Витамины и витаминоподобные препараты
Витаминные препараты в стоматологии имеют профилактическое и лечебное применение, что связано с нормализующим влиянием на течение биохимических реакций в тканях жевательно-речевого аппарата. Витаминная недостаточность часто имеет конкретные стоматологические проявления. Так, например, недостаточность витамина В1 сопровождается нарушением трофики слизистой оболочки рта, парестезиями, невритами, пародонтозом, цветущим кариесом. Этот витамин способствует снижению содержания в тканях молочной и пировиноградной кислот, которые способствуют протеолизу тканей зуба и являются одними из возможных факторов патогенеза множественного кариеса. Недостаток витамина В2 может проявляться атрофией сосочков языка и хейлозом.
В целом, витамины группы В тормозят развитие патологических процессов при разных стоматологических заболеваниях, связанных с нарушениями обменных процессов (стоматиты, экзематозный хейлит. глосситы, пародонтопатии).
Витамин С усиливает регенерацию тканей, эпителизацию, оказывает отчетливое противовоспалительное действие, в связи с чем применяется при заболеваниях инфекционно-аллергической природы, пародонтозе, множественном кариесе, для ускорения заживления переломов костей челюстно-лицевой области.
Недостаток витамина А сопровождается развитием гиперкератоза. Этот витамин используется при заболеваниях с усиленным ороговением (красный плоский лишай, лейкоплакия) . Витамин Е за счет устранения местной гипоксии и нормализации кровообращения в слизистой оболочке при местном применении существенно тормозит развитие патологического процесса и ускоряет реэпителизацию при хейлитах, эрозивном и язвенном стоматите, заболеваниях пародонта.
Витамин Д (Д2 -эргокальциферол, Дз-холекальциферол) за счет нормализации фосфорно-кальциевого обмена и ускорения процессов отложения кальциевых соединений в костях и твердых тканях зуба используется для лечения и профилактики кариеса (стадия пятна), ускорения срастания переломов костей челюсти, при остеопорозе.
Недостаток витамина К приводит к удлинению кровотечения, поскольку данный витамин необходим для процесса синтеза факторов свертывания крови в печени (протромбина, проконвертина и др.).
Ретинол (Retinolum). Синонимы: Vitaminum A, Axerophtholum.
Фармакологическое действие: ретинол способствует улучшению трофики тканей, предотвращает ороговение и слущивание эпителиальных клеток, подавляет чрезмерное деление низкодифференцированных клеток. Кроме того, поддерживает нормальные реологические свойства крови, обладает противовоспалительным и иммуностимулирующим свойствами.
Показания: используют при гиперкератических, эрозивно-язвенных и язвенно-некротических поражениях полости рта и губ, в качестве основы десневых повязок, паст для биологического метода лечения пульпита и терапии хронических верхушечных периодонтитов. С профилактической целью назначают внутрь для предупреждения кариеса и заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Способ применения: назначают внутрь и местно. При использовании с профилактической целью суточная потребность для взрослых и детей старше 7 лет составляет 5000 ME, для беременных и кормящих женщин — 6600-8250 ME, для детей до 1 года — 1650 ME, 1-6 лет — 3300 ME. При назначении с лечебной целью разовые дозы не должны превышать 50 000 ME для взрослых и 5000 ME для детей.
Побочное действие: связано с гипервитаминозом, который проявляется повышением внутричерепного давления, головными болями, сонливостью, диспепсическими расстройствами, изменением походки, нарушением функции печени и почек, кожными высыпаниями. Гипервитаминоз А оказывает тератогенный эффект, сохраняющийся в течение 1 года и более после отмены препарата.
Противопоказания: назначают с осторожностью у больных острым и хроническим нефритом, при декомпенсации сердечной деятельности, во время беременности, при обострении желчно-каменной болезни и хронического панкреатита.
Взаимодействие с другими препаратами: синергистами ретинола являются витамины Е, D. Нитриты, холестирамин нарушают всасывание витамина А.
Форма выпуска: лекарственные формы ретинола ацетата (Retinoli acetas): 3,44% и 8,6% растворы в масле (в 1 мл содержится соответственно 100 ОО О и 250 ОО О ME) , дозирование которых осуществляют в каплях (в 1 капле соответственно 5000 и 12 500 ME) ; драже по 3300 ME и капсулы по 5000 ME.
Лекарственные формы ретинола пальмитата (Retinoli palmitas): 5,5% и 16,5% растворы в масле (в 1 мл соответственно 100 000 и 300 000 ME) во флаконах по 10 и 15 мл; драже по 3300 ME.
Условия хранения: список Б.
Оксидевит (Oxidevitum). Синонимы: Oxycholecalciferol, Calcidiol.
Фармакологическое действие: природный метаболит витамина D3 (холекальциферола), усиливает процессы всасывания кальция и фосфатов в тонком кишечнике, стимулирует продукцию транспортных белков для кальция в стенке кишечника. Увеличивает реабсорбцию кальция в почечных канальцах, а также минерализацию костей и твердых тканей зуба. Более активен, чем витамин D2 .
Показания: применяют при остеопорозе, рахите, хронической почечной недостаточности с явлениями остеодистрофии. Используется также для профилактики кариеса при беременности.
Способ применения: при рахите назначают внутрь по 0,001 мг в сут в течение 10 дней по 3 курса с перерывами в 2 нед. П. остеопорозах и остеомаляции — по 0,0005—0,003 мг в сут в те ние нескольких месяцев (до года и более).
При хронической почечной недостаточности детям назн пот по 0,001 мг в сут вместе с эргокальциферолом по 2000 ME жедневно в течение нескольких месяцев. Взрослые принима] по 0,001-0,002 мг в сут в течение 23 мес (2—3 курса в год с рерывами).
Побочное действие: возможны аллергические реакции, П[ передозировке могут возникать гиперкальциемия и гиперкальииурия, поэтому лечение проводят под контролем содержания кальция и фосфатов в крови.
Форма выпуска: капсулы по 0,001; 0,005 и 0,00025 мг.
Условия хранения: в защищенном от света месте при температуре не выше +10°С. Список Б.
Эргокальциферол (Ergocalciferolum). Синоним: Vitaminum D2.
Фармакологическое действие: регулирует обмен фосфора и кальция в организме, содействует всасыванию этих веществ в кишечнике, депонированию в костях и тканях зубов, является специфическим средством против рахита.
Показания: назначают детям для лечения гиповитаминоза D, при рахите.
Способ применения: назначают внутрь. При недостаточной инсоляции рекомендуется принимать 500 ME витамина D2 . Для лечения рахита назначают ежедневно по 10 000—15 000 ME, общую дозу делят на 23 приема. Курс лечения составляет 30-60 дней.
Высшая суточная доза для взрослых — 100 000 ME.
Побочное действие: при гипервитаминозе могут развиваться явления интоксикации: потеря аппетита, тошнота, рвота, нарушение сна, температурная реакция, а также — гиперкальциемия, кальциноз мягких тканей, нарушение развития зачатков зубов. Препарат обладает кумулятивными свойствами.
Противопоказания: явления гиперкальциемии, активные формы туберкулеза легких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания печени и почек, органические поражения сердца.
Следует назначать с осторожностью лицам преклонного возраста и беременным в возрасте свыше 35 лет.
Взаимодействие с другими препаратами: эффект усиливается при одновременном введении солей фосфора и кальция 23 раза в день. Токсическое действие больших доз витамина D2 ослабляется при одновременном приеме витамина А.
Форма выпуска: драже эргокальциферола по 500 ME; раствор эргокальциферола в масле по 500 и 1000 ME в капсулах (для профилактических целей); 0,0625%; 0,125% и 0,5% раствор эргокальциферола в масле (содержит соответственно в 1 мл 25 000, 50 000 и 200 000 ME; 1 капля раствора содержит соответственно 625, 1250 и 5000 ME) ; 0,5% раствор эргокальциферола в спирте (1 капля раствора содержит около 4000 ME) .
Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте, в хорошо закрытых емкостях, при температуре не выше +10°С. Холекальциферол (Cholecalciferolum). Синоним: Видехол (Videcholum).
Фармакологическое действие: молекулярное соединение холекальциферола (витамина D3 ) с холестерином. Препарат является специфическим противорахитическим средством, регулирует обмен кальция и фосфора, ускоряет всасывание кальция в кишечнике, улучшает реабсорбцию фосфора в почках, способствует формированию костного скелета и зубов у детей, а также сохранению структуры костей.
Показания: применяют для профилактики и лечения рахита, для профилактики кариеса у детей.
Способ применения: для профилактики рахита назначают доношенным детям по 30 000-400 000 ME в сутки (в два приема), начиная со второго месяца жизни, недоношенным — по 6250—10000 ME в сутки, начиная со второй недели жизни, в течение 2 мес. Для профилактики кариеса по Е. В. Удовицкой, назначают видехол в 0,125% растворе: детям 1-2 лет по 2 капли два раза в день, 36 лет — по 3 капли, 7—11 лет — по 4 капли, 12—15 лет — по 5 капель. Курс продолжается 1,5 мес, один раз в год (зимой).
Побочное действие: см. Эргокальциферол.
Противопоказания: явления гипервитаминоза.
Взаимодействие с другими препаратами: обязательно применение в сочетании с витаминами А, С и группы В.
Форма выпуска: 0,125 и 0,25% масляный раствор во флаконах.
Условия хранения: в защищенном от света месте при температуре не выше +5°С. Список Б.
Токоферола ацетат (Tocopheroli acetas). Синоним: Vitaminum Е.
Фармакологическое действие: является природным противоокислительным средством — антиоксидантом, участвует в биосинтезе белков, тканевом дыхании, уменьшает проницаемость и ломкость капилляров.
Показания: в стоматологической практике применяют при лечении воспалительных заболеваний пародонта, развивающихся на фоне эндокринного дисбаланса (подростковые гингивиты), ишемической болезни сердца, хронических расстройств кровообрашения, а также в комплексе лечения воспалительных и эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта и губ, для биологических методов лечения пульпита.
Способ применения: назначают местно в виде аппликаций, основы для десневых повязок, паст для прямого покрытия пульпы.
Форма выпуска: 5%, 10% и 30% раствор токоферола ацетата в масле (в 1 мл содержится соответственно 50, 100 и 300 мг синтетического альфа-токоферола ацетата) во флаконах по 10, 20, 25 и 50 мл и в ампулах по 1 мл.
Условия хранения. В защищенном от света месте, в хорошо закрытой посуде.
Тиамин (Thiaminum). Синонимы: Vitaminum В| , Aneurin, Веneurnie, Betamine, Benerin, Vitaplex B| .
Фармакологическое действие: тиамина бромид или тиамина хлорид, соответствующий природному витамину В| , улучшает проведение нервного возбуждения в синапсах, входит в состав кокарбоксилазы, участвует в регуляции углеводного обмена, обладает умеренными ганглиоблокирующими свойствами.
Показания: назначают с целью профилактики и лечения гипои авитаминозов Вь первичной профилактики и лечения начальных форм кариеса, при невралгиях, невритах лицевого нерва, экзематозном хейлите, заболеваниях пародонта, особенно протекающих на фоне патологии желудочно-кишечного траста.
Способ применения: увеличение в рационе или введение в него пивных дрожжей, пшеничных, овсяных и бобовых продуктов, орехов, хлеба, изготовленного из муки грубого помола. Для терапевтических целей применяют синтетические препараты: тиамина бромид и тиамина хлорид, которые назначают внутрь, при нарушении всасывания — парентерально. При назначении с профилактической целью суточная потребность в витамине Bt для взрослых составляет 2 мг; при физической нагрузке и нервно-психическом напряжении — до 2,5 мг; для детей в возрасте от 6 мес до 1 года — 0,5 мг, от 1 до 2 лет — 0,8-0,9 мг, от 3 до 5 лет — 1,1 мг, от 5 до 7 лет — 1,2 мг, от 7 до 11 лет — 1,4 мг, от II до 14 лет — 1,7 мг, от 14 до 17 лет — 1,7-1,9 мг.
Побочное действие: возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, гипервитаминоз может нарушать активность ферментов печени.
Взаимодействие с другими препаратами: нельзя вводить в одном шприце с другими препаратами. Не рекомендуется одновременное парентеральное введение с пиридоксином (В6 ) и цианокоболамином (В12).
Форма выпуска: тиамина хлорид производится в таблетках или драже по 0,002 г; таблетках по 0,005 и 0,01 г; 2,5% и 5% раствор в ампулах по 1 мл. Тиамина бромид — в таблетках или драже по 0.00258 г, 3% и 6% раствор в ампулах по 1 мл. Входят в состав различных поливитаминных препаратов.
Условия хранения: список Б.
Фармакологическое действие и Показания: сходны с витамином В| . По сравнению с тиамином больше депонируется в тканях организма, менее подвержен разрушающему действию тиаминазы, легче переходит в активную форму — кокарбоксилазу, менее токсичен. Применяют при невритах, астенических состояниях, заболеваниях слизистой оболочки полости рта, протекающих на фоне двигательных и секреторных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Способ применения: назначают внутрь по 0,01 г 34 раза в день (после еды), длительность курса 3—4 нед.
Форма выпуска: таблетки по 0,01 и 0,03 г.
Условия хранения: список Б.
Рибофлавин (Riboflavinum). Синонимы: Vitaminum В2, Lactoflavin.
Фармакологическое действие: участвует в тканевом дыхании, процессах белкового, углеводного и жирового обменов, поддержании нормальной зрительной функции и синтезе гемоглобина. При недостаточности рибофлавина в организме развиваются нарушения ЦНС, в дальнейшем — хейлиты, стоматиты, глоссит, снижение ферментативной активности желудочно-кишечного тракта.
Показания: в лечебных целях назначают при гипои авитаминозе В2, длительно незаживающих трещинах губ, глоссите, заболеваниях пародонта, заедах.
Способ применения: суточная потребность для взрослых составляет 2,5 мг, при больших физических нагрузках — 3 мг, для детей — 0,6—2,3 мг в зависимости от возраста. При назначении с лечебной целью разовая доза при приеме внутрь для взрослых — 0,005-0,01 г, для детей — от 0,002-0,005 г до 0,01 г в день в зависимости от возраста.
Готовая форма кофермента, образующегося в организме из рибофлавина — Рибофлавин-мононуклеотид (Riboflavinum mononucleotidum, Ribofosfina). Применяется для внутримышечного или подкожного введения: взрослым по 0,01 г (1 мл 1% раствора) 1 раз в день в течение 10—20 дней; детям по 0,005—0,01 г ежедневно в течение 3-5 дней, затем 23 раза в неделю (на курс 10-20 инъекций).
Побочное действие: не отмечено при соблюдении терапевтических доз.
Взаимодействие с другими препаратами: успешно сочетается с противоанемическими и анаболическими средствами, антигипоксантами, эубиотиками (бифидум-бактерин, лактобактерин), стимуляторами фагоцитоза.
Противопоказания: практически отсутствуют.
Форма выпуска: рибофлавин — порошок и таблетки по 0,002, 0,005 и 0,01 г, рибофлавин-мононуклеотид — 1% раствор в ампулах по 1 мл.
Условия хранения: в защищенном от света месте.
Никотиновая кислота (Acidum nicotinicum). Синонимы: Vitaminum РР, Nicovit.
Фармакологическое действие: участвует в тканевом дыхании, влияет на углеводный, жировой обмены, уменьшает содержание холестерина в крови, оказывает сосудорасширяющее и антитромботическое действие.
Недостаточность витамина в организме приводит к нарушению функции ЦНС, желудочно-кишечного тракта, изменениям структуры и функции кожи с развитием пеллагры.
Показания: применяется для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, развивающихся на фоне пеллагры, снижения секреторной функции ЖКТ, атеросклероза; для лечения красного плоского лишая; в качестве сосудорасширяющего и антитромботического средства при заболеваниях пародонта.
Способ применения: назначают внутрь (после еды), внутримышечно и внутривенно. Для профилактических целей суточная доза при приеме внутрь составляет: для взрослых — 0,015-0,25 г, для детей — 0,005-0,02 г в день. С лечебной целью назначают взрослым по 0,02-0,05 г и до 0,1 г; детям — по 0,005-0,03 г 23 раза в день в течение 10-15 дней.
При заболеваниях пародонта назначают по следующей схеме: по 0,125 г ежедневно — 1-ю неделю; по 0,025 г через два дня — 2-ю неделю, затем в той же дозировке через день не менее 2—3 мес.
Побочное действие: возможны гипотония, покраснение кожи лица, шеи, конечностей; головокружение; кожные аллергические реакции. Длительный прием может нарушить функцию печени.
Взаимодействие с другими препаратами: применяют со спазмолитиками, фибринолитическими, анаболическими средствами, антигипоксантами.
Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,05 г; 0,1% раствор в ампулах по 1 мл.
Условия хранения: в защищенном от света месте.
Пантотенат кальция (Calcii pantothenas). Синоним: Calcipan.
Фармакологическое действие: нормализует обмен жирных кислот, фосфолипидов, стероидных гормонов, ацетилглюкозаминов и мукополисахаридов, участвует в синтезе АТФ, ацетилхолина и в утилизации продуктов дезаминирования аминокислот. В организме человека пантотеновая кислота вырабатывается в значительных количествах кишечной палочкой, поэтому авитаминоза, связанного с ее недостаточностью, не наблюдается.
Показания: назначают при нарушениях обменных процессов, парестезиях, невралгиях, десквамативных поражениях, плохо заживающих эрозиях и язвах, ожогах слизистой оболочки полости рта.
Способ применения: кальциевую соль пантотеновой кислоты используют местно, внутрь, парентерально (под кожу, внутримышечно, внутривенно). Внутрь назначают взрослым по 0,1—0,2 г 24 раза в день, детям от 1 года до 3 лет — по 0,05—0,1 г в течение 34 мес. Местно применяют в виде аппликаций 5% раствора 24 раза в день.
Производное пантотеновой кислоты входит в состав аэрозоля «Пантенол» (Panthenol), который наносят на пораженный участок с расстояния 10—20 см в течение 1 с 2—3 раза в день.
Побочное действие: при применении внутрь и парентерально возможны тошнота, рвота, изжога, проходящие самопроизвольно.
Взаимодействие с другими препаратами: применяют в комбинации с анаболическими, противовоспалительными, противоаллергическими средствами.
Форма выпуска: таблетки по 0,1 г; 20% раствор в ампулах по 2 мл. «Пантенол» выпускается в алюминиевых баллонах по 140 г с распылительной головкой.
Условия хранения: в прохладном месте.
Пиридоксин (Pyridoxini hydrochloridum). Синоним: Vitaminum Bg.
Фармакологическое действие: активно участвует в обмене гистамина, аминокислот, жиров и углеводов, улучшает липидный обмен при атеросклерозе.
Показания: применяют с лечебной целью при невритах, невралгиях, десквамативных поражениях слизистой оболочки полости рта, протекающих на фоне анемии, лейкопениях различной этиологии, при опоясывающем лишае, заболеваниях пародонта, атеросклерозе. Рекомендуют также беременным и детям для профилактики кариеса.
Способ применения: назначают подкожно, под слизистую оболочку, внутримышечно, внутрь. Парентерально используют при нарушении всасывания из кишечника. Профилактическая доза для взрослых — 0,002-0,005 г, для детей — 0,002 г в сутки. Лечебная доза для взрослых составляет 0,05-0,1 г в сутки, длительность курса 1-2 мес.
Для парентерального введения выпускается в виде 5% раствора, который вводят через день по 1 мл. Количество инъекций на курс 8-10.
Побочное действие: возможны кожные аллергические реакции. Пиридоксин повышает кислотность желудочного сока, поэтому его следует назначать с осторожностью больным с язвенной болезнью, гиперацидным гастритом. Препарат может нарушать функцию печени.
Взаимодействие с другими препаратами: нельзя смешивать в одном шприце с растворами тиамина или цианокоболамина, в порошке с аскорбиновой и никотиновой кислотами из-за возможности физико-химических изменений витамина.
Противопоказания: применять с осторожностью больным с язвенной болезнью, гиперацидным гастритом, ишемической болезнью сердца.
Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,002; 0,005 и 0,01 г; 1 и 5% растворы в ампулах по 1 мл.
Условия хранения: в защищенном от света месте;
Фармакологическое действие: см. Пиридоксин.
Показания: сходны с таковыми у Пиридоксина.
Способ применения: назначают внутрь через 10—15 мин после еды 35 раз в день. Разовая доза для взрослых составляет 0,02-0,04 г, для детей — 0,01-0,02 г. Длительность курса — от 10 до 30 дней.
Побочное действие, Противопоказания, Взаимодействие с другими препаратами. См. Пиридоксин.
Форма выпуска: таблетки по 0,01 и 0,02 г, покрытые оболочкой.
Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте.
Цианокобаламин (Cyanocobalaminum). Синоним: Vitaminum В[2
Фармакологическое действие: активирует процессы кроветворения, регенерации тканей, является фактором роста, предохраняет эритроциты от гемолиза. Оказывает благоприятное влияние на функцию печени, нервной системы, обмен липидов и углеводов.
Показания: применяется при заболеваниях полости рта, связанных с анемиями различной этиологии, при невралгиях и невритах, парестезиях, герпетических поражениях нервных стволов, эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки, возникающих на фоне лучевой терапии.
Способ применения: назначают местно, внутрь и парентерально. Местно — в виде аппликаций 0,01% раствора для смазывания слизистой оболочки полости рта. При приеме внутрь всасывается плохо, всасывание несколько улучшается при назначении вместе с фолиевой кислотой. При В^-дефицитной анемии назначают по 0,0001 —0,0002 г 1 раз в 2 дня, злокачественном малокровии с поражениями нервной системы — 0,0005 г (1-ю неделю ежедневно, затем с интервалами в 5-7 дней) ; при неврологических заболеваниях с болевым синдромом — в возрастающих дозах, от 0,0002 до 0,0005 г на инъекцию, улучшении состояния — 0,0001 г, длительность курса 2 нед; при травматических повреждениях периферических нервов — 0,0002—0,0004 г через день в течение 25-40 дней.
Побочное действие: может вызывать аллергические реакции, повышение возбудимости ЦНС, боли в области сердца, тахикардию.
Взаимодействие с другими препаратами: используют в комплексе с другими витаминами группы В. Лучше всасывается при назначении с фолиевой кислотой. Недопустимо введение в одном шприце с витаминами В| и Вб.
Форма выпуска: ампулы, содержащие по 0,00003; 0,0001; 0,0002 и 0,0005 г препарата в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида; таблетки с Bp и фолиевой кислотой (см. Фолиевая кислота).
Условия хранения: в защищенном от света месте.
Пангамат кальция (Calcii pangamas). Синоним: Vitaminum В| 5 .
Фармакологическое действие: улучшает липидный обмен, повышает усвоение кислорода тканями, увеличивает содержание креатинина и гликогена в мышцах и печени, устраняет явления гипоксии.
Показания: применяют при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта, возникающих на фоне атеросклероза, сердечной недостаточности. Используют также для снижения нежелательных эффектов кортикостероидов, сульфаниламидных препаратов, для профилактики аллергических реакций на пенициллин.
Способ применения: назначают внутрь 3 раза в день. Суточная доза для взрослых 0,1—0,3 г, для детей до 3 лет — 0,05 г; от 3 до 7 лет — 0,1 г, от 7 до 14 лет — 0,15 г.
Побочное действие: возможно некоторое повышение артериального давления.
Взаимодействие с другими препаратами: используют в сочетании с другими витаминами, противовоспалительными средствами, сульфаниламидами, сердечными гликозидами.
Форма выпуска: таблетки по 0,05 г.
Условия хранения: в хорошо укупоренной таре.
Фолиевая кислота (Acidum folicum).
Фармакологическое действие: стимулирует обменные процессы, кроветворение, пластические и регенеративные процессы в организме.
Показания: применяют при заболеваниях полости рта, протекающих на фоне анемии, лейкопении, агранулоцитоза; для стимуляции заживления эрозивно-язвенных поражений полости рта.
Способ применения: назначают внутрь с профилактической целью по 20-5 0 мкг, в период беременности по 0,0004 г, в период лактации по 0,0003 г в сутки. С лечебной целью назначают взрослым по 0,005 г в день.
Побочное действие: возможны диспепсические расстройства. При передозировке наблюдаются повышение возбудимости ЦНС, судороги.
Взаимодействие с другими препаратами: применяют с витамином В 1 2 при лечении мегалобластической анемии; с препаратами железа, рибофлавином, пиридоксином — гипохромных анемий. Нельзя применять вместе со щелочными растворами (вследствие инактивации кислоты).
Форма выпуска: порошки и таблетки по 0,001 г. Кроме того, выпускаются таблетки, содержащие фолиевую (0,0008 г) и аскорбиновую (0,1 г) кислоты; фолиевую кислоту (0,0008 г) и цианокобаламин (0,00005 г).
Условия хранения: список Б.
Аскорбиновая кислота (Acidum ascorbinicum). Синоним: Vitaminum С.
Фармакологическое действие: участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов, синтезе коллагена. Способствует всасыванию из желудочно-кишечного тракта железа, фолиевой кислоты, активирует синтез антител, нормализует функции фагоцитоза.
Показания: рекомендуется при инфекционно-воспалительных поражениях полости рта, особенно протекающих на фоне анемий, васкулитов, лучевой болезни, при нарушении местного иммунитета полости рта, заболеваниях пародонта, сопровождающихся десквамативными явлениями; аллергических заболеваниях с патологическими проявлениями в полости рта, для профилактики кариеса у детей.
Способ применения: назначают внутрь (после еды) или внутримышечно. Профилактическая доза составляет 0,05—0,1 г в сутки; в период беременности и лактации — по 0,3 г в сут в течение 10—15 дней, затем по 0,1 г в течение периода лактации. Терапевтические дозы для взрослых при приеме внутрь — 0,05-0,1 г (3—5 раз в сутки), при парентеральном введении — по 1—3 мл 5% раствора; для детей соответственно — 0,05-0,1 г 23 раза в сутки или 1-2 мл 5% раствора.
Побочное действие: при гипервитаминозе возможно повышение признаков сахарного диабета, диспепсические явления, повышение возбудимости ЦНС, сенсибилизация организма к различным антигенам.
Взаимодействие с другими препаратами: хороший эффект наблюдается при комбинировании с другими витаминами, особенно витамином Р. Обязательно назначение витамина С у больных, получающих витамины группы В в терапевтических дозах. Противопоказания: не назначать высокие дозы больным с повышенной свертываемостью крови, склонностью к тромбозам, при сахарном диабете.
Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,5 и 2,5 г для витаминизации пищи; таблетки аскорбиновой кислоты (0,025 г) с глюкозой (3 г) для детей; таблетки аскорбиновой кислоты (0,1 г) и глюкозы (0,877 г); 5% раствор в ампулах по 1 и 5 мл; 10% раствор в ампулах по 1,2 и 5 мл; комплексные таблетки: «Аскорутин» (Ascorutinum), «Амитетравит» (Amitetravitum), таблетки аскорбиновой кислоты с витамином Р (из черноплодной рябины и цитрусовых).
Кроме того, аскорбиновая кислота является компонентом в таких комбинированных препаратах, как: «Ферроплекс» (Ferroplex) — аскорбиновая кислота (30 мг) и сульфат железа (50 мг) для лечения железодефицитных анемий; «Аснитин» (Asnithinum) — аскорбиновая кислота (0,05 г), кислота никотиновая (0,01 г) и тиамина бромид (0,00129 г).
Условия хранения: список Б.
Фармакологическое действие: комплексное соединение натриевых солей аскорбиновой и галловой кислот. Эффект определяется наличием в препарате аскорбиновой кислоты (около 20%) и натрия галлата, оказывающего вяжущее действие и обладающего свойствами витамина Р.
Показания: применяют для лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта, воспалительных заболеваний пародонта, особенно протекающих на фоне гиповитаминоза С, при лечении лучевых поражений кожи и слизистой оболочки, ожогов, травматических поражений слизистой оболочки.
Способ применения: назначают наружно в виде 0,5-1% раствора (готовят ex tempore) для полосканий, аппликаций, орошений. Возможно применение внутрь при Показаниях к назначению витаминов С и Р в лечебных целях.
Побочное действие: при приеме внутрь возможны тошнота, рвота.
Форма выпуска: порошок и таблетки по 0,5 г.
Условия хранения: в хорошо укупоренных банках темного стекла, в прохладном, защищенном от света месте.
Фармакологическое действие: к группе витамина Р относятся флавоноиды, обладающие способностью (особенно в сочетании с аскорбиновой кислотой) уменьшать проницаемость и ломкость капилляров. Совместно с аскорбиновой кислотой они участвуют в окислительно-восстановительных процессах, тормозят действие гиалуронидазы. Кроме того, они обладают антиоксидантными свойствами, предохраняют аскорбиновую кислоту и адреналин от окисления.
Показания: назначают для профилактики и лечения гипои авитаминоза Р, при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проницаемости сосудов, воспалительных заболеваниях пародонта, проявлениях кори, скарлатины, геморрагических диатезах в полости рта, аллергических стоматитах и хейлитах, лучевых поражениях слизистой оболочки.
Способ применения: в качестве лекарственных средств применяют следующие препараты группы витамина Р: Рутин (Rutinum) , Кверцетин (Quercetinum), Витамин Р из цитрусовых. Рутин назначают взрослым внутрь по 0,02-0,05 г 23 раза в сутки.
Кверцетин назначают внутрь по 0,02 г 23 раза в день.
Витамин Р из цитрусовых назначают внутрь по 0,05—0,1 г, детям по 0,05 г 2—3 раза в день. Курс лечения составляет 5-6 нед.
Форма выпуска: Рутин — порошок; таблетки по 0,02 г, таблетки «Аскорутин», содержащие рутин и аскорбиновую кислоту по 0,05 г и глюкозу 0,2 г. Кверцетин —порошок; таблетки по 0,02 г. Витамин Р из цитрусовых — порошок; таблетки по 0,05 и 0,1 г.
Условия хранения: в защищенном от света месте.
Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам
Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН, профессора Ю. Д. Игнатова
Витамины в стоматологии
Витамины — группа веществ, обладающих высокой биологической активностью в очень малых дозах.
Основной источник поступления витаминов в организм человека — пища. Некоторые витамины (группы В и К) частично синтезируются микрофлорой толстого кишечника или образуются в организме человека в процессе обмена из близких по химическому составу органических веществ (витамин А — из каротина, витамин D — из стеринов в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей, витамин РР — из триптофана).
Все витамины разделяют на жирорастворимые (витамины А, D, Е и К) и водорастворимые (витамины комплекса В, С и Р). Жирорастворимые витамины могут задерживаться в тканях организма, большинство водорастворимых витаминов (за исключением витамина В12) не депонируется, они должны поступать в организм систематически, и их недостаток быстро приводит к дефициту.
В большинстве стран существуют обоснованные и официально утвержденные органами здравоохранения нормы рекомендуемого потребления витаминов, поскольку при недостаточном поступлении их в организм развиваются гиповитаминозы, в тяжелых случаях — авитаминозы.
Особенности современной жизни (питание, применение антибактериальных ЛС, ритм жизни и стрессы, вредные привычки и т.д.) предрасполагают к развитию гиповитаминозов.
По данным института питания РАМН, даже самый сбалансированный и разнообразный рацион на 2500 ккал дефицитен по большинству витаминов на 20—30%. Причем витаминный дефицит обнаруживается не только весной, но и в летне-осенний период. Особенно от этого страдают подростки, пожилые люди, бизнесмены, беременные и кормящие женщины, а также люди, злоупотребляющие алкоголем, и курильщики.
Наряду с общеизвестными причинами гиповитаминозов (недостаточное поступление витаминов с пищей; заболевания ЖКТ и печени; некоторые формы ферментопатий, нарушающие образование из витаминов их активной формы; повышение расхода витаминов при таких физиологических или патологических состояниях, как интенсивный рост, беременность, лактация, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, лихорадка, тяжелая физическая или нервно-психическая нагрузка, стрессы, инфекции, интоксикации, период реконвалесценции, курение, алкоголизм, глистные инвазии, снижение иммунитета, применение некоторых ЛС; проживание в неблагоприятной экологической обстановке) показана возможность их развития при нерациональном применении самих витаминов.
Источники поступления витаминов в организм и признаки гиповитаминоза
Содержится в продуктах животного происхождения (рыбьем жире, печени, сливочном масле, молочных продуктах и т.д.). Во многих продуктах содержится бета-каротин — предшественник (провитамин) витамина А, превращающийся в организме человека в витамин А
Поражение эпителия кожи и слизистых оболочек, гиперкератоз, ороговение эндометрия, нарушение имплантации оплодотворенной яйцеклетки, ороговевшие клетки в желче- и мочевыводящих путях способствуют образованию в них камней, гемералопия (куриная слепота), нарушается нормальный рост костей в длину, уменьшается синтез антител и фагоцитоз, снижается иммунитет
D (эргокальциферол, колекальциферол)
Витамин D2 поступает в организм в небольшом количестве с продуктами питания (жир печени тунца, трески, палтуса, лосося, молоко, желток яиц, сливочное масло), а витамин D3 образуется в коже человека под воздействием солнечных лучей
Нарушение процессов минерализации костной и хрящевой ткани и развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых
К (К1 — филлохинон, К2 — менахинон, К3 — менадиона натрия бисульфит, викасол)
Содержится в шпинате, капусте, тыкве, печени (витамин К1). Интенсивно синтезируется микроорганизмами толстого кишечника (витамин К2)
Снижение активности протромбина в крови. Повышение кровоточивости. Развитие геморрагического диатеза
Поступает в организм с продуктами, особенно растительными маслами и бобовыми
Дегенеративные изменения в скелетных мышцах, миокарде, гипотрофия, нарушение походки, парез глазодвигательных мышц, повышение проницаемости и ломкости капилляров, перерождение семенных канальцев, яичек, нарушение спермато-и овогенеза, развития плаценты, увеличение числа самопроизвольных абортов
Синтезируется зелеными растениями и микроорганизмами, содержится в дрожжах, хлебе грубого помола, свинине, картофеле и др. продуктах растительного и животного происхождения
Повышенная утомляемость, упадок сил, парестезии, боли в мышцах, атония кишечника, полиневриты, глоссит, снижение сократительной способности миокарда, сердечная недостаточность, сердечные аритмии. В тяжелых случаях (при авитаминозе — заболевание бери-бери) возникают парезы и параличи скелетных мышц
В большом количестве содержится в печени, почках, яйцах, твороге, сыре, мясе, дрожжах, зерновых злаках
Трещины в углах рта (ангулярный хейлит), стоматит, глоссит, чешуйчатое шелушение кожи (у крыльев носа, за ушами, на веках), помутнение хрусталика, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения, обесцвечивание и выпадение волос
Содержится в печени, сердце, почках животных, бананах, синтезируется микрофлорой кишечника
Повышенная раздражительность или заторможенность, ухудшение аппетита, судороги, себорейный дерматит, хейлит, стоматит, глоссит, периферический неврит, анемия
Содержится в продуктах животного происхождения, особенно печени и почках
Нарастающая слабость, вялость, парестезии, глоссит, онемение нижних конечностей, анорексия, диарея, выпадение волос, мегалобластическая анемия
Содержится в овощах и фруктах (плодах шиповника и ягодах, капусте, цитрусовых, яблоках, сладком перце и др.), хвое, печени и почках крупного рогатого скота
Повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, повышение проницаемости сосудистой стенки, кровоточивость десен, расшатывание и выпадение зубов, нарушение развития скелета, кровоизлияния в ткани, боль в конечностях, повышение восприимчивости к инфекции
Содержится в органах животных (печени, почках, мышцах и др.), молоке, рыбе, дрожжах, фруктах, овощах, частично образуется в организме из незаменимой аминокислоты триптофана
Дерматит, глоссит, стоматит, диарея, головная боль, нервно-психические нарушения (пеллагра)
Пантотеновая кислота (витамин В5)
Содержится в сельди, печени, белых грибах, горохе и других продуктах, а также вырабатывается кишечной палочкой
Утомляемость, недомогание, нарушение сна, парестезии, снижение устойчивости к инфекции, недостаточность коры надпочечников
Фолиевая кислота (витамин ВС)
Содержится в свежих овощах (салат, бобы, шпинат, помидоры и др.), печени, почках, яйцах, а также вырабатывается кишечной палочкой
Слабость, потеря веса, замедление процесса регенерации, нарушение структуры и функции слизистой оболочки ЖКТ расстройство пищеварения, понос, глоссит, язвенный стоматит, макроцитарная анемия, лейкопения
Восполнить дефицит витаминов можно назначением диеты с соответствующим содержанием овощей, фруктов, продуктов животного происхождения, однако при этом затруднена дозировка витаминов, а в случае нарушения их всасывания этот путь малоэффективен. Кроме того, восполнить дефицит витаминов с помощью диеты не всегда удается, поскольку содержание в продуктах витаминов может существенно меняться в зависимости от сорта и вида продуктов, наличия в их составе консервантов, при кулинарной обработке, длительном или неправильном хранении. Содержание витаминов в овощах и фруктов очень широко варьирует в зависимости от сезона.
Эпителий слизистой оболочки полости рта постоянно подвергается процессам физиологической регенерации, для осуществления которой необходимо поступление в организм достаточного количества витаминов. При витаминной недостаточности наблюдается нарушение трофических процессов в тканях, замедление физиологической регенерации короткоживущих клеток, что отражается на состоянии слизистой оболочки полости рта, и нередко начальными признаками гиповитаминозов являются стоматиты, гингивиты, глосситы, в связи с чем именно врачи-стоматологи диагностируют их первыми.
При введении больших доз витаминных препаратов включаются защитные механизмы, направленные на быстрое выведение из организма их избытка, в противном случае развиваются гипервитаминозы с характерными для каждого витамина симптомами.
Витамины должны поступать в организм с пищей, поэтому их рекомендуется принимать во время еды или сразу после еды. А что касается доз и сочетания витаминов, то выбор их зависит от целей терапии. Витамины, применяемые в качестве заместительной терапии (при лечении гипо- и авитаминозов) или адаптационной витаминотерапии (для повышения резистентности организма, ускорения регенерации тканей, поддержания нормального метаболизма и профилактики рецидивов хронических заболеваний), назначаются достаточно длительными курсами в дозах, близких к суточной их потребности. Применяя витамины для лекарственной терапии, их назначают в дозах, превышающих суточную потребность, но более короткими курсами под наблюдением врача.
Поскольку отдельные биохимические процессы в организме катализируются одновременно несколькими взаимодействующими витаминами, для достижения полноценной биологической активности питания следует вводить в состав рациона правильно подобранные в количественном и качественном соотношении между собой и с другими пищевыми веществами сбалансированные поливитаминные комплексы. При этом учитываются особенности взаимодействия витаминов.
Возможность сочетанного применения витаминов определяется наличием у них метаболических и функциональных связей. Поливитаминные комплексы могут различаться по составу и дозам входящих в их состав компонентов. Поскольку в состав ферментов также входят минеральные вещества, их начали вводить в состав поливитаминных комплексов. Однако применение пищевых добавок с включением микроэлементов показало возможность передозировки микроэлементов, поэтому для исключения гипермикроэлементозов необходимо учитывать количество минеральных веществ, поступающих с пищей. Современный фармацевтический рынок поливитаминов очень многообразен и делится на поливитамины с минералами и без них.
Введение минералов в состав поливитаминных комплексов требует особо тщательного соблюдения инструкции, учета противопоказаний и предостережений и четкого соблюдения режима дозирования. В настоящее время наряду с поливитаминным комплексами, содержащими минералы (витамин 15 Солко, витрум гериавит, дуовит, мультитабс, юникап и др.), используются витаминные комплексы без минералов (алвитил, гексавит, гендевит, джунгли, пентовит, ундевит и др.).
Для обоснования выбора поливитаминного комплекса врач должен знать его состав, влияние на обмен, дозировку входящих в него компонентов и проявление их недостаточности в полости рта. Зная влияние на обменные процессы различных витаминов и особенности действия при их сочетанном применении, врач может подобрать рациональные поливитаминные комплексы для каждого пациента и повысить эффективность комплексной терапии многих заболеваний челюстно-лицевой области.
Функции витаминов в организме
Участвует в окислительно-восстановительных процессах, регуляции синтеза белков, способствует нормальному обмену веществ, функции клеточных и субклеточных мембран
Усиливает пластические процессы, оказывает стимулирующее влияние на рост и дифференцировку эпителиальной ткани, способствует формированию костного скелета
Нормализует функционирование иммунной системы
Имеет большое значение для фоторецепции, обеспечивает нормальную деятельность зрительного анализатора, участвует в синтезе зрительного пигмента сетчатки и восприятии глазом света
D (эргокальциферол, колекальциферол)
Стимулирует всасывание из кишечника кальция, фосфатов и магния
Активирует синтез белковой стромы костей, способствуют отложению кальция в костной ткани и дентине, препятствует резорбции костной ткани
Способствует выведению свинца из организма
К (К1 — филлохинон, К2 — менахинон, К3 — менадиона натрия бисульфит, викасол)
Стимулирует синтез в печени протромбина, проконвертина и ряда других факторов свертывания крови
Влияет на синтез АТФ, креатинфосфата, активирует дыхание и энергетическую активность клеток организма
Активный антиоксидант, тормозит окисление ненасыщенных жирных кислот
Защищает организм от гипоксии, влияет на клеточное дыхание
Поддерживает нормальную структуру мембран клеток
Участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, образовании гонадотропинов, развитии плаценты
Участвует в окислительном декарбоксилировании кетокислот, углеводном обмене и связанных с ним энергетическом, жировом, белковом, водно-солевом обменах
Необходим для синтеза ацетилхолина, оказывает регулирующее воздействие на трофику и деятельность нервной системы
Участвует в тканевом дыхании, окислительном фосфорилировании, синтезе АТФ
Влияет на белковый, углеводный, жировой и порфириновый обмены
Регулирует функции нервной системы, печени, кроветворения
Усиливает процессы регенерации
Участвует в процессах декарбоксилирования, переаминирования, дезаминирования аминокислот, синтезе белка, ферментов, гемоглобина, обмене гистамина, серотонина, катехоламинов, глутаминовой кислоты, ГАМК, регулирует деятельность ЦНС
Способствует превращению фолиевой кислоты в ее активную форму, стимулирует гемопоэз, улучшает использование ненасыщенных жирных кислот
Снижает уровень холестерина и липидов в крови, улучшает сократимость миокарда, функцию ЦНС
Является наиболее активным противоанемическим средством
Участвует в обмене белков и нуклеиновых кислот, синтезе лабильных метильных групп, в образовании холина, метионина, ацетилхолина, миелина
Активирует пластические процессы, влияет на функцию печени и нервной системы
Принимает активное участие в окислительно-восстановительных реакциях организма, в тканевом дыхании, стимулирует окислительное фосфорилирование в печени
Способствует переходу фолиевой кислоты в ее активную форму, которая необходима для гемопоэза
Участвует в синтезе стероидных гормонов, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие
Необходима для синтеза дентина зубов, оссеина костей, образования проколлагена и перехода его в коллаген
Способствует нормальному процессу регенерации и заживления ран и язв
Повышает устойчивость организма к стрессу, инфекции и холоду, способствует выработке организмом антител и стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов
РР (никотиновая кислота, никотинамид)
Входит в состав коферментных групп дегидрогеназ, принимающих участие в окислительно-восстановительных обменных процессах в организме
Принимает участие в регуляции углеводного, белкового и липидного обменов
Снижает содержание холестерина в крови у больных атеросклерозом
Влияет на функцию головного мозга, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем
Увеличивает освобождение из тканей гистамина и брадикинина
Вызывает расширение артериол и капилляров, особенно верхней половины туловища, усиливает коллатеральное кровообращение по сосудам почек, сердца, головного мозга
Пантотеновая кислота (витамин В5)
Входит в состав коэнзима А, играет важную роль процессах окисления и ацетилирования
Необходима для обмена жиров, углеводов, аминокислот, синтеза жизненно важных жирных кислот, холестерина, гистамина, ацетилхолина, гемоглобина и некоторых гормонов
Фолиевая кислота (витамин ВС)
Участвует в синтезе макроэргов, пуриновых и пиримидиновых оснований, метионина; в обмене серина, глицина, глутаминовой кислоты, холина; в метаболизме нуклеиновых кислот и белков, в процессе клеточного деления
Является важным антианемическим фактором