, забывая, что, если ему станет жарко, он не сможет освободиться от теплых вещей самостоятельно. Если у младенца поднялась температура, не забудьте проверить, не слишком ли он тепло одет.

Если ребенка с температурой, особенно сопровождаемой ознобом, плотно завернуть в толстые одеяла, это спровоцирует еще больший ее подъем. Простое правило, которое я рекомендую родителям своих пациентов: пусть на ребенке будет столько слоев одежды, сколько на них самих.

Большинство случаев повышения температуры связано с вирусными и бактериальными инфекциями, с которыми защитные силы организма справляются без всякой помощи. Простуда и грипп — наиболее частые причины повышения температуры у детей любого возраста. Температура может повыситься до 40,5 градусов, но даже в этом случае причин для беспокойства нет.

Единственная опасность — риск обезвоживания от сопутствующих процессов потоотделения, частого пульса и дыхания, кашля, рвоты и поноса. Его можно избежать, давая ребенку обильное питье. Было бы неплохо, если бы ребенок выпивал каждый час по стакану жидкости, желательно питательной. Это может быть фруктовый сок, лимонад, чай и все, от чего ребенок не откажется. В большинстве случаев вирусные и бактериальные инфекции легко распознать по сопутствующим повышению температуры симптомам: легкому кашлю, насморку, слезящимся глазам и так далее. При этих заболеваниях не нужны ни помощь врача, ни какие-либо лекарства. Врач не сможет «прописать» ничего более эффективного, чем защитные силы организма. Лекарства, облегчающие общее состояние, только мешают действию жизненных сил. Об этом я более подробно расскажу в одной из следующих глав.

Не нужны и антибиотики: хотя они и могут сократить продолжительность бактериальной инфекции, но связанный с ними риск очень велик.

Не существует однозначной связи между температурой тела ребенка и тяжестью заболевания. Распространенное заблуждение относительно этого ничем не обосновано. К тому же единого мнения о том, что считать «высокой температурой», нет ни среди родителей, ни даже среди врачей. Родители моих пациентов, а их у меня было очень много, имели на этот счет диаметрально противоположные взгляды. Исследования показали, что более половины опрошенных родителей считают «высокой» температуру от 37,7 до 38,8 градусов и почти все называют температуру 39,5 градусов «очень высокой». Кроме того, все опрошенные были убеждены, что высокая температура указывает на тяжесть заболевания.

Это совсем не так. Точнейшим образом, по часам, измеренная температура ровным счетом ничего не говорит о тяжести заболевания, если оно вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. Как только вы поймете, что причина температуры — инфекция, прекратите измерять температуру ежечасно. Отслеживание ее повышения при такой болезни не поможет, мало того, оно только усилит ваши страхи и утомит ребенка.

Некоторые обычные, неопасные заболевания, наподобие однодневной кори, иногда вызывают у детей очень высокую температуру, в то время как другие, более серьезные, могут протекать без ее повышения. Если дополнительных симптомов вроде рвоты или затруднений с дыханием нет, сохраняйте спокойствие. Даже если температура поднимется до 40,5 градусов.

Чтобы определить, легким, вроде простуды, или серьезным, вроде менингита, заболеванием вызвана температура, важно учитывать общее состояние ребенка, его поведение и внешний вид. Все эти моменты вы оцените гораздо лучше, чем врач. Вы куда лучше знаете, как ваш ребенок обычно выглядит и как он себя ведет. Если наблюдается необычная вялость, спутанность сознания и другие настораживающие симптомы, которые продолжаются день-два, есть смысл позвонить врачу. Если же ребенок активен, не изменил своего поведения, причин опасаться, что он серьезно болен, нет.

Время от времени в педиатрических журналах попадаются статьи о «температурофобии» — о необоснованном родительском страхе повышенной температуры у детей. Врачи специально придумали этот термин — типичная для людей моей профессии тактика «обвиняем жертву»: врачи никогда не ошибаются, а если ошибки происходят, во всем виноваты пациенты. На мой взгляд, «температурофобия» — недуг педиатров, а не родителей. И именно врачи виноваты в том, что родители становятся ее жертвами.

Температура, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией, если ее не сбивать, не поднимется выше 41 градуса. Педиатры оказывают плохую услугу, прописывая жаропонижающие средства. В результате их назначений тревога родителей о том, что температура может подняться до крайнего предела, если не принять меры, подкрепляется и усиливается. Врачи не говорят, что сбивание температуры на процесс выздоровления не влияет, равно как и то, что человеческий организм обладает механизмом (еще не до конца объясненным), который не позволяет температуре преодолеть барьер в 41 градус.

Только при тепловом ударе, отравлениях и других внешних воздействиях этот естественный механизм может не сработать. Именно в таких случаях температура поднимается выше 41 градуса. Врачи знают об этом, но большинство из них делают вид, что не знают. Я полагаю, что их поведение вызвано желанием продемонстрировать свою помощь ребенку. Кроме того, здесь проявляется общее для врачей стремление вмешиваться в любую ситуацию и нежелание признать, что существуют состояния, которые они не способны лечить эффективно. Помимо случаев смертельных, неизлечимых болезней, какой врач решится сказать пациенту: «Я ничего не могу сделать»?

Меры по снижению температуры, будь то применение жаропонижающих средств или обтирание водой, не только не нужны, но и вредны. Если ребенок инфицирован, то повышение температуры, которым сопровождается течение болезни, родители должны воспринимать не как проклятие, а как благословение. Температура повышается в результате спонтанной выработки пирогенов — веществ, вызывающих лихорадку. Это естественная защита организма от болезни. Повышение температуры говорит о том, что система исцеления организма включилась и работает.

Процесс развивается следующим образом: на инфекционное заболевание организм ребенка реагирует выработкой дополнительных белых кровяных телец — лейкоцитов. Они убивают бактерии и вирусы и очищают организм от поврежденных тканей и продуктов распада. Активность лейкоцитов при этом повышается, они быстро двигаются к очагу инфекции. Эта часть процесса, так называемый лейкотаксис, как раз и стимулируется производством пирогенов, повышающих температуру тела. Повышенная температура свидетельствует, что процесс исцеления ускоряется. Этого не надо бояться, этому надо радоваться.

Но это еще не все. Железо, которое служит источником питания для многих бактерий, уходит из крови и накапливается в печени. Это снижает скорость размножения бактерий и повышает эффективность интерферона, вырабатываемого организмом для борьбы с заболеванием.

Этот процесс был продемонстрирован учеными в лабораторных опытах на инфицированных животных. При искусственном повышении температуры смертность подопытных животных от инфекции снижалась, а при понижении — повышалась. Искусственное повышение температуры тела издавна использовалось в тех случаях, когда организм больных утрачивал естественную способность этого при болезнях.

Если температура у ребенка поднялась в результате инфекции, не поддавайтесь желанию сбить ее лекарствами или обтиранием. Позвольте температуре сделать свое дело. Ну, а если ваше сострадание требует облегчить состояние больного, дайте ребенку парацетамол соответствующей возрасту дозировки или оботрите тело теплой водой. Этого вполне достаточно. Врач нужен только тогда, когда температура держится более трех дней, появились иные симптомы или ребенку стало совсем худо.

Я особо подчеркиваю: снижая температуру ради облегчения состояния ребенка, вы вмешиваетесь в естественный процесс исцеления. Единственная причина, которая вынуждает меня говорить о способах снижения температуры, — знание того, что некоторые родители не в состоянии от этого удержаться.

Если не сбивать температуру вы не можете, обтирание водой предпочтительнее приема аспирина и парацетамола из-за их опасности. Невзирая на популярность, эти средства далеко не безобидны. Аспирин отравляет ежегодно, возможно, больше детей, чем любой другой яд. Это та же форма салициловой кислоты, которая используется в качестве основы антикоагулянта в крысиных ядах, — крысы, съедая его, умирают от внутренних кровотечений.

Аспирин может вызывать ряд побочных эффектов у детей и взрослых. Одним из них являются кишечные кровотечения. Если дети получают этот препарат в период заболевания гриппом или ветрянкой, у них также может развиться синдром Рея — частая причина детской смертности, главным образом из-за воздействия на мозг и печень. Отчасти поэтому многие врачи перешли с аспирина на парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол и другие).

Прием этого средства тоже не выход из положения. Есть свидетельства того, что большие дозы этого препарата токсичны для печени и почек. Обращу ваше внимание и на то, что дети, чьи матери принимали аспирин во время родов, часто страдают от кефалогематомы — состояния, при котором на голове появляются наполненные жидкостью шишки.

Если вы все же решили снизить температуру тела ребенка обтиранием, используйте только теплую воду. Снижение температуры тела достигается испарением воды с кожи и от температуры воды не зависит. Вот почему слишком холодная вода преимуществ не имеет. Не подойдет для обтирания и спирт: его пары для малыша токсичны.

Высокая температура, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией, не приводит к поражению мозга и не вызывает иных отрицательных последствий. Страх высокой температуры во многом исходит из широко распространенного представления, что она может привести к необратимому поражению мозга или иных органов. Если бы это было так, паника родителей при повышении температуры была бы оправданной. Но, как я уже сказал, утверждение это ложное.

Тем, кому знаком этот страх, советую забыть обо всем, что его посеяло, и никогда не принимать на веру слов о такой угрозе высокой температуры, от кого бы они ни исходили — от других родителей, пожилых людей или знакомого доктора, дружески раздающего советы за чашкой кофе. И даже если такой совет дала всезнающая бабушка. Права она бывает, увы, не всегда. Простуда, грипп и любая другая инфекция не поднимут температуру тела ребенка выше 41 градуса, а температура ниже этого уровня не причинит долгосрочного вреда.

Не нужно каждый раз подвергать себя страху возможного поражения мозга у ребенка при повышении у него температуры: защитные силы организма не позволят температуре подняться выше 41 градуса. Не думаю, что даже педиатрам, практиковавшим десятилетиями, приходилось видеть больше одного-двух случаев с высокой температурой. Подъем температуры выше 41 градуса вызывается не инфекцией, а отравлением или перегревом. Я лечил десятки тысяч детей и только один раз наблюдал у своего пациента температуру выше 41 градуса. Это неудивительно. Исследования показали, что в 95 процентах случаев повышения температуры у детей она не поднималась выше 40,5 градусов.

Высокая температура не вызывает судороги. Их вызывает резкий подъем температуры. Многие родители боятся высокой температуры у своих детей, поскольку заметили, что ей сопутствуют приступы судорог. Они полагают, что судороги вызывает «слишком высокая» температура. Я хорошо понимаю таких родителей: ребенок в судорогах — зрелище невыносимое. Тем, кто такое наблюдал, возможно, будет трудно поверить, что, как правило, это состояние не бывает серьезным. Кроме того, оно относительно редкое — лишь у 4 процентов детей с высокой температурой наблюдаются судороги, и нет свидетельств того, что они оставляют серьезные последствия.

Исследование 1 706 детей, испытавших фебрильные судороги, не обнаружило случаев нарушения моторики и не зафиксировало смертельных исходов. Не существует также и убедительных доказательств того, что такие судороги повышают впоследствии риск эпилепсии.

Более того, меры по предотвращению фебрильных судорог — прием жаропонижающих препаратов и обтирание — почти всегда осуществляются слишком поздно и, следовательно, впустую: к моменту обнаружения высокой температуры у ребенка, чаще всего, судорожный порог уже пройден. Как я уже говорил, судороги зависят не от уровня температуры, а от скорости ее подъема до высокой отметки. Если температура резко поднялась, судороги либо уже произошли, либо опасность их миновала, то есть предотвратить их практически невозможно.

К фебрильным судорогам обычно склонны дети до пяти лет. Дети, испытывавшие такие судороги в этом возрасте, в последующем страдают ими редко. Для предотвращения повторения судорог при высокой температуре многие врачи назначают детям долгосрочное лечение фенобарбиталом и другими противосудорожными препаратами. Если такие средства пропишут вашему ребенку, расспросите врача о риске, связанном с ними, и о том, к каким изменениям в поведении ребенка они ведут.

Вообще же, в вопросе долговременного лечения фебрильных судорог единогласия среди врачей нет. Лекарства, которые обычно используются в этом случае, вызывают поражение печени и даже, как показали опыты на животных, негативно воздействуют на мозг. Один из авторитетов в данном вопросе однажды заметил: «Иногда пациенту полезнее жить обычной жизнью между эпизодами судорог, нежели жить на лекарствах без судорог, но в постоянном состоянии сонливости и спутанности сознания…».

Меня учили прописывать детям с фебрильными судорогами (для предотвращения их повторения) фенобарбитал, нынешних студентов-медиков учат тому же. Сомнение в правильности назначения этого препарата у меня возникло тогда, когда я заметил, что при лечении им у некоторых пациентов судороги повторялись. Это, естественно, заставило задуматься: благодаря ли фенобарбиталу у остальных пациентов они прекратились? Мои подозрения усилились после жалоб некоторых матерей на то, что препарат перевозбуждает детей или затормаживает настолько, что, обычно активные и общительные, они внезапно превращаются в полузомби. Так как судороги эпизодичны и не оставляют длительных последствий, я перестал прописывать это лекарство своим маленьким пациентам.

Если испытывающему фебрильные судороги ребенку пропишут долговременное лечение, родителям придется решить, соглашаться на него или нет. Я понимаю, что открыто выражать сомнения в назначениях врача непросто. Знаю и то, что врач может отмахнуться от расспросов или не дать вразумительных ответов. Если так и случится, нет смысла затевать спор. Надо взять у доктора рецепт и, прежде чем покупать лекарство, попросить совета у другого врача.

Если у вашего ребенка начались связанные с температурой судороги, постарайтесь не паниковать. Конечно, советы давать куда проще, чем им следовать. Зрелище ребенка с судорогами действительно пугает. И все же: напомните себе, что судороги не угрожают жизни вашего малыша и не принесут необратимого вреда, и примите простые меры к тому, чтобы ребенок не пострадал во время приступа.

Первым делом поверните ребенка набок, чтобы он не захлебнулся слюной. Затем проследите, чтобы возле его головы не было твердых и острых предметов, которыми он может пораниться во время приступа. Убедившись, что дыханию малыша ничего не препятствует, поместите твердый, но не острый предмет между его зубами — например, чистую сложенную кожаную перчатку или бумажник (не палец!), чтобы он случайно не прикусил язык. После этого, для собственного успокоения, можете позвонить врачу и рассказать о том, что случилось.

По большей части судороги длятся несколько минут. Если они затянутся, спросите по телефону совета врача. Если после приступа судорог ребенок не уснет, давать ему еду и питье нельзя в течение часа. Из-за сильной сонливости он может подавиться.

Высокая температура — часто встречающийся у детей симптом, не связанный с тяжелыми болезнями (в отсутствие других тревожных симптомов, таких как необычные вид и поведение, затруднение дыхания и потеря сознания). Она не является показателем тяжести заболевания.

Температура, повышающаяся в результате инфекции, не достигает значений, при которых возможны необратимые поражения органов ребенка.

Повышенная температура не требует медицинского вмешательства сверх того, что рекомендовано ниже. Температуру не нужно сбивать. Она является естественной защитой организма от инфекции и помогает скорейшему исцелению.

1. Если температура тела у ребенка до двух месяцев поднялась выше 37,7 градусов, обратитесь к врачу. Это может быть симптомом инфекции — внутриутробной или связанной с вмешательством в процесс родов. Повышенная температура у детей такого возраста настолько необычна, что благоразумнее подстраховаться и скорее успокоиться, если тревога окажется ложной.

2. Для детей старше двух месяцев врач при повышении температуры не нужен, кроме случаев, когда температура держится более трех дней или сопровождается серьезными симптомами — рвотой, затрудненным дыханием, сильным кашлем в течение нескольких дней и другими, не характерными для простуды. Посоветуйтесь с врачом, если ребенок необычно вял, раздражителен, рассеян или выглядит серьезно больным.

3. Обращайтесь к врачу независимо от показаний термометра, если у ребенка трудности с дыханием, неукротимая рвота, если температура сопровождается непроизвольными подергиваниями мышц или другими странными движениями или беспокоит что-то еще в поведении и виде ребенка.

4. Если подъем температуры сопровождается ознобом, не пытайтесь справиться с этим ощущением ребенка с помощью одеяла. Это приведет к еще более резкому повышению температуры. Озноб не опасен — это нормальная реакция организма, механизм приспособления к более высокой температуре. Он не означает, что ребенку холодно.

5. Попытайтесь уложить температурящего ребенка в постель, но не переусердствуйте. Нет никакой необходимости приковывать ребенка к кровати и держать его дома, если погода не слишком плохая. Свежий воздух и умеренная активность улучшат настроение малыша, не ухудшая состояния, и облегчат вам жизнь. Однако слишком интенсивные нагрузки и спортивные состязания поощрять не надо.

6. Если есть основания подозревать в качестве причины высокой температуры не инфекцию, а другие обстоятельства — перегрев или отравление, везите ребенка в больницу немедленно. Если в вашей местности нет отделения скорой помощи, пользуйтесь любой доступной медицинской помощью.

7. Не пытайтесь, по народной традиции, «заморить голодом лихорадку». Питание важно для выздоровления от любой болезни. Если ребенок не оказывает противодействия, «закармливайте» и простуды, и лихорадки. И те, и другие сжигают запасы белков, жиров и углеводов в организме, и их нужно возмещать. Если ребенок отказывается есть, поите его питательными жидкостями, например фруктовым соком. И не забывайте, что куриный суп полезен всем.

Высокая температура и обычно сопутствующие ей симптомы приводят к существенной потере жидкости и вызывают обезвоживание. Его можно избежать, давая ребенку много пить, лучше всего — фруктовые соки, но, если он их не захочет, подойдет любая жидкость, желательно — по одному стакану каждый час.

Из книги Роберта Мендельсона «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам».

источник

Шок является собирательным понятием, когда хотят охарактеризовать экстремальное состояние, возникающее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия и выражающееся комплексом патологических сдвигов в деятельности всех физиологических систем и нарушением жизненно важных функций организма, главным образом системного кровообращения, микроциркуляции, метаболизма, ЦНС, дыхания, эндокринной системы и гемокоагуляции.

В основном, для шока у детей характерно снижение доставки или нарушения утилизации необходимых клеточных субстратов и в первую очередь кислорода. При развитии шока мы констатируем наличие остро развившееся, крайне тяжелое состояние. Для врача, шок в первую очередь воспринимается не как диагноз, а как сигнал тревоги, требующий принятия срочных, а подчас неординарных лечебных мероприятий.

На основании этиологического принципа принято выделять семь видов шока:

  • травматический,
  • септический,
  • гиповолемический (геморрагический),
  • анафилактичекий,
  • ожоговый,
  • нейрогенный,
  • кардиогенный.

В педиатрии наиболее распространены первые четыре вида шока. Принятая у нас категория «травматический шок» рассматривается за рубежом как травма, осложненная кровопотерей, болевым синдромом и охлаждением. Этим подчеркивается, что развитие шока при травме зависит от выраженности сопутствующих явлений и осложнений.

Таблица. Этиология наиболее частых видов шока

ТИП ШОКА ЭТИОЛОГИЯ
Травматический Травма, синдром сдавления, ожоги, обморожения.
Гиповолемический Кровопотеря, диарея, длительная рвота, внутрибрюшинная секвестрация жидкости (в частности при панкреатите), внутрикишечная секвестрация жидкости (например, в случаях обструктивной кишечной непроходимости), секвестрация жидкости в интерстициальное пространство (например, при ожогах, обморожениях, травме тканей, острой потере плазменных белков).
Анафилактический Аллергическая реакция немедленного типа (наиболее часто на лекарственные препараты), идеосинкразия
Септический Бактериальный, вирусный или грибковый сепсис эндотоксемия в связи с массивным разрушением бактерий.
Ожоговый Термические и химические ожоги с большой площадью поражения
Нейрогенный Травма спинного мозга, спинномозговая анестезия, острое расширение желудка.
Кардиогенный Причины, связанные непосредственно с состоянием сердца: инфаркт миокарда, аневризма сердца, острый миокардит, пролапс клапанов, разрыв межжелудочковой перегородки, аритмии. Экстракардиальные причины: перикардит, тампонада перикарда, эмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс.

Причины возникновения шоковых ситуаций

Общие патогенетические механизмы основных видов шоковых состояний у детей.

С позиций патофизиологии шок определяется как состояние глубокого угнетения кровообращения. В результате кровообращение становится недостаточным для нормальной оксигенации, питания тканей и выведения из них продуктов метаболизма. В результате нарушения циркуляции крови происходит остановка кровотока в капиллярах (стаз), при затягивающемся шоке белые и красные кровяные тельца склеиваются в микротромбы (сладж). В этом и заключается опасность отсроченного шока, так как клетки не получают необходимого количества кислорода (гипоксия). Этот дефицит кислорода блокирует нормальное расщепление глюкозы в клетках, увеличивается производство молочной кислоты. В крови происходит увеличение содержания сахара, жиров и аминокислот, так как клетки без кислорода не могут справиться с энергоносителями.

В цикле лимонной кислоты вырабатывается меньше энергии АТФ. Недостаток энергии приводит к параличу «насосной функции клетки» в мембранах. В клетки поступают натрий, вода и ионы водорода, выводится калий. Это приводит к внутриклеточному ацидозу, при котором клетки в конечном итоге погибают. За внутриклетечным следует внеклетонный ацидоз. Если развитие шока не прекращается спонтанно (что практически маловероятно) или не прерывается адекватными лечебными мероприятиями, то наступает смерть.

Поскольку шок представляет собой результат острой циркуляторной недостаточности, понимание и оценка его клинических проявлений, симптомово и последующий выбор адекватных лечебных мероприятий должны иметь целью, прежде всего определение характера нарушений и восстановление адекватного кровообращения. Однако в поздних стадиях развития шока этого оказывается недостаточно.

Признаки и симптомы шока у детей

Пусковым моментом шока является массивный поток ноцицептивной (болевой) импульсации в кору головного мозга, с развитием разлитого торможения и дисрегуляцией сосудистого тонуса диэнцефальной областью. Основными патогенетическими факторами при этом типе шока являются боль, токсемия, кровопотеря, последующее охлаждение. Влияние токсемии начинает сказываться уже через 15 — 20 мин после травмы или ранения. При синдроме раздавливания и обширных повреждениях мягких тканей ранний токсикоз является одной из основных причин шока. Для синдрома раздавливания характерно ухудшение состояния после освобождения от сдавливания. Чем больше повреждены ткани, тем быстрее наступает и тяжелее протекает недостаточность функции почек, возникающая в результате гиповолемии и токсического поражения почечного эпителия, а также обструкции извитых канальцев гиалиновыми и пигментными цилиндрами, состоящими из миоглобина. Около 35-50% таких больных гибнет от прогрессирующей почечной недостаточности.

Нарушения кровообращения при типичном травматическом шоке связаны с перераспределением крови в организме: увеличивается наполнение внутренних органов, иногда переполняются кровью сосуды мышц с образованием участков стазов и скоплением эритроцитов. Центральное кровообращение (мозговое и коронарное), так же как периферическое, в этих условиях значительно страдает. В связи с кровопотерей и перемещением больших объемов крови на периферию уменьшается венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс.

Симптомы травматического шока

Травматический шок имеет фазовое течение. Впервые Н. И. Пирогов дал классическое описание эректильной и торпидной фазы травматического шока. Эта классификация в настоящее время не используется, но тем не менее не потеряла значения. В эректильной фазе наблюдается превалирование процессов возбуждения и активации эндокринных и метаболических функций. Клинически это проявляется такими симптомами: нормо- или даже гипертензией, тахикардией, усилением работы дыхания, активацией метаболизма. Больной обычно в сознании (реже без сознания), возбужден, беспокоен, болезненно реагирует на всякое прикосновение (повышение рефлекторной возбудимости), кожные покровы бледные, зрачки расширены. Показатели гемодинамики (если не было кровопотери) могут длительно не нарушаться. Торпидная фаза характеризуется различной степени нарушением сознания, отсутствием или слабой реакцией на внешние раздражения. Зрачки расширены, с слабой реакцией на свет. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, конечности холодные, часто кожа покрыта холодным, липким потом, температура тела снижена. Пульс частый, слабого наполнения, иногда не прощупывается на конечностях и определяется только на крупных сосудах. Артериальное давление, особенно систолическое, значительно снижено (60-40 мм рт. ст.). Сердечный выброс уменьшен. Определяется метаболический ацидоз. Олиго- или анурия. В отличие от взрослых при травматическом шоке у детей не наблюдается эректильной фазы, но чаще отмечаются расстройства дыхания, а артериальное давление длительное время может оставаться стабильным. Анальгезия и блокада патологических рефлексов предотвращает развитие шока.

Следует помнить, что в развитии симптомов шока у ребенка имеет значение характер и степень повреждения: нарушение дыхания при травме живота или грудной клетки, опасность жировой эмболии при переломах трубчатых костей. В ряде случаев травма сопровождается острой кровопотерей, которая усугубляет прогноз и тяжесть состояния пациента.

Помощь при травматическом шоке

Для купирования боли при травматическом шоке используются различные средства. На этапах первой врачебной помощи используется регионарная блокада зон повреждения, общая анальгезия с применением центральных анальгетиков (морфин 0,5 мг/кг, промедол 0.5-1 мг/кг). Используются для оказания помощи ребенку комбинации морфиномиметиков с дроперидолом и ненаркотическими анальгетиками.

Бактеремия, в особенности вызванная грам-отрицательными бактериями или менингококами, в сочетании с неадекватной тканевой перфузией, может означать развитие септического шока, который характеризуется острой циркуляторной недостаточностью, протекающей обычно с артериальной гипотензией.

Симптомы септического шока

Течение септического шока характеризуется развитием мультиорганной недостаточности, в частности, симптомов респираторного дистресс- синдрома взрослых (РДСВ) и острой почечной недостаточности. В основном септический шок обусловлен внутригоспитальной грам-отрицательной бактериальной флорой и обычно развивается у больных с нарушенным иммунным статусом. Около 30% случаев септического шока обусловлено грам-положительными кокками (Klebsiella pneumoniae, Proteus, Pseudomonas aerugenosa) и в ряде случаев грибковой флорой (Candida). Отдельный вид септического шока вызывается стафилококковыми токсинами и называется токсическим шоком.

Патогенез септического шока

Патогенез этого вида шока изучен недостаточно хорошо. Он развивается более часто у новорождённых и у лиц старше 35 лет. Исключение составляют беременные женщины и больные с тяжёлыми нарушениями иммуного статуса в связи с основным заболеванием или в результате ятрогенного осложнения проводимого лечения. Инфекция запускает комплекс иммунологических реакций, главным образом связанных с выбросом бактериальных токсинов. Однако, в дополнение к действию липидной фракции липополисахаридов, освобождаемых из клеточной стенки грам-отрицательных энтеро-бактерий, развитие септического шока связано с действием большого количества медиаторов: опухолевого некротического фактора, лейкотрейнинов, липоксигеназы, гистамина, брадикинина, серотонина и интерлейкина-2 на сердечно-сосудистую систему и клеточный метаболизм.

Подобная сверхпродукция вазоактивных и метаболически активных факторов ведет, как уже указывалось, к гипердинамическому состоянию, выражающемуся увеличением сердечного выброса и периферической вазодилатацией. Одновременно развивается блокада утилизации кислорода на субклеточном уровне с накоплением лактата, хотя общее снабжение тканей и клеток организма кислородом в этот период остается вполне адекватным. Умеренно повышается температура тела. Пульс частый напряженный при нормальном артериальном давлении и удовлетворительном наполнении шейных вен. Нередко наблюдается некоторое учащение дыхания. Поскольку периферический кровоток в гипердинамической фазе шока повышен, кожа остается теплой, иногда розовой, диурез адекватен. В ряде случаев создается обманчивое впечатление полного благополучия в состоянии больного и не вызывает особых опасений. Однако септический процесс продолжается, что приводит к постепенному перемещению внутрисосудистой жидкости в интерстициальное и внутриклеточное пространства. Уменьшается объем внутрисосудистой жидкости и как неизбежное следствие развивается гиподинамическая фаза шока. С этого момента септический шок более сходен с гиповолемическим. В результате снижения системного и периферического тканевого кровотока кожные покровы у больных становятся холодными и влажными, шейные вены спадаются, пульс учащенный, но слабый, артериальное давление снижается, диурез падает. При неадекватной терапии септического шока развивается кома и вскоре наступает смерть. Успешное лечение описываемой формы шока возможно тогда, когда точно установлена причина его возникновения, определен и дренирован воспалительный фокус и идентифицирован возбудитель. Совершенно очевидно, что до устранения причины септического шока (дренирование флегмон и абсцессов, операции по поводу перитонита различного происхождения и др.) лечение может быть только поддерживающим и симптоматическим.

При прогрессировании септического шока развивается синдром мультиорганной недостаточности, включающий недостаточность функции почек, лёгких и сердца. Также может встречаться внутрисосудистая коагуляция и миокардиальная недостаточность.

Помощь при септическом шоке

Наряду с положительными эффектами стероидной терапии при септическом шоке в настоящее время отмечают также отрицательные стороны их действия. Считается, что массивная стероидная терапия способствует развитию внесосудистого инфекционного фактора, поскольку ингибиция активности полиморфно-ядерных клеток замедляет их миграцию во внеклеточное пространство. Известно, что терапия стероидами повышает риск желудочно-кишечных кровотечений и снижает толерантность к глюкозе у больных в критическом состоянии. Таким образом, имеется целый ряд весомых обстоятельств ограничивающих широкое применение стероидов при лечении шока.

К особенностям терапии септического шока следует отнести внутривенное (иногда используется селективная внутриартериальная инфузия) введение антибиотиков резерва. В ряде случаев используется плазмофильтрация или гемосорбция — как активные методы детоксикации, выводящие из организма большое количество токсинов и промежуточных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, а также заменное переливание крови, УФО- и лазерное облучение крови.

Характерной чертой любой формы шока является системная гипоперфузия тканей с критическим падением транспорта кислорода и питательных веществ. Тканевая гипоксия и ацидоз изменяют клеточный метаболизм и приводят к нарушению функции практически всех органов, запуская многочисленные «порочные круги», усугубляющие катастрофу.

Своеобразие течения шока у новорожденных определяется множеством особенностей, среди которых следует выделить морфо-функциональную незрелость органов и систем, ограниченные компенсаторные возможности и наличие открытых фетальных коммуникаций (овального окна и артериального протока). В частности, в ответ на гипоксию и ацидоз резко увеличивается тонус легочных артериол и повышается давление в малом круге кровообращения. Легочная гипертензия в сочетании с открытым широким артериальным протоком приводит к гипоперфузии легких и шунтированию крови справа-налево, что еще больше усиливает гипоксемию.

Причины гиповолемического шока

Гиповолемический шок у новорожденных чаще всего развивается в результате острой кровопотери при отслойке и предлежании плаценты, разрыве пупочных сосудов и внутренних органов, массивных внутричерепных кровоизлияниях и др.

Симптомы гиповолемического шока

Клиническая картина гиповолемического шока характеризуется такими симптомами: бледностью и «мраморным рисунком» кожных покровов, симптомом «белого пятна», холодными конечностями и, нередко, общей гипотермией. Периферический пульс резко учащен и ослаблен. Системное АД при этом виде шока может быть сниженным или оставаться в пределах нормальных значений из-за увеличения ОПСС и централизации кровообращения. Диурез снижен (обычно

источник

Тепловые заболевания у детей делятся на три основных синдрома: тепловой удар, тепловые судороги, тепловое истощение.

Тепловой удар — патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма, при котором имеется декомпенсация функций жизненно важных органов и систем. Предрасполагают к тепловому удару наряду с внешними причинами (повышенная температура окружающей среды, прямое воздействие солнечных лучей, высокая относительная влажность воздуха, неадекватная одежда) нарушение механизмов терморегуляции (особенно у детей раннего возраста), недостаточный или неправильный питьевой режим, чрезмерно развитый слой подкожной жировой клетчатки, предшествующие изменения ЦНС.

В генезе декомпенсации при перегревании лежит температурная блокада ферментов окислительного фосфорилирования, что приводит к тканевой гипоксии, от которой страдает в первую очередь ЦНС с развитием отека мозга.

Главными признаками теплового удара являются утрата сознания и прекращение потоотделения, бледная, сухая, горячая на ощупь кожа. На этом фоне возникают симптомы одной из форм теплового удара.

При асфиктической форме теплового удара преобладает угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, что проявляется частым поверхностным дыханием, акроцианозом, снижением АД, резкой тахикардией. С углублением неврологических расстройств возникают апноэ и остановка сердца.

Паралитическая форма теплового удара характеризуется нарушением сознания, при ней каждые 3-5 мин возникают судороги, частота которых затем урежается, и больной впадает в вялую кому с последующей остановкой сердца и дыхания.

При психопатической форме теплового удара преобладают расстройства сознания в виде бреда, галлюцинаций, появляющиеся через 5-6 ч после воздействия повышенной температуры, судороги и параличи. У детей грудного возраста быстро нарастают диспептические расстройства (понос, рвота) и дегидратация.

Солнечный удар (одна из форм теплового удара) — поражение ЦНС, вызванное прямым воздействием солнца на голову ребенка. Ранними признаками солнечного удара являются общее недомогание, вялость, покраснение лица, тошнота, рвота, головная боль, расстройства зрения, повышение температуры тела. В дальнейшем тахикардия сменяется брадикардией, пульс напряжен, появляются бред, галлюцинации, утрата сознания, прогрессирующие расстройства дыхания и кровообращения.

Тепловое истощение (тепловой шок) — это более легкое заболевание, чем тепловой удар. Возникает вследствие недостаточности ответной реакции сосудов сердца на экстремально высокую температуру (при физических упражнениях или напряженной работе в теплом или плохо вентилируемом помещении). В основе теплового истощения лежит коллапс без шока или гиперпирексии. Так как крайняя слабость развивается очень быстро, температура тела остается нормальной или несколько повышается.

Предшествуют тепловому истощению слабость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, обморок. У некоторых больных наблюдаются мышечные спазмы. В дальнейшем кожа больного приобретает пепельно-серый цвет, становится холодной и влажной на ощупь, зрачки расширяются, артериальное давление может быть низким при повышенном пульсовом. Отличительный признак теплового истощения — неспособность продолжить работу или физические упражнения. Больного ребенка следует поместить в прохладное место и восстановить потерю жидкости и электролитов путем их приема внутрь или парентерально.

Тепловые судороги — наиболее легкая форма тепловых заболеваний. При физической работе в условиях перегрева основная нагрузка падает на мышцы конечностей, поэтому они более подвержены развитию судорог. Единственным симптомом является мышечная боль. Потоотделение не нарушается, температура тела остается нормальной. Судороги в мышцах возникают обычно после профузного потоотделения и могут развиться у нетренированных детей при повышенной физической нагрузке, одетых в плотную одежду, даже в условиях низкой температуры окружающей среды. Лечение заключается в приеме хлористого натрия и воды.

источник

Лихорадка у детей — одна из самых распространенных причин беспокойства родителей. «Научить» родителей принять мысль о том, что высокая температура тела — наш друг — одна из самых сложных задач для врачей.

Однозначной связи между температурой тела ребенка и тяжестью заболевания не существует. Порой малыш с высокой температурой болен обычной вирусной инфекцией, а ребенок с пневмонией имеет субфебрильную температуру. Лихорадка — это симптом, а не болезнь. Даже если заболевание, которое ведет к повышению температуры, может быть опасным, нет убедительных данных, доказывающих, что лихорадка сама по себе вредоносна.

Важно знать: применение жаропонижающих средств никак не влияет на продолжительность заболевания и возможность развития осложнений, а по нашему личному опыту скорее способствует увеличению его продолжительности.

При большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,5-40,0°С без приема жаропонижающих средств, что не грозит стойкими расстройствами здоровья. Температура, которая превышает фебрильную (410С), возникает крайне редко, и тут важно проявить рвение в выяснении её причины, потому как опасным может быть причина лихорадки, а не сама температура.

В остальных случаях повышение температуры, которое может представлять угрозу для здоровья, возникает либо в результате отравления токсическими веществами, либо в результате перегрева (так называемый тепловой удар). В таких случаях температура может подняться до 41,5 градуса или выше, что чревато пагубными последствиями для организма. Учитывая причины высоченной температуры, лучше направить свою энергию на борьбу с ними.

  1. Дать обильное питье — для выведения токсинов из организма.
  2. Следить, чтобы одежда и одеяла на ребенке соответствовали стадии лихорадки. При повышении температуры можно одеваться, а когда температура достигла своего максимума, лучше снять с ребенка лишнее.

Температурная реакция носит защитный характер. Многие бактерии и вирусы гибнут при повышенной температуре, выработка гамма-интерферона усиливается при температуре выше 38,0°С, а это важнейший медиатор полноценного иммунного ответа, стимулирующий образование антител.

Подъем температуры тела у ребенка при инфекционном заболевании свидетельствует о более высоком уровне здоровья в сравнении с ребенком, у которого при такой же частоте возникновения инфекционных заболеваний высокой температуры не возникает.

Существуют четкие критерии, когда нужно сбивать температуру ребенку. Во всех остальных случаях температура тела снизится самостоятельно без вмешательства. Есть стойкое убеждение, что через 3 дня высокой лихорадки нужно принимать антибиотики. Кто определил эти 3 дня? При многих вирусных инфекциях лихорадка может длиться дольше 3 суток, а применение антибиотиков при вирусных инфекциях нерационально (они не работают и могут быть источником интоксикации для организма).

Существуют такие же критерии назначения антибактериальной терапии (основанные на рекомендациях ВОЗ), но решение должно быть принято совместно с доктором. Чтобы определить, каким заболеванием вызвана температура: легким, вроде простуды, или серьезным, вроде менингита, важно учитывать общее состояние ребенка, его поведение и внешний вид. Если наблюдается необычная вялость, спутанность сознания и другие настораживающие симптомы, нужно позвонить врачу. Если же ребенок активен, не изменил своего поведения, то причин опасаться, что он серьезно болен, нет. Если вы в чем то сомневаетесь, то лучше тоже проконсультироваться ради собственного спокойствия. Спокойная мама — это залог здоровья для малыша.

Нет, в большинстве случаев, подъем температуры тела прекращается, достигнув цифр 39,7-40°С или ниже, так как в организме есть термостат (гипоталамус мозга), следящий за этим процессом.

источник

При повышении температуры у ребенка обязательно проконсультируйтесь с педиатром!

Лихорадка у детей, во многом, носит защитный характер, – так организм борется с инфекцией. При этом, у большинства детей повышение температуры тела до 38,5-39,0ºС не вызывает серьезной угрозы. Поэтому, учитывая физиологическую роль лихорадки, не всегда целесообразно добиваться полной нормализации температуры. Для улучшения самочувствия ребенка бывает достаточно снизить температуру на 1,0-1,5ºС.

Родители сами могут помочь ребенку справиться с температурой. Для этого в качестве доврачебной помощи детям при лихорадке часто применяют различные физические методы снижения температуры.

Показания к применению жаропонижающих:
мышечная ломота, головная боль, шок
температура тела выше 38ºС у детей первых трех месяцев жизни
температура тела выше 39ºС у ранее здоровых детей в возрасте старше трех месяцев жизни
температура тела выше 38-38,5ºС у детей, имевших ранее фебрильные судороги, у детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС

Довольно часто решение о применении того или иного лекарственного жаропонижающего препарата приходится принимать родителям самостоятельно, ведь главное – не навредить малышу.

Повод для серьезной обеспокоенности, когда необходим вызов скорой медицинской помощи:
температура превышает 40ºС
самочувствие ребенка постоянно ухудшается или не улучшается при понижении температуры
кожа бледная, с пепельным оттенком, пестрой «мраморной» окраской
конечности при лихорадке холодные на ощупь
ребенок пассивен, сонлив, реакция замедленна, постоянно плачет или стонет

Контролируйте температуру больного малыша каждые 30 минут!

Лихорадка — это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие вирусов, инфекции или других патогенных факторов.

Во время лихорадки изменяются процессы терморегуляции, что и приводит к повышению температуры тела (свыше 37°С).

Лихорадка активизирует иммунную систему организма. Повышенная температура организма тормозит размножение микроорганизмов. А подъем температуры тела до 38ºС ведёт к увеличению производства организмом интерферонов, которые деконструируют вредный вирус.

Существуют также и неинфекционная лихорадка. Она встречается реже и вызывается следующими причинами: ожог, механическая травма, послеоперационное состояние, внутренние кровоизлияния, инфаркты, аллергические реакции.

Лихорадка может быть и другом, и врагом. Она помогает организму сопротивляться с инфекцией и болезнью, но при этом доставляет малышу дискомфорт.

Однако c повышением температуры тела (ближе к 40ºС) защитная роль лихорадки переходит в свою противоположность, так усиливается потеря жидкости, создается дополнительная нагрузка на сердце и легкие.

Высокая и длительная лихорадка без грамотного лечения может привести к тяжелым, опасным для организма последствиям.

Особенно опасна высокая лихорадка у детей. Так, на фоне повышения температуры у малышей резко меняется их общее состояние, могут возникнуть фебрильные судороги и даже обезвоживание организма со срывом работы внутренних органов.
Высокая температура тела

Лихорадка и просто высокая температура тела – это не одно и тоже. Температура тела может повыситься и из-за перегрева организма, при слишком теплой одежде, от высокой температуры окружающей среды, активной мышечной работы и др.

Отличие: важно установить причинно-следственную связь и устранить причину (снять излишнюю одежду и проветрить помещение, то есть устранить причину повышения температуры).

Важно, что при перегреве центр терморегуляции сохраняет ориентацию на нормализацию температуры, в то время как при лихорадке центр терморегуляции намеренно перестраивается на более высокий уровень температуры.
Лихорадка после вакцинации

Когда ребёнку делают прививку, ему в организм вводятся изменённые микроорганизмы (вакцина). Для развития полноценного заболевания их количества не вполне достаточно, но зато вполне хватит, чтобы иммунная система начала вырабатывать антитела. После вакцинации у детей часто возникает повышение температуры тела. В данном случае лихорадка является реакцией здорового организма на активизацию иммунной системы.
Розовая и бледная лихорадка

Лихорадку подразделяют на розовую и бледную. Разделение это имеет место в зависимости от особенностей протекания лихорадки. Дети переносят жар по-разному: это может зависеть как от особенностей работы нервной системы, так и от имеющихся хронических заболеваний.

Розовый тип лихорадки характеризуется равномерным повышением температуры всех частей тела, даже при том условии, что состояние лихорадящего ребенка оценивается как удовлетворительное.

Бледная лихорадка характеризуется похолоданием конечностей на фоне общего жара, ознобом и другими проявлениями токсикоза. Это более неблагоприятное состояние, так как является следствием сосудистого спазма и перераспределения крови в организме.
Что чаще всего вызывает лихорадку?

Безусловно, лихорадка – это самый частый симптом острых инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей. Чаще всего в условиях умеренного и холодного климата инфекционная лихорадка связана с простудой, в ходе которой в организме высвобождаются вещества, приводящие к повышению температуры тела, так называемые пирогены. Они влияют на систему терморегуляции ребенка, которая в ответ поднимает температуру тела для снижения жизнеспособности таких микроорганизмов, ведь многие бактерии и вирусы при температуре выше 37–38°C перестают размножаться или вовсе погибают.
Почему нельзя сбивать температуру у ребенка без учета показаний

Обычно родители однозначно реагируют на повышение температуры у ребёнка и сопровождающую это явление лихорадку – они предпринимают попытки эту температуру сбить, особенно если эта температура продлилась всю ночь. Это не всегда правильно. Полезно будет знать, что повышенная температура при инфекции даже помогает бороться с ней, множество микробов и вирусов при температуре 37°С прекращают размножаться, а при температуре 38°С организм начинает вырабатывать интерферон, уничтожающий вирусы. Также повышение температуры до 38°С может быть спровоцировано перегревом, иногда – это «температурный хвост» перенесенной инфекции, понижать такую температуру не стоит.

Физические методы снижения температуры у ребенка

Что делать, если ребенок «горит»?

Когда у малыша жар, трудно сохранять спокойствие. Первое, что приходит в голову – это сбить температуру. Но это не всегда правильно. Следует помнить, что определенное повышение температуры даже полезно вашему ребенку, так как помогает эффективно бороться с возбудителем инфекции (многие микробы и вирусы прекращают размножаться при температуре выше 37°С, а при более высокой – и погибают). Так же высокая температура способствует появлению антител, (помогающих в борьбе с инфекцией), они вырабатываются лишь при температуре выше 38°С; активируется работа иммунной системы, увеличивается выработка интерферона и факторов неспецифической защиты.

У большинства детей повышение температуры тела до 38,5°С не вызывает серьезного дискомфорта. Поэтому, учитывая физиологическую роль лихорадки, не всегда целесообразно добиваться полной нормализации температуры.

Помните, лихорадка является лишь симптомом, который свидетельствует об изменении работы механизмов терморегуляции организма. Поэтому терапия, прежде всего, должна быть направлена на устранение причин, вызвавших лихорадку.

Родители сами могут помочь ребенку справиться с температурой. Для этого в качестве доврачебной помощи детям при лихорадке часто применяют различные физические методы снижения температуры. В основе этих способов лежит усиление отдачи тепла с поверхности кожи ребенка.
Обеспечьте лихорадящему ребенку комфортные условия: уложите в постель, создайте покой и тихую обстановку и т.д.
Достаточно поите ребенка: сладкий чай, морс, компот и др.
Регулярно проветривайте комнату. Следует создать уютную температуру в комнате 19-21°С. Не возбраняется использование вентилятора или кондиционера, самое главное – избегать прямого направления струи воздуха на ребенка.
Раскутайте ребенка, разденьте или наденьте на него легкую хлопчатобумажную одежду. Помните, что одноразовый подгузник у малышей может закрывать до 30% поверхности тела ребенка, препятствуя нормальному потоотделению и теплообмену. Поэтому, особенно если нет возможности снизить температуру в помещении, подгузник с новорожденного лучше снять.
Обтирание. Одним из самых действенных способов нелекарственного снижения температуры является обтирание салфетками, смоченными в воде температурой 36-37°С. Обтирание водой более низкой температуры может вызвать дрожь, что в свою очередь, лишь способствует дополнительному повышению температуры тела.

Смочив салфетку, осторожными промакивающими движениями протереть тело ребенка, начиная с ручек и ножек, постепенно двигаться к центру грудной клетки. Легкое трение способствует рефлекторному расширению сосудов, что улучшает теплоотдачу, а испарение воды усиливает этот процесс. Чтобы не допустить остывания и поддерживать температуру воды близкой к нормальной температуре тела, воду периодически следует разбавлять более теплой.

Каждая мама должна помнить!

Обтирания растворами спирта, уксуса или водкой недопустимы – эти «бабушкины методы» уже давно не используются и поскольку их пары могут только навредить крохе. Так же не следует малыша обертывать влажной простыней, так как это затрудняет потоотделение – естественный путь теплоотдачи. Температура тела быстрее снизится, если оставить кожу открытой.
Прикладывайте компрессы с прохладной водой на лоб. Для этого используйте салфетку, смоченную в воде комнатной температуры, которую необходимо периодически смачивать, чтобы компресс со временем не превратился из охлаждающего в согревающий.
Используйте непродолжительные, не более 1 минуты, обдувания ребенка потоком воздуха (при помощи вентилятора или фена без нагревательных функций

Контролируйте температуру лихорадящего больного малыша каждые 30 минут!

При повышении температуры у ребенка обязательно проконсультируйтесь с педиатром!
Температура держится несколько дней

В случае если температура держится более 3-х дней или поднимается выше, это может быть признаком серьезных заболеваний. Поэтому в ситуации, когда у вашего ребенка повысилась температура, необходимо обязательно обратиться к врачу. Следует помнить, что, если вы начнете бороться с температурой и снизите ее до обращения к врачу, это может повредить правильной постановке диагноза.

У ребенка повысилась температура, у него жар и лихорадка, что делать? Первым делом, родители, обеспокоенные таким состоянием своего малыша, стараются сразу дать ему какую-нибудь таблетку, чтобы сбить температуру, думая о том, чтобы он поскорее поправился. Этого делать ни в ком случае нельзя! Сбивая температуру, Вы можете навредить своему ребенку, открыв путь вредным инфекциям к его организму.
Ваши первые действия

При повышении температуры у ребенка обязательно проконсультируйтесь с педиатром!

Чтобы снизить температуру у Вашего ребенка для начала следует воспользоваться физическими методами снижения температуры, такими, например, как обтирание, проветривание помещения и т. д.
Когда следует принимать жаропонижающие средства?

Если нелекарственные методы бессильны и есть показания к медикаментозному вмешательству, только в этом случае оправдано применение жаропонижающих препаратов.

Показания к применению жаропонижающих:
мышечная ломота, головная боль, шок
температура тела выше 38ºС у детей первых трех месяцев жизни
температура тела выше 39ºС у ранее здоровых детей в возрасте старше трех месяцев жизни
температура тела выше 38-38,5ºС у детей, имевших ранее фебрильные судороги, у детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС

Не следует принимать жаропонижающие средства детям без надлежащих на то показаний, получающим антибиотики, так как жаропонижающие затрудняют оценку эффективности антибиотиков, что нередко приводит к неправильно поставленному диагнозу, так как была сбита температура, которая, возможно, являлась единственным проявлением более серьезного заболевания.
Критерии выбора жаропонижающих средств для детей

Основное, на что необходимо обращать внимание при выборе жаропонижающего средства для ребенка, это:
Безопасность, отсутствие значимых побочных явлений
Выпускаться в специальных детских лекарственных формах (ректальные суппозитории или сироп)
Иметь дробные дозировки для детей разного возраста
Не навредите своему ребенку в погоне за скидкой или новинкой при выборе жаропонижающего средства

Когда Вашему малышу плохо, у него жар и лихорадка – поверьте, это не лучшее время для экспериментов с его здоровьем. Не играйте со здоровьем своего ребенка, пусть лучше он играет в свои игрушки.

Обязательно проконсультируйте ребенка у врача-педиатра, чтобы тот поставил ему правильный диагноз и назначил лечение, но в современных реалиях каждому пациенту и самому нужно разбираться в многообразии препаратов.
Разрешенные жаропонижающие средства у детей

Согласно рекомендациям экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, в качестве жаропонижающих средств у детей предпочтение отдается препаратам парацетамола и ибупрофена.

Парацетамол является препаратом первого выбора среди жаропонижающих средств для детей.

Разовая доза – 10-15 мг/кг. Общее снижение температуры при такой дозе парацетамола 1-1,5ºС, что и является желательным эффектом для улучшения состояния ребенка при сохранении защитного порога лихорадки.

Существует несколько лекарственных форм выпуска парацетамола: таблетки, сиропы, ректальные суппозитории (свечи).

Одной из наиболее популярных лекарственных форм для использования в детской практике являются ректальные суппозитории (например, Цефекон®Д производства компании «Нижфарм»).

Цефекон®Д – удобное средство для снятия жара у малышей и детей более старшего возраста в нестандартных ситуациях (особенно в случае тошноты или рвоты на фоне высокой лихорадки, при предрасположенности к аллергии, в том числе на компоненты сиропов, при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки, при наличии у ребенка сахарного диабета).

Цефекон®Д удобен и в ситуациях, когда ребенок отказывается или затруднен прием сиропов у маленьких детей или таблеток у старших детей.

Цефекон®Д выпускается в трех готовых к применению дозировках для детей от 1 месяца до 12 лет.

Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь со специалистом.

Ибупрофен является препаратом второго выбора при лечении лихорадки у детей. Действие ибупрофена сродни действию парацетамола. Однако, ибупрофен дает больше побочных явлений, чем парацетамол — 20% против 6% в больших сериях наблюдений.

При бактериальных инфекциях ибупрофен применяют с осторожностью, так как его противовоспалительное действие может осложнить диагностику заболевания.
Запрещенные препараты

Аспирин и метамизол (анальгин) мы не рассматриваем, так как они относятся к запрещенным препаратам.

Аспирин противопоказан детям в качестве жаропонижающего средства. Как показали годы врачебной практики, аспирин может стать причиной развития у ребенка синдрома Рея (тяжелейшая энцефалопатия с печеночной недостаточностью), летальный исход при котором наблюдается в 50% случаев. Наряду с этим, ацетилсалициловая кислота снижает активность иммунной системы, на фоне чего может развиться «аспириновая» астма.

Метамизол (анальгин) менее распространенный, но не менее опасный препарат: может привести к возникновению у ребенка анафилактического шока, а также стать причиной агранулоцитоза со смертельным исходом.

В связи с тем, что применение данных препаратов может существенно навредить здоровью детей, лучше отказаться от применения лекарств данной группы. Исключение могут составлять случаи, когда имеются противопоказания к другим жаропонижающим средствам. Прием аспирина и метамизола должен строго контролироваться Вашим лечащим врачом-педиатром.
Гомеопатия

Для укрепления защитных сил организма в период обострения ОРВИ и других респираторных и вирусных инфекций, нельзя забывать о том, что природа дала нам все средства для борьбы с этими заболеваниями.

Жаропонижающими свойствами обладают в чистом виде, варенья, отвары ягоды малины, лимон, клюква и др.

Для поддержания иммунитета рекомендуется пить настойку элеутерококка, эхинацеи, аралии или женьшеня, употреблять в пищу чеснок.

Также рекомендуется прием витамина С по 0,5-1,0 грамму 2-3 раза в день.

Для укрепления организма ребенка в осеннее-зимне-весенний период обязательно обращайте свое внимание на овощи и фрукты, они не только будут отличным средством профилактики заболевания, но и снабдят детский организм всеми необходимыми микроэлементами и витаминами.

источник