Сотрясение мозга является самым частым и, одновременно, самым легким видом черепно-мозговой травмы. Считается, что при сотрясении не происходит никаких макроструктурных изменений нервной ткани головного мозга, а, значит, и не остается значимых последствий.
Механизмы развития травмы разные – прямой удар, противоудар (при резком торможении в транспорте). Само собой, и сам травмирующий агент может быть разным – человек может упасть, его могут ударить по голове и т.д. Также сотрясение может происходить как при открытой травме головы (есть раневая поверхность), так и при закрытой травме.
По МКБ 10 диагноз сотрясение головного мозга шифруется по коду S 06.0. В диагнозе вначале выставляется факт черепно-мозговой травмы (указывается открытая она или закрытая), далее идет указание типа – сотрясение мозга (или иной, но тогда меняется и весь шифр), потом уже описание синдромов с указанием степени выраженности (цефалгический, вестибуло-координаторный и т.п.).
- Немного о симптомах и диагностике
- Головокружение при сотрясении головного мозга
- Видеоматериал автора
- Что делать?
Немного о симптомах и диагностике
Симптомы такой травмы, как сотрясение мозга могут очень сильно варьировать. Чаще других встречаются общемозговые симптомы:
Также важнейшими критериями постановки диагноза сотрясение является наличие потери сознания (пускай и кратковременно, иначе сомнителен даже диагноз сотрясение), также для подтверждения необходимо значимое улучшение состояния в первые же сутки после травмы и отсутствие длительной потери сознания, многократной рвоты после травмы и иной грубой симптоматики.
Сам диагноз сотрясение мозга является диагнозом исключения. При этом, в первую очередь, необходимо исключить наличие гематомы (кровоизлияния), ушиба ткани мозга, аксонального диффузного повреждения. Для достоверной диагностики желательно проведение нейровизуализационного обследования (МСКТ или МРТ), также важно исключить переломы костей черепа.
Так как же выяснить сотрясение есть или его все же нет? Выраженные субъективные симптомы (жалобы), грубые неврологические признаки, длительная потеря сознания в сочетании с многократной рвотой, потеря памяти после травмы в своей совокупности даже без объективных изменений головного мозга, а также сам по себе факт перелома костей черепа, наличие симптомов без динамики на фоне терапии в течение 4-5 дней, подозрения на очаговое поражение ткани мозга говорят в пользу более тяжелого диагноза. Отсутствие же потери сознания, выраженная психологическая «напряженность» пациента, наличие неопределенности в жалобах (симптомы то есть, то их все же нет) на фоне эмоциональной лабильности говорят о том, что диагноз сотрясение выставлять неправомочно, скорее речь идет о психогенном состоянии, вызванном эмоциональным потрясением после травмы.
Головокружение при сотрясении головного мозга
Головокружение при сотрясении головного мозга не имеет четких критериев. Обычно оно имеет место на протяжение первых 2-3 суток после получения травмы, чаще имеет несистемный характер. Как правило, больные отмечают явное головокружение в первые часы после травмы, потом же оно стихает, становится периодическим и слабовыраженным и часто неотделимо от ощущения общей слабости.
Что делать при сотрясении головного мозга? Лечение сотрясения чаще проводится в условиях нейрохирургического отделения сроком от 7 до 10 дней (хотя не всегда оно требуется, а также часто пациенты после 2-3 суток лечения отказываются от дальнейшей терапии) с последующей реабилитацией в поликлинике по месту жительства при необходимости (наличие также ушиба мягких тканей, переломов конечностей и т.д.). Больничный лист дается на две недели и лишь при крайней необходимости продляется на более длительный срок. Важнейшим пунктом лечения является назначение постельного или полупостельного режима на срок от недели до десяти дней.
Медикаментозная терапия представлена общеукрепляющими и симптоматическими лекарственными средствами. При значимой головной боли назначаются обезболивающие (Дилакса, Кетонал и т.д.). Всегда можно (но не обязательно) назначить нейропротективное лечение, используется Фенотропил, Глицин, Цераксон и т.п. Все проявления травмы полностью уходят в течение первого месяца.
Специфической терапии головокружения при сотрясении не требуется. Максимум – есть смысл назначить препараты общего действия, например, Мексидол, Глицин и тому подобные нейропротекторные препараты коротким курсом.
По данным медицинской статистики, основанной на результатах многих исследований, последствий после сотрясения мозга не остается, ведь отсутствуют изменения самой ткани мозга. Но все же даже слабые, но многократные травмы в сочетании с нарушениями циркуляции крови в сосудах головы и шеи, дисметаболических процессов (сахарный диабет) могут приводить к энцефалопатииям сочетанного генеза, терапия которых является прерогативой врача-невролога. Головокружение как симптом при этом является на первом-втором месте по частоте.
Лечение сотрясения мозга в железнодорожной больнице. Их, в свою очередь, разделяют на сотрясение головного мозга, его ушиб и сдавливание. Довольно любопытно: у 70-80% перенесших сотрясения головного мозга возникает непереносимость спиртного и никотина.
Мозг покрыт несколькими оболочками. Тем не менее, травмы головы очень часто заканчиваются для человека серьезными проблемами с мозгом. Все черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые. Внимание! Плохо пролеченное сотрясение мозга опасно, в первую очередь, своими отдаленными последствиями, которые наступают через 6-18 месяцев после черепно-мозговой травмы. Если Вы сомневаетесь в наличии/отсутствии сотрясения мозга, лучше перестраховаться и уточнить ситуацию с помощью невролога.
Это нетрудно установить с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга и рентгеновского исследования шейных позвонков. Здесь потребуется небольшая коррекция курса лечения (специальная гимнастика и лекарственные препараты), которая в течение 1-2 недель, обычно приводит к улучшению. Всего плановый курс приема лекарств после сотрясения мозга составляет не менее двух месяцев.
Чаще всего при сотрясении мозга страдает связочный аппарат и суставы, соединяющие между собой шейные позвонки (травматические подвывихи). Лечение в больнице – амбулаторное (без госпитализации). Мы берем на лечение пациентов с легкими сотрясениями мозга (при отсутствии показаний к госпитализации и отказе от нее) и средней тяжести (при отказе от госпитализации).
Внимание! Если у Вас появились головные боли, головокружение, неуверенность походки, онемение каких-либо участков тела, боли в позвоночнике, не откладывайте визит к врачу неврологу. В общей классификации головокружений выделяют системное (вестибулярное) и несистемное головокружение.
Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. Системное головокружение наблюдается у 35-50% пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Вестибулярное головокружение, тошнота и рвота могут возникать сразу после травмы вследствие внезапного выключения одного из лабиринтов (сотрясение лабиринта). Доброкачественное позиционное головокружение. Это самая частая из лабиринтных форм головокружения.
Приступы продолжаются всего несколько секунд и возникают после запрокидывания головы или наклона ее в сторону поврежденного лабиринта. Характерны истощение головокружения и нистагма при многократном повторении провоцирующих движений.
Двустороннее поражение иногда требует более длительного лечения; при этом позиционные маневры следует вначале применять к лабиринту, пострадавшему сильнее, и продолжать до исчезновения симптомов. Лечение: вестибулопатия характеризуется стойким системным головокружением, тошнотой и рвотой. Отолитовое головокружение вызвано разрывом мембраны окна преддверия и проявляется неустойчивостью и осциллопсией, особенно при линейных ускорениях (вставание или ходьба).
Нет патогномоничных признаков и при исследовании прессорного нистагма, электронистагмографии, стабилографии. Перилимфатическая фистула, вероятно, одна из частых причин вестибулярного головокружения «неясной этиологии». При неэффективности такого лечения и нарастании слуховых или вестибулярных расстройств показана тимпанотомия. Декомпрессионное головокружение. Быстрое изменение давления в среднем ухе (например, декомпрессия, испытываемая аквалангистами и летчиками) может вызвать преходящее системное головокружение, называемое декомпрессионным.
Отолитовое головокружение. По разным данным, головокружение после черепно-мозговых травм возникает в 14%, а то и в 40-60% случаев. Клиническая картина: сразу после травмы больные жалуются на неустойчивость и осциллопсию при движениях головой, а также ощущение водяной подушки под ногами при ходьбе. Доказано, что при травме нарушается целость отолитов и, соответственно, равновесие между обоими отолитовыми мембранами.
В результате повреждения ствола мозга при кровоизлиянии или сотрясении наблюдаются центральные вестибулярные синдромы. Следует учитывать, что кровоизлияние возможно в любом отделе ствола мозга (от среднего мозга до продолговатого) или мозжечка с характерными для поражений этих отделов симптомами и синдромами.
Принципы лечения те же, что и при идиопатическом доброкачественном позиционном головокружении. Разного рода последствия сотрясения головного мозга, в том случае, если их не лечить, могут привести к осложнениям и стабильной рецессии работы нервной системы. Возникает сотрясение головного мозга нередко после ушиба, аварии, падения с большой высоты, а то и драки или в результате алкогольного опьянения.
После сотрясения головного мозга могут наступать различные по тяжести последствия. Если не пытаться их вылечить, могут возникать осложнения, а стабильная работа нервной системы способна подвергнуться серьезным проблемам.
В нашей жизни травмы головы не являются редкостью, потому стоит знать, какие последствия сотрясения мозга могут наступить от невылеченной травмы, что способно принести не до конца вылеченное заболевание.
Сотрясение мозга считается одной из самых частых проблем, связанных с головой. Сотрясение – это нарушение правильности работы мозга вследствие вмешательства внешних воздействий.
Оно может быть различным: начиная от удара по голове, падения на землю, заканчивая действием взрывной волны от какого-то источника.
Проблема может возникать даже после неудачного приземления на стул из положения стоя. Особенно часто травмы получают люди, ведущие активный образ жизни.
Часто травмы получают дети из-за невнимательности и старики, не способные вовремя отреагировать на возникающую угрозу. В 30% случаев травмы взрослым причиняются в состоянии алкогольного опьянения.
Смысл травмы в том, что вещество, находящееся в мозгу, резко ударяется о кости черепа и встряхивается.
Мозг не крепится напрямую к черепной коробке, он плавает в жидкости. Там, где произошло соприкосновение мозгового вещества, давление значительно повышается. Могут быть повреждены какие-то системы, ткани. В стороне, противоположной той, которая ударилась, давление наоборот, падает. Там тоже могут возникать повреждения.
До конца непонятно, почему возникает целый ряд осложнений после соприкосновения жидкости и костей черепа. Вот некоторые распространенные версии:
- Связи, которые установились между клетками мозга, могут нарушиться. Микроскопические соединения разрываются, отчего возникает ряд последствий для организма.
- Травма способна воздействовать на метаболизм клеток.
- Возникает сужение сосудов, отчего клетки перестают получать достаточное количество питательных веществ.
- Вследствие удара нарушаются связи между какими-либо частями мозга.
- Травма приводит к изменению состава жидкости, окружающей мозг. Это вызывает нарушения в его работе.
- Жидкость при ударе попадает в места, где она быть не должна. От этого работа мозга нарушается.
Точно неизвестно, каковы причины нарушения работы мыслительного центра. Опыты, проведенные на животных, показывают, что в мозгу разрушаются определенные структуры. Вследствие этого появляются различные нарушения работы.
Точно можно сказать только, что сотрясение головного мозга не приводит к изменению мозговых структур. Это главное отличие сотрясения от других болезней, например инсульта. Если лечить правильно, проблема уйдет в самое короткое время, и осложнения не будут беспокоить.
Последствия сотрясения головного мозга могут быть следующими:
- Боль в голове.
- Повышение частоты сердцебиения.
- Появление шума в ушах.
- Головокружение.
Кроме перечисленных, могут появляться другие проблемы.
Последствия после сотрясения мозга бывают различными, но человека чаще всего начинают беспокоить именно ниже перечисленные симптомы.
Проявляются они практически сразу, продолжаться могут длительное время, в зависимости от организма человека.
Проходят примерно через месяц, если их правильно лечить, соблюдать рекомендации врача.
К таким симптомам относятся:
- Сильные головные боли. Неприятные ощущения могут быть похожи на мигрень. Чаще всего, неприятные ощущения длятся не менее двух недель после получения травмы. Если повреждения головы серьезные, длительность симптома может быть гораздо дольше.
- Сильные головокружения, часто не дающие нормально передвигаться.
- Тошнота, рвота, которая ухудшает самочувствие.
- Нарушение концентрации внимания.
- Сильная постоянная усталость.
Данные симптомы возникают после удара головой, когда появляется нарушение в нейронных связях.
Важно помнить, что если такие симптомы не прошли через 20 дней, стоит обратиться к врачу за дополнительной консультацией. Стоит понять причину подобных неприятностей, чтобы не допустить наступления более серьезных нарушений в организме.
Сотрясение мозга последствия вызывать может самые разные.
Спустя некоторое время, иногда через несколько лет после серьезной травмы, могут возникать определенные симптомы.
- Вегетососудистую дистонию.
- Припадки эпилепсии. Если у человека имеется предрасположенность на развитие данной болезни, иногда хватает слабого удара, чтобы проблема начала прогрессировать. В мозгу появляются очаги проблемы, которые со временем приводят к приступу. Судороги возникать могут через несколько месяцев или лет после удара головой, что обеспечивает сложность при диагностике проблемы. Становится невозможно понять, отчего приступ имел место, хотя причиной послужило расстройство, имевшее место несколько месяцев или лет назад.
- Нарушения в мыслительных процессах. Иногда травма влияет на развитие личности. Значительно увеличивается раздражительность, появляются депрессивные мысли. После возникновения малейшего провоцирующего фактора, человек срывается, нервничает. Также легко появляется ощущение сильнейшего комфорта без видимой на то причины. Сотрясение головного мозга способно усилить негативные черты характера. Было доказано, что если удар пришелся на лоб, обострения наступают значительно быстрей.
- Посткоммуционный синдром. Эта патология распространена после сильной травмы головы. Возникать может только после недостатка лечения ушиба после сотрясения. Появляются первые признаки проблемы после 3-4 месяцев. Вылечить проблему иногда становится достаточно сложно. Проявляется проблема следующим образом:
- Начинает болеть голова. Неприятные ощущения сильные, похожи на мигренозные.
- Голова кружится. Проявляется симптом совершенно по-разному и в различных ситуациях.
- Возникновение бессонницы, сильная постоянная тревожность без причин на то.
- Сложность сконцентрироваться на предмете.
- Повышение усталости при проведении стандартных операций.
Сотрясение головного мозга – повреждение головного мозга легкой формы.
В основе проявления данной патологии лежит нарушение связи нервных клеток, главным образом функциональное.
По частоте встречаемости среди черепно-мозговых травм сотрясения мозга занимает лидирующие позиции.
Данная патология может возникнуть по причине дорожно-транспортных происшествий, производственных, бытовых и спортивных травм. Также значительная роль отдается и криминальным обстоятельствам.
Сразу же после сотрясения может иметь место однократная рвота, учащение дыхания, замедление или учащение пульса, однако всё вскоре приходит в норму. Артериальное давление моментально нормализуется, однако в некоторых случаях может повышаться. Температура тела у больного не изменяется.
Придя в сознание, больной начинает жаловаться на головокружение, боли в голове, слабость, шум в ушах, потливость, нарушение сна, чувство дискомфорта, прилив крови к лицу. Отмечаются болевые ощущения при движении глаз, невозможность читать текст.
Общее состояние при сотрясении мозга во многих случаях быстро улучшается на первой (в редких случаях на второй) неделе после перенесенной травмы.
Однако следует учесть, что головная боль и прочие субъективные признаки при сотрясении мозга могут держаться и большее время по различным причинам.
Симптоматика сотрясения мозга во многом зависит от возрастных факторов. К примеру, грудные дети и дети в раннем возрасте, как правило, не теряют сознание при сотрясении мозга. Во время травмы наблюдается резкая бледность кожи (в особенности лица), частое сердцебиение, следом вялость, а также сонливость. При кормлении появляется срыгивание, наблюдается рвота, возникает беспокойство, расстройство сна. Все проходит спустя 2-3 суток.
Дети дошкольного возраста также не теряют сознания при сотрясении. Общее состояние ребенка улучшается на протяжении 2-3 суток после травмы.
У пожилых людей и стариков первичная потеря сознания наблюдается намного реже, чем в молодом или среднем возрасте. Также нередко возникает выраженная дезориентация в пространстве и времени.
Нередко головные боли бывают пульсирующими и локализуются в затылочной области. Длятся они 3-7 суток, отличаясь высокой интенсивностью у людей, которые страдают гипертонической болезнью. Часто беспокоит головокружение.
В диагностике данного заболевания важно учитывать условия травмы и информацию от свидетелей происшедшего. Двойную роль могут сыграть следы травмы, расположенные на голове, психологическое состояние больного, алкогольное опьянение и т.д.
Косвенно подтвердить сотрясение мозга могут разнообразные функциональные исследования (офтальмоскопия, электроэнцефалография и другие).
Отоневрологическое исследование является самым информативным (желательно с применением электронистагмографии, аудиометрии, электрогустометрии).
При сотрясении мозга переломов костей черепа нет. Состав и давление цереброспинальной жидкости в норме. М-эхо без смещения. У пациентов с сотрясением мозга компьютерная томография не выявляет травматических отклонений в состоянии мозгового вещества и ликворосодержащих пространств внутри черепа. Магнитно-резонансная томография также не способна выявить каких-либо поражений при сотрясении мозга.
Потерпевшему с сотрясением мозга, пришедшему быстро в сознание, нужно оказать первую помощь, которая заключается в придании больному горизонтального удобного положения с немного приподнятой головой.
Потерпевшему с сотрясением мозга, находящегося в бессознательном состоянии, нужно придать спасительное положение – лежа на правом боку, с запрокинутой головой, лицом к земле, левые рука и нога должны быть пригнуты в локтевых и коленных суставах под прямым углом (перед этим необходимо исключить перелом позвоночника, а также конечностей). При обнаружении кровоточащих ран на голове, на них накладывают повязку.
Пострадавших с сотрясением мозга (даже легкой степени) отправляют в дежурный стационар для уточнения первичного диагноза. Устанавливают постельный режим протяженностью 1-3 суток, который, учитывая особенности течения болезни, понемногу расширяют в течение 2-5 суток, а затем, если не наблюдается осложнений, допустима выписка на амбулаторное лечение (протяженностью до 14 дней).
Лечение медикаментозными средствами при сотрясении мозга главным образом направлено на нормализацию функций головного мозга, устранение головокружений, головной боли, бессонницы, беспокойства и прочих жалоб. В основном спектр назначаемых лекарств включает в себя обезболивающие, снотворные и успокаивающие средства, обычно в таблетках, а при надобности и в инъекциях. Обезболивающие препараты (анальгин, баралгин, пенталгин, максиган, седалгин) подбираются таким образом, чтобы для данного больного препарат был наиболее эффективен. Аналогичным образом поступают при головокружении, подбирая что-то одно из имеющихся в наличии лекарственных средств (белласпон, беллоид, платифиллин с папаверином, микрозер, танакан и т.д.). В качестве успокаивающих средств используется валериана, корвалол, валокордин, пустырник, а также транквилизаторы (феназепам, элениум, нозепам, сибазон, рудотель и пр.). Чтобы устранить бессонницу назначается реладорм или фенобарбитал.
Для более полного и быстрого восстановления функций мозга целесообразно проводить курсовую метаболическую и сосудистую терапии. Предпочтительней сочетание сосудистых (стугерон, кавинтон, теоникол, сермион и пр.) и ноотропных (ноотропил, аминолон, энцефабол, пикамилон и пр.) препаратов.
Пожилым людям, перенесшим сотрясение мозга, необходимо усилить противосклеротическую терапию. Также необходимо уделить внимание лечению сопутствующих заболеваний.
Чтобы предупредить возможные отклонения в успешном завершении сотрясения мозга необходимо диспансерное наблюдение у невролога в течение года.
В случае правильного соблюдения режима, а также отсутствии обстоятельств, которые отягощают травму, у больного наступает полное выздоровление с абсолютным восстановлением трудоспособности.
После острого периода у некоторых пострадавших отмечается ослабление памяти, концентрации внимания, беспокоит головокружение, тревога, раздражительность, бессонница, головная боль, повышенная чувствительность к свету, звуку.
По прошествии трех–двенадцати месяцев после сотрясения мозга данные симптомы и признаки существенно сглаживаются или вовсе исчезают. Однако три процента пострадавших страдают возникновением умеренной инвалидизации.
В случае несоблюдения необходимого лечебного режима возможно удлинение восстановительного периода больного и образование разных последствий: бессонницы, вегето-сосудистой дистонии, астенического синдрома. В случае чрезмерного употребления спиртных напитков после сотрясения мозга возрастает вероятность развития эпилептических припадков.
Падение во время катания на лыжах, езды на велосипеде – есть много способов получить сотрясение головного мозга (СГМ). Типичными симптомами этого состояния являются: потеря сознания, расстройства памяти, рвота. Один из основных признаков – головокружение после удара головой. По сравнению с локальными поражениями и переломами черепа, при сотрясении на сам мозг влияние не оказывается, кожный покров или черепная кость не повреждается. Но оно может ассоциироваться с повреждениями мягких тканей головы или черепными переломами.
Головокружение при сотрясении головного мозга присутствует почти всегда. Оно обусловлено расстройством мозговой деятельности, следовательно, неправильной обработкой сигналов, поступающих от равновесного устройства.
Сотрясение мозга – это черепно-мозговая травма, исходящая из расстройства мозговой деятельности.
Потеря сознания, в противовес головокружению, происходит менее чем в 10% случаях сотрясений мозга. Оно не является первостепенным условием для диагностики состояния, но представляет собой явный признак нарушения мозговой деятельности. Как правило, стандартные мозговые снимки не выявляют нарушений, поэтому обычное сканирование – ненадежный тест при подозрении на сотрясение.
Сотрясение мозга может произойти после любой тупой травмы головы. К ним относятся:
- удары;
- падения;
- массивное давление падающих предметов;
- столкновение с другими предметами, например, с лобовым стеклом автомобиля.
Сотрясения происходят, главным образом в результате несчастных случаев дома, на работе, в ДТП. В редких случаях они вызываются произвольными ударами.
Проявления состояния типичны:
- бессознательность;
- путаница;
- амнезия;
- дезориентация на местности, во времени;
- тошнота;
- бледность;
- головокружение;
- слабость;
- рвота;
- чрезмерная сонливость;
- ускоренное сердцебиение;
- потливость.
Краткосрочная бессознательность после удара головой ассоциируется с ретроградной амнезией. Человек выходит из бессознательности самостоятельно, но непосредственно момент травмы, некоторое время до нее, не помнит.
Важно! Бессознательность, возникшая при ударе, сохраняющаяся свыше 30 минут, – это не СГМ, а более тяжелое расстройство.
Проявления СГМ у взрослых:
- боль и тяжесть в голове;
- ушное или назальное кровотечение;
- бессознательность;
- потемнения под глазами;
- поверхностное дыхание;
- амнезия;
- дезориентация – пространственная и временная;
- путаница;
- головокружение;
- слабость конечностей;
- различие в размере зрачков;
- тихая речь;
- потливость;
- ускоренное сердцебиение;
- бледность.
У ребенка проявления сотрясения могут появиться спустя некоторое время после травмы, поэтому будьте бдительны. Проверьте, можете ли пробудить ребенка ночью!
- любой из симптомов, описанный у взрослых людей, в т. ч. головокружение;
- постоянный плач;
- отказ от пищи;
- выпуклый родничок (у младенцев);
- повторная рвота.
Если любой из указанных симптомов возникает в течение 24 часов после травмы головы, обратитесь за медицинской помощью. Не ожидайте проявления всех признаков! Врачу сообщите, когда произошел несчастный случай, насколько сильным был удар, обо что ребенок ударился.
У старших детей можно дополнительно проверить нарушение мозговой функции путем некоторых вопросов. Неправильный ответ на любой из них – признак сотрясения или подозрения на него:
- «Где мы сейчас находимся?».
- «Какое сейчас время – до или после обеда?».
- «Каков был твой последний урок?».
- «Как зовут твоего учителя?».
Первичная черепно-мозговая травма – это любое поражение, возникающее во время удара, независимо от повреждения черепа. Она может принимать форму сильного сотрясения, мозговой контузии, диффузного аксонного повреждения:
- Контузия. Состояние, характеризующееся гибелью нейронов в определенной ограниченной мозговой ткани, происходящее при более тяжелых поражениях. В пределах этого поражения клиническая картина может варьироваться. Присутствует сильное головокружение, тяжелое расстройство сознания, иногда – бессознательность.
- Диффузное повреждение аксонов. Это очень тяжелое расстройство, обычно с серьезными постоянными последствиями. Почти всегда происходит бессознательность, сохраняющаяся в течение длительного времени, затем – сильное головокружение, интенсивная головная боль.
- непонятная речь;
- нарушения движения или координации;
- зрительные, слуховые, сенсорные расстройства;
- головокружение;
- беспокойство;
- замешательство;
- бессознательность;
- необычное поведение;
- ушное или назальное кровотечение (либо выделение прозрачной жидкости);
- давление и боль в голове;
- рвота;
- изменения зрачков, асимметрия;
- отек раны, синяки в лице, деформация головы, наличие осколков кости в ране;
- синяки вокруг глаз.
В случае серьезных нарушений головного мозга:
- всегда звоните в скорую помощь;
- никогда не промывайте сильно кровоточащую рану;
- никогда не удаляйте посторонние предметы с раны;
- никогда не перемещайте человека при отсутствии абсолютной необходимости, не поднимайте его;
- никогда не определяйте состояние человека путем его встряхивания;
- никогда не снимайте шлем при подозрении на серьезную травму;
- никогда не позволяйте пострадавшему пить алкоголь.
Показатели, сигнализирующие о легком сотрясении мозга:
- краткая бессознательность (не всегда);
- головокружение;
- нестабильность ходьбы, слабая координация;
- легкая путаница;
- дезориентация;
- потрясенный, пустой взгляд;
- повышенная эмоциональность, раздражительность.
Показатели среднетяжелого повреждения:
- головная боль;
- головокружение;
- путаница, замедление;
- зрительные проблемы;
- тошнота или рвота;
- усталость;
- сонливость;
- ощущение «тумана»;
- расстройства концентрации;
- давление в голове;
- чувствительность к свету или шуму.
Следующие предупреждающие знаки сигнализируют о более серьезном состоянии:
- ригидность шеи;
- речевые и моторные расстройства;
- долгосрочная головная боль;
- длительное головокружение;
- повторная рвота;
- сильная путаница;
- конвульсии;
- необычная сонливость;
- чувствительность конечностей.
Разделение сотрясения мозга исходит из продолжительности бессознательного состояния (т. е. насколько долго закружилась голова):
- I ст. – секунды, максимум 5 минут;
- II ст. – до 15 минут;
- III ст. – до 30 минут;
- Бессознательность более 30 минут классифицируется, как контузия или диффузные повреждения аксонов.
Основные осложнения – это связанные состояния (интракраниальное кровоизлияние, черепные и спинальные переломы, повреждение спинного мозга). Могут возникнуть несколько неспецифических симптомов, относящихся к посткоммоцинному синдрому, таких как:
- расстройство концентрации, внимания;
- амнезия;
- постоянная цефалгия;
- периодические головокружения;
- усталость;
- раздражительность;
- депрессия.
После сотрясения мозга могут проявиться некоторые расстройства как краткосрочные, так и отдаленные.
Большинство пациентов через несколько дней чувствуют себя хорошо, но в первые дни их беспокоит головная боль, головокружение, после удара головой являющиеся обычными проявлениями.
Долгосрочные последствия после сотрясения мозга не возникают.
Поскоммоционный синдром – позднее осложнение мозговой коммоции или контузии, сохраняющийся от нескольких дней до 3-х месяцев.
Эпилепсия в результате ЧМТ – это распространенное последствие. Основой этой связи является очаговое повреждение головного мозга травмой, что соответствует более серьезным формам поражений.
Основные опасности – это связанные состояния и нарушения, вызванные повреждением:
- ухудшение мозговой активности;
- перелом черепной кости;
- расстройства позвоночника и спинного мозга.
Серьезное осложнение – интракраниальное кровоизлияние, имеющее более тяжелые последствия. Первые симптомы:
- изменения зрачков;
- головная боль;
- головокружение;
- паралич и/или онемение конечностей;
- бессознательность;
- путаница.
В ходе обследования пациента при подозрении на сотрясение головного мозга:
- врач составляет картину произошедших событий (желательно, если присутствуют свидетели, способные сообщить об обстоятельствах травмы, продолжительности бессознательного состояния);
- в соответствии с травматическим событием и клиническим состоянием, обследования дополняется вспомогательными методами (рентгенография, КТ, неврологическое консультирование – диагностика церебральной контузии определяется неврологом);
- КТ показано в случае разной ширины зрачков, нарушения чувствительности кожи в любом месте тела, сильной головной боли, нарушения двигательной способности конечностей;
- по ряду причин проводится ЭЭГ.
Большинство пациентов остаются в больнице до 3 дней, находятся в состоянии покоя (в постели), получают симптоматические лекарства (противорвотные, обезболивающие, противоотечные средства и т. д.).
Важно! Если после улучшения происходит значительное симптоматическое ухудшение (боль, головокружение и другие признаки), подозреваются вторичные осложнения контузии.
Оказание помощи основано на состоянии человека:
- без сознания – обработка внешней раны, фиксация человека в стабилизированное положение (при этом важна особая осторожность ввиду риска травм шейного позвоночника);
- в сознании – положение на спине с подложенной головой, противошоковые меры; нельзя ничего есть или пить.
В обоих случаях вызовите скорую помощь.
В ожидании врача пострадавший должен лежать со слегка поднятой верхней частью тела. Если он в бессознательности, важно контролировать дыхание.
Методы визуализации, наиболее часто применяемые при диагностике, не могут достоверно определить СГМ. Из-за этого врач основывается на клинической картине и ощущениях пациента. Аналогично назначается и лечение, цель которого устранение проявляемых симптомов (болезненность, головокружение).
В период госпитализации контролируются жизненно важные функции пациента.
Терапевтическая основа при сотрясении мозга (как лечить состояние наряду с применением медикаментов) – это отдых. Из-за возможного ухудшения состояния пострадавшего, нужна госпитализация, обычно не превышающая 3-х дней.
Несмотря на отсутствие симптомов тяжелой травмы, нужна специализированная помощь. Самостоятельно ничего делать нельзя – это чревато серьезными осложнениями.
Если человек ударился головой, ему требуется обследование и контролируемое лечение. Народные средства могут применяться только в качестве вспомогательных мер, например, для облегчения головной боли. Эффективными будут чаи из ромашки, мелиссы, холодные или теплые компрессы.
Прогноз хороший, постоянных последствий нет. Рассматриваемый выше поскоммоционный синдром, возникающий примерно у 50% пациентов, всегда следует тщательно обследовать этиологически. В основном имеют место небольшие локализации, чаще всего в фронтобазальной области.
После возвращения домой из больницы, человек должен оставаться в покое на протяжении не менее 3-х недель – быть дома, не перенапрягаться, не заниматься спортом и т. д. Если СГМ ассоциируется с другим нарушением, период госпитализации и выздоровления определяется тяжестью состояния.
Люди, подвергающиеся повышенному стрессу и напряжению вскоре после травмы, не соблюдающие режим отдыха, подвергаются риску долговременных головных болей. Возвращение на работу обычно возможно через 1–3 недели, в зависимости от клинического состояния человека.