Быстрый темп современной жизни зачастую приводит к ухудшению самочувствия, и если жители деревень и сел делают большой акцент на употребление свежих овощей, фруктов, молочных продуктов и мяса, то жители мегаполисов часто довольствуются перекусом на скорую руку. Ни о какой пользе в этом случае речь не идет, а, значит, самое время изучить лучшие комплексные витамины 2019 года. Без полноценного снабжения организма полезными веществами, состояние здоровья будет оставлять желать лучшего.
Как выбрать необходимый комплекс
Комплексные витамины подбираются в первую очередь исходя из категории, к которой вы относитесь. Например, продаются такие варианты:
- Для детей;
- Для беременных;
- Для женщин;
- Для мужчин;
- Для укрепления иммунитета;
- Для работающих за компьютером;
- Для восстановления волос.
Вам главное решить для себя, с какой целью вы собираетесь приобретать препарат. Кроме того, нужно обращать внимание на симптомы, сигнализирующие о нехватке витамин. К этим симптомам относятся нарушение пищеварения, снижение внимания, повышенная утомляемость, ухудшение зрения, шелушение кожи, плохое состояние ногтей, выпадение волос и т.д.
В любом комплексе, который направлен на ту или иную категорию людей, содержатся все необходимые полезные вещества. Но химические витамины усваиваются слабее, нежели натуральные, и будьте готовы, увидев надпись о дневной норме вещества, что усвоение произойдет где-то наполовину.
Как правильно принимать витамины
Прием витаминов требует неукоснительного соблюдения дозировки, чтобы не было превышения. Обычно прием поливитаминов длится курсами, один или полтора месяца, после чего делается перерыв. Самое лучшее усвоение витаминов идет во время приема пищи или после.
Желательно принимать поливитамины в холодное время года, когда на столах нет фруктово-овощного раздолья. Летом же, если врач не прописал прием витаминов, от них следует воздержаться, избегая гипервитаминоза.
Важно понимать, что витаминные комплексы замечательно подходят здоровому человеку, организм выбирает из сбалансированного препарата все необходимое, а остальное не включает в обменный процесс. Если же диагностировано заболевание, и требуется прием определенного витамина, то надо делать акцент на монопрепарат, то есть принимать строго лишь то, что нужно.
Что делать, чтобы витамины лучше усваивались?
Как принимать витамины, чтобы шло максимальное усвоение? Тут все просто, важно лишь запомнить несколько правил. Жирорастворимые витамины (к коим относятся А, Е и Д) замечательно сочетаются с едой, которая включает в себя растительные масла. Водорастворимые витамины (а это фолиевая кислота, С и В) лучше принимать между приемами пищи, потому что они быстро выводятся нашим организмом.
Лучшие комплексные витамины 2019 года
Если вы ищите недорогие комплексы, то стоит обратить внимание на Компливит. Этот поливитаминный препарат охватывает широкую аудиторию, его можно пить всем в возрасте от 14 лет, исключение составляет те, у кого отмечена индивидуальная непереносимость препарата. Назначают средство для профилактики и лечения, кроме того, Компливит полезен при повышении интеллектуальных нагрузках, при физическом переутомлении и в период выздоровления.
В профилактических целях препарат пьется один раз в день по 1 таблетке, желательно с утра, когда завершен завтрак. Если требуется лечение гиповитаминоза, то прием может составлять 2 таблетки. Курс обычно составляет месяц. Комплекс выпускается в трех форматах: обычные таблетки, суспензия и жевательные конфеты. Витаминно-минеральный комплекс отлично обогащает организм биологически активными полезными веществами.
Стоимость: от 160 рублей за 60 таблеток.
- Витамины бюджетные;
- Отлично подходят для профилактики гиповитаминоза;
- Укрепляет иммунитет;
- Подходит при умственных и физических нагрузках;
- Хороший сбалансированный состав.
Еще один бюджетный комплекс, включающий в себя сбалансированные минералы и витамины, называется Алфавит. Этот препарат выпускается и для взрослых и для детей. Особенность средства заключается в том, что витамины подразделяются на три группы, и принимать их надо в разное время. При необходимости можно пить только нужную группу витамин, исключая другие. Очередность приема роли не играет, пить таблетки надо в процессе еды. Комплекс содержит 60 таблеток, то есть его хватит на 20 дней. Применение комплекса допустимо и для профилактики и после болезни в реабилитационный период, когда требуется восполнить в организме те или иные полезные вещества.
Купить можно от 240 рублей за пачку.
- Бюджетные и имеют качественный функционал;
- Вырабатывает энергию;
- Уменьшает и сводит на нет утомляемость;
- Улучшает состояние мышц и зубов;
- Стимулирует умственную и физическую деятельность.
Отлично справляется с повышением умственной активности и приданием организму дополнительного заряда бодрости витаминно-минеральный комплекс Супрадин. Всего одна таблетка, и решаются многие проблемы, например, укрепляется иммунитет, и ускоряются обменные процессы. Если ищите препарат, который восстанавливает волосы, то Супрадин с этим справится. Самое главное — понимать, что данный препарат направлен на накопительный эффект.
В составе собраны жирорастворимые и водорастворимые витамины, излишка бояться не стоит, так как все ненужное прекрасно выводится почками. Форма выпуска препарата на любой вкус: таблетки, мармеладки и шипучие. Витаминный комплекс рекомендуют к приему для активных людей, для женщин, в качестве профилактики и лечения простудных заболеваний, для курильщиков, при терапии антибиотиков. Благодаря наличию биотина комплекс восстанавливает волосы и подходит для поддержания красоты.
Стоимость зависит от формы препарата, цены начинаются от 400 рублей.
- Превосходный состав;
- С биотином, восстанавливает волосы;
- Вырабатывает энергию;
- Восстанавливает кожу;
- Стабилизирует водный баланс;
- Укрепляет иммунитет.
Витаминно минеральный комплекс Дейли Формула выпускается американским производителем и содержит целый спектр необходимых человеку полезных веществ. Препарат является биологически активной добавкой и подходит, как обычным людям, так и тем, кто ведет спортивный образ жизни. Чтобы организм полноценно функционировал, требуется всего одна таблетка, содержащая калий, медь, кальций, селен, хром и другие важные вещества.
Грамотно подобранный состав обеспечивает абсолютную усвояемость препарата. Явными показаниями для приема средства являются повышенные нагрузки (физические и умственные), синдром хронической усталости, авитаминоз и нарушенный обмен веществ. В упаковке находится 100 таблеток, этого количества хватит на 3 месяца применения, то есть курс для полного восстановления. Дейли Формула нельзя принимать лицам, которые не достигли 18 лет, а также кормящим и беременным женщинам. Кроме того, следует учитывать, что может обнаружиться индивидуальная непереносимость.
Купить Дейли Формулу можно по цене 600 рублей.
- Сбалансированный состав;
- Прекрасно улучшают самочувствие;
- Удобный прием по 1 таблетке;
- Бюджетные и хватит на 3 месяца;
- Нормализуют сон;
- Подходят для тренировок.
В числе лучших поливитаминов находится Центрум от А до цинка. Принимается средство по 1 таблетке ежедневно, в течение месяца. Комплекс содержит приличное количество витамина А, поэтому беременным его принимать нельзя, зато препарат рекомендуется при профилактике заболеваний, при различного рода нагрузках и при гиповитаминозе. Прием разрешен с 12 лет, но нужно учитывать, что возможно появление аллергических реакций.
Центрум от А до цинка популярен благодаря своей оптимальной цене, умноженной на хорошее усвоение комплекса. Люди, принимавшие эти поливитамины, отмечают общее улучшение самочувствия, повышение настроения и исчезновение утомляемости. Особого прироста волос и ногтей выявлено не было, зато все признаки авитаминоза испаряются. Проблем с приобретением Центрума от А до цинка не будет, так как он предоставлен во всех аптеках.
Приобрести можно за 480 рублей. В упаковке находится 30 штук, курса хватает ровно на месяц.
- Устраняет признаки авитаминоза;
- Положительно сказывается на общем самочувствии;
- Подходит с 12 лет;
- Помогает при ОРВИ;
- Хороший сбалансированный состав.
Американские витамины Rainbow Light полюбились огромному количеству людей, многие покупатели называют их самыми лучшими в мире витаминных комплексов. Они относятся к категории food based, что означает натуральность, то есть — это не химия и организм воспринимает Rainbow Light, как еду, и прекрасно усваивает. Есть строгие стандарты GMP и продукция компании полностью им соответствует. Rainbow Light является целой серией, там есть мультивитаминные комплексы для женщин, для мужчин, для детей, для беременных женщин.
Каждый комплекс строго заточен под потребности человека. Благодаря Rainbow Light можно поддерживать здоровый образ жизни, улучшить самочувствие по максимуму, чувствовать себя бодрым и способным покорять горы. Ингредиенты положительно влияют на работу сердечной деятельности, увеличивает прочность костей, стабилизируют водный баланс, вырабатывают энергию и многое другое. Этот бренд кусается по цене, в наших аптеках он редкость, и ценник существенно накручен. Лучше заказывать на сайте iherb.
Цены зависят от комплекса и количества таблеток в упаковке. Например, женский комплекс Rainbow Light, Women’s One, включающий 30 таблеток, стоит 913 рублей.
- Обладают высоким качеством, являются натуральными;
- Восстанавливают кожу, волосы и ногти;
- Увеличивают выработку энергии;
- Помогают устранять усталость;
- Эффективны при профилактике простудных заболеваний;
- Можно подобрать для любого человека, в зависимости от пола и возраста.
Для людей, работающих за компьютером или имеющих проблемы со зрением, замечательно подходит препарат Черника Форте. Эта активная биологическая добавка выпускается с лютеином, с цинком и витаминами или идет интенсивный комплекс для зрения. Основное активное вещество, конечно, черника, в честь которой средство и называется. Лечебные свойства направлены на снижение усталости глаз, активизацию обменных веществ в организме, улучшение кровотока в органах зрения и т.д. При лечении различных офтальмологических заболеваний Черника Форте оказывает положительное действие. Форма препарата есть в таблетках, капсулах и в сиропе. Имеются противопоказания, к которым относятся детский возраст до трех лет, беременность, грудное вскармливание и индивидуальная непереносимость.
Стоимость зависит от производителя и формы средства, в среднем цены идут от 130 рублей.
- Бюджетные витамины;
- С черникой идеальны для работающих за компьютером;
- Удобная форма приема;
- Подходят для детей при близорукости;
- На основе черничного экстракта;
- Эффективные.
Среди поливитаминных комплексов большой популярностью пользуется Мультитабс Классик. В его составе находятся компоненты, направленные на обеспечение крепкого иммунитета и повышение сопротивляемости к возбудителям инфекций. Комплекс можно применять при лечении и профилактике, повышенных умственных и физических нагрузках, несбалансированном питании и в период выздоровления. Детям до 11 лет принимать комплекс запрещается, в период беременности и лактации можно, но только не превышая установленную норму. Суточная доза препарата — 1 таблетка.
Стоимость: от 370 рублей и выше за упаковку.
- Доступная цена;
- За счет витамина А укрепляет иммунитет;
- Помогает от витаминного дефицита;
- Укрепляет ногти;
- Вырабатывает энергию;
- Подходит для беременных.
Прекрасным комплексом для бодрости и здоровья станет препарат Витрум. Внешне он представляет собой капсуловидную таблетку, размеры приличные, поэтому глотать будет сложно. Фармакологические свойства комплекса на высоте, так как он помогает восстанавливать организм после болезни, повышает сопротивляемость к различного рода инфекциям, оказывает общее укрепляющие действие. Если у вас несбалансированное питание или интенсивные нагрузки (как умственные, так и физического плана), то Витрум грамотно обеспечивает организм необходимыми полезными веществами для полноценного функционирования. Принимать нужно одну таблетку после окончания трапезы.
Имеются противопоказания, в том числе беременным и кормящим женщинам препарат запрещен. Вообще марка Витрум подразделяется на категории, где каждый может найти что-то для себя. К примеру, есть Витрум Бьюти направленный на восстановление кожи, волос и ногтей. Есть Витрум тинейджер, направленный на подростковый возраст и включающий в состав витамины С, Е и Д.
КАКИЕ ЛЕКАРСТВА РАБОТАЮТ ЛУЧШЕ: ИНОСТРАННЫЕ ИЛИ РОССИЙСКИЕ?
Читать на сайте
Всегда ли надо покупать импортное? Skyeng Magazine сравнил самые популярные лекарства, за которыми вы обычно бегаете в аптеку и выяснил, в каких случаях что лучше брать.
Каждый россиянин знает, что болеть — в первую очередь дорого, а поэтому такую роскошь русские себе и не позволяют. Государственная бесплатная медицина — это бесконечные очереди, в которых сидеть и кашлять еще неприятнее, чем в офисе. Из-за этого треть россиян, согласно свежему опросу ВЦИОМ, увлекается самолечением. А чуть больше половины населения, 52%, предпочитает лечиться народными средствами, как показывает опрос Левада-Центра.
В России существует и особая причина больше доверять народным целителям — просто если у вас зудит кожа и вы начали искать объяснение этому в рунете, то там вас сразу убедят, что это — как минимум рак кожи.
Нет адекватного русскоязычного сайта для того, чтобы найти свой симптом и увидеть подборку знаний о нем, накопленных врачами и учеными.
В большинстве стран Европы фармацевт обязан предложить покупателю препарат подешевле. У нас же хороший тон — уговаривать взять дорогое лекарство заграничного производства, потому что оно «точно лучше». Это не всегда так.
Где почитать про лекарства за пределами рунета
Самый подробный американский информационный ресурс, авторами которого являются более 6500 врачей со всего мира. Они постоянно редактируют темы, чтобы информация о лекарствах и исследованиях была актуальной. Больше 30 миллионов пользователей каждый месяц могут тут на английском получать корректные справки о своих симптомах, заболеваниях и назначенном лечении.
Это просто официальный сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании. Но больше 40 миллионов пользователей в месяц (а население там — 65 миллионов) ежемесячно пользуются им как ресурсом для поиска справочной информации о болезнях и лекарствах, чтения научно-популярных статей о прогрессе в медицине. Представьте на минуту такой сайт у Минздрава России и читайте наш материал дальше.
А это наше русскоязычное спасение — telegram-канал «Намочи манту». Силами медицинских журналистов Даши Саркисян, Марианны Мирзоян и Карины Назаретян здесь появляется немало переводов статей о здравоохранении с английского, короткие заметки о блогах и фэйсбук-аккаунтах хороших врачей, на которые можно подписываться, чтобы выжить в России. Когда читаете, не забывайте, что в этом канале можно узнать только о том, что не поленились перевести для вас увлекающиеся журналисты. Для долгой здоровой жизни, в которой постоянно возникают вопросы о здоровье — от природы бородавок до вертикальных родов — вам все-таки понадобится выучить английский язык.
Самые популярные категории лекарств для самолечения, которое вы так любите:
I. Анальгетики (обезболивающие)
Когда болит голова, мы пьем лекарство с содержанием парацетамола. Самый популярный вариант — цитрамон. Состав — парацетамол + кофеин + ацетилсалициловая кислота. В России с этой давно изученной формулой странная ситуация: у каждой фирмы, производящей цитрамон, свой состав таблетки. Это все аналоги американского оригинального препарата — «Экседрина». В нем — понятная всем врачам мира, универсальная дозировка.
Поэтому лучше пить «Экседрин» и игнорировать все маркетинговые пляски вокруг новых «Цитрамонов».
А еще лучше самому себе не назначать анальгетики. Постоянный их прием вызывает другую головную боль (она называется абузусной и очень плохо купируется) и еще немало индивидуальных побочных эффектов. Если человек принимает обезболивающие чаще двух раз в неделю, отведите его за руку к врачу. Это общемировая проблема — широкое распространение безрецептурных анальгетиков, к приему которых люди относятся крайне безответственно.
С обезболивающими посильнее ситуация еще более сложная. Трамал, обезболивающий всю Россию, редко применяется в мире, потому что там давно иные подходы к обезболиванию и есть много того, чего нет у нас.
Если ваш близкий человек или вы серьезно больны, вам нужно найти не просто хорошего специалиста по своему профилю, но и того врача, который вслед за всем миром понимает: боль — это ненормально, качество жизни пациента — вещь, о которой нужно думать.
Трамал иностранного производства, например, не вызывает тошноты, а еще в Европе есть сильнодействующее местное обезболивание — в виде пластырей, и линейка препаратов все время расширяется. Так что нужно найти того, кто в курсе, и дальше доверять ему.
Не будем выносить в отдельный раздел, но коротко скажем про жаропонижающий ибупрофен (для обычного неразборчивого человека это, в общем, тоже обезболивание при температуре). Хорошие новости: наш ибупрофен почти столь же эффективен, что и заграничный. Но у нас его выпускают в таблетках, поэтому он начинает действовать медленнее, чем иностранный «Нурофен УльтраКап» в капсулах.
Самое популярное российское лекарство от гриппа и простуды — кагоцел, то самое знаменитое лекарство Анатолия Чубайса . Эта недавняя история, конечно, говорит достаточно о национальном самоуважении россиян.
В базе научных публикаций по биомедицине Medline нет ни одной ссылки на клинические испытания препарата Кагоцел, который рекламировался в рунете в масштабах, сопоставимых с открытием антибиотиков.
У нас в стране продается очень много иммуномодуляторов, имеющих слабое отношение к доказательной медицине. Если вы заболели гриппом, можно лечиться «Тамифлю» или «Релензой» для облегчения течения болезни и предотвращения осложнений вроде бронхита с пневмонией. Для профилактики же гриппа есть только одно доказанное средство — прививка. Делать ее придется в частной клинике. Тут вам нужна или иностранная вакцина, или «Ультрикс» — лишь она одна из нескольких российских вакцин от гриппа в точности соответствует международным стандартам.
Начнем с того, что эффективность поливитаминов (комплексных витаминов), которые так любят россияне, вообще никакими исследованиями не доказана.
Отдельные витамины могут быть назначены врачами при обнаружении какого-либо дефицита. Дефицит обнаруживается анализами, а не вашим ощущением «авитаминоза». Сухость кожи и волос действительно может вызывать нехватка определенных элементов питания, но именно витамины нам нужны в таких крошечных дозах, что их норму сложно искусственно скорректировать. Здоровое же питание включает в себя много других микроэлементов — минералы, жирные кислоты и аминокислоты, можно и еще продолжить список. Непонятно, что именно в вашем случае делает волосы тусклыми. Да, ранее случались открытия, говорящие о фантастических свойствах витаминов — например, эпидемию цинги победил витамин С. Но новых столь крупных исследований давно нет, большего от витаминов медицина сейчас не ждет.
Есть определенные заболевания, при которых прием витаминов остро необходим, но во всех них без консультации врача уже не обойтись. Например, при алкоголизме иногда назначают витамин B1, а вегетарианцам при появлении проблем с пищеварением — B12. Бывают и другие специфические дефициты, но все они должны быть диагностированы врачом, а он подскажет и производителя. Субстанции для витаминов делает всего несколько компаний в мире, и их используют все страны, так что искать разницу нет особого смысла.
Во-первых, их не нужно бояться. И если уж психиатр (а выписывать антидепрессанты может только он) сделал вам такое назначение, нужно принимать лекарство.
Вы наверняка знаете, но на всякий случай: выписывать антидепрессанты могут только психиатры и в редких случаях — неврологи.
Данных об особой разнице в эффекте наших и зарубежных антидепрессантов нет, так что при длинном курсе имеет смысл экономить и выбирать, к примеру, наш флуоксетин, а не иностранные аналоги.
Нужно прямо спросить своего психиатра об экономии, потому как иногда, рекомендуя вам какой-нибудь популярный американский «Золофт», врач точно знает, что делает, ориентируясь на свой клинический опыт и опыт коллег. Некоторых видов препаратов у нас просто нет. Поэтому не бойтесь попросить объяснений, ведь разница в цене на наши и иностранные антидепрессанты существенна.
У отечественных педиатров нет консенсуса даже по поводу лечения простого насморка у ребенка. Тем не менее заниматься самолечением детей мы не порекомендуем точно. Нужно найти хорошего специалиста, чтобы дальше соблюдать его рекомендации. Критерии по определению хорошего педиатра из тысячи:
— Вам легко задавать ему вопросы и получать ответы
— Он не стремится при коликах выписать вашему ребенку миллион лекарств (колики — во многом психологическая проблема)
— Просто не стремится выписывать много лекарств, а при болезни сперва рекомендует вам промывать ребенку нос водой с солью, а уже потом опустошить кошелек и аптеку. Не лечит каждую вторую детскую инфекцию антибиотиками, а лучше и вам подскажет, что их прием — это на самый крайний случай
— Не ставит такие диагнозы, как дисбактериоз, повышенное внутричерепное давление, лактазную недостаточность (все это — не диагнозы, которые следует лечить, а симптоматика, причину которой следует искать, или которую следует «перерасти»)
— Читает медицинскую литературу на английском, вы увидели такую на его столе. Это не понты доктора, а показатель того, что педиатр в состоянии следить за современными тенденциями, потому что делать это можно, только владея языком
— Не соглашается с назначением неврологом ноотропов — например, «Актовегина» и «Церебролизина». Это отечественное изобретение неврологии, которому много лет, но его эффективность все также не доказана. В мире эти препараты не используются, у нас очень популярны. Кстати, взрослым россиянам наши неврологи их тоже назначают.
Найденный педиатр и подскажет, какие лекарства выбирать болеющему ребенку. В основном отечественные производители справляются с потребностями педиатров и мам. Говоря именно о предпочтении иностранных препаратов отечественным, можно в целом отметить только одну вещь (нужную всем детям). Это витамин D. Существуют рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения о его приеме детьми грудного возраста и детьми до 7 лет. Форма препарата — раствор в каплях. Таким «витамин солнца» у нас не производят, так что тут придется выбирать иностранного производителя.
Дальнейший разговор о детях — про прививки.
Мы расскажем только про сезонные прививки для взрослых и про календарные для детей, чтобы этот текст не был бесконечным.
Если нет медицинского отвода по какому-то диагнозу, прививки здоровым детям делать надо. Вакцинация сделала наш мир свободным от эпидемий.
Есть три нюанса с детскими прививками в России:
Плохая диагностика может привести к тому, что прививка добавила дополнительных осложнений ребенку, имеющему проблемы со здоровьем. Речь в основном о детях с инвалидностью. Тут стоит быть аккуратнее.
Российская вакцина полиомиелита ничем не плоха, но ее способ введения у нас часто не соответствует рекомендации ВОЗ . Важно перед введением живой полиовакцины ввести хотя бы одну дозу инактивированной (извините, проще об этом не скажешь). Решить этот вопрос можно с педиатром, причем в государственной поликлинике тоже — поговорите.
Есть проблемы с прививкой АКДС, точнее с ее компонентом от коклюша. Российский вариант вакцины вызывает больше побочных эффектов, чем зарубежные. Но зато заграничные аналоги дают и меньше защиты. Если вы не знали, прививка всегда — не стопроцентная гарантия. При большем доверии к общемировой практике можно выбрать иностранную вакцину в частной клинике.
К непосредственно качеству детских вакцин, по словам наших собеседников, вопросов нет — вакцинология осталась у нас от советской медицины. В коммерческих медучреждениях родителям постоянно предлагают вакцинации зарубежными биопрепаратами, но правда в том, что на волне импортозамещения их стало очень тяжело ввозить. Уточняйте, честны ли с вами, реально ли это привезенная, например, из Франции вакцина. Спрашивайте, почему доктор рекомендует именно ее, на какое исследование он опирается.
Во-первых, здоровым взрослым людям нужно не бояться делать прививки от сезонного вируса. Например, от гриппа. Пока это единственный доказанный способ профилактики болезни, что бы ни говорила реклама «Кагоцела».
Здоровым взрослым людям нужно не бояться делать прививки от сезонного вируса.
У нас есть плохие и хорошие вакцины от гриппа. «Гриппол», «Гриппол Плюс», «Совигрипп» и другие варианты (входят в календарь российских прививок и делаются бесплатно в поликлинике) содержат в три раза меньше гриппозных антигенов, чем рекомендовано ВОЗ. Объяснить, зачем это сделано, нельзя ничем, кроме экономии денег. Кроме того, в их состав включен полиоксидоний — вещество, безопасность которого не доказана. «Ультрикс» — новая вакцина. Сделана уже с правильной дозировкой и без полиоксидония. Так что прививайтесь «Ультриксом» или иностранной вакциной, если все-таки доверяете только зарубежному производителю.
Благодарим за помощь в подготовке материала медицинского директора сети клиник «Семейная» Павла Бранда, терапевта Александру Шайхуллину, психиатра Максима Мищенко, реанималога-анестезиолога Антона Родионова и телеграм-канал педиатра Федора Катасонова «Федиатрия» .
#Лекарствонаше
Чем на самом деле отличаются отечественные и импортные лекарства
Фото: Роман Яровицын / «Коммерсантъ»
Российские пациенты не доверяют отечественным лекарственным препаратам. Принято считать, что наши лекарства «не работают», они некачественные, и вообще — «импортное лучше». «Лента.ру» попросила экспертов рассказать, откуда берутся самые распространенные заблуждения о российских лекарствах и насколько они соответствуют действительности.
В топ-20 самых продаваемых в России в 2015 году брендов лекарственных препаратов, составленный DSM Group, входят только шесть российских. При этом из оставшихся 14 лекарств 12 имеют отечественные аналоги, и их стоимость в разы отличается от оригиналов. Однако по ряду причин потребители выбирают именно то, что дороже. Дело не только в агрессивной рекламе, в которую бренды вкладываются очень активно, говорят эксперты в фармкомпаниях. У россиян сложились определенные представления об отечественных и импортных лекарствах.
«Импортное просто лучше»
Это утверждение — одно из самых устойчивых. Как правило, никаких доказательств не приводится: лучше — и все. В фармкомпаниях признают, что некоторые основания для такого заявления есть, точнее — были.
Во-первых, под импортными обычно подразумеваются препараты, произведенные в Евросоюзе или США, — китайские или индийские средства в сознании массового потребителя к «хорошим импортным» не относятся, уточнил один из собеседников «Ленты.ру». И откуда появилось такое представление, в целом понятно.
Советский Союз производил субстанции (исходное вещество) и недорогие массовые препараты, но по большому счету собственной фармацевтической промышленности у него не было, рассказал «Ленте.ру» Роман Иванов, вице-президент по R&D и международному развитию бизнеса биотехнологической компании BIOCAD. В советское время большая часть фармацевтики поставлялась из стран-участниц Содружества экономической взаимопомощи — Венгрии, Польши, государств бывшей Югославии. Когда СССР не стало, фармацевтический рынок опустел — отечественная фармпромышленность оказалась неконкурентоспособной. Причин было множество: технологическое отставание, устаревший ассортимент и в целом ориентация государства на развитие сырьевого сектора, в то время как легкая, текстильная, пищевая промышленность получали внимание по остаточному принципу. Рынок заполнили иностранцы, в первую очередь фармкомпании из США и стран Европы. «Доступность лекарств резко снизилась. Нужно было объяснить, почему зарубежные препараты стоят так дорого. На мой взгляд, тогда и родился миф о том, что настоящие, качественные лекарства могут быть созданы только в странах ЕС и США и они по определению не могут стоить дешево», — считает Иванов.
Реальность помогала поддерживать негатив в отношении отечественных лекарств — регулирование отрасли фактически отсутствовало, на рынке появлялись откровенные аферисты, говорит Иванов. В результате и врачи, и пациенты не могли быть уверенными в том, что лекарства, выпускаемые в России, по качеству, эффективности и безопасности соответствуют зарубежным аналогам. Частично утверждение «импортное лучше» могло иметь под собой основу, констатирует эксперт, хотя на рынке в то время хватало и зарубежных лекарств, качество которых вызывало большие сомнения.
Сейчас ситуация кардинально иная, уверяет эксперт. С начала нулевых государство ужесточало регуляторные нормы. В 2010 году был принят закон «Об обращении лекарственных средств», серьезно изменивший правила доступа препаратов на российский рынок. Были введены обязательные клинические исследования для воспроизведенных препаратов — то есть теперь дженерик (копия оригинального препарата, патентная защита которого истекла — прим. «Ленты.ру») мог появиться в России только после того, как производитель докажет его эффективность и безопасность. Затем появились и другие документы, регламентирующие выход лекарств на рынок, причем новые законодательные акты и правила в основном уже были гармонизированы с аналогичными нормами, действующими в странах Евросоюза, говорит Роман Иванов.
Фото: Виктор Коротаев / «Коммерсантъ»
Последнее на сегодняшний день важное нововведение — соответствие производств, расположенных в России, стандарту GMP (надлежащей производственной практики). «Если производство организовано в соответствии с этим стандартом, качество лекарственных препаратов гарантировано», — подчеркивает топ-менеджер. Сейчас министерство промышленности и торговли проводит лицензирование и проверяет все российские фармпроизводства на соответствие GMP. «Компания BIOCAD проходила лицензирование и отечественных экспертов, и зарубежных. Наш опыт говорит о том, что уровень требований экспертных учреждений Минпрома абсолютно соответствует уровню требований зарубежных регуляторных органов», — говорит Роман Иванов.
Мнение о том, что импортные и отечественные препараты сейчас ничем не отличаются, поддерживают и в компании STADA, одном из ведущих производителей дженериков в мире. Российское подразделение компании — АО «Нижфарм» — выпускает лекарства не только для России, но и для зарубежных стран, в том числе и Евросоюза. В прошлом году около трети всего отечественного фармэкспорта пришлось на долю нижегородского завода. «Лекарственные препараты производятся в соответствии с утвержденной нормативной документацией, она может незначительно отличаться в части локальных регуляторных требований конкретной страны. Но говорить о принципиальных отличиях не приходится, качество препарата не может быть лучше или хуже ни в плане сырья, ни используемого оборудования, ни любых процессов. Все лекарства производятся по единой технологии, на одной производственной линии, из одного сырья», — говорит Дмитрий Ефимов, генеральный директор АО «Нижфарм», старший вице-президент STADA по России, СНГ и странам Юго-Восточной Европы.
Другими словами, современные российские лекарственные препараты не хуже и не лучше импортных аналогов — они просто такие же, констатируют эксперты.
«Дешевое не может быть хорошим»
Как рассказывала «Лента.ру» в предыдущих материалах цикла, современные разработки лекарств в большей степени сосредоточены в области биотехнологий. Новые препараты в сфере «традиционной» фармы почти не создаются, а практически у каждого оригинального лекарства уже давно есть дженерик. Он всегда дешевле — уже потому, что компании не нужно вкладываться в разработку. Если дженерик произведен в России, то его цена намного ниже импортного оригинала. Однако статистические данные показывают, что россияне по-прежнему предпочитают ибупрофену дорогостоящий нурофен, парацетамолу — панадол, а ацетилсалициловой кислоте — аспирин.
«Россия — один из немногих «брендозависимых» рынков. Не только в фармацевтике, но и в других отраслях. Приверженность бренду в сегменте luxury — это нормально, но в случае с лекарствами, в которых работает одно и то же действующее вещество, это необъяснимо», — считает топ-менеджер одной из фармкомпаний. По его словам, в США в первый же год, когда заканчивается срок действия патентной защиты, дженерики на 85 процентов вытесняют оригинальный препарат из ретейла: «Происходит мгновенное вымывание! Какая разница, какой это ибупрофен, если это ибупрофен? Только один стоит 20 долларов, а другой — доллар. Вам и аптекарь его посоветует».
Научно-исследовательский и производственный комплекc BIOCAD. Фото: Александр Коряков / «Коммерсантъ»
В большинстве стран Запада фармацевт обязан предложить покупателю более дешевый аналог при его наличии, поясняет собеседник «Ленты.ру». В России таких требований нет, поэтому, скорее всего, без просьбы сотрудник аптеки не станет рекомендовать вам никакие варианты, а может даже подсказать что-то более дорогое. Аптеки зарабатывают на этом, и им выгоднее продать то, что дороже, комментирует эксперт.
Дело даже не в том, что дженерик сам по себе стоит недорого. Российские препараты дешевле по объективным причинам, уточняет Роман Иванов из BIOCAD: «Если отечественные препараты не стоили бы дешевле, это было бы очень большим обманом потребителя. Прежде всего потому, что стоимость труда из-за девальвации рубля снизилась, а она вносит существенный вклад в себестоимость лекарственного препарата».
Но менталитет все же влияет на решение о покупке того или иного товара, и это прекрасно иллюстрирует история, рассказанная «Ленте.ру» представителем российской фармкомпании. Известный зарубежный производитель, специализирующийся на дженериках, во всем мире успешно продвигал свою продукцию с тезисом «такой же [как оригинал], только дешевле». В России этот тезис не сработал.
«Наши лекарства некачественные»
Такое мнение также появилось в 90-е, во время развала отрасли, и плотно укоренилось в обществе. Специалисты утверждают, что сегодня оно не имеет под собой никаких оснований.
«Качество — это категория, которую потребитель и производитель понимают несколько по-разному», — рассуждает старший вице-президент STADA по России, СНГ и странам Юго-Восточной Европы Дмитрий Ефимов. Покупатель называет некачественным препарат, который не приносит ожидаемого эффекта: «Тут часто включаются психосоматические реакции: дешево — значит, плохо, и наоборот — дорого, значит, лучше поможет».
Для специалистов, работающих в промышленности, качество — это прежде всего соответствие требованиями Государственной фармакопеи и нормативной документации производителя, продолжает Ефимов: «Если препарат произведен в соответствии с действующими требованиями законодательства, то российский он или импортный, с точки зрения качества, не имеет значения».
Основные критерии — эффективность, безопасность и качество препарата — выясняются еще до того, как он зарегистрирован Минздравом и допущен на рынок, рассказывает Роман Иванов из BIOCAD. Дженерик, произведенный в России, в ходе исследований оценивается ровно по тем же критериям, по которым оценивается дженерик при регистрации в ЕС. Причем российские правила регистрации, по словам участников рынка, в некоторых случаях даже более строгие чем, например, американские. «Требования к регистрации препарата как оригинального, так и воспроизведенных, как отечественного, так и зарубежного у нас очень строгие.
Второй важный элемент, обеспечивающий качество препарата, — стандарты GMP. Если завод, на котором производится лекарство, прошел соответствующую сертификацию, то, по словам экспертов, его продукции можно доверять. Данные о проведенных проверках и выданных сертификатах доступны на сайте Минпромторга или на сайтах фармкомпаний. Конечно, большинство потребителей не будут изучать эти источники, признает Роман Иванов из BIOCAD: «Фармкомпании должны шире информировать общественность — и медицинское сообщество, и пациентов — о своем соответствии современным регуляторным требованиям».
Фото: Виктор Коротаев / «Коммерсантъ»
Есть третий элемент, который в нашей стране пока находится в начальной стадии развития, рассказывают собеседники «Ленты.ру». «В России создана система фармаконадзора. Но пока что, к сожалению, сталкиваемся с нежеланием врачей быть полноценно задействованными в ней», — говорит Иванов.
Система фармаконадзора подразумевает информирование Росздравнадзора о любых нежелательных побочных реакциях, которые могут быть связаны с применением того или иного препарата. Информацию должен, в первую очередь, предоставлять врач. Узнав от пациента о негативных явлениях, врач заполняет определенную форму. Этого может потребовать и пациент, или самостоятельно заполнить и направить извещение в службу. На основе поступающих сообщений Росздравнадзор делает выводы о необходимости проверки лекарств.
«Есть горячая линия у Росздравнадзора, есть горячие линии у производителей. Главное, если у вас есть понимание, что что-то пошло не так, и вы связываете это с приемом лекарственного препарата, — это обязательно должно быть донесено до сведения регуляторных органов», — подчеркивает Роман Иванов. «Большинство ответственных производителей, и BIOCAD в том числе, проводят очень активную работу среди врачей и пациентов, чтобы обо всех случаях нежелательных явлений или предполагаемой неэффективности лекарственных препаратов они сообщали в надзорные органы. Так, как это делается во всем мире», — добавляет эксперт.
«Наши лекарства делают из китайских субстанций»
Более продвинутые потребители, хорошо представляющие процесс производства лекарств, зачастую упоминают о том, что в России не производятся субстанции. Поэтому, утверждают они, российским производителям приходится закупать их в Китае, а китайское в общественном сознании — это всегда плохое.
До недавнего времени в этом была доля правды. Но, во-первых, в России довольно давно появились современные производства, организованные по полному циклу — от создания молекулы до упаковки товара. В этом случае субстанцию производят в рамках компании. Это касается и традиционных препаратов, и биологических. В случае со вторыми иначе поступить просто нельзя — использовать привозную субстанцию очень дорого.
Во-вторых, рассказывает собеседник «Ленты.ру», производство субстанций в силу множества причин мировыми производителями давно уже выведено в Китай. Там их закупает и Россия, и вся мировая «большая фарма». Качество работы местных заводов проверяют контролирующие органы разных стран, плохие заводы вносятся в черные списки. Ответственные компании следят за этим и обращаются к проверенным поставщикам.
В России есть свои производители субстанций, работающие в том числе и на экспорт. И они, к слову, серьезно укрепили свои позиции на мировом рынке в условиях девальвации рубля. До объемов Китая России в этом плане далеко, но конкурировать с Поднебесной в этом вопросе нет смысла, уверяет эксперт. «Производство химической субстанции за рубежом в большинстве случаев экономически оправдано. Это не особо маржинальный процесс. Он становится маржинальным, только если варить субстанцию тоннами. А для России варить тонны субстанций в большинстве случаев нецелесообразно», — объясняет он.
Фото: Роман Яровицын / «Коммерсантъ»
Фармацевтическая система качества устроена таким образом, что проверка осуществляется на протяжении всего процесса производства лекарственного препарата. «На этапе закупки сырья, как активных субстанций, так и вспомогательных веществ, и материалов происходит оценка производителя/поставщика, — отмечает Дмитрий Ефимов из STADA. — На этапе поставки — контроль условий хранения во время транспортировки. Поступление сырья и материалов на склад сопровождает контроль условий хранения, входной контроль и допуск сырья и материалов в производство. Уже в процессе производства осуществляется многоэтапный контроль от анализа полупродукта до изучения стабильности уже готового препарата».
При таком уровне контроля, заверяют производители лекарств, у ответственных компаний стремится к нулю вероятность проникновения фальсификата или некачественных материалов.
«Импортное работает, а наше — нет»
Подобные заявления можно услышать от знакомых, прочитать на специализированных форумах, с ним сталкиваются врачи. «Я всегда говорю пациенту, что есть российские препараты и их зарубежные аналоги, и что не всегда дорогой препарат оказывает лучшее действие, чем его более дешевый аналог. Однако я не раз сталкивался с утверждением пациентов, которые покупали лекарства за рубежом, что препараты «работали», а когда приезжали домой и покупали отечественные лекарства, то либо они не действовали, либо действовали хуже», — поделился с «Лентой.ру» Иван Тарасенко, генеральный директор клиники «Мединтерком» в Милютинском переулке.
В фармкомпаниях называют такие заявления «чистой психосоматикой». «Росздравнадзор неоднократно проводил статистические исследования по количеству поступающих сообщений о нежелательных побочных эффектах. Они специально сравнивали отечественный и зарубежный препараты. И ни разу не находили разницы. Это все — самоубеждение», — отмечает топ-менеджер отечественной фармкомпании.
«Если препарат так же поступает в кровь, в нем такое же содержание действующего вещества, такое же содержание примесей, а все это контролируется, то он просто по определению не может быть менее или более эффективным, — соглашается Роман Иванов из BIOCAD. — Если исключить какую-то мистику и влияние частички души французского производителя — все остальное, что объясняется законами биологии, физики, химии, будет ровно таким же».
Дмитрий Ефимов из STADA тоже ссылается на данные Росздравнадзора: согласно отчетам ведомства, процент выявления отклонений у российских лекарств при соотнесении его с количеством обращающихся на рынке серий не выше, чем у импортных. «Более того, в 2015 году доля российских препаратов среди изъятых регулятором из обращения серий снизилась на 11 процентов», — подчеркивает топ-менеджер.
Экспертиза на этапе регистрации — это гарантия того, что на рынок выходит препарат, по качеству, эффективности и безопасности аналогичный оригиналу. Следование правилам GMP гарантирует постоянство этих показателей во время выпуска препарата. Все это в целом контролирует уже упоминавшийся фармаконадзор, настаивает топ-менеджер BIOCAD. «Экстренные проверки Росздравнадзора или Минпромторга — это хороший дополнительный контроль. Но чтобы системно обеспечить уверенность в том, что на самом деле все нормально на предприятии, нужна работающая система фармаконадзора», — повторяет Иванов.
Но о фармаконадзоре пока что мало знают и пациенты, и врачи. «Я не знал, о том, что если сообщить о плохом или некачественном препарате в Росздравнадзор, то это замечание будет зафиксировано и учтено в статистических данных», — признался Иван Тарасенко. Он отметил, что для того, чтобы врачи активно включились в процесс, должна быть удобно отстроенная система жалоб, которая позволяла бы сделать это онлайн, быстро и корректно. «Эта система также каким-то образом должна учитывать правдивость этих жалоб как от пациента, так и от врача, и отсекать неадекватных или же заинтересованных лиц, например конкурентов», — добавил врач.
Фото: Роман Яровицын / «Коммерсантъ»
Фармкомпании уверены в том, что выстраивание цивилизованного рынка — это совместная работа государства, производителей, врачей и конечных потребителей препаратов. «Есть новая российская фарма и старая российская фарма. Фармкомпании из «новых» вложили очень большие средства в совершенствование своих производственных мощностей, в развитие своего продуктового портфеля. Они ориентируются в том числе и на экспорт, очень дорожат своей репутацией и стремятся к тому, чтобы работать по самым жестким нормам», — говорит топ-менеджер BIOCAD. Эти производители заинтересованы в том, чтобы отрасль была под максимальным контролем со всех сторон. Будет доверие к лекарствам — будут продажи у отечественных компаний. В отношении качества препаратов интересы производителей и потребителей совпадают.
Вопрос доверия
Эксперты в фармкомпаниях говорят: стандарты, которые сегодня применяются на производствах в России, практически совпадают с аналогичными стандартами в странах ЕС и США. Организованная государством система контроля позволяет допускать на рынок только качественные и эффективные препараты. На территории России находятся заводы многих мировых фармацевтических гигантов — то есть любой препарат любого бренда может оказаться, по сути, российского производства. Такие лекарства, по мнению экспертов, покупать сейчас даже более безопасно для здоровья, чем произведенные за границей.
«Контролирующие инстанции всегда имеют возможность внезапно прийти на завод, расположенный в России, изъять образцы лекарственного препарата, проверить их качество, условия, в которых препарат производится. В отношении зарубежных производителей такой возможности нет», — напоминает Роман Иванов. И подводит итог: «Современным отечественным препаратам в некотором смысле верить можно гораздо больше, чем импортным».