Антенатальная (внутриутробная) гибель плода – это смерть еще не рожденного ребенка со сроком гестации от 9 до 42 недель. При беременности сроком от 1 до 8 недель в утробе женщины находится зародыш, а гибель нерожденного малыша на этом сроке называется анэмбрионией. В литературе можно встретить обобщенное понятие этих двух состояний – замершая беременность.
информацияПо статистике плод погибает достаточно редко. В первом триместре (до 12 недель) – около 5% всех беременных, а во втором и третьем триместре – около 1%.
Причин и предрасполагающих факторов, приводящих к внутриутробной гибели малыша, достаточно много. Основные из них:
- инфекции и воспалительные заболевания матери, протекающие в осложненной форме (краснуха, ветряная оспа, грипп и проч.);
- резус-конфликт (отрицательный резус-фактор у матери и положительный у ребенка);
- внутриутробная гипоксия плода;
- алкоголизм и наркомания;
- отслойка нормально расположенной плаценты;
- предлежание плаценты;
- обвитие пуповиной;
- токсикоз (гестоз), тяжелое течение;
- нарушение гормональной функции организма женщины;
- радиоактивное облучение;
- контакт с токсинами;
- травмы в период беременности (удары или падение на живот);
- тяжелая анемия будущей мамочки;
- генетически обусловленные аномалии развития плода, которые несовместимы с жизнью;
- частый и бесконтрольный прием медикаментов, токсичных для развивающегося плода;
- гипертоническая болезнь;
- достаточно сильный стресс женщины во время вынашивания ребенка.
Для антенатальной гибели плода характерны классические признаки и симптомы:
- прекращение шевеления плода;
- отсутствие сердцебиения еще не рожденной крохи;
- выраженная общая слабость;
- тяжесть, дискомфорт внизу живота;
- отсутствие маточного тонуса и маточных сокращений;
- прекращение роста плода и матки;
- уменьшение молочных желез, исчезновение их нагрубаний.
В случае поздней диагностики такого состояния, когда прошло 2 недели и более после смерти ребенка в утробе матери, присоединяются признаки сепсиса:
- гипертермия (температура свыше 38-39° С);
- боли в области живота;
- сонливость;
- головокружение;
- головные боли;
- нарушения сознания;
- летальный исход как финал не диагностированного и не пролеченного заражения крови женщины токсинами мертвого ребенка.
После того, как женщина обратится к гинекологу с подозрениями на патологию беременности или придет на плановый осмотр, врач направляет ее на диагностические процедуры, которые позволят поставить окончательный диагноз и принять решение о необходимых мероприятиях. Среди наиболее простых и точных способов диагностики антенатальной гибели малыша выделяют следующие.
- УЗИ. Позволяет определить отсутствие сердцебиения и кровотока, расположение умершего плода, его размеры, состояние плаценты и околоплодных вод.
- ЭКГ. Позволяет определить отсутствие сердечных импульсов у плода.
- ФКГ. По аналогии с ЭКГ определяет отсутствие сердцебиения у плода.
Лечением антенатальной гибели плода является его удаление из полости матки в сроки не более 14 дней после развития данной патологии.
- В первом триместре (до 12 недель) производится выскабливание полости матки (классический аборт).
- Во втором триместре чаще всего прибегают к стимуляции родовой деятельности окситоцином. В крайних случаях возможно родоразрешение путем кесарева сечения.
- В третьем триместре при гибели плода чаще всего родовая деятельность возникает самостоятельно.
опасноВ тех случаях, когда умерший нерожденный ребенок самостоятельно не может пройти по родовым путям матери, производятся плодоразрушающие операции (декапитация, краниотомия и др.), и плод достают из полости матки женщины по частям.
После того, как ребенка достают из матки, женщина должна пройти курс реабилитации. В течение 7-10 дней назначается Цефтриаксон или его аналоги. В течение 4-6 месяцев после происшествия производится устранение всех возможных причин гибели плода:
- лечение хронических очагов инфекции;
- коррекция питания;
- прием нескольких курсов витаминов и минералов;
- наблюдение в центре репродукции и работа с психологом.
В случае своевременного обращения за медицинской помощью внутриутробная смерть плода не несет для женщины никаких последствий. В 99% случае повторная беременность, наступившая спустя шесть месяцев и более после искусственных родов, заканчивается благополучно.
В тех случаях, когда женщина обратилась к врачу поздно, возможно развитие инфекционных и бактериальных осложнений, вплоть до сепсиса. Это связано с тем, что погибший плод выделяет в кровь большое количество токсинов, происходит его разложение. В крайних случаях возможен летальный исход.
Женщины могут столкнуться с замершей беременностью на разных сроках, однако часто такое случается до начала двенадцатой недели. Не в каждом случае врачам удаётся определить причины этого явления. Зато точно известно, что из-за неполноценного питания, вредных привычек, недосыпаний и различных стрессовых ситуаций замирание плода случается гораздо чаще.
Замершая (неразвивающаяся) беременность – это состояние, когда плод прекращает расти и развиваться, он погибает в утробе матери. Многие беременные женщины просто не имеют понятия о том, что это явление нередко имеет место. Ребёнок может погибнуть и на более поздних этапах беременности, но это происходит нечасто.
- Одной из причин может быть хромосомное и генетическое нарушение. Значительные генетические сбои приводят к тому, что плод начинает формироваться не так, как надо, после чего он погибает.
- Также данная ситуация повторяется из-за разных инфекционных заболеваний (токсоплазмоза, герпеса, гриппа, краснухи, хламидиоза, ветряной оспы, цитомегаловирусной инфекции и прочих болезней). Врачи говорят, что огромную опасность несут как раз те заболевания, которые появляются у женщины во время беременности, а с хроническими обычно таких проблем не возникает. Наличие патологий у ребёнка, причиной которых стали вышеописанные болезни, тоже частое явление.
- С вредными привычками (курением, употреблением алкоголя, наркотических веществ), недосыпанием, плохим питанием, частыми стрессовыми ситуациями надо бороться.
- Гормональное нарушение, которое проявляется в виде дисбаланса прогестерона и эстрогена у женщин в положении. Если вовремя обнаружить данную проблему, можно спасти ребёнка при помощи соответствующего лекарственного препарата.
- Поздняя беременность, когда женщине больше сорока лет, и экстракорпоральное оплодотворение могут негативно влиять на развитие плода.
- Случаются проблемы в виде аутоиммунных нарушений. Часто женщины сталкиваются с антифосфолипидным синдромом, ведущим к уничтожению фосфолипидов в клетках эмбриона. Это в свою очередь приводит к разрушению плаценты и замиранию плода.
Постоянное присутствие на территории вредных производств, условия неблагоприятной экологической обстановки и применение лекарств тератогенного действия – всё это факторы, которые приводят к остановке развития плода.
Когда женщина беременна и находится на раннем сроке, она может не чувствовать никаких особых симптомов замирания зародыша. Когда проходит токсикоз с тошнотой и рвотой, чувствуется настоящее облегчение. Иногда температура тела повышается. С остальными признаками ничего «сверхъестественного». И лишь врач во время очередного осмотра способен обнаружить, что сердцебиение ребёнка отсутствует.
На позднем сроке женщины уже могут ощущать замершую беременность, которая сопровождается тупой болью в области поясницы или нижней части живота, кровянистыми выделениями из половых органов. Также чувствуется, что ребёнок перестал шевелиться.
При малейших нарушениях в самочувствии женщины должны как можно скорее обращаться к доктору. Когда не прослушивается сердцебиение эмбриона, доктор тут же назначает дополнительное обследование. Есть случаи, когда хорошие врачи могут поставить ошибочный диагноз.
Прислушиваясь исключительно к субъективным симптомам замирания плода, диагностировать именно данную проблему невозможно. Бывает, что живот беременной и дальше продолжает увеличиваться, а анализ крови является типичным для женщины в положении.
Однако данное явление не стоит связывать с плодом. Причиной всему является пустая внутриплодная оболочка. Это и есть анэмбриония (не путать с замиранием зародыша, поскольку в этом случае эмбриона нет в матке с самого начала).
Когда результаты дополнительных клинических обследований говорят об отсутствии жизни ребёнка, в течение нескольких дней их проводят опять. Лишь повторное подтверждение становится окончательным диагнозом, после которого прерывается беременность.
После того, как окончательный диагноз был установлен, мёртвый плод извлекается из матки в кротчайшие сроки, чтобы не допустить его разложения и отравления организма матери. Может нарушаться свёртываемость крови, и возникает сильное кровотечение.
Часто случаются самопроизвольные выкидыши. Но когда этого не происходит, мёртвый зародыш как можно скорее удаляется, ведь женщине пребывать в таком состоянии крайне небезопасно. При нахождении мёртвого плода в матке на протяжении 4-5 недель развивается заражение крови, матка и её придатки воспаляются. И тут уже речь пойдёт о бесплодии женщины и её невозможности стать матерью в дальнейшем.
Вакуум-экстракция в больнице либо вызывание выкидыша с помощью конкретных лекарств делаются тогда, когда плод замирает на ранних этапах беременности. На позднем сроке не обойтись без выскабливания матки, при котором женщине делают общий наркоз.
Если случился самопроизвольный выкидыш, то и тут пользуются выскабливанием для предотвращения дальнейших проблем со здоровьем женщины, поскольку иногда в матке остаются какие-то части мёртвого плода.
Гистологические исследования эмбриона, который умер, проводятся, чтобы выяснить причину, по которой произошло замирание. Мужчина и женщина вынуждены столкнуться с цитогенетическим обследованием. Анализы покажут, были ли хромосомные нарушения, инфекционные патологии или прочие факторы. Когда обнаруживается инфекция, оба партнёра проходят лечение.
Своевременное удаление мёртвого зародыша не даёт отрицательного результата в отношении здоровья матери. Часто женщина после замершей беременности рожает здорового, нормального ребёнка, и даже не одного.
Нельзя планировать следующую беременность тут же, когда был удалён замерший эмбрион. Организм реабилитируется ещё какое-то время (полгода-год), чтоб не было никаких проблем с физическим и психологическим здоровьем.
В продолжение этого периода для женщины важно наладить полноценное питание, забыть про вредные привычки, использовать гормональные контрацептивы и пить поливитамины.
Не помешает пройти психологическую реабилитацию. После неё можно планировать следующее зачатие.
В случаях повторных замираний эмбрионов можно предположить, что причиной этого является какая-то генетическая патология. И здесь нужно провести генетические обследования двоих партнёров.
Антенатальная гибель плода – достаточно частое явление в гинекологии ( 1 случай на 200 беременностей), происходящее на сроке от 9 до 42 недели. Нередко ребенок умирает в утробе при абсолютно нормальной беременности у здоровой женщины, не имеющей каких-либо жалоб.
Согласно медицинской статистике, самой распространенной причиной антенатальной гибели плода служит иммунобиологический фактор, когда у ребенка и матери резус-конфликт. Женский организм воспринимает плод как потенциальную угрозу и отторгает его. Около 5 % случаев антенатальной гибели плода происходят по причине антифосфолипидного синдрома (заболевание, сопровождающееся образованием тромбов), который носит наследственный характер.
Также спровоцировать гибель плода могут следующие факторы, которые приводят к тому, что к плоду перестают поступать жизненно важные вещества и кислород:
- перенесенные инфекционные заболевания во время беременности;
- половые и венерические заболевания – хламидиоз, генитальный герпес, гонорея, сифилис, цитомегаловирус;
- патологическое развитие пуповины или плаценты;
- стрессовые ситуации, авиаперелеты;
- длительное пребывание на солнце, облучение;
- алкоголизм и наркомания;
- сбой гормонального фона, в результате чего снижается выработка прогестерона;
- травмы и падения беременной;
- прием запрещенных для будущих мам лекарственных препаратов.
В единичных случаях ребенок умирает по причине удушья пуповиной. К сожалению, не всегда врач может точно сказать по какой именно причине произошла антенатальная гибель плода, поэтому женщине нужно быть максимально честной и откровенной, чтобы предотвратить подобные неприятные последствия в дальнейшем. Не отказывайтесь от вскрытия мертвого плода, исследования пуповины и плаценты – это позволит определить максимально точные причины антенатальной гибели плода и грамотно планировать следующую беременность.
Согласно медицинским исследованиям, каждая шестая женщина, у которой произошла антенатальная гибель плода, не стояла на учете в женской поликлинике. 4, 8 % детей погибло при многоплодной беременности. В ходе исследования, в течение беременности у наблюдаемых женщин были выявлены следующие отклонения: отслойка плаценты — у 14, 3 %, несовместимые с жизнью пороки развития плода – у 9%, гемолитическая болезнь – у 4, 8%, маловодие – у 11,1%, многоводие — у 9,5%, истмико-цервикальная недостаточность – у 4,8%.
Причинами антенатальной гибели плода по результатам исследования стали:
- 42-66, 7%- глубокая недоношенность в сочетании с внутриутробной асфиксией;
- 6 – 9, 5 % — врожденные пороки развития;
- 7-11,1 % — тяжелая плацентарная недостаточность;
- 7-11,1 % -внутриутробное инфицирование плода;
- 9-14,3% — отслойка плаценты;
- 3-4,8%- гемолитическая болезнь.
У 6-9,5 % умерших детей наблюдался дефицит веса, у 2-3,2%- артериальная гипертензия.
Исследование проходило в роддоме Петрозаводска, всего было изучено 63 случая антенатальной гибели плода среди пациенток в возрасте 19-30 лет.
Распознать гибель плода самостоятельно, особенно на ранних сроках, может не каждая женщина. Но поскольку беременность прекратилась, то и все ее признаки исчезают тоже. В первую очередь это отражается на груди, которая уже не набухшая как прежде и возвращается в свою прежнюю форму. Если девушку беспокоил токсикоз, то всего его проявления при гибели ребенка проходят. Во втором и третьем триместре заподозрить смерть плода проще – прекращаются шевеления, низ живота непривычно тянет.
При антенатальной гибели плода мертвый ребенок может находиться в материнской утробе достаточно долго (от 1-2 дней до нескольких лет). Иногда уже спустя несколько недель начинается разложение, сопровождающееся кровяными выделениями и ухудшением общего самочувствия женщины, у которой может появиться высокая температура, слабость, головокружение.
В большинстве случаев мертвый ребенок в утробе матери не разлагается, а происходит безгнилостное омертвление тканей. Чем дольше неживой плод находится в материнском организме, тем выше риск развития внутриутробной инфекции, которая грозит сепсисом. При многоплодной беременности чаще всего происходит сухое омертвление плода.
Если у вас появились сомнения, что с вашей беременностью что-то не так, обязательно обратитесь к гинекологу, который осмотрит вас и при необходимости назначит дополнительные обследования: УЗИ, электрокардиографию для прослушивания сердца ребенка. На УЗИ специалист отчетливо видит расплывчатые контуры тела и отсутствие движений.
Если гибель плода возникла до 12 недели беременности, проводится обычное выскабливание. Во втором и третьем триместре извлечение мертвого ребенка происходит либо методом оперативного вмешательства, либо с помощью стимуляции естественных родов окситоцином. Самопроизвольный выкидыш или естественное разрешение при антенатальной гибели плода происходят в единичных случаях. Поэтому не следует ждать, пока наступят самостоятельные роды, чем дольше мертвый плод находится в утробе матери, тем больше рисков для ее здоровья!
Антенатальная гибель плода может возникнуть за несколько недель и даже дней до даты предполагаемых родов. Обычно на таком сроке диагностика не затруднена и врач может определить отсутствие признаков жизни с помощью обычного осмотра и пальпации. Поскольку беременность прекратилась, матка не откроется и естественные роды не начнут, поэтому необходима экстренная стимуляция.
В медицинской практике при многоплодной беременности встречаются случаи, когда один плод умирает, а второй продолжает нормально расти и функционировать. Если антенатальная гибель плода произошла в первом триместре, вероятность того, что удастся сохранить жизнь второму ребенку всего 90 %. Во втором или третьем триместре вероятность выжить у малыша значительно выше, но около трети таких детей страдают серьезными врожденными патологиями и поражениями нервной системы. Нередко через определенный срок погибает и второй плод. Произойти это может даже на последних неделях беременности.
Чтобы избежать серьезных последствий, начиная с 30 недели врачи могут назначить экстренное родоразрешение. Находиться ребенку в утробе матери с мертвым плодом куда опаснее, чем родиться недоношенным. Если состояние женщины вызывает у медиков опасения, проводятся искусственные роды.
Если срок для проведения родоразрешения еще слишком мал, методом оперативного вмешательства врачи прекращают все взаимосвязи между организмами детей и делают живому плоду переливание. Как только сроки будут позволять извлечь малыша и поместить его в детскую реанимацию, будет проведена операция.
Чтобы родить здорового ребенка, следует очень внимательно относиться к своему здоровью. Любые медикаменты во время беременности следует принимать только по назначению врача. Обращаться к специалисту необходимо даже при банальной простуде. Регулярно посещайте своего гинеколога по установленному графику, сообщайте обо всех беспокоящих вас жалобах. Оградите себя от чрезмерного физического труда, стрессов, травм и падений. Полностью откажитесь от употребления спиртных напитков и сигарет, уделяйте внимание сбалансированному питанию.
Антенатальная гибель плода – это ни в коем случае не приговор, в дальнейшем женщина может зачать и родить здорового полноценного ребенка. Но только при условии грамотного планирования. Заранее следует укрепить свой иммунитет, сдать все необходимые анализы и в случае выявления опасных инфекций своевременно пролечить их. Обязательно посетите генетика и гематолога. При антифосфолипидном синдроме вероятность антенатальной смерти плода при последующих беременностях увеличивается до 42 %. Поэтому прежде, чем планировать рождение здорового ребенка, следует пройти полное лечение.
Некоторые женщины, столкнувшиеся с антенатальной гибелью плода, страдают от психологических травм и боятся в дальнейшем планировать и рожать ребенка. Ситуация усугубляется, если внутриутробная смерть произошла в третьем триместре. Проводите больше время с семьей, найдите интересное увлечение, не замыкайтесь в себе, уделяйте время прогулкам на свежем воздухе. После антенатальной гибели плода планировать следующую беременность необходимо не ранее, чем через полгода.
Алина, 29 лет, Ростов-на-Дону
У меня есть одна дочка, после пошло поехало, не хочу все вспоминать. ну скажу ,что на сегодняшний день у меня три антенатальные потери на сроках 32. 35,36 недель и две замерщие беременности на сроках 12 недель. а самое ужасное. что не могут найти причины. сдавала куча анализов. меняла врачей. кроме как нервов и давления больше ничего не добилась.
Марика, 32 года, Иваново
У меня была двойня, один ребенок погиб. Я заметила что малыш не шевелится на 27 неделе. у меня не было никаких кровотечений, ничего. Просто замер и все. Я сама доходила до 34 недель и почти в 35 сама родила одного живого и одну мертвую девочку. Сейчас у меня замечательный мальчик и нам идет 3 месяц.
Валентина, 25 лет, Харьков
Я пережила такое в 38 недель в марте 2015. Вызывали роды в тот же день. Потом окситоцин, антибиотики и обязательно в первые сутки после родов гормоны, чтобы не было молока. Ребенка забирал муж, похоронил как положено. Делали вскрытие — это важно, чтобы, возможно, узнать причину. Лучше исследовать и плаценту (мы тогда не знали). Это надо пережить. Это страшное время, но оно пройдет. Я забеременела на девятый цикл после родов. Сейчас ждем малыша! Страшно очень, но я верю все будет хорошо!
Татьяна, 24 года, Петропавловск-Камчатский
У меня были искуственные роды. Срок -17 недель. Меня положили за два дня до дня Х. Сразу же антибиотик колоть начили. На вторые сутки дали 3таблетки. И на 3е сутки еще две. За 3 часа родила. Все как и при родах-со схватками и отхождением вод. Выписали через неделю официально.
Наталья, 26 лет, Санкт-Петербург
Я потеряла дочку на 40 неделе в прошлом ноябре. Еще в роддоме мне сказали, что в следующий раз я могу требовать предварительную закладку в роддом. Нынешняя врач говорит, что будут решать насчет кесарева. Что, мол, анамнез такой, хотя что именно случилось — неизвестно. Похоже, перетянула пуповину…
Юлия, 35 лет, Воронеж,
У меня в 2009 антинатальная гибель на 41 неделе. Через полгода заберменнела. Положили в 37(меньше стала шевелиться) пролежала 6 дней, каждый день узи, ктг, капельници….потом прокололи пузырь.родила 2800
Надежда, 42 года, Москва
В первую беременность один из двух плодов замер на сроке 9-10 недель (т.к. это было почти 21 год назад, то и УЗИ тогда были не столь точными и информативными). Второй прекрасно развился, родился в срок, абсолютно здоровый по жизни мужик с 46м размером пинеточек и кулаками с пивную кружку))
Екатерина, 30 лет, Владивосток
Моей потери уже скоро год будет (((………наблюдали самые лучшие врачи из ЖК и роддома( я работаю в роддоме) и как видешь результат((((…в 32 недели делала узи-результаты как по учебнику, а в 35 у малыша остановилось сердце
Ангелина, 26 лет, Урюпинск
Плод погиб на 30 неделе при нормально протекающей беременности, причину точную так и не сказали, делали искусственные роды, стимуляция не помогла.
Екатерина, 21 год, Таганрог
Мне антенатальную гибель плода на 32 неделе ставили по причине резус-конфликта, но от вскрытия отказались, потому что это было уже не важно и малыша моего не вернешь. Забеременела через год, родила здорового ребеночка точно в срок.
Невынашивание беременности: диагностика и лечение
Замершая беременность, причины замирания плода после зачатияНеобходимость планирования беременностиОпасность замирания беременности: кому она грозит, как ее предотвратить и когда обращаться к врачуМожно ли забеременеть после чистки замершей беременностиИдут ли месячные при беременности, причины кровотечений и их последствияНеразвивающаяся беременностьБеременность после замершей беременности, что важно знать
Необыкновенно важно, чтобы женщина была тогда окружена особым уходом, чтобы врачи и акушерки, насколько это возможно, защитили ее от физической боли и изолировали от других рожениц также новорожденных. Как справляться с болью? Смерть ребенка еще до его рождением так же болезненна как потеря старшего ребенка или другого, любимого человека. Чувство отчаяния, отказа, злости — это чувства вполне натуральные, родителей ждет также переход через период траура. Вот советы, которые в этом исключительно тяжелом времени должны хоть немного тебе помочь:
- Помни, что то, что произошло, не является твоей виной.
Важно отметить, что самопроизвольный аборт может быть вызван только смертью эмбриона в утробе, при сроке беременности до 20 недель.
Согласно этому, гибель плода часто рассматривается в ином свете.
Однако, беременная женщина, у которой погиб плод, на сроке до 20 недель, без других признаков выкидыша, может в дальнейшем рассматриваться как женщина, у которой есть вероятность появления неразвивающейся беременности.
Есть несколько скрытых симптомов неразвивающейся беременности.
Рождение мертвого ребенка: что происходит после и как с этим справится Если ребенок умрет в утробе матери, необходимым будет, к сожалению, переход через целую процедуру натуральных родов.
Необыкновенно важно, чтобы женщина была тогда окружена особым уходом, чтобы врачи и акушерки, насколько это возможно, защитили ее от физической боли и изолировали от других рожениц также новорожденных.
- Какие симптомы наблюдаются у неразвивающейся беременности?
- Рождение мертвого ребенка: что происходит после и как с этим справится
- Признаки замершей беременности
- Почему дети икают в утробе
- Ребенок умер в утробе матери, пока она по требованию врачей 2 часа оформляла документы
- Привезли со схватками невестку рожать и через 10 минут узнали, что ребенок умер в утробе матери
- Если ребёнок умер в утробе
- Врачи не принимали роды без денег: ребенок умер в утробе
- Что помогает от изжоги во время беременности в домашних условиях?
- В твери ребенок умер в утробе матери
- Антенатальная гибель плода
Какие симптомы наблюдаются у неразвивающейся беременности? Если это состояние продолжается, то возникают симптомы неразвивающейся беременности, которые могут быть уже ощутимы.
Необходимо вести строгое наблюдение за беременными с возможностью госпитализации, следить за основными показателями их организма, такими как кровяное давление, пульс, температура, значения которых могут быть признаны как показатель начала инфекции, ели есть отклонения от нормы, а также изучением фибриногена, который позволяет выявить ранние выявления нарушения свертывания крови.
Если мертвый плод остается долго в матке, это может вызвать много осложнений для матери, угрожающие ее жизни и не рекомендуется ждать спонтанного изгнания плода.
Изгнание плода из матки должно быть сделано не позднее, чем через 2 недели после его смерти.
Беременность должна быть завершена немедленно, если Есть показатели начала инфекции, такие как температура, повышенное количество лейкоцитов.
Большую опасность для плода несут изменения в организме будущей мамы, связанные с возможностью появления очень опасного осложнения беременности, которое называется EPH-гестоз (EPH — гестоз: Eodema, Proteinuria, Hypertensia) и проявляется повышенным кровяным давлением, протеинурией и отеками.
Одинаковую опасность несут в себе заболевания и инфекции, такие как туберкулез, сифилис, гепатит и эмфиземы, инфекции (краснуха, корь, грипп, гепатит и другие), а также другие инфекционные заболевания с высокой температурой.
Огромное влияние на плод имеют все виды наркотиков, принятых во время беременности, а также алкоголь и никотин.
Под влиянием этих препаратов может возникнуть сужение кровеносных сосудов в плаценте и матке, что не даёт возможности для плода получать кислород и питательные вещества в нужном объёме, а недостаток питательных веществ может быть причиной мертворождения.
Вопрос об экономической эффективности некоторых составляющих этого серологического скрининга (Herpes simplex virus) дискутабелен, и его, видимо, можно решить при соответствующем анамнезе.
- Макроскопическое и микроскопическое патологоанатомическое исследование плода и плаценты.
Обследование матери Анализы крови:
- полный анализ крови;
- окраска мазка крови по Клейхауеру-Бетке для поиска фетоматеринской трансфузии;
- определение антирезус-антител;
- исследование свертывающей системы крови (см.
Риск мертворождения при этом заболевании на 15% выше, чем при отсутствии осложнений.
- диабет матери;
- такие инфекции, как листериоз, сальмонеллез или токсоплазмоз;
- заболевания иммунной системы – например, антифосфолипидный синдром;
- многие дети погибают в результате родовой травмы. Риск увеличивается при дистоции плеч, когда после рождения головки плечи застревают и не могут появиться наружу.
Также риск увеличивается при ягодичном предлежании плода.
Проблемы с пуповиной могут приводить к острой гипоксии плода, что часто является причиной мертворождения.
Треть всех случаев гибели плода происходит при доношенной до срока беременности.
Многоплодная беременность подвергается большему риску (1,5-1,6%), чем одноплодная (0,5-0,6%).
Обследование живота может не выявить ничего подозрительного или определить симптомы отслойки плаценты или местные симптомы повреждения у матери, указывающие на повреждение матки. После исключения наиболее важного диагноза — предлежания плаценты — при влагалищном исследовании выявляют признаки кровотечения или воспалительные выделения.
При этом необходимо взять мазки для бактериологического исследования.
В Великобритании после диагностики внутриутробной смерти плода большая часть женщин выбирают активную тактику лечения с целью завершения беременности. Среди выбирающих консервативную тактику спонтанные роды начинаются в течение 2 нед с момента смерти плода у 80% женщин. Необходимо обсудить вопрос о посмертном исследовании плода и плаценты для установления причины внутриутробной смерти до родоразрешения.
Гистологические исследования эмбриона, который умер, проводятся, чтобы выяснить причину, по которой произошло замирание.
Мужчина и женщина вынуждены столкнуться с цитогенетическим обследованием.
Анализы покажут, были ли хромосомные нарушения, инфекционные патологии или прочие факторы. Когда обнаруживается инфекция, оба партнёра проходят лечение. Своевременное удаление мёртвого зародыша не даёт отрицательного результата в отношении здоровья матери.
Часто женщина после замершей беременности рожает здорового, нормального ребёнка, и даже не одного.
Нельзя планировать следующую беременность тут же, когда был удалён замерший эмбрион.
Организм реабилитируется ещё какое-то время (полгода-год), чтоб не было никаких проблем с физическим и психологическим здоровьем.
Часто случаются самопроизвольные выкидыши. Но когда этого не происходит, мёртвый зародыш как можно скорее удаляется, ведь женщине пребывать в таком состоянии крайне небезопасно. При нахождении мёртвого плода в матке на протяжении 4-5 недель развивается заражение крови, матка и её придатки воспаляются. И тут уже речь пойдёт о бесплодии женщины и её невозможности стать матерью в дальнейшем. Вакуум-экстракция в больнице либо вызывание выкидыша с помощью конкретных лекарств делаются тогда, когда плод замирает на ранних этапах беременности.
На позднем сроке не обойтись без выскабливания матки, при котором женщине делают общий наркоз.
Если случился самопроизвольный выкидыш, то и тут пользуются выскабливанием для предотвращения дальнейших проблем со здоровьем женщины, поскольку иногда в матке остаются какие-то части мёртвого плода.
Если распад был вызван внутриутробной инфекцией, то также возникает угроза для матери, так как это может осложнить полное и надлежащее заживление послеоперационной раны.
В этом случае, процедура лечения очень трудна, поэтому, чтобы избежать септических осложнений после изгнания мертвого плода часто вводится антибиотикопрофилактика.
Мертворождение, как правило, очень трудный процесс. Дело в том, что большинство органов не в полной мере подготовлены к родам, шейка матки незрелая, а плод мог быть слишком маленьким.
Для того, чтобы активизировать родовую деятельность, и избежать скопления воды, необходимо вводить внутривенно окситоцин.
Рекомендуется также амниоцентез, использование простагландинов для размягчению шейки матки, чтобы канал был наиболее восприимчивым. Они в основном применяются в форме геля и вводятся в канал шейки матки.
Для диагностики полезны специальные вопросы, относящиеся к состоянию пациентки и/или беременности. К вопросам, характерным для беременности, относят:
- анамнез боли;
- анамнез кровотечения;
- проблемы, выявленные при предыдущих УЗИ;
- возможное отхождение околоплодных вод;
- порядковый номер беременности по счету, то есть последовательность беременностей, и многоплодная беременность.
При многоплодной беременности риск внутриутробной смерти плода выше, чем при беременности одним плодом.
В Великобритании этот риск выше в 3,5 раза. Иногда один близнец умирает, а другие остаются живыми.
Риск смерти живых близнецов зависит от числа хорионов, при монохориальной двойне он намного выше.
Антенатальная (внутриутробная) гибель плода – это смерть еще не рожденного ребенка со сроком гестации от 9 до 42 недель. При беременности сроком от 1 до 8 недель в утробе женщины находится зародыш, а гибель нерожденного малыша на этом сроке называется анэмбрионией. В литературе можно встретить обобщенное понятие этих двух состояний – замершая беременность.
информацияПо статистике плод погибает достаточно редко. В первом триместре (до 12 недель) – около 5% всех беременных, а во втором и третьем триместре – около 1%.
Причин и предрасполагающих факторов, приводящих к внутриутробной гибели малыша, достаточно много. Основные из них:
- инфекции и воспалительные заболевания матери, протекающие в осложненной форме (краснуха, ветряная оспа, грипп и проч.);
- резус-конфликт (отрицательный резус-фактор у матери и положительный у ребенка);
- внутриутробная гипоксия плода;
- алкоголизм и наркомания;
- отслойка нормально расположенной плаценты;
- предлежание плаценты;
- обвитие пуповиной;
- токсикоз (гестоз), тяжелое течение;
- нарушение гормональной функции организма женщины;
- радиоактивное облучение;
- контакт с токсинами;
- травмы в период беременности (удары или падение на живот);
- тяжелая анемия будущей мамочки;
- генетически обусловленные аномалии развития плода, которые несовместимы с жизнью;
- частый и бесконтрольный прием медикаментов, токсичных для развивающегося плода;
- гипертоническая болезнь;
- достаточно сильный стресс женщины во время вынашивания ребенка.
Для антенатальной гибели плода характерны классические признаки и симптомы:
- прекращение шевеления плода;
- отсутствие сердцебиения еще не рожденной крохи;
- выраженная общая слабость;
- тяжесть, дискомфорт внизу живота;
- отсутствие маточного тонуса и маточных сокращений;
- прекращение роста плода и матки;
- уменьшение молочных желез, исчезновение их нагрубаний.
В случае поздней диагностики такого состояния, когда прошло 2 недели и более после смерти ребенка в утробе матери, присоединяются признаки сепсиса:
- гипертермия (температура свыше 38-39° С);
- боли в области живота;
- сонливость;
- головокружение;
- головные боли;
- нарушения сознания;
- летальный исход как финал не диагностированного и не пролеченного заражения крови женщины токсинами мертвого ребенка.
После того, как женщина обратится к гинекологу с подозрениями на патологию беременности или придет на плановый осмотр, врач направляет ее на диагностические процедуры, которые позволят поставить окончательный диагноз и принять решение о необходимых мероприятиях. Среди наиболее простых и точных способов диагностики антенатальной гибели малыша выделяют следующие.
- УЗИ. Позволяет определить отсутствие сердцебиения и кровотока, расположение умершего плода, его размеры, состояние плаценты и околоплодных вод.
- ЭКГ. Позволяет определить отсутствие сердечных импульсов у плода.
- ФКГ. По аналогии с ЭКГ определяет отсутствие сердцебиения у плода.
Лечением антенатальной гибели плода является его удаление из полости матки в сроки не более 14 дней после развития данной патологии.
- В первом триместре (до 12 недель) производится выскабливание полости матки (классический аборт).
- Во втором триместре чаще всего прибегают к стимуляции родовой деятельности окситоцином. В крайних случаях возможно родоразрешение путем кесарева сечения.
- В третьем триместре при гибели плода чаще всего родовая деятельность возникает самостоятельно.
опасноВ тех случаях, когда умерший нерожденный ребенок самостоятельно не может пройти по родовым путям матери, производятся плодоразрушающие операции (декапитация, краниотомия и др.), и плод достают из полости матки женщины по частям.
После того, как ребенка достают из матки, женщина должна пройти курс реабилитации. В течение 7-10 дней назначается Цефтриаксон или его аналоги. В течение 4-6 месяцев после происшествия производится устранение всех возможных причин гибели плода:
- лечение хронических очагов инфекции;
- коррекция питания;
- прием нескольких курсов витаминов и минералов;
- наблюдение в центре репродукции и работа с психологом.
В случае своевременного обращения за медицинской помощью внутриутробная смерть плода не несет для женщины никаких последствий. В 99% случае повторная беременность, наступившая спустя шесть месяцев и более после искусственных родов, заканчивается благополучно.
В тех случаях, когда женщина обратилась к врачу поздно, возможно развитие инфекционных и бактериальных осложнений, вплоть до сепсиса. Это связано с тем, что погибший плод выделяет в кровь большое количество токсинов, происходит его разложение. В крайних случаях возможен летальный исход.
Внутриматочная гибель плода — клинический термин, обозначающий смерть ребенка, наступившую после 20 недели гестационного периода. Если плод умирает на ранних сроках, то принято говорить о выкидыше. Независимо от внутриутробного возраста, мертвый ребенок — тяжелая потеря для матери. С чем связан этот исход беременности и можно ли его предотвратить?
Внутриутробная смертность на поздних сроках беременности в развитых странах бывает в 6 случаях из 1000. Определить причину смерти сложно, поэтому в каждом четвертом случае она остается неизвестной.
Среди установленных причин гибели ребенка в утробе или мертворождения выделяют следующие:
- плацентарная дисфункция;
- отслойка плаценты;
- генетические аномалии;
- врожденные дефекты;
- нарушения, связанные с пуповиной;
- тяжелые заболевания матери в период вынашивания (эклампсия, сифилис, краснуха, малярия);
- травма вследствие удара или несчастного случая;
- разрыв матки.
Факторы, повышающие риск мертворождения:
- состояние здоровья матери (декомпенсированные хронические заболевания, курение, алкоголизм, наркомания);
- плохое социально-экономическое положение (отсутствие или сложность доступа к медицинской помощи);
- домашнее насилие (высокая вероятность травмирования);
- беременность после 35 лет;
- многоплодная беременность;
- наличие в анамнезе мертворожденных детей.
Может ли женщина почувствовать, что плод мертв? Распространенным признаком гибели является отсутствие шевелений плода в течение суток и больше. В ряде случаев женщины отмечают ухудшение самочувствия, у них наблюдаются боли или тяжесть в животе. Молочные железы после гибели ребенка в утробе матери реагируют на изменение гормонального фона. Железистая ткань в них теряет свою плотность и уменьшается в объеме. У части женщин имеют место преждевременное расширение шейки матки и кровотечение из влагалища.
Удостовериться в том, что ребенок умер, можно с помощью дополнительных диагностических методов:
- ультразвуковое исследование (на УЗИ видно отсутствие сердечных сокращений и шевеления);
- электрокардиография (фиксирует отсутствие электрической активности сердца ребенка);
- фонокардиография (регистрирует отсутствие звука сердцебиения плода).
Почему гибель плода опасна? Оставаясь в матке, мертвый плод начинает распадаться. Этот процесс сопровождается выделением токсинов, которые попадают в кровь матери. Длительное нахождение омертвевшего плода в материнском организме может привести к тяжелым последствиям, например:
- развитие внутриматочной и генерализованной инфекции;
- нарушение процесса свертывания крови.
Если опасения подтвердились, то мертвый плод должен быть удален из матки. В зависимости от срока гестации и состояния женщины врачи выбирают один из перечисленных методов эвакуации плода:
- На сроке до 24 недель применяют хирургическое удаление, аналогичное медицинскому аборту. Для расширения шейки матки используют специальные препараты, которые вводят перорально или внутривлагалищно.
- На более поздних сроках плод удаляют путем стимуляции родов или кесарева сечения. Во время процедуры и после нее необходим тщательный контроль за гемостазом, так как выделяемые погибшим плодом вещества нарушают механизмы свертывания крови и повышают риск кровотечения.
После процедуры удаления мертвого плода женщине назначают профилактический курс антибиотиков. Независимо от причины внутриутробной смерти женщина нуждается в психологической поддержке и помощи специалистов и членов семьи.
Статистика показывает, что инциденты мертворождения не влияют на способность к зачатию и вынашиванию. Большинство женщин, пройдя реабилитацию, благополучно беременеют и рожает полноценных детей.