Витамины при раке простаты 4 степени

Рак предстательной железы (карцинома) – злокачественное новообразование, появляющееся из эпителия альвеолярно-клеточных элементов органа.

Это один из наиболее распространенных видов онкологии. Ежегодно в мире выявляется больше, чем 400 000 случаев заболевания. Лечение недуга направлено на облегчение состояния.

Чтобы ускорить процесс восстановления организма, мужчине нужно придерживаться правильного питания до и после удаления опухоли.

Диета при раке простаты сделает период выздоровления менее болезненным для всех органов и систем. К тому же при ведении правильного образа жизни и коррекции рациона риск возникновения онкологии снизится на 30%.

Диета при раке предстательной железы

Сбалансированное питание при карциноме простаты и после хирургического вмешательства, которое направлено на удаление этой опухоли, является необходимым.

Предстательная железа является “вторым сердцем” мужчины. Она отвечает на любые недуги иммунной системы воспалительным процессом или аденомой. Гиперплазия возникает значительно чаще, и вслед за ней развивается онкология.

Проблемы с метаболизмом провоцируют появление рака. В числе провоцирующих факторов: диабет, лишний вес, гиподинамия, неправильное и высококалорийное питание.

Здоровый образ жизни позволяет предотвратить развитие онкологического заболевания и других недугов, локализующихся в органах мочеполовой системы мужчины. Некоторые патологии приводят к ослаблению эректильной функции.

При раке простаты используют две основные диеты – средиземноморскую и японскую. Их основу составляют свежие овощи и морепродукты.

Средиземноморская отличается употреблением большого количества яблок, апельсинов, оливкового масла и чеснока. А вот в восточной диете дополнительными продуктами являются водоросли, имбирь, соя и зеленый чай.

Все перечисленные выше продукты, составляющие основу японской и средиземноморской диет, помогают улучшить общее состояние больного. При соблюдении правильного питания рост опухоли замедляется. Помимо этого у мужчины восстанавливается половая функция.

1 степени

Рацион питания составляется только доктором с обязательным учетом течения заболевания и индивидуальных особенностей человека. Мужчины должны понимать, что изменения, внесенные в рацион, крайне важны и носят не кратковременный характер. Их следует придерживаться на протяжении длительного времени.

Питание должно быть полноценным и сбалансированным. Диета поможет свести к минимуму вероятность дальнейшего развития патологического процесса. Регулярное употребление свежих овощей гарантирует улучшение состояния железы.

Всем мужчинам следует придерживаться таких рекомендаций:

употреблять в пищу как можно больше морепродуктов. Отдавать предпочтение необходимо нежирной рыбе;
исключить из рациона блюда быстрого приготовления (фаст-фуд). В эту категорию входят чипсы, гамбургеры, картофель-фри, сэндвичи, хот-доги, пицца и так далее;
отдавать предпочтение свежим фруктам и ягодам;
употреблять больше орехов, поскольку именно они оказывают разрушительное воздействие на опухолевые новообразования;
обогатить рацион витаминами вне зависимости от времени года. Нужно включить в меню продукты, содержащие витамины B, C, E и фолиевую кислоту;
пить только некрепкий чай. Лучше, если он будет не черный, а зеленый. Известно, что этот напиток уменьшает прогрессирование онкологии простаты.

Следующий шаг включает в себя исключение из меню продуктов, содержащих в составе ароматизаторы, пищевые красители и консерванты.

2 степени

Правильное питание поможет исключить вероятность возникновения метастаз. Если больной будет игнорировать рекомендации доктора, то это может отрицательно отразиться на состоянии его здоровья.

Принципы питания при раке 2 степени:

исключение из рациона жирной пищи и высококалорийных мясных блюд. Доктора рекомендуют есть нежирную рыбу, а также мясо курицы и индейки;
употребление морсов, соков из ягод. Рекомендуется пить травяные чаи;
ограничение употребления кофе и напитков, в составе которых преобладает кофеин.

3 степени

При онкологическом заболевании третьей степени важно понимать, что полностью избавиться от патологии не получится, и вся терапия, в том числе и диета, будет направлена на минимизацию последствий развития рака. При разработке правильного питания обязательно будет учитываться курс лечения, назначенный больному.

Меню при онкологии 3 степени:

низкокалорийная рыба и белое мясо (в частности, птица и кролик);
свежие овощи;
продукты, богатые витаминами A, C, E;
оливковое масло, которое содержит достаточное количество антиоксидантов;
кисломолочные продукты, отличающиеся низким содержанием жиров в составе;
цельнозерновые каши.

4 степени

Эта стадия болезни считается самой опасной. В этот период организм уязвим и может остро реагировать на любые, даже самые незначительные изменения в привычном образе жизни. При онкологии предстательной железы 4 степени назначается низкоуглеводная диета.

Принципы питания при карциноме:

еда должна быть сбалансированной;
рацион должен состоять из пяти приемов пищи;
меню должно включать в себя кисломолочную продукцию;
свежие овощи и зелень – основа диетического питания при онкологии простаты четвертой степени;
в качестве питья используйте травяные отвары и чай с мятой;
важно свести к минимуму чересчур соленую пищу.

Необходимые витамины и минералы при РПЖ

При наличии онкологического процесса организм испытывает повышенную потребность в некоторых минералах и витаминах. Активные вещества помогают уменьшить реабилитационный период после химиотерапии и хирургического вмешательства.

Питание при карциноме должно включать достаточное количество таких витаминов, микроэлементов и кислот, как:

витамины группы B;
кальциферол (витамин D);
витамин C;
витамин E;
магний;
калий;
витамин K;
хром;
железо;
цинк;
селен;
мононенасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты;
антиканцерогенные вещества.

Витамины группы B принимают непосредственное участие в процессе кроветворения, обновления тканей и обмене веществ. Селен и витамин E оказывают разрушительное действие на протеины, участвующие в опухолевом процессе.

Самые полезные продукты при раке простаты

К числу полезных продуктов относят:

сою;
апельсин, лимон, грейпфрут;
чеснок;
соевый соус;
яблоки;
грецкие орехи;
имбирь;
низкокалорийный творог;
белое мясо;
авокадо;
льняное, кунжутное, оливковое и растительное масла;
крупы;
цельнозерновой хлеб;
бобовые;
тунец;
помидоры, морковь, болгарский перец;
абрикосы;
виноград;
брокколи;
кориандр, карри.

Что нельзя есть при злокачественной опухоли у мужчин?

При онкологии следует исключить такие продукты:

фаст-фуд;
кондитерские изделия;
консервы;
маринованные продукты;
жирное молоко и сливки.

Разрешенные и запрещенные напитки при онкологическом заболевании

При раке можно употреблять такие напитки:

кефир с минимальным содержанием жира;
зеленый чай;
травяные отвары.

А вот следующие напитки нужно полностью исключить:

минеральная вода с газом;
газированные сладкие воды;
кофе;
крепкий черный чай;
алкоголь.

Принципы правильного питания во время лечения онкологии

Питание при разных методах лечения карциномы предстательной железы:

при гормонотерапии. При лечении гормональными препаратами следует исключить из меню грибные и мясные бульоны, а также жирные сорта мяса. Что касается растительных продуктов питания, то придется на время убрать из меню редис, чеснок, шпинат, свеклу. Еще нужно сократить потребление яиц и сыра;
при лучевой терапии. В этот период нужно есть больше белковой пищи. Важно, чтобы в организм поступало достаточное количество полиненасыщенных жирных кислот. Пристальное внимание следует обратить на еду, содержащую пектин. Это вещество обеспечивает выведение из организма радионуклидов;
при химиотерапии. Рацион должен быть обогащен кисломолочными продуктами, кислыми морсами, компотами и медом. Для поддержания нормальной работы кровеносной системы следует употреблять больше ягод, гречневой каши, печени и фасоли;
после удаления простаты. Диета должна включать в себя как можно больше свежих овощей. Обязательно следует употреблять морепродукты, бобовые и зеленый чай.

Видео по теме

О диете при раке предстательной железы в видео:

Все рекомендации по правильному питанию следует выполнять не только мужчинам с карциномой, но и всем здоровым представителям сильного пола в качестве профилактики появления онкологии. Диета приостановит прогрессирование рака и увеличит продолжительность жизни.

Рацион обязательно составляется лечащим врачом на основании стадии онкологии и индивидуальных особенностей больного. Нельзя самостоятельно включать и исключать определенные продукты.

Предстательная железа — важный орган, отвечающий за репродуктивную функцию мужчины. Рак простаты 2 степени — это злокачественное образование эпителиального характера. Заболевание поражает в основном пожилых мужчин. К причинам его возникновения можно отнести наследственный характер, гормональный дисбаланс, различные интоксикации.

Чтобы подтвердить наличие раковой опухоли и провести адекватное лечение, необходимо пройти ряд процедур. Это анализы крови, мочи, пальпация пораженного участка, УЗИ и МРТ. Всего выделяют 4 степени рака простаты, в зависимости от размера опухоли и количества метастаз:

Первая стадия характеризуется локализованным распространением раковых клеток, которые не выходят за пределы железы. Редко патология проявляется на этой стадии, ее тяжело диагностировать. Прогноз выживаемости положительный.
Эта стадия характеризуется поражением глубоких слоев предстательной железы, но опухоль также не выходит за пределы органа. Эта стадия может протекать бессимптомно, но ее гораздо легче диагностировать, например, во время УЗИ и при пальпации железы.
Опухоль выходит за пределы простаты и поражает соседние ткани. В процесс вовлекаются лимфоузлы. Прогноз пятилетней выживаемости на этой стадии составляет 40%.
Раковые клетки метастазируют в отдаленные участки организма, поражают жизненно важные органы (легкие, печень, мозг) и костную систему. Перспективы выздоровления на четвертой стадии неутешительны. Многие больные умирают в течение первого года после постановки диагноза.

Вторая стадия и ее прогноз

Вторая стадия рака простаты довольно успешно лечится и имеет благоприятный прогноз. Как правило, симптоматика на этой стадии еще не выражена, рак обнаруживается случайно при посещении специалиста.

Тем не менее, у мужчин существует ряд симптомов, которые должны насторожить и побудить обратиться к специалисту:

частое мочеиспускание маленькими порциями;
боли или жжение во время мочеиспускания;
прожилки крови в моче;
задержка мочи;
боли в паху, иррадиирующие в спину.

Во 2 степени болезнь очень медленно прогрессирует и может находиться в пограничном состоянии несколько лет. Больной долгое время может не подозревать о его существовании. Именно начиная со 2 степени, рак хорошо поддается диагностике. Его уже можно обнаружить при пальпации, МРТ и УЗИ. Для подтверждения диагноза во время детального изучения под микроскопом берут образец ткани простаты (биопсия).

Способы лечения

При выборе метода лечения и способа реабилитации необходимо учитывать индивидуальные особенности мужчины:

возраст,
анамнез,
наличие иных заболеваний,
общее состояние организма.

Радикальное хирургическое воздействие

Хирургическое вмешательство – самый эффективный метод, способный обеспечить благоприятный прогноз для больного с раком 2 степени. Удаляется опухоль вместе с железой. Современное вмешательство основывается на применении новой хирургической технологии – робот да Винчи. Процедура считается безопасной и очень эффективной. После ее проведения удается хорошо контролировать появление рецидива. Полное удаление органа необходимо, чтобы избежать распространения патологии и ее метастаз.

Лечение начинается с продольного разреза в нижней части живота, рассекается мочевой пузырь и освобождается доступ к предстательной железе. Простата удаляется, все ткани сшиваются. Проводят дренирование уретры путем катетеризации. Процедура необходима для самостоятельного оттока мочи, чтобы швы на мочевом пузыре могли спокойно затянуться. Катетер удаляется через неделю.

Для доступа к предстательной железе может быть использован и другой метод. Надрез делается между анальным отверстием и мошонкой. Такое оперативное вмешательство применяется гораздо реже.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия при раке 2 степени является самым точным и щадящим методом хирургического вмешательства. В нижней части живота производят 2 маленьких надреза, чтобы ввести камеру и необходимый инструмент. Камера позволяет проводить лечение в режиме онлайн, изображение находится на мониторе перед глазами хирурга. Такой метод оперирования значительно снижает риск возникновения рецидивов и осложнений.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Брахитерапия

Если оперативное вмешательство невозможно, то при 2 степени рака простаты прибегают к методу брахитерапии. Это последнее слово в лучевой терапии. В саму опухоль вводятся радиоактивные препараты, что позволяет гораздо эффективнее и прицельнее облучать пораженный участок. Мощность воздействия на раковые клетки подбирается сугубо индивидуально.

Послеоперационный период

Послеоперационная терапия, как правило, длится не больше недели. Если лечение не дало осложнений в виде кровотечений и инфицирования ран и швов, то пациент благополучно выписывается домой. Лечение в стационаре после операции включает следующие мероприятия:

обезболивание (применяются наркотические и ненаркотические препараты);
промывание катетера антисептическими растворами (профилактика инфекций мочеполовой системы);
противовоспалительные препараты и антибиотики (если возникли осложнения).

При возникновении рецидива проводят лучевую терапию.

Перспективы выздоровления и профилактика

Рак простаты 2 степени имеет довольно благоприятный прогноз. После оперативного вмешательства пятилетняя выживаемость пациентов может доходить до 90%.

Если лечение начато вовремя, то удается сохранить и эректильную функцию и наладить нормальное мочеиспускание. Летальные случаи на этой стадии практически не встречаются.

Профилактика онкозаболевания предстательной железы заключается в своевременном ежегодном осмотре у специалиста. Необходимо при первых симптомах заболеваний этого органа начинать грамотное лечение. Своевременное лечебное воздействие на простатит и другие воспалительные заболевания способно снизить риск возникновения рака.

Сайт для мужчин Egosila.ru / Простата / Рак простаты / Рак простаты 2 степени: прогноз и особенности лечения

НАШИ ЭКСПЕРТЫ (редакция сайта)

Метастазы при раке простаты: правильная диагностика

Рак предстательной железы – это тяжелое заболевание, которое часто встречается у мужчин пожилого возраста. В редких случаях подобная онкология может быть обнаружена и у молодого мужчины.

При отсутствии необходимого лечения или активном процессе распространения опухоли, новообразования могут появляться в других органах – в данном случае речь идет о метастазировании. Чаще всего метастазы при этом наблюдаются в легких, в печени и мочевом пузыре.

Виды метастазирования

Выделяют несколько видов метастазирования:

Местное — поражение раковыми клетками соседствующих тканей и органов.
Интравазация – поражение раковыми клетками лимфоузлов и кровотока.
Задержанное – «приостановка» распространения раковых клеток и их скопление в сосудистых капиллярах.
Ангиогенез – поражение небольшим количеством раковых клеток кровеносных сосудов.
Циркуляция – поражение раковыми клетками соседствующих органов и тканей через лимфоузлы.
Пролиферация – поражение соседствующих органов и тканей раковыми клетками микроскопического размера.

Метастазы распространяются на другие органы и ткани через кровь.

Наличие метастаз в других органах при раке предстательной железы является основанием для диагностики третьей степени заболевания.

При этом после того, как онкология поразит соседние органы и ткани, она распространяется на костную систему организма и печень. В мягких органах метастазы образуются после практически полного разрушения крупных сосудов.

Лечение рака простаты народными средствами в домашних условиях

Очень часто при раке простаты страдают близлежащие костные ткани – а именно органы малого таза. Далее опухоль распространяется на ребра и позвоночник. В редких случаях онкология поражает бедренные кости.

Пациент испытывает ужасную боль, которая преследует его и днем, и ночью. Поэтому появление дискомфортных ощущений в тазовых костях часто считается признаком распространения злокачественного новообразования.

Для снятия болевого синдрома специалисты, как правило, назначают различные сильные обезболивающие препараты, которые, хоть и незначительно, но улучшают качество жизни пациента.

Диагностика метастаз

Для определения наличия или отсутствия метастаз, а также зоны их поражения пациенту рекомендуется пройти магниторезонансную терапию (МРТ) – в данной ситуации это самый эффективный метод диагностики, позволяющий определить наличие новообразований любого размера в любых органах и тканях.

В отдельных случаях рекомендуется компьютерная томография. Данная процедура позволяет диагностировать наличие раковых клеток в брюшной полости, в области малого таза, а также в печени и в кишечнике, лимфоузлах и костных тканях.

Для визуализации новообразования врачи направляют на остеосцинтиграфию.

Если в ходе диагностики специалисты обнаруживают метастазы в костных тканях (любого размера), то прогноз, как правило, неблагоприятен. На этой стадии заболевание практически не поддается лечению.

Отсутствие метастаз указывает на то, что рак еще не перешел в тяжелую форму, а значит, пациент имеет все шансы на выздоровление.

При наличии метастаз пациенту предлагают пройти лучевую терапию и химиотерапию – это практически единственный способ продлить жизнь. Крайне редко больного направляют на операцию (при 3 и 4 стадиях рака предстательной железы хирургическое вмешательство практически не эффективно).

В качестве профилактики появления и развития злокачественных новообразований рекомендуется регулярно посещать уролога, а также вести активный образ жизни, не переутомляться и правильно питаться.

источник

Питание при раке простаты 1,2,3,4 степени — полезные продукты

Лечение рака простаты предполагает не только медикаментозную терапию, но и специальную корректировку рациона питания. Эффективность диеты при данной болезни подтверждается статистическими данными. В Средиземноморье рак простаты встречается очень редко по сравнению со «странами фастфуда» (США и государствами Европы).

Это связано с тем, что жители Средиземноморья придерживаются полезной и питательной диеты, содержащей большое количество овощей и фруктов. Неправильное питание, которое так распространено в развитых странах, значительно увеличивает заболеваемость раком предстательной железы. Подобная ситуация также наблюдается в странах бывшего СССР, так как большинство их жителей совершенно не следят за правильностью своего рациона.

Общие рекомендации

Если у мужчины диагностировали рак предстательной железы, то он должен как можно скорее перейти на правильное питание. Это поможет устранить риск распространения метастазов опухоли по организму. Кроме того, полноценный рацион способствует частичному или полному избавлению от рака предстательной железы.

Наиболее эффективные диеты при раке предстательной железы — это японская и средиземноморская. Особенностью данных методик является употребление в пищу большого количества натуральных продуктов.

Японская диета предполагает употребление:

Сои;
Различных сортов рыбы;
Зеленого чая;
Различных овощей.

Рацион, соответствующий средиземноморской диете, включает:

Большое количество овощей (чеснока и томатов);
Фрукты;
Рыба;
Оливковое масло.

В целом пациент с раком предстательной железы должен соблюдать следующие рекомендации:

Мясо и рыбу не жарить, а готовить на пару, варить или запекать.
Включить в ежедневный рацион свежие фрукты и овощи.
Снизить употребление продуктов, содержащих большое количество кальция (например, жирного творога).
Купить витамины группы B и принимать их в соответствии с инструкцией.
Заменить черный чай на зеленый, так как он гораздо полезнее для больных с раком предстательной железы.
Есть много фруктов, содержащих естественный витамин С (цитрусовые, авокадо).
Есть меньше консервированных или соленых продуктов, полностью ограничить прием жареной еды и фастфуда.
Примерно раз в неделю пить красное вино или виноградный сок.

Скорректировав свой рацион в соответствии с данными рекомендациями, вы поможете своему организму справиться с раком.

Полезные продукты

Выделяют ряд продуктов, которые обязательно должны входить в суточный рацион больного. К ним относятся:

Нежирная рыба или птица. Рыба, особенно холодноводная (сардины, лосось, скумбрия), отличается большим содержанием таких полезных веществ, как омега-3 жирные кислоты. Мясо птицы считается диетическим и содержит очень низкий процент животного жира.
Томаты и приготовленные из них блюда. Они содержат много ликопина — естественного противоракового вещества.
Капуста разных видов (обычная, цветная или брокколи). В состав этих овощей входит индол-3-кабринол, который также оказывает сильное противоопухолевое действие.
Оливковое масло. Рекомендуется использовать его при приготовлении блюд, так как оливковое масло содержит много антиоксидантов, в том числе и витамин Е.
Морковь. С употреблением моркови в организм поступает другой антиоксидант — каротин, который также ускоряет выздоровление пациента.
Орехи. Эти продукты содержат большое количество растительных жиров, которые значительно более полезны для пациента, чем животные.
Листовые овощи. Салат, петрушка и укроп также содержат большое количество антиоксидантов.
Обезжиренные молочные продукты. Содержание жиров в организме больного человека нужно снижать, однако полностью ограничить поступление животных продуктов нельзя. Поэтому нужно употреблять молоко и нежирный творог, чтобы получать нужное количество белка.
Красное вино или виноградный сок. Употребление хорошего вина в небольших количествах дает положительный лекарственный эффект. В красном винограде и напитках, сделанных из него, содержится особое вещество, которое оказывает противораковый эффект на клетки опухоли предстательной железы.
Зерновые, грибы или отруби. Данные продукты содержат селен — сильнейший антиоксидант, который активирует иммунную систему больного организма и заставляет ее бороться с опухолевыми клетками. Принимать вещество можно отдельно, в виде добавок в пищу (см. «Витамины с цинком и селеном — обзор препаратов»).
Зеленый чай. Это еще один хороший источник антиоксидантов. Рекомендуется заменить им черный чай, кофе или другие напитки, к которым вы привыкли, так как польза от его употребления стоит того, чтобы отказаться от предпочтений.
Цитрусовые и манго. Фрукты содержат большое количество витамина С, который является естественным противораковым агентом, а также стимулирует подавленный лечением иммунитет больного.

Рис. 1 — Некоторые из продуктов, обладающие противораковым эффектом.

Пища, которую нужно исключить из рациона

Диета предполагает не только употребление полезных продуктов, но и отказ от вредных. Больным с раком предстательной железы запрещается есть следующие продукты:

Жирное мясо, паштеты, колбаса, консервы, еда из фастфуда. Продукты содержат много животных жиров, которые неблагоприятно влияют на процесс выздоровления.
Маргарин. В нем содержатся трансжирные кислоты, которые стимулируют размножение клеток опухоли.
Кондитерские изделия и другие продукты с большим количеством «быстрых углеводов». Они вызывают усиление выработки инсулина, который в больших количествах может ускорять рост опухолей.
Консервированные и маринованные продукты. Пациенту нельзя употреблять уксус и большое количество соли.
Жареные блюда. В процессе их приготовления в пище образуются канцерогены.
Рост раковых клеток провоцируют также крепкий черный чай, сладкая газировка, кофе.
Льняное масло. Употреблять масло не рекомендуется, хоть оно и содержит ненасыщенные жирные кислоты. Это объясняется тем, что в его состав входят канцерогеноподобные вещества, ускоряющие рост опухоли. Также не стоит использовать каноловое или кукурузное масло.

Рис. 2 — Жаренная пища и фаст-фуд обладают доказанным свойством увеличивать риск развития раковых опухолей.

Соблюдая данные рекомендации, вы поможете своему организму справиться с новообразованием.

Заключение

Стоит отметить, что правильное питание при раке предстательной железы является лишь частью комплексной терапии, а не панацеей от всех заболеваний. Правильно составленный рацион лишь поможет ускорить действие лекарственных веществ и убрать неблагоприятные эффекты от лечения. Например, ослабленный иммунитет после использования химиотерапии можно стимулировать фруктами, которые содержат большое количество витамина С и селена.

источник

Четвертая стадия рака предстательной железы: методы, позволяющие продлить жизнь.

Рак предстательной железы (РПЖ) одна из наиболее частых онкопатологий, выявляемых у мужчин в возрасте старше 50 лет. Данный диагноз – на втором месте среди онкологических причин смертности у мужчин. Около 25% впервые выявленных РПЖ – это четвертая стадия заболевания.

Несмотря на то, что это последний и неизлечимый этап, современная медицина обладает способами стабилизации процесса, переводу его в хроническое течение, подвластное контролю. РПЖ 4-й стадии можно и нужно лечить, продолжительность жизни достоверно увеличивается на несколько лет.

Критерии 4 стадии РПЖ

Индекс местного распространения T4, то есть инвазия опухоли за границы капсулы железы и прорастание ее в окружающие структуры: мочевой пузырь, семенные пузырьки, прямую кишку, анальный сфинктер, диафрагму таза (T4N0М0).
Любая форма T, но с отсевом в близлежащие лимфатические узлы (T1-4N1M0).
Имеющиеся злокачественные отсевы в других органах, независимо от местного распространения опухоли (T1-4N0-1M1).

В установлении 4-й стадии учитываются только вышеописанные критерии. Уровень ПСА и степень дифференцировки по Глисону здесь не важны. Другое название этой стадии – генерализованный рак простаты.

Причины позднего выявления

Бессимптомное течение заболевания на начальных этапах.
Малоинформативность скрининговых исследований и отсутствие четких рекомендаций по раннему выявлению РПЖ.
Нежелание многих пожилых мужчин регулярно наблюдаться и проходить назначенные обследования в рамках «выжидательной тактики».

Клиническая картина метастатического РПЖ

Симптоматику рака предстательной железы 4 стадии можно разделить на несколько групп:

Симптомы инфравезикальной обструкции

Сужение отдела уретры, выходящего из мочевого пузыря из-за сдавления растущей опухолью:

Затруднение акта мочеиспускания.
Ощущение неудовлетворенности после посещения туалета, невозможность полного опорожнения пузыря.
Вялая струя мочи.
Ишурия – постоянное подтекание мочи при переполненном пузыре.
Острая или хроническая задержка мочи, появление на этом фоне почечной недостаточности.

Симптомы, связанные с инвазией опухоли в окружающие органы

Гематурия – появление крови в моче при распространении на стенки уретры и мочевого пузыря.
Кровь в сперме – при инвазии в семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки.
Боли в промежности. В случае вовлечении рядом расположенных нервных стволов она может иррадиировать в половой член, мошонку, внутреннюю поверхность бедра.
Появление крови в каловых массах, тенезмы при поражении опухолью стенок прямой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.
Отеки нижних конечностей при поражении лимфоузлов таза и блокировке лимфооттока. Отеки при этом отличаются плотностью, асимметрией, отсутствием реакции на прием диуретических средств.
При обтурации опухолевым ростом мочеточников появляются боли в пояснице, начинается развитие почечной недостаточности.

Паранеопластические симптомы

Обусловленны токсическим влиянием метаболитов опухоли на весь организм.

Анемия – снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов в крови.
Падение массы тела.
Нарушение аппетита.
Общая слабость, астения.
Полиартриты.
Полиневропатия – нарушение чувствительности, снижение силы в конечностях.

Метастазы при раке простаты: клиническая картина при патологии отдаленных органокомплексов

Метастазы в костях при раке предстательной железы наиболее часто локализуются в поясничном отделе позвоночника и костях таза. Боли нарастают в динамике, усиливаются ночью, не коррелириют с интенсивностью нагрузки, плохо снимаются доступными анальгетиками и НПВС.
Спонтанные переломы позвонков, на этом фоне может быть сдавление спинного мозга: нарушение движений, недержание мочи и кала.
Кашель, кровохаркание, одышка, боли в груди при метастазах в легких.
Симптомы поражения головного мозга – мигренеподобные боли, тошнота, судороги, параличи и парезы конечностей.
Желтуха, асцит, кровотечения, кожный зуд – при наличии метастазов в печень.

Рак 4 стадии может проявиться сначала местными симптомами с последующим развитием клиники, характерной для поражения других органов, но довольно часто встречаются ситуации, когда симптомы, из-за отдаленных метастазов при раке простаты, становятся первыми признаками болезни. То есть РПЖ впервые может проявиться переломом позвонка, метастатической пневмонией или желтухой.

Диагностика

Осмотр и инструментальные методы

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Предстательную железу в большинстве случаев уже можно пропальпировать через стенку прямой кишки. Простата при раке, особенно на 4 стадии, увеличена в размерах, плотная, неподвижная, поверхность ее неровная, бугристая, опухоль может сильно выступать в просвет прямой кишки. Иногда края железы пропальпировать нельзя, она определяется как плотный разлитой инфильтрат. Кишечная стенка бывает спаяна с опухолью, возможны ее изъязвления и кровотечения.
ТРУЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование. При данном обследовании выявляется сама опухоль – узловое образование, с неровными контурами, гетерогенной структуры. УЗИ может показать прорастание капсулы железы, экспансия опухоли на соседние органы, поражение регионарных лимфоузлов.
Биопсия простаты. Необходима для точного установления диагноза и степени злокачественности опухоли. Проводится под контролем трансректального УЗИ-датчика: иглы для биопсии вводятся через промежность. В иглу набираются столбики тканей (из 8–12 точек) и отправляются на гистологическое исследование.
Определяется морфологический тип (в 90% — аденокарцинома простаты) и уровень дифференцировки по Глисону. Чем выше сумма баллов по этой шкале, тем злокачественнее опухоль и тем неблагоприятнее прогноз.
КТ или МРТ малого таза. Эти обследования необходимы для точного установления стадии болезни. Данные методы визуализации позволяют оценить размеры, распространение опухоли, поражение близлежащих органов и лимфатических узлов. МРТ в этих случаях более информативна, чем КТ.
Остеостициграфия. Исследование базируется на способности метастатических очагов в костной ткани интенсивно накапливать радиоактивный изотоп, что выявляется при последующем сканировании. Рак простаты дает отсевы в скелет в 50–65% случаев. Чаще всего – это кости таза, поясничные позвонки. Возможно генерализованное поражение скелета.
Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки. Выявляет метастазы в легкие. Проводится всем пациентам, независимо от наличия бронхолегочных симптомов. Предпочтительнее КТ, она позволяет визуилизировать очаги размерами от 5 мм.
КТ брюшной полости и мозга. Назначается для выявления метастазов в печень, другие органы, головной мозг.
Тазовая лимфаденэктомия. Оперативное вмешательство, преследующее помимо лечебных и диагностические цели. Проводится при сомнениях в поражении лимфоузлов таза для точного установления стадии болезни и выработки тактики лечения.
ПЭТ КТ. Новейший метод обследования, сочетающий в себе радионуклидную и лучевую диагностику. Позволяет исследовать все тело и увидеть даже самые мелкие отсевы злокачественной опухоли. Метод информативен, но пока малодоступен, проводится только в крупных специализированных центрах.

Лабораторные методы

Общий анализ крови обычно диагностирует снижение гемоглобина и эритроцитов, возможен лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
В общем анализе мочи наличествует гематурия (клетки крови), протеинурия (белок).
Биохимический анализ выявляет повышение уровня креатинина и мочевины при таком осложнении, как почечная недостаточность. Повышение концентрации щелочной фосфатазы является косвенным критерием метастазирования в кости.
ПСА (простатоспецифический антиген) – гликопротеид, вырабатываемый секреторными клетками простаты. Является тканевым маркером, небольшое количество его определяется в сыворотке крови. Повышается при злокачественных опухолях органа, доброкачественных аденомах, простатитах. Существует корреляция между размерами карциномы и уровнем ПСА. При раке 4 стадии концентрация ПСА почти всегда больше 20 нг/мл. Цифра > 100 нг/мл считается достоверным критерием наличия отдаленных очагов.

Лечение

Четвертая стадия рака простаты включает в себя как РПЖ с регионарными метастазами, так и с отдаленными. Соответственно и тактика лечения для этих групп пациентов будет разная. Если говорить о местнораспространенном раке (T4N0M0 или T1-4N1M0), то здесь применимы следующие методы лечения:

У пациентов с резектабельными опухолями — радикальная простатэктомия (РПЭ) + адъювантная лучевая терапия+гормональная терапия.
Дистанционная лучевая + лечение гормонами.
Изолированная гормонотерапия.

Если же речь идет о РПЖ с отдаленными метастазами (генерализованная форма рака, которая в основном и ассоциируется у всех с четвертой стадией), то здесь единственным эффективным методом лечения является гормональная терапия – андрогенная депривация.

Рак простаты 4 стадии с метастазами радикально неизлечим. Воздействие на него считается паллиативным и преследует следующие цели:

Устранение или уменьшение интенсивности симптомов.
Замедление роста опухоли.
Предупреждение дальнейшего метастазирования.
Улучшение качества и продолжительности жизни пациента.

Гормональная терапия

РПЖ – гормонозависимая карцинома. Доказано, что мужской половой гормон тестостерон и более активная его форма дегидротестостерон являются стимуляторами роста клеток железистой ткани органа – как злокачественных, так и доброкачественных. И если резко снизить выработку андрогенов, рост опухоли замедляется или прекращается, в некоторых случаях происходит даже регресс имеющихся злокачественных очагов. Основные виды гормонотерапии:

Двусторонняя орхиэктомия – хирургическая кастрация. Наиболее простой, доступный и эффективный способ снизить количество тестостерона в организме. Уровень гормона падает уже через несколько часов после операции. Данное вмешательство несложное, может быть проведено под местной анестезией и у пожилых и ослабленных пациентов. Противопоказаний для него почти нет. Единственная сложность – нужно преодолеть психологическое противостояние больного, так как само понятие «кастрация» вызывает резкую негативную реакцию. Но в данном случае речь идет о продлении жизни в среднем на 2–3 года, иногда больше, что должно хорошо мотивировать больных на согласие.
Медикаментозная кастрация. Достигнуть антиандрогенного эффекта можно и с помощью лекарственных препаратов. Они относятся к группе агонистов релизинг— гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Применяются Гозерелин, Трипторелин, Лейпрорелин или Бусерелин. Вводить их нужно с периодичностью 1 раз в 28 дней. Есть депонированные формы, действие которых длится 3-6 месяцев. Лечение проводится пожизненно или до достижения резистентности опухоли.
Антагонист ЛГРГ . Наиболее изученный препарат — Дегареликс, вводится также 1 раз в месяц. В отличие от предыдущей группы не вызывает эффекта «вспышки».
Антиандрогены— препараты, блокирующие половые мужские гормоны. Применяются как самостоятельно, так и в сочетании с хирургической или медикаментозной кастрацией (максимальная андрогенная блокада – МАБ). Их также назначают в первые недели после начала лечения агонистами ЛГРГ – для предотваращения эффекта «вспышки». Наиболее применяемые — Бикалутамид, Флутамид, Ципротерона ацетат.
Эстрогены. По типу механизма обратной связи опосредованно блокируют выработку андрогенов. Исторически это самые первые препараты, которые стали применяться для гормональной терапии РПЖ. Однако эстрогены обладают и наиболее выраженными побочными эффектами (кардиотоксичность, тромбоэмболические осложнения), поэтому в настоящее время в качестве препаратов первой линии не применяются.

Основные побочные эффекты гормонотерапии:

Импотенция.
Приливы.
Набухание и болезненность молочных желез.
Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани) и склонность к спонтанным переломам.
Желудочно-кишечные расстройства (диарея, тошнота).
Атеросклероз и сердечно-сосудистые осложнения.

Химиотерапия

В качестве препарата для лечения РПЖ у пациентов с высокой степенью распространенности процесса применяется Доцетаксел в/в капельно каждые 21 день (до 6 курсов). Проводилось исследование, что сочетание кастрации (хирургической или медикаментозной) с химиотерапией достоверно увеличивает выживаемость пациентов по сравнению с одной гормональной терапией. Но переносится такое лечение хуже.

Гормонорезистентность РПЖ и вторая линия лечения

В процессе ГТ опухоль неизбежно приобретает рефрактерность к кастрации. Через определенный период (в среднем 2 года) она начинает прогрессировать, несмотря на сохраняющийся низкий уровень тестостерона. Прогрессирование регистрируют по нарастающей концентрации ПСА, росте первичного очага, увеличению количества метастазов.

Появление признаков резистентности опухоли является сигналом к пересмотру лечения. Существует много вариантов терапии пациентов с прогрессирующей на фоне ГТ опухолью простаты:

Отмена антиандрогенов у больных, получающих их, приводит к улучшению показателей в 1/3 случаев.
Замена одного препарата на другой (например, флутамид заменяется бикалутамидом и наоборот).
Назначение кетоконазола. Это противогрибковый препарат с эффектом подавления выработки андрогенов надпочечниками.
Применение эстрогенов. Противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Добавление химиотерапии. Если происходит прогрессирование после доцетаксела, назначают кабазитаксел, абиратерон или энзалутамид в сочетании с преднизолоном.

Методы паллиативной помощи

Данное лечение призвано уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. В отличие от гормональной терапии, оно не влияет на саму опухоль и общую выживаемость.

Бисфосфонаты (золендроновая кислота) в комбинации с препаратами кальция и витамина D. Применяются при метастазах в кости, способствуют репарации очагов деструкции и уменьшению болевого синдрома.
Лучевая терапия на костные метастазы отсева. Введение радиоактивного стронция Sr-89 или самариума Sa153.
Применение костного цемента при переломах.
Адекватное обезболивание. Назначаются НПВС, ненаркотические анальгетики, возможно понадобятся и опиоиды. Часто после начала действия паллиативной лучевой терапии или бисфосфонатов потребность в обезболивании снижается.
Трансуретральная резекция (ТУР) как метод устранения проблем с мочеиспусканием.
Эпицистостома при отказе или невозможности выполнения ТУР.
При появлении признаков сдавления спинного мозга – возможно проведение операции декомпрессии. Альтернатива – высокие дозы кортикостероидов и лучевая терапия.
Антидепрессанты при соответствующих показаниях.

Наблюдение

После начала ГТ необходимо проводить контрольное обследование каждые 3–6 месяцев. Сроки обычно назначаются индивидуально. Цель – зафиксировать момент развития кастрационной резистентности и начало прогрессирования заболевания, а также нивелировать побочные эффекты ГТ.

Опрос (усиление симптомов).
Общие клинические анализы.
Уровень ПСА (при прогрессировании увеличивается).
ПРИ.
По показаниям – УЗИ, остеосцинтиграфия, КТ или МРТ, ПЭТ КТ.

Прогноз

Рак предстательной железы 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз. Зависит он от степени распространения опухоли на момент ее выявления, суммы баллов по шкале Глисона (чем выше, тем меньше продолжительность жизни), исходной концентрации ПСА, интенсивности его прироста, а также наличия отдаленных злокачественных очагов.

Гормонотерапия – основной метод лечения метастатического РПЖ. В среднем она дает замедление и стабилизацию заболевания на 24–36 месяцев. 7% пациентов после начала ГТ живут 10 лет и более.

источник