Можно ли при температуре делать ингаляции если у ребенка бронхит

В последнее время педиатры обеспокоены резким увеличением количества детей, кому приходится ставить диагноз » обструктивный бронхит». Само название «обструктивный» происходит от слова обструкция и в переводе означает — спазм или сужение. Отсюда и понятно, что обстуктивный бронхит — это спазм или сужение бронхов, из-за чего накапливаемая слизь не может выйти наружу, что затрудняет дыхание ребенка. При обстуктивном бронхите у ребенка появляется хриплый кашель, свист при дыхании и одышка, что приводит родителей в беспокойство за здоровье ребенка.

Действительно, при обструктивном бронхите здоровье ребенка целиком и полностью зависит от родителей, от их ответственного отношения к лечению данной болезни. Лечение бронхита надо начать немедленно, при первых признаках появления бронхиального спазма немедленно вызывайте врача на дом. Заниматься самолечением в этом случае нельзя, неправильное лечение может привести к перетеканию болезни в более тяжелые стадии. К сожалению, обструктивный бронхит замучил сегодня многих родителей.

Ведь если ребенок переболел этой болезнью, при последующей простуде и вирусной инфекции обструктивный бронхит повторяется опять, а при неправильном лечении он может вылиться и в бронхиальную астму. Для лечения обструктивного бронхита врач должен назначить прием антибиотиков внутрь или в виде инъекций. Избегать от применения антибиотиков, как при обычной простуде в этом случае нельзя, последствия могут быть очень негативными. Кроме принятия антибиотиков эффективное лечение обструктивного бронхита невозможно без ингаляций.

Дело в том, что хриплый кашель, свист и одышка говорят об обильном скоплении слизи в бронхах, вывести которую организм самостоятельно не может. Помочь вывести слизь путем ее разжижения наиболее эффективно помогает ингаляция. Ингаляцию при обструктивном бронхите надо проводить лекарственными препаратами, которые подавляют кашель. Из доступных средств лучше всего делать ингаляции минеральной водой «Боржоми» или щелочным раствором соды. Если у ребенка отсутствует аллергия, можно добавлять лекарственные травы и эфирные масла. Применять хвойные ингаляции при обструктивном бронхите нежелательно, они могут спровоцировать приступ кашля и спазмов.

Детям ингаляцию надо делать с большой осторожностью. Если процедуру проводить паровым ингалятором, то они хорошо подходят для лечения только носоглотки. При обструктивном бронхите лучше использовать специальные ингаляторы — небулайзеры, которые бывают двух видов: компрессорные и ультразвуковые. Ультразвуковые и компрессорные ингаляторы дают возможность проникать лекарственным препаратам глубоко до альвеол, поэтому они очень эффективны для лечения обструктивного бронхита.

Используя небулайзеры можно проводить ингаляции растворами лекарственных средств: бронхолитиков — сальбутамол, беротек, атровент, беродуал и др., гормонов — пульмикорт., препаратов разжижающих и улучшающих отхождение мокроты — флуимуцил, лазолвал, амброгексал и др. Все эти лекарства ингалятор преобразует в аэрозоли и доводит в максимально возможном количестве до бронхов. Какое лекарственное средство использовать, и в каких дозах для ингаляции в небулайзере определяет ваш лечащий врач, самостоятельное применение их для лечения детей недопустимо.

Без назначения врача можно проводить больному ребенку ингаляции с использованием лекарственных трав, минеральной воды и соды. Из лекарственных трав можно добавить настои мать-и-мачехи, ромашки, чабреца, душицы, лаванды, шалфея. При боли в горле хорошо действует ингаляция разбавленный водой в соотношении 1:10 соком лука или чеснока.

Ингаляцию ребенку надо проводить с соблюдением следующих правил:
1. При обструктивном бронхите, заболеваниях глотки, трахей, легких лекарственное вещество надо вдыхать через рот, а при заболевании носа и придаточных пазух — без напряжения через нос.
2. Ингаляцию нельзя проводить ранее 1-1,5 часа после еды.
3. После ингаляции в течение одного часа не желательно кушать, пить и разговаривать.
4. Продолжительность паровых ингаляций для детей до 5 летнего возраста 3 минуты, старше 5 лет — 5-10 минут. Частота ингаляции 1-2 раза в день.
5. Паровую ингаляцию нельзя делать, если температура тела у ребенка выше 37,5 градусов, а также при острой пневмонии с отеками и гнойными процессами в легких.

Ингаляция — эффективный способ лечения обструктивного бронхита, так как это наиболее быстрый метод доставки лекарственных веществ в бронхи и легкие. Ингаляция небулайзером имеет очевидное превосходство перед привычным приемом лекарства внутрь, ведь лекарства до достижения легких должны пройти через желудок, кишечник, печень и сосудистый кровоток, в результате чего они не только теряют свою концентрацию и активность, но и наносят существенный вред организму.

Лекарственные аэрозоли при ингаляции действуют только на очаг болезни — бронхи и легкие, что позволяет сократить количество препарата и повысить его эффективность. Ингалируемое вещество не всасывается в кровь и не оказывает побочных действий на организм ребенка, как это бывает при приеме таблеток. Поэтому, ингаляция сегодня считается единственным эффективным методом лечения обструктивного бронхита путем аэрозольной терапии. После ингаляции происходит быстрое смягчение симптомов болезни и выздоровление ребенка.

источник

Очень часто возникает вопрос, можно ли делать ингаляции при температуре?

Вдыхание паров или взвеси лекарственных средств давно признано результативным методом лечения всевозможных респираторных заболеваний различной степени тяжести.

Но все они почти всегда сопровождаются жаром, как минимум до 37,5 °С. Как же быть: отказаться от результативного метода лечения, пить жаропонижающие или искать третий вариант?

Изначально следует понять, что различаются паровые и проводимые небулайзером ингаляции. Популярные в народе паровые процедуры, например бабушкин способ, предлагающий дышать над картошкой, основаны в первую очередь на положительном влиянии на слизистые оболочки теплого влажного пара. Он:

увлажняет слизистые оболочки, за счет чего устраняется раздражение, вызванное кашлем;
согревает ткани, содействуя улучшению кровообращения, активизации притока лейкоцитов и других клеток иммунной системы к очагу воспаления и ускорению выздоровления.

Безусловно, для увеличения эффективности терапии в растворы можно добавлять лекарства, эфирные масла, отвары целебных трав.

Но поскольку большинство современных препаратов, использующихся для борьбы с разными проявлениями ОРЗ и аналогичных недугов, разрушается под действием тепла, число медикаментов, допускающихся к употреблению при выполнении паровых процедур, незначительно.

При этом паровые ингаляторы способны помочь больному лишь при насморке или воспалительных процессах в горле.

Ведь из-за больших размеров капли жидкости, из которых собственно и состоит пар, не проникают в легкие и бронхи.

Поэтому их применение в основном показано для облегчения симптомов насморка, ускорения выведения остаточной мокроты после практически полного выздоровления и при боли в горле. В таких ситуациях лихорадка уже обычно отсутствует и не может препятствовать терапии.

Последним достижением медицины в данной сфере Эти приборы имеют разные конструктивные особенности, но все они продуцируют не горячий пар, а холодный аэрозоль из залитого в специальную емкость устройства раствора.

Величина создаваемых капелек настолько мала, что они практически беспрепятственно могут проникать даже в самые глубокие отделы нижних дыхательных путей, производя необходимый терапевтический эффект.

А, учитывая то, что использование небулайзеров не сопряжено с риском получения ожогов, именно приборы такого рода сегодня применяются чаще всего.

Благодаря функции изменения размера капель можно добиться разного лечебного эффекта. Так:

Исходя из особенностей приборов и вида создаваемого ими пара, можно однозначно сказать, что:

до 37 °С допускаются любые;
до 37,5 °С – только через небулайзер;
более 37,5 °С – исключительно по назначению врача допустимо осуществление процедур небулайзером при наличии необходимости.

Почему имеются такие ограничения, и при каких состояниях допускается проведение сеансов ингаляционной терапии при высокой температуре, мы поговорим ниже. Источник: nasmorkam.net

Мы уже выяснили, что ингаляции над паром подразумевают увлажнение слизистых оболочек главным образом верхних дыхательных путей и прогревание тканей.

Если у больного жар, то активное вдыхание горячего пара способствует перегреванию организма и иногда приводит к возникновению судорог.

Чтобы избавиться от перегрева, организм всеми силами пытается нормализовать собственное состояние и отдает избыток тепла во внешнюю среду, то есть реагирует усилением лихорадки.

Поэтому дышать над паром при температуре свыше 37 °С не рекомендуется во избежание ухудшения состояния и возникновения необходимости в срочной неотложной медицинской помощи.

Особенно опасно проводить такие манипуляции людям, склонным к фебрильным судорогам. В подобных ситуациях ингаляционная терапия при жаре способна

Устройства с таким принципом действия считаются в большей степени средством доставки разнообразных медикаментов непосредственно до места назначения. Продуцируемый ими аэрозоль является, по сути, раздробленным на мельчайшие капли раствором.

Осуществляется это за счет действия ультразвуковых волн или компрессора, поэтому пар небулайзера негорячий и не способен привести к перегреванию организма и тем самым запустить ряд нежелательных реакций.

Но, несмотря на это, мнение многих врачей о возможности и целесообразности проведения ингаляций при повышенной температуре расходятся.

Поэтому, когда показатели градусника находятся в рамках субфебрильных значений, допускается проведение ингаляционной терапии даже в качестве самолечения.

Но можно ли пользоваться небулайзером при температуре выше этого предела, ведь многие медики и даже педиатры назначают их своим пациентам?

В определенных случаях подобное необходимо. Обычно это требуется, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

Но концентрируем Ваше внимание на том, что использовать даже высоко безопасный небулайзер при лихорадке разрешается исключительно по рекомендации доктора, особенно если речь идет о лечении ребенка. Но его следует расценивать в качестве меры экстренной помощи.

Если градусник выдает высокие показатели и существует острая нужда в проведении ингаляционной терапии, единственным допустимым способом ее осуществления считается использование небулайзеров.

При какой температуре можно использовать небулайзер зависит от сложности положения. Процедура может назначаться при любых показателях термометра, если диагностированы:

Но если термометр показывает больше 38 °С, лучше начинать сеанс только, первоначально сбив температуру. В качестве лекарств, широко применяющихся для нормализации состояния при вышеперечисленных патологиях, выступают:

бронхолитики (Беродуал, Атровент, Беротек, Фенотерол, Сальгим);
кортикостероиды (Пульмикорт, Дексаметазон);
отхаркивающие и муколитики (Лазолван, Амброксол, АЦЦ, Амбробене, Флуимуцил).

Не запрещаются также щелочные ингаляции при температуре. Но они также должны выполняться только с разрешения врача, поскольку даже безобидное введение соды или бикарбоната натрия при определенном стечении обстоятельств способно существенно ухудшить самочувствие больного.

Наибольшей безопасностью отличаются солевые растворы. Самым доступным и простым в применение считается физраствор, который можно приобрести в аптеках в форме флаконов или ампул объемом 5, 10 и 20 мл.

Дышать физраствором часто рекомендуют при любых обстоятельствах, но поскольку выраженного лечебного действия он не имеет, правильнее повременить с сеансами до нормализации общего состояния.

Физраствор способен только увлажнить раздраженные кашлем слизистые, разжижить мокроту и значительно облегчить ее выведение.

Таким образом, в большинстве случаев рациональнее повременить с ингаляционной терапией до нормализации самочувствия или снижения показателей на градуснике до 37,5 °С.

Через сколько дней это происходит – индивидуальный параметр, но обычно состояние организма позволяет прибегнуть к ингаляционному пути введения фармпрепаратов спустя несколько суток после появления первых симптомов.
[ads-pc-1][ads-mob-1]

При ряде заболеваний требуется регулярное использование специфических ингаляторов. В таковой лекарственной форме выпускаются препараты, показанные для купирования, то есть устранения, приступов бронхиальной астмы и т.д.

Поскольку при подобных патологиях приступы способны окончиться печально, пользоваться ингалятором разрешается при любых обстоятельствах и взрослому, и детям, поскольку величина пользы от получения точной дозы лекарства и возможного риска возникновения осложнений несоизмеримы.

адреномиметики (Левалбутерол, Тербуталин, Сальбутамол, Пирбуретол);
М-холиноблокаторы (Атровент, Ипратропий);
глюкокортикоиды (Бекламетазон, Будесонид, Беконид, Бекломет);

Когда в доме появляется ребенок, родителям следует задуматься о покупке небулайзера, так как именно его в виду высокой безопасности рекомендуется использовать для лечения детей, в том числе и с первого года жизни. В основном такие процедуры всегда эффективны и хорошо помогают.

Они допускаются для экстренной помощи малышам при:

сильной обструкции дыхательных путей, вызывающей серьезное затруднение дыхания;
необходимости ввести антибиотик, если ребенок отказывается его принимать в любом другом виде, что требуется, например, при ангине.

Но за исключением таких неотложных случаев во время температуры Например, при насморке или при влажном кашле, не сильно отягчающих состояние больных, их осуществление нерационально.

Если рассматривать вопрос о том, при какой температуре можно делать ингаляцию ребенку, то начинать сеансы допустимо только, когда на цифры на градуснике не превышают 37,5 °С. Для этих целей стоит выбирать небулайзер.

Лечение горячим или даже теплым паром не рекомендуется вовсе, пока крохе не исполнится 5–6 лет.

Незрелость детских органов при вдыхании горячего воздуха может спровоцировать резкий скачок температуры до крайне высоких значений и ухудшение самочувствия малыша.

Беременные женщины больше других подвергаются риску подхватить ОРЗ, поскольку их иммунитет ослабляется из-за происходящих в организме многочисленных изменений. Поэтому и лихорадка для них не редкость.

Ситуация отягчается тем, что во время беременности запрещено принимать большинство современных лекарственных препаратов.

Поэтому спектр медикаментов, благодаря которым можно значительно облегчить самочувствие и ускорить наступление выздоровления, невелик.

Можно ли беременным делать ингаляции? При условии отсутствия лихорадки они

Для осуществления процедуры женщинам советуется использовать обычный физиологический раствор. Вдыхание его паров способствует:

разжижению слизи в носовой полости;
увлажнению раздраженных сухим кашлем слизистых оболочек горла, дыхательных путей и т.д.;
разжижению мокроты;
уменьшению выраженности болей в горле.

Их следует выполнять несколько раз в день до полного выздоровления, даже если для этого потребуется длительное время. В тяжелых случаях по назначению врача процедуры осуществляются с использованием определенных лекарств, которые разводят исключительно физраствором.

Но при жаре, особенно сильном, заниматься самолечением и по собственной инициативе проводить сеансы ингаляционной терапии беременным женщинам категорически нельзя.

Их организм может абсолютно неадекватным образом отреагировать на манипуляции, поэтому лучше отложить этот вид лечения до нормализации температурного режима.

источник

Ингаляции при хроническом и обструктивном бронхите у взрослых и детей: лекарства, растворы, антибиотики

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

На вопрос – можно ли при бронхите делать ингаляции? – пульмонологи отвечают утвердительно, так как введение лекарственных веществ через дыхательные пути, минуя ЖКТ, является одним из важнейших методов лечения кашля при заболеваниях дыхательных путей.

Ингаляции при бронхите дают возможность не только быстро и целенаправленно воздействовать на цилиарный эпителий слизистой воспаленных бронхов, улучшить клиренс трахеобронхиального секрета и снять спазм, но и минимизировать возможные побочные эффекты препаратов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Основные показания к проведению ингаляционной терапии с помощью любого распыляющего прибора или устройства (ингалятора) включают все формы заболеваний трахеобронхиальной и респираторной областей дыхательных путей: острый и хронический бронхит и трахеобронхит, гнойную форму бронхита, бронхопневмонию, обструктивный бронхит и ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких), астматический бронхит и бронхиальную астму.

Следует иметь в виду, что горячие паровые ингаляции при бронхите при температуре тела выше субфебрильной (более +37,5°С) делать противопоказано, а при выраженной артериальной гипертензии – не рекомендовано.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Главная подготовка к проведению ингаляции касается приготовления раствора – в точном соответствии с указанными пропорциями и дозировкой. Раствор, вводимый механическим или электрическим распылителем, должен быть примерно температуры тела.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Техника проведения зависит от применяемого устройства. Следует производить распыление раствора одновременно с вдохом (чуть запрокинув голову), вход должен быть спокойным, без форсирования. После задержки на 3-4 секунды производится выдох через нос. Удобнее всего ингаляторы с мундштуком: главное не размыкать губ при вдохе.

Правило простое: одна доза (вдох) – одно распыление раствора.

При всем разнообразии распыляющих устройств, используемых на сегодняшний день, (пневматическим, мембранным или ультразвуковым ингалятором) считаются самыми эффективными благодаря мелкодисперсному аэрозолю, в который преобразуется жидкое лекарственное средство и путем пассивной диффузии проникает в мерцательный эпителий слизистой оболочки бронхов.

Чтобы проводить эффективные ингаляции при бронхите, необходимы лекарственные вещества, обеспечивающие максимальный терапевтический результат в борьбе с главными симптомами данного заболевания – кашлем и сужением просветов бронхов.

На практике применяют следующие препараты для ингаляции при бронхите:

бронхорасширяющие средства (бронхолитики) – Сальбутамол (Сальбутан, Сальбувент, Вентолин, Аэролин и другие торговые названия), Беродуал, Формотерол (Форадил), Тербуталин, Фенотерол (Беротек, Аэрум, Арутерол);
разжижающие слизистый секрет бронхов (муколитики) на основе амброксола гидрохлорида (Амбробене, Лазолван и др.) и ацетилцистеина (раствор Ацетилцистеина для ингаляций, Туссиком, Флуимуцил);
соединения кромоглициевой кислоты (порошок Кромолин для приготовления раствора, аэрозоли Тайлед или Талеум);
фторированные глюкокортикостероиды для ингаляционного применения с помощью небулайзера: Пульмикорт (Будесонид), Флутиказон (Фликсотид), Дексаметазон, Беклометазона дипропионат (Бекломет, Бекотид). Специалисты подчеркивают, что при наличии указанных препаратов ингаляции с Преднизолоном сейчас никто не проводит: преднизолон является нефторированным ГКС (то есть его минералокортикоидная активность выше и системные побочные действия проявляются чаще) и предназначен для парентерального и перорального применения.

О том, когда необходимы антибиотики для ингаляций при бронхите, речь пойдет далее.

Кроме того, используются некоторые антисептические растворы для ингаляций при бронхите, проводимых с помощью небулайзера. Правда, часть из них применяют в оториноларингологии – пациентам с ангиной, ларингитом или фарингитом.

Несмотря на то, что применение в пульмонологии не указано в официальной инструкции, ингаляции Мирамистином популярны благодаря бактерицидным свойствам этого четвертичного аммониевого соединения бензалкония: практически не абсорбируясь слизистой оболочкой, препарат (в форме 0,01% раствора) губительно действует на микробную, вирусную и грибковую инфекцию. Рекомендуют взрослым проводить одну ингаляцию в день (разовая доза – 4 мл), а детям 5-12 лет – 3 мл (1 мл мирамистина+ 2 мл физраствора). Хотя данный антисептик эффективен только при начальной концентрации.

Бактериостатический препарат Декаметоксин или Декасан для ингаляции применяют в случае осложненного бронхита, когда в откашливаемой мокроте имеется примесь гноя. Тогда ингаляции небулайзером проводятся дважды в день – по 5-10 мл раствора: он готовится из смеси препарата с физраствором в пропорции 1:1 для взрослых и 1:3 – для детей (старше двух лет).

Антисептическое и противовоспалительное средство, представляющее собой 1% спиртовой раствор экстракта листьев эвкалипта – Хлорофиллипт для ингаляции тоже больше используется в лор-практике. Он также разводится физиологическим раствором (1:10) и применятся по 3-5 мл два раза в течение дня.

Кстати, для увлажнения слизистой можно делать ингаляции с физраствором: один-два раза в день по 5-10 мл чуть теплого 0,9% водного раствора натрия хлорида.

Ингаляции с Диоксидином – тоже оцениваются неоднозначно. Во-первых, данный бактерицидный препарат, согласно инструкции, используется в лечении тяжелых гнойных воспалений, некротических ран (в том числе ожоговых) и сепсиса. Во-вторых, ингаляции Диоксидином делают только при гнойных заболеваниях носоглотки и только взрослым. Кроме того, это средство токсично, и его переносимость больными отслеживается в условиях медучреждения (с мониторингом основных показателей функционирования организма).

Относительно ингаляции с Эуфиллином необходимо отметить, что данный препарат предназначен для снятия спазмов бронхов, сосудов легких и головного мозга – путем приема внутрь, внутримышечных и внутривенных инъекций, а также ректально (делают микроклизмы). На слизистые оболочки Эуфиллин действует раздражающе, поэтому для ингаляций врач его не назначит.

Ингаляции при остром бронхите проводятся для того, чтобы облегчить кашель путем разжижения густой мокроты, которую трудно откашлять. Для этого используются препараты-муколитики.

Делают ингаляции небулайзером с Ацетилцистеином (в форме 20%-го раствора для ингаляций в ампулах, другое торговое название – Тууссиком) – по 2-5 мл до трех раз в течение дня (длительность процедуры 15 минут). Ингаляции при бронхите у детей с этим препаратом допускается проводить только после двух лет. Больше полезной информации в материале – Лечение бронхита у детей

Готовый раствор (15 мг/2 мл) Лазолван при бронхите – ингаляции проводятся взрослым и детям с пятилетнего возраста – по 2,5 мл; детям от двух до пяти лет – по 2 мл; детям до двух лет – по 1 мл препарата, не более двух раз в сутки. В физрастворе Лазолван растворять нельзя: рН физраствора выше 5 (7-7,5), и препарат выпадет в осадок. Допускается разведение в равных пропорциях с дистиллированной водой. То же касается ингаляции с Амбробене, поскольку оба средства содержат амброксола гидрохлорид и являются синонимами. Концентрация раствора Амбробене – 7,5 мг/мл, но на дозировке это никак не отражается.

Пульмонологи рекомендуют предупреждать приступы кашля после процедуры с помощью предварительного использования средств бронхолического действия. А примерно через час после ингаляции сделать дренажный массаж, подробно читайте – Как делать массаж при бронхите

Ингаляции при хроническом бронхите проводятся как с муколитическими средствами, так и с бронхорасширяющими: Сальбутамолом, Беродуалом, Формотеролом, Тербуталином, Фенотеролом. А при обострении используют Декасан.

При остром и хроническом воспалении бронхов часто бывает сужение их просвета, что проявляется затрудненным дыханием с одышкой и хрипами. И в таких случаях проводятся ингаляции при обструктивном бронхите.

Назначаются ингаляции Сальбутамола (в форме ингаляционного раствора 1,25 мг/мл в ампулах) – по 2,5 мл (ничем не разбавляя) до четырех раз в течение суток. Возможны побочные действия в виде тахикардии, тошноты и рвоты, тремора и повышенного беспокойства.

Ингаляции с Беродуалом допускается проводить пять раз в течение одного дня (но не чаще, чем через два часа после очередной процедуры, длительностью примерно пять минут). Дозировка для небулайзера составляет 4 капли препарата на 3 мл физраствора. При использовании ручного ингалятора препарат не разбавляют. Побочные эффекты Беродуала аналогичны Сальбутамолу.

Если заболевание зашло в стадию воспаления с некрозом (о чем свидетельствует не только желто-зеленая мокрота при кашле и хрипы при дыхании, но и субфебрильная лихорадка), следует иметь в виду, что делать горячие (паровые) ингаляции при гнойном бронхите ни в коем случае нельзя. А можно ингаляции Декасаном, Хлорофиллиптом или Мирамистином.

И здесь нужно было бы использовать антибиотики для ингаляций при бронхите, лучше всего – фторхинолоны, макролиды и цефалоспорины последних поколений. Но все они относятся к системным препаратам и имеют другие способы применения – пероральный или парентеральный.

Как показывают исследования, даже в условиях современного клинического стационара лишь у половины больных острым бронхитом удается достоверно установить возбудитель. И ключевую роль в этиологии этого заболевания (в более чем 90% случаев) играют вирусы. Поэтому лечение, даже без верификации бактериального возбудителя, требует применения антибиотиков при наличии гнойной мокроты и увеличении ее количества.

Раньше врачи назначали ингаляции средством Биопарокс (с полипептидным антибиотиком фузафунгином), но Европейское медицинское агентство, проведя экспертизу побочных эффектов препарата, запретило его выпуск весной 2016 года.

Теперь противомикробные препараты для ингаляций при бронхите ограничиваются 4%-м раствором Гентамицина сульфата (антибиотика группы аминогликозидов), который разбавляют для ингаляций физиологическим раствором – 1:6 для взрослых и подростков старше 12 лет, а для детей 2-12 лет – 1:12. На одну процедуру в день расходуется не больше 3 мл. В списке побочных действий Гентамицина (правда, при парентеральном введении) не только снижение функций почек, но и ухудшение слуха до его полной потери.

Астматический или аллергический бронхит предполагает – кроме указанных ранее бронхолитиков и муколитиков – назначение глюкокортикоидов, которые снимают воспаление.

Для ингаляции с Дексаметазоном используется раствор для парентерального введения (ампула 2 мл), который смешивается с физраствором (12 мл). Доза одной процедуры не превышает 4 мл, а их количество и продолжительность лечения определяет врач.

Также применяется суспензия Пульмикорт для ингаляций (в 2 мл суспензии 0,5мг активного вещества будесонида). Дозировка: 1-2 мг в сутки для взрослого, для детей старше шести месяцев – 0,25-0,5 мг.

Эффективные ингаляции при бронхите (взрослым и детям старше пяти лет) – процедуры небулайзером с соединениями кромоглициевой кислоты в виде недокромил-натрия (порошок Кромолин для приготовления раствора, готовые аэрозоли Тайлед, Талеум): три-четыре раза в сутки по 5-10 мг 4 раза в сутки. Рекомендуется перед процедурой сделать ингаляцию с одним из бронхорасширяющих средств, так как после недокромил-натрия может возникнуть спазм бронхов.

Предлагаемые рецепты ингаляций при бронхите, которые можно делать для облегчения кашля, многочисленны и разнообразны.

Самые известные ингаляции при бронхите в домашних условиях – паровые: дышать ртом над емкостью с водой t

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

источник

Бронхит у детей – это серьезное заболевание, которое связано с поражением бронхиального дерева патологическими микроорганизмами и приводит к появлению общей интоксикации организма, кашлю, выделению мокроты и одышки. Лечение бронхита ингаляционными методами является достаточно эффективным видом терапии так, как лекарственное вещество минуя желудочно-кишечный тракт и кровяное русло напрямую, с вдыхаемым воздухом достигает бронхов ребенка и незамедлительно оказывает лечебный эффект с достаточной концентрацией действующего вещества.

При помощи ингаляции можно осуществлять лечение с применением таких лекарственных средств, как:

антибиотиков и антисептиков;
противовирусных препаратов;
муколитических и отхаркивающих препаратов;
бронхорасширяющих препаратов.

Также помимо лекарственных веществ посредством ингаляции можно использовать народные средства:

Лекарственные средства вводятся при помощи специального прибора – небулайзера.

Небулайзер – портативное устройство, которое состоит из блока управления с контейнером для введения лекарственных препаратов и дыхательной маски.

Под действием ультразвука жидкость в препарате преобразуется в пар, который содержит аэрозоль с действующим веществом. Пациенты одевают маску, которая накрывает одновременно рот и нос, и вдыхают такой воздух 15 – 25 минут.

Такие ингаляции следует выполнять с первого дня заболевания, лечение с использованием небулайзера намного лучше для детей в отличие от таблеток или инъекций.

Лекарственные вещества вводятся в организм, используя обычные паровые ингаляторы или любую адаптированную для разогревания воды посуду (миска, кастрюля, чайник).

В разогретую до кипения воду наливается настой или отвар, приготовленный из сбора трав заранее, аромамасла или другие лекарственные вещества, применяемые при бронхитах. После этого специальный ингалятор выключают, а обычную емкость убирают с плиты. Ребенку дают полотенце, которым он накрывает голову, располагаясь над только что закипевшей емкостью. Вдох паров, которые содержат травы или масла производится через рот, выдох через нос.

Детям можно делать перерывы каждые 5 – 7 минут. Ингаляция занимает 20 – 25 минут.

Данные ингаляции выполняют при нормализации общего состояния и после снижения температуры тела, что обычно происходит на 5 день заболевания. Также такие процедуры хорошо подходят для профилактики бронхита в отличие от ингаляции через небулайзер.

Антибактериальные и антисептические препараты оказывают антибактериальное, бактерицидное и бактериостатическое действие в очаге воспалительной реакции в бронхах.

Антибиотики нитрофуранового ряда – Нитрофурал (Фурацилин) – водный раствор антибиотика с разведением 1:5000, обладает широким антибактериальным действием в отношении грамотрицательных и некоторых грамположительных бактерий. Раствор фурацилина сохраняет свою активность в открытом виде только сутки, так что рекомендовано покупать небольшие объемы препарата в ампулах. Также существует уже адаптированный к разведению порошок – Фурасол, который необходимо развести в 100 мл кипяченой воды.

На одну ингаляцию в небулайзер заливают 4 мл раствора. Лечение детей осуществляют 2 раза в сутки на протяжении 5-ти дней.

Антибиотики из группы аминогликозидов 2-го поколения – Гентамицин обладает бактериостатическим (останавливает дальнейший рост и размножение бактериальной клетки, без ее гибели) действием в отношении ряда грамотрицательных микроорганизмов. 4% раствор гентамицина (40 мг в 1 мл) разводят с физиологическим раствором в соотношении 1 мл : 12 мл. На одну ингаляцию необходимо 4 мл раствора.

Процедура выполняется 2 раза в сутки. Для детей, которые достигли 12-ти летнего возраста, ингаляции данным антибиотиком можно делать 3 раза в сутки.

Антибиотики из группы аминогликозидов 3-го поколения – Амикацин (Амикабол, Ликацин, Селемицин, Хемацин) обладает антибактериальным эффектом широкого спектра действия, активен как в отношении грамположительных, так и в отношении грамотрицательных бактерий. 250 мг/мл – 4 мл амикацина разводятся в 8 мл физиологического раствора. 4 мл препарата на одну ингаляцию 1 раз в сутки. Лечение для детей назначается на 3 – 5 дней.
Мирамистин – антисептическое вещество, обладающее антибактериальной, противовирусной, бактерицидной и противогрибковой активностью. 1 мл 0,01% раствора мирамистина разводят в 2-х мл физиологического раствора, ингаляцию можно делать 2 раза в сутки. Лечение детей с бронхитом осуществляется не менее 5-ти – 7-ми дней.
Антибактериальное вещество из группы гидроксиметилхиноксалиндиоксида (Диксин, Диоксидин, Диоксисепт, Уротравенол). Вещество обладает антибактериальным действием широкого спектра, противомикробным и антипротозойным эффектом. 0,5% + раствор препарата разводят в 2 мл физиологического раствора на одну ингаляцию. Процедура выполняется 2 раза в день. Для детей курс лечения составляет 3 – 5 дней. Ингаляции данным препаратом можно делать только под контролем врача, так как лекарственное средство относится к группе резерва и назначается только при тяжелой форме инфекции.

Противовирусные препараты эффективны при возникновении вирусного бронхита, а также стимулируют защитные свойства детского организма путем воздействия на иммунную систему.

Интерферон альфа (Альфаферон, Локферон) обладает противовирусным и иммуностимулирующим (увеличивает продукцию клеток иммунной системы, а как же способствует их выходу из депо (лимфатических узлов) действием. 1 мл – 6 млн/МЕ разводят в 8 мл физиологического раствора (данное разведение предназначено для 2-х ингаляций). Лечение для детей осуществляется 1 – 2 раза в сутки. Препарат можно делать в течение 5-ти дней.

Муколитические препараты назначаются с целью разжижения мокроты и стимуляции движения реснитчатого эпителия бронхов для реализации процессов очищения бронхиального дерева от избыточной слизи.

Амброксол (Амбробене, Амбросан, Дефлегмин, Лазолван) обладает выраженным муколитическим эффектом за счет снижения вязкости мокроты и стимуляции сокращений стенок бронхов, которые способствуют лучшему выведению секрета. На одну ингаляцию для детей в возрасте до 2-х лет рекомендовано 1 мл раствора, от 3-х до 6-ти лет – 2 мл раствора, от 7-ми лет и старше – 3 мл раствора. Процедура повторяется 2 раза в день. Амброксол не обладает выраженными побочными действиями и потому лечение можно делать на протяжении 7-ми – 10-ти дней. Только у грудных детей есть ограничения во времени – 5 дней.
Ацетилцистеин (АЦЦ-инъект, Флуимуцил) способствует снижению вязкости секрета в бронхиальном дереве и тем самым ускоряет процесс выведения мокроты. На одну ингаляцию для детей в возрасте от 2-х до 6-ти лет – 1 – 2 мл раствора, от 7-ми лет и старше – 3 мл раствора. Процедура повторяется 2 раза в день. Перед употреблением препарат необходимо развести 1:1 с физиологическим раствором. Курс лечения 5 – 10 дней.

Бронхорасширяющие препараты используются только при выраженной одышке или чувстве удушья (нехватки воздуха). Данные симптомы бронхита довольно часто появляются именно у детей в сравнении с взрослыми.

Ипратропия бромид (Атровент, Иправент) обладает бронхорасширяющим действием за счет снижения спазма гладкомышечных клеток, находящихся в стенке бронхов. На одну ингаляцию детям до 6-ти лет – 8 – 20 капель (0,1 – 0,25 мг препарата), 6 – 12 лет – 20 капель (0,25 мг препарата), старше 12-ти лет – 40 капель (0,5 мг препарата). Лечение проводится по требованию, только тогда, когда появляются симптомы заболевания.
Сальбутамол (Вентолин, Сальгим) обладает кратковременным, но достаточно сильным бронхорасширяющим эффектом. На одну ингаляцию необходимо 0,25 – 1 мг препарата в зависимости от степени одышки и удушья. Процедуру можно делать по требованию, но не более 3-х раз в сутки.

В кипящую в ингаляторе воду добавляют сухие измельченные растения, можно использовать как все перечисленные, так и комбинировать по 2–4 вида. При бронхитах у детей обычно используют корень солодки, алтея, женьшень, липу, розмарин, ромашку, подорожник, крапиву, шалфей и бессмертник.

Для того чтобы сэкономить время и не ждать пока в ингаляторе заварится трава можно накануне из этих же самых ингредиентов сделать отвар и дать ему настояться. Такое лечение считается более эффективным, так как концентрация полезных веществ в настое гораздо больше, чем в отваре.

В кипящую воду ингалятора можно также добавлять аромамасла – выжимки из растительных компонентов. При бронхите назначается эвкалипт, мята, грейпфрут, чайное дерево, можжевельник, сосна, кедр, кипарис. На 0,5 мл воды достаточно 10–15 капель аромамасла.

Такие процедуры выполняются только при выздоровлении и не назначаются вместо терапии с применением небулайзера.

Информация по лечению в данной статье представлена в ознакомительных целях. При возникновении заболевания необходимо обратится к участковому педиатру, который индивидуально подберет препараты и их дозы вашему ребенку.

источник

Ингаляции небулайзером стали одной из самых действенных методик лечения вирусных инфекций. Максимальная эффективность отмечается при воспалительных процессах инфекционного характера в верхних дыхательных путях. Это очень удобный способ лечения, так как можно делать ингаляции дома (при наличии аппарата).

Но часто инфекционные поражения органов сопровождаются высокой температурой. А можно ли делать ингаляции при повышенной температуре детям небулайзером, если 37-38 градусов?

Паровые ингаляционные процедуры категорически противопоказаны при сильном жаре, а вот аппаратом пользоваться можно, но нужно знать меры предосторожности и правила его использования, ведь при определенных показаниях процедуры могут навредить.

Небулайзер – это аппарат, который превращает медицинские препараты жидкой консистенции в аэрозоль, расщепляет активные вещества на мелкие частички, которые легко проникают внутрь организма и оседают на пораженных инфекцией органах.

Основная цель терапии – транспортировка дозы лекарственного препарата в органы дыхательной системы в виде аэрозоля. За короткий промежуток времени действующие вещества добираются до пункта назначения и начинают активно уничтожать очаги воспаления.

Непрерывная подача мелких частиц лекарственного средства в короткие сроки образует максимальную концентрацию в организме с минимальной вероятностью развития побочных явлений. Эффективность ингаляций небулайзером отмечается уже через 2-3 процедуры.

профилактика и терапия респираторных инфекций и воспалений в дыхательных органах (ОРВИ, отек носоглотки, тонзиллит, насморк и т.д.);
устранение аллергии, которая вызывает насморк, боль в горле, кашель, чих;
лечение инфекционных очагов поражения в нижних органах дыхания, бронхах и альвеолах (пневмония, бронхиты, туберкулез, астма и т.д.);
терапия заболеваний гортани и трахеи (ларингит, трахеит, ларинготрахеит, фарингит и т.д.);
профилактика развития инфекции после хирургических вмешательств с повреждением органов дыхания.

Спектр показаний довольно обширен, но несмотря на это многочисленные инфекционные процессы сопровождаются высокой гипертермией, и здесь встает вопрос, можно ли делать ингаляции при повышенной температуре детям? Более точно на этот вопрос сможет ответить врач после проведенного обследования ребенка, а мы рассмотрим возможные последствия и предупреждения производителей аппарата.

На вопрос о том, можно ли делать ингаляции при повышенной температуре детям отвечают производители небулайзера. В инструкции к прибору указано, что температура 38 градусов является недопустимой для осуществления лечебных мероприятий таким способом. Гипертермия уже более 37 градусов считается опасным.

Но, несмотря на указания, врачи часто назначают детям проведение ингаляций, ведь лечение проводится не частичками паров, а молекулами активного вещества, что не стимулирует увеличение показателей жара.

При сильной гипертермии любые тепловые процедуры противопоказаны, они могут навредить состо янию здоровья. Самое опасное, что может произойти – это развитие гнойного воспаления. Но это не касается ингаляций небулайзером. Часто ингаляции помогают снизить жар, улучшить состояние пациента. Однако для использования аппарата детьми стоит проконсультироваться с педиатром.

Часто родители врачам задают вопрос — не опасно ли делать ингаляции детям при острых инфекционных процессах небулайзером при высокой температуре 38 градусов и выше? Если у маленького пациента патология сопровождается сильной гипертермией и при этом стоит острая необходимость в ингаляционном лечении, это лучше сделать при помощи прибора, но ни в коем случае не тепло-паровыми ингаляторами.

Если у ребенка диагностировано одно из заболеваний, ингаляции небулайзером назначаются не зависимо от показателей гипертермии:

Обструктивный бронхит. Часто заболевание диагностируется у детей младшего возраста. Сопровождается обструкцией в полости бронхов, что препятствует оттоку мокроты и способствует появлению сильного, удушливого, сухого кашля, может сопровождаться сильной одышкой и хрипами.
Ларинготрахеит. Может выражаться в остром или хроническом течении. Воспаление распространяется не только на гортань, но и трахею. Провоцирует удушливый сухой кашель, першение, одышку.
Бронхиальная астма. Как правило, протекает в хронической форме, имеет аллергическую природу происхождения. Основной признак болезни – сужение полости бронхов, постепенно вызывающее удушье.

Иные заболевания, сопровождающиеся сужением просвета дыхательных путей.
Если у ребенка отмечается сильная гипертермия, процедуру ингаляций небулайзером стоит начинать только после снижения показателей хотя бы до 37,5.

Среди побочных явлений отмечается усиление жара. В этом случае ингаляции отменяются. Пациент продолжает лечение только после обращения к врачу. Кроме этого побочные эффекты могут выражаться такими признаками:

Как правило, эти симптомы могут провоцировать лекарственные препараты. У пациента может быть аллергия или непереносимость действующего вещества.

Стоит помнить, что лечение аппаратом может быть запрещено в таких ситуациях:

гипертермия более 38 градусов;
аллергия тяжелого характера;
хронические сердечные патологии;
атеросклероз сложной формы;
тяжелые сосудистые заболевания;
предрасположенность к носовым кровотечениям;
легочная или сердечная недостаточность.

Гипертермия – это результат иммунной реакции организма. Как следствие погибают болезнетворные микроорганизмы, уничтожающие здоровые клетки. Если дополнительно использовать тепло-паровые ингаляции при температуре, это приведет к осложнениям. Но вот можно ли делать детям ингаляции с помощью небулайзера, здесь ответ во многих случаях будет положительным, главное учитывать указанные противопоказания и проконсультироваться с врачом.

Небулайзер не воздействует на организм теплом, соответственно не усиливает имеющуюся гипертермию. Его цель – транспортировать в пораженные клетки активные вещества определенного лекарства. А они иногда способствуют снижению показателей температуры.

Какой препарат применять для лечения небулайзером зависит от диагностируемого заболевания. Некоторые группы лекарственных средств направлены на борьбу с насморком, а некоторые на устранение сухого кашля и легкому выведению мокроты.

Ингаляционные процедуры помогают не только справиться с присутствующими признаками болезни, но они также устраняют воспалительный процесс, увлажняют носовую и ротовую полость, размягчают корочки.

Растворы и препараты, используемые при лечении небулайзером:

Лазолван.
Тонзилгон.
Ротокан.
Физ. р-р (9%).
Амбробене.
Содовая минеральная вода без газа.
Декасан.
Вентолин.

Кроме фармакологической группы препаратов в небулайзер можно вливать растворы на основе целебных трав (ромашка, календула, мать-и-мачеха, шалфей, зверобой, эвкалипт и др.).

В совокупности с ингаляционным лечением пациентам назначаются:

бронхолитики;
муколитики и отхаркивающие средства;
кортикостероиды.

Допускаются также ингаляции на основе щелочных растворов. Они эффективно разжижают собравшуюся в бронхах слизь и благоприятствуют ее быстрому выведению. Но для использования лекарства нужно проконсультироваться лечащим врачом. Такое, казалось бы, безобидное вещество, как сода или Бикарбонат Натрия могут существенно усугубить состояние пациента при наличии определенных условий.

Часто при ОРВИ детям назначаются ингаляции солевым р-ром (Натрия Хлорид). Его можно сделать и самостоятельно. Для приготовления придерживаются таких пропорций: 1 литр очищенной воды : 1 ч. л. соли. Это одно из самых доступных лекарств, которое помогает увлажнить слизистую, размягчить слизь, облегчить дыхание.

О пользе небулайзера можно говорить бесконечно, ведь в современном мире аппарат стал незаменимым помощником при лечении сезонных вирусных инфекций, как у детей, так и у взрослых. В связи с тем, что этот прибор стал широко использоваться в медицине относительно недавно, у многих родителей возникает естественный вопрос об опасности ингаляции при повышенной температуре у детей. Небулайзер безопасен в применении до 37,5 градусов, но при более высокой гипертермии стоит обратиться к медицинскому специалисту за консультацией.

Оцените автора материала. Статью уже оценили 5 чел.

источник

В инструкции к ингалятору чётко указаны противопоказания: запрещено проводить ингаляции при температуре выше 37.5 С. Запрет действует в отношении таких заболеваний, как ОРВИ, острый бронхит и ларингит, а так же в период острых инфекционных процессов.

Важно! Любое применение ингалятора при температуре свыше 38 возможно, только по показанию врача и под его контролем.

В случае проведения поддерживающей терапии не рекомендуется отменять ингаляции через небулайзер из-за высокой температуры, это может только навредить ребёнку. При ларингите, бронхите, стенозе ингалятор используют, и при температуре свыше 38 °C. Сделав, к примеру, ингаляцию с физраствором , лазолваном вы легко купируете бронхоспазм с температурой.

Любое респираторное заболевание это поле боя организма со вторгшимися в него враждебными вирусами и микроорганизмами. Естественной защитной реакцией иммунной системы на враждебную агрессию является повышение температуры тела. Организм испытывает серьёзные нагрузки, поэтому любые тепловые воздействия опасны. Паровая ингаляция может привести к перегреву организма и этим усугубить ситуацию.

Существуют так же многочисленные альтернативные мнения в среде врачей и пациентов, которые убеждены, что применение ингалятора при температуре 38 °C необходимо и эффективно. Они утверждают, что частицы распыляемые прибором, не нагреваются, а, следовательно, и не могут нанести вред, а в некоторых случаях, когда температура у ребёнка резко растёт или при астматическом приступе ингаляция является единственным вариантом спасения.

Если ребёнок не испытывает затруднений при дыхании, а ингалятор применяться для увлажнения слизистых и смягчения кашля, им можно воспользоваться на второй день после нормализации температуры. При этом не требуется, что бы она была 36.6 °C. Главным условием проведения процедуры, служит хорошее состояние пациента и отсутствие противопоказаний.

Важно! Строжайше запрещено проведение ингаляции при склонности к носовым кровотечениям и серьёзных патологий сердца.

Ингаляция быстро локализует недомогание, и нивелирует симптомы. Максимальный лечебный эффект при подъёме температуры достигается за счёт равномерного распределения лекарственных препаратов и доставку в нижние отделы дыхательной системы, что даёт возможность продлить медикаментозное воздействие, сделав его более качественным. Дышать лечебной аэрозолю, показано, как при кашле и насморке, так и для снижения температуры

Важно! У малышей до года по окончании процедуры может появиться лёгкая одышка. Ничего плохого в этом нет, если она проходит в течение нескольких минут. При повышенной температуре дышать через небулайзер ребёнку трудно, поэтому ингаляцию необходимо проводить под присмотром врача.

Если лечащий врач принял решение о проведение ингаляций с помощью небулайзера при повышенной температуре важно знать, какие растворы требуется применять. Лечебные препараты делятся на две категории — средства от насморка и кашля. Крайне важно соблюдать все пункт инструкции по правильному применению различных лечебных препаратов и их точной дозировке. Это защитит вас от вредных последствий. Наиболее часто в домашних условиях поменяют следующие растворы:

солевые и щелочные растворы, например физиологический раствор, который легко может приготовить каждый 1 чайная ложка соли на 1 литр воды, минеральная вода «Боржоми», «Нарзан»;
антисептические растворы: « Хлорофллипт », « Фурацилин »;
отвары лечебных трав, например шалфея или ромашки, настойки календулы или прополиса;
средства для разжижения и вывода мокроты: « Лазолван », « Флуимуцил » и другие.

Разводят лекарства до нужного объёма аптечной дистиллированной водой или физраствором .

Прибор не приносит вреда детям, но применять его надо с осторожностью, соблюдая все рекомендации изложенные в инструкции:

ингаляцию проводят не менее чем через час после еды;
лечебный состав должен быть рекомендован педиатром;
при процедуре требуется, чтобы маска плотно прилегала к лицу, малыш был спокоен. При наличии насморка, необходимо дышать носом и ртом при кашле;
во время ингаляции надо дышать ровно, спокойно и глубоко, ни на что не отвлекаясь;
по завершении процедуры ребёнка нужно напоить водой комнатной температуры.

Время и частоту проведения процедуры определяет врач. Обычно для ребёнка моложе 5 лет, длительность сеанса составляет менее 3 минут. Для старшего возраста время увеличивается.

Одним из самых распространённых и действенных методов лечения простудных заболеваний, гриппа, ларингита, хронических заболеваний дыхательных путей является ингаляция. Современные медицинские технологии предложили новый прибор для проведения этой процедуры. Воспользовавшись небулайзером , вы эффективно доставите лекарственный препарат к очагу заболевания.

Принцип действия аппарата заключается в преобразовании лечебного средства в воздушно-капельную смесь, мельчайшие частицы которой распыляются в дыхательных путях, исключив значительное попадание его в кровь. Данный метод лечения наряду с рядом достоинств имеет и противопоказания.

Наряду с положительным лечебным эффектом ингаляция с помощью небулайзера может сопровождаться побочным осложнением. В некоторых случаях после процедуры у пациента может подняться температура. При этом требуется отменить ингаляцию и обратится к врачу. Запрещено применять прибор в случае индивидуальной непереносимости процедуры. Симптомами побочного действия является возникновение головной боли и рвота. В данной ситуации необходимо отменить процедуры с помощью ингалятора и обратиться к врачу для назначения симптоматического лечения.

Запрещено применять для ингаляций масляные растворы, сильные препараты, такие как « Эуфилин », и гормональные средства.

Данная статья не является медицинским заключением, по всем вопросам, связанным с лечением необходимо обратиться к врачу за консультацией.

источник