Витамины при ишемии головного мозга

Медикаментозное лечение ишемии головного мозга

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Хроническая ишемия мозга может рано или поздно закончится инсультом. Поэтому к ее лечению нужно подходить серьезно. Она нарастает постепенно, и если начать лечение сразу после появления первых признаков, можно избежать ишемических атак, ухудшения памяти и таких неприятных симптомов, как постоянная головная боль, головокружение и тошнота. Лекарственная терапия ишемии дает хорошие результаты, если проводить ее комплексно, соблюдая рекомендации доктора.

Почему необходимо комплексное лечение?

Ишемия мозга развивается из-за ухудшения кровообращения в сосудах, поставляющих кислород к его клеткам. Причина – сужение просвета сосудов или их закупорка. Провоцирующими факторами являются повышенное артериальное давление, жировые отложения на стенках сосудов, тромбоз. Основные болезни, которые способствуют развитию ишемии:

сердечно – сосудистые;
патологии вен;
болезни крови, вызывающие ее вязкость;
сахарный диабет.

Лечить ишемию невозможно без препаратов, которые будут минимизировать последствия нарушения центрального кровообращения, препятствовать склеиванию тромбоцитов, понижать артериальное давление. Для терапии используют:

антиагреганты;
бета-адреноблокаторы;
статины;
мочегонные средства;
нейрометаболические стимуляторы (ноотропы);
антиоксиданты.

Схема терапии назначается индивидуально, в зависимости от причин развития ишемии, возраста пациента и степени тяжести болезни.

Антиагреганты

Классический антиагрегант, широко применяемый при ишемии – это ацетилсалициловая кислота. Действие ее заключается в том, что она препятствует склеиванию тромбоцитов и эритроцитов и их прилипанию к стенкам сосудов. Более того, препараты на ее основе способны оказывать дезагрегирующее действие на уже образовавшиеся сгустки из тромбоцитов. Наиболее популярные представители антиагрегантов:

Аспирин Кардио;
Аспирин директ;
Кардиомагнил.

Кардиомагнил содержит дополнительно гидроксид магния, укрепляющий сердечную мышцу. Также хорошим препаратом является Плавикс. Его действующее вещество – клопидогрел. Он не только оказывает антиагрегантное действие, но и предупреждает атеротромботические осложнения.

Адреноблокаторы

Применение этой группы препаратов имеет целью нормализацию артериального давления и улучшение работы сердца. Эти факторы напрямую влияют на мозговое кровообращение. Альфа-адреноблокаторы назначают для поддержания когнитивных функций головного мозга и для профилактики преходящих ишемических атак. Бета-адреноблокаторами проводят длительное лечение гипертонии. Они способствуют улучшению центральной гемодинамики, снижают частоту сердцебиения и потребность миокарда в кислороде.

Из альфа-адреноблокаторов назначается Ницерголин. Он улучшает кровоток в артериях мозга, препятствует склеиванию тромбоцитов, снижает тонус стенок сосудов, увеличивая в них просвет.

Статины

Наибольшим фактором риска при ишемии мозга является атеросклеротическое поражение сосудов. Применение статинов позволяет снизить содержание вредного холестерина в крови, уменьшая тем самым образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов головного мозга. Препараты поддерживают в норме состояния эндотелия (внутренней оболочки артерий), препятствуют его повреждению в результате воспаления и окислительных процессов. Статины оказывают антиагрентаное действие на тромбоциты и эритроциты и способствуют образованию новых сосудов вокруг пораженного ишемией участка мозга. Больным назначается прием следующих препаратов:

Аторис, Липитор (аторвастатин);
Крестор (розувастатин);
Зокор, Вазилип (симвастатин).

Медикаментозное лечение атеросклероза статинами при хронической ишемии мозга проводится пожизненно.

Диуретики

Диуретики – это мочегонные средства, предназначенные для лечения гипертонии. Они избавляют организм от лишней жидкости, снижая давление и облегчая работу сердца. В комплексной терапии ишемии головного мозга применяются тиазидные мочегонные препараты:

Также используют калийсберегающий препарат Верошпирон. Все диуретики тиазидного действия назначают для постоянного применения в дозах, соответствующих состоянию больного.

Нейропротекторы

Для предупреждения развития ишемии мозга и снижения ее симптомов применяют препараты, дающие метаболическую защиту нейронов мозга. При хронической ишемии эти медикаменты направлены на улучшение кровообращения и компенсацию вызванных болезнью нарушений. Они также защищают от повреждений нервные клетки, сохраняя их функциональность. Применение ноотропов повышает устойчивость тканей мозга к кислородному голоданию. Назначаемые препараты:

В качестве поддержки когнитивных функций мозга (памяти, концентрации внимания, интеллектуальной деятельности) применяют препарат на растительной основе Гингко Билоба. Он хорошо снимает головокружения, головную боль, избавляет от бессонницы и перепадов настроения.

Антиоксиданты

К нейропротектором можно отнести и антиоксиданты, уменьшающие окислительные процессы и блокирующие свободные радикалы. Это витаминные комплексы, в составе которых содержатся витамины А,В, С и Е и минералы — марганец, кальций и селен.

Одним из самых популярных препаратов-антиоксидантов является Мексидол. Он дает хорошие результаты в терапии преходящих ишемических атак, и в виде лечебно-профилактических курсов при хронической ишемии мозга.

источник

Питание при ишемии

Общее описание болезни

Ишемия – это болезнь, причиной возникновения которой является недостаточное кровоснабжение органов человека. Из-за того, что в недостаточном количестве поступает кровь к органу, он не получает нужное количество кислорода, который необходим для его нормального функционирования.

Основные причины возникновения ишемии:

частые скачки артериального давления и ритма сердца (нарушенная центральная гемодинамика);
местный артериальный спазм;
потеря крови;
болезни и нарушения в кровяной системе;
наличие атеросклероза, тромбоза, эмболии;
ожирение;
наличие опухолей, вследствие чего сдавливаются артерии извне.

Симптомы ишемии

1 Давящие, жгучие, колющие боли в области сердца, лопаток (особенно резкие колики под левую лопатку). Иногда может боль отдавать в шею, руку (левую), нижнюю челюсть, спину, боли в желудке.
2 Частые сильные продолжительные головные боли.
3 Скачки артериального давления.
4 Нехватка воздуха.
5 Онемение конечностей.
6 Повышенная потливость.
7 Тошнота постоянная.
8 Одышка.
9 Невнимательность.
10 «Приливы, отливы» (резко становится то жарко, то холодно).
11 Повышенное давление, уровень холестерина и сахара.
12 Появляются отеки.

Виды ишемии:

продолжительная – может наблюдаться и у здорового человека, при воздействии на организм боли, холода, после гормонального сбоя;
преходящая – причинами могут послужить воспалительные процессы (при которых может быть закупорка артерии тромбом), сдавливание артерии опухолью, чужеродным предметом или рубцом.

Наиболее распространенная сердечная ишемия и ишемия центральной нервной системы. Также, выделяют церебральную ишемию и ишемию нижних и верхних конечностей, ишемию кишечника (ее могут спровоцировать наличие в кишечнике одноклеточные бактерии или глисты – если «поселились» в стенках кровеносных сосудов, тем самым закупоривая каналы для прохождения крови).

Полезные продукты при ишемии

Необходимо есть пищу, которая освобождена от насыщенных жиров или содержит их в небольшом количестве.

В свой рацион необходимо включить следующую группу продуктов:

Молочные продукты с невысокой жирностью: молоко, кефир, творог, сыр, йогурт.
Мясо: куриное, индюшиное (без шкуры), телятина, кролик, дичь.
Куриное яйцо –до 3-х яиц в неделю.
Морские продукты и рыбу: не соленую рыбу и приготовленную без жира (треска, окунь, хек, камбала, сельдь, семга, горбуша, лосось, семга, тунец, макрель, форель). Очень полезна морская капуста.
Первые блюда: лучше готовить овощные супы (не зажаривать).
Хлебо-булочные изделия: лучше употреблять вчерашний хлеб, хлеб приготовленный из муки грубого помола.
Крупы: овсянка, не полированный рис, гречка, пшеничная каша (отлично выводят из организма холестерин).
Сладкое: мусс, желе, карамель, сладкое без сахара (приготовленное на аспартаме).
Орехи: грецкий орех, миндаль.
Горячие напитки: кофе и чай (чтоб не содержал кофеина)
Минеральная вода.
Компоты из сухофруктов и свежих фруктов, отвары из трав (без добавления сахара).
Овощи и фрукты.
Приправы: перец, уксус, лук, чеснок, укроп, петрушка, сельдерей, горчица, хрен.

Народные средства лечения ишемии

В борьбе с ишемией помогут:

1 Отвар, приготовленный из коры дуба. Чтобы его приготовить нужно взять 60 грамм сухой, измельченной коры дуба и поместить в кастрюлю с 500 миллилитрами горячей воды, поставить на огонь, кипятить в течении 10-12 минут. Дать немного остыть. Делать из теплого отвара компрессы (их необходимо прикладывать в области сердца и держать четверть часа). Повторять от 3-х до 5-ти раз в день.
2 При ишемии глаза необходимо пить сок из моркови (обязательно он должен быть свежеприготовленным). Если не получается – увеличить количество потребляемой моркови.
3 При ишемии верхних и нижних конечностей необходимо повысить циркуляцию крови. Для этого потребуется сухая горчица (ее зерна). Взять 30-40 грамм сухой горчицы и залить 2 литрами горячей воды, поколотить, чтоб горчица растаяла. Если поражены нижние конечности, то делать ванночки, если верхние – делать компрессы. Продолжительность процедуры – 20 минут.
4 Если человек страдает от сердечной ишемии нужно пить отвар из перечной мяты. Взять сухие измельченные листочки, поместить в термос, залить 1 литром кипятка, настаивать в течении получаса, выпить за день, разделив на 3-4 приема по 200 миллилитров за раз.
5 При ишемии сосудов головного мозга необходимо пить настой из боярышника. На пол литра воды потребуется 200 грамм сушенных ягод боярышника. Поместить их в термос, залить горячей водой, дать настоятся в течение двух-трех часов. Полученный настой выпить на протяжении дня.
6 При ишемии сердца, также, полезен чай с ягодами облепихи и калины. Только их потребуется всего несколько штучек, иначе – может сильно упасть артериальное давление. Применение такого чая поможет снять боли в сердце и грудине.
7 Независимо от вида ишемии, нужно пить настой из горицвета. Возьмите 2-3 столовых ложек сухой травы, залейте 400 миллилитрами горячей воды, оставьте настаиваться на 30 минут. Употреблять – 2 раза в день (утром и вечером) перед тем, как позавтракать или поужинать (за 20 минут).

Опасные и вредные продукты при ишемии

Для лечения ишемии необходимо сократить употребление в пищу животных жиров и продуктов питания, которые содержат холестерин, так, как именно его потребление приводит к отложению бляшек и образованию тромбов.

источник

Профилактика ишемии головного мозга

Профилактика ишемии головного мозга крайне важна для любого человека. Болезни сосудов приобрели масштаб эпидемии. Примерно каждый третий после 40 лет имеет заболевание сосудистой сетки. Диагностируется недуг не только у взрослых – болезнь поражает детей, в том числе новорожденных.

Эффективной терапии, гарантирующей полное избавление от проблемы, на сегодняшний день не существует. Чтобы уменьшить вероятность появления ишемической болезни, стоит ознакомиться с причинами возникновения, методами профилактики и лечения.

Причины возникновения и признаки ишемии

Возникает ишемия головного мозга из-за закупорки сосудов, через которые транспортируется кровь с кислородом к мозгу. Орган перестает получать достаточное количество полезных веществ, его работа ухудшается. Состояние сосудов, транспортирующих полезные вещества, затрудняется по следующим причинам:

нарушения в работе сердца – аритмия, недомогания;
атеросклероз, артериальная гипертензия и другие подобные болезни. На стенках сосудов скапливаются жировые отложения, мешающие нормальному прохождению крови. Тромбоз и атеросклероз могут привести к смерти больного;
гипертония, при которой в мозгу возникают спазмы, венозный отток крови нарушается;
повышение уровня инсулина в крови, диабет;
амилоидоз – системное заболевание, способствующее отложению в тканях сложного белкового комплекса. Приводит к склерозу, атрофии, ухудшению работы органов. Чаще возникает у пожилых людей;
тромбы, возникающие вследствие заболеваний крови, понижения в ней количества кислорода.

Ишемия головного мозга требует немедленного вмешательства специалиста. Чтобы определить наличие болезни, стоит разобраться с ее характерными признаками. Протекать может в острой и хронической форме. Первая проявляется после резкого уменьшения количества поступающего кислорода к тканям мозга. Вторая – при медленном изменении кровоснабжения. Хроническая ишемия возможна после неправильной терапии, ее отсутствии.

Общие признаки ишемии головного мозга:

Постоянная сильная слабость, усталость.
Частая головная боль, головокружение.
Резкие изменения давления, обмороки.
Повышенная возбудимость, онемение конечностей.

На начальной стадии заболевания некоторых симптомов может не быть, но даже первые похожие признаки должны настораживать пациента. Для исключения развития заболевания, стоит применять профилактические меры.

Профилактически меры

Чтобы избежать ишемии головного мозга, стоит исключить основные факторы, приводящие к развитию заболевания. К основным мерам профилактики относится:

соблюдение правил здорового питания;
лечение болезней, способствующих развитию ишемии;
отказ от вредных привычек;
постоянная физическая активность, умеренная нагрузка на организм;
контроль артериального давления, веса, уровня сахара в крови.

Правила здорового питания

Профилактика ишемии головного мозга предусматривает здоровое питание. Преимущество отдавать пище, освобожденной от насыщенных жиров, или содержащих их в малом количестве. В рацион стоит включить следующие продукты:

мясо кролика, курицы, телятину;
куриные яйца (до 3-х штук в неделю);
приготовленную без жира рыбу, морепродукты, морская капуста;
молочные нежирные продукты: сыр, кефир, йогурт;
гречка, рис без полировки, овсянка, пшено, выводящее холестерин;
минеральную воду, напитки без кофеина, компоты из сухофруктов;
фрукты и овощи, орехи.

Для понижения вероятности развития болезни, ограничитьте употребление следующих продуктов:

жареной картошки;
засахаренных фруктов и сладостей, приготовленных на маргарине;
алкогольных напитков;
сахара, соевого соуса, меда;
арахисового масла, паст на основе мяса, грибов, рыбы.

Для профилактики важно правильное питание, употребление в пищу творога, ягоды калины, желательно с косточками. Помогает улучшить состояние сосудов мускатный орех с молоком. Полностью ограничивать употребление каких-то продуктов в профилактических целях не стоит. При постановке диагноза «ишемия головного мозга», лечащий врач прописывает диету, предусматривающую ограничения в питании. Запрещенными становятся следующие продукты:

колбасные изделия;
магазинные сладости;
жареные блюда, фаст-футы;
майонез;
шоколад и другие.

Ввод в рацион витаминов, биофлавонидов, позволит устранить проблемы с обменом веществ, усилит стенки сосудов, восстановит разрушенные соединения. Обратить внимание на продукты, богатые следующими витаминами:

Витамин С. Задерживает окисление продуктов, способствует лучшему усвоению их клетками тела. Содержится в капусте, зелени, ягодах (шиповнике, черной смородине, облепихе).
Витамин Е. Улучшает процесс клеточного дыхания, разжижает кровь, усиливает клеточный метаболизм. Содержится в бобовых, жирной морской рыбе, орехах.
Витамин А. улучшает обмен веществ, предотвращает образование тромбов, разжижает кровь. Содержится в большом количестве в абрикосах, шиповнике, тыкве, жирной морской рыбе, помидорах, шпинате, петрушке.
Витамин В3. Укрепляет сосудистую сетку, понижает проницательность и чувствительность. При наличии необходимого количества витамина С (аскорбинки), свойства усиливаются. Содержится в орехах, помидоре, капусте, щавеле, шпинате, черноплодной рябине.

Витаминные комплексы для сосудов

Аскорутин

В составе витамин С (0.05 г), рутин (0.05 г). Обладает антиоксидантным действием, нормализует углеводный обмен.

Аспаркам

В составе имеется по 175 мг калия и магния. Применяется в качестве витаминной добавки и полноценного лекарства по решению лечащего врача.

БАД Боярышник форте

В составе таблеток находится калий (75 мг), магний (75 мг), боярышник (200 мг). Препарат понижает артериальное давление, стабилизирует сердечный ритм, улучшает состояние капилляров, снимает воспаление сосудов.

Витрум Кардио

Содержит комплекс витаминов А (0.95 мг), С (10.5 мг), В1 (0.3 мг), В6 (0.4 мг), В12 (0.001 мг), В2 (2.2 мг), Е (0.01 мг), кислоты и полезные микроэлементы. Используется для профилактики атеросклероза, нормализации холестерина в крови.

Профилактика причин, провоцирующих ишемию

Наиболее вероятные причины ишемической болезни:

заболевания крови;
тромбоз;
сдавливание сосудов опухолью;
спазм сосудов;
стрессы;
отравление ядами;
утолщение стенок сосудов и повышение давления на артерии.

Понизить вероятность тромбоза, атеросклероза можно, стабилизировав вес тела. Профилактика тромбов заключается в нормализации баланса липидов и углеводов в организме. Важно отрегулировать количество поступающей в организм соли. Продукты, выводящие излишки солей из организма: картофель, морская капуста, лавровый лист, свекла, рис.

Для понижения вероятности диабета, способного привести к ишемии головного мозга, стоит контролировать количество потребляемого сахара. Стоит уменьшить потребление продуктов, богатых рафинированными углеводами. Вода должна стать основной потребляемой жидкостью. Напитки содержат добавки, негативно влияющие на организм. Газы в жидкости также не приветствуются. Во избежание всплесков сахара в крови, питаться стоит малыми порциями. Полезны продукты, богатые клетчаткой.

Амилоидоз способен спровоцировать развитие ишемии головного мозга. Для исключения болезни не допускать развития хронических воспалительных и гнойных процессов.

Физическая активность в профилактике ишемии

Профилактика ишемии головного мозга предусматривает недопущение развития причин, ее провоцирующих. Положительное влияние окажут конные или пешие прогулки, велосипедная езда, плавание в бассейне. Посещение теннисного корта, гимнастика и танцы также полезны при ишемической болезни. Возможны прогулки по наклонной поверхности.

Запрещены резкие физические усилия или тренировки с неравномерной нагрузкой: тяжелая атлетика, борьба, спринтерский бег. При подозрении на ишемию стоит проконсультироваться с врачом, разобраться с возможностью занятий какими-то видами спорта.

Стоит придерживаться правила: в сутки хотя бы 20 минут заниматься спортом, делать зарядку. Этого достаточно для сохранения сосудов в тонусе. Ежедневные прогулки на свежем воздухе положительно влияют на сосудистую сетку.

Отказ от вредных привычек

Для сохранения нормального состояния сосудов, стоит отказаться от курения. Вредная привычка повышает вероятность развития сердечно – сосудистых патологий, снижает эластичность сосудов. Малоподвижный образ жизни влияет на организм негативно, проблемы возникают у всех систем и органов.

Народные рецепты для профилактики ишемии головного мозга

Отвар из овса

Зерно овса промойте.
Залейте водой в пропорции 1:10
Настаивайте сутки, после чего жидкость процедить.
Выпивайте по 100 г 3 раза в день до еды.

Настойка из шиповника

Промойте 2 ст. л. свежих плодов шиповника промываются.
Удалите из них сердцевины.
Корки измельчите и залейте 350 мл водки.
Оставьте на 10 дней в темноте, ежедневно взбалтывайте.
Принимайте по 20 капель, 3 раза в день до использования раствора.

Отвар из крапивы

Залейте 1 ч. л. крапивного цвета 1 ст. кипятка.
Оставьте состав настояться и процедите.
Принимайте по 0,5 ст. утром и вечером. Длительность курса составляет 1,5 месяца.

Отвар с фенхелем

10 г плодов фенхеля залейте 1 ст. кипяченой воды.
Охладите, процедите и отожмите.
Доведите объем жидкости до 200 мл.
Принимайте по 1 ст. л. 4 раза в день на протяжении 30 дней.

Лечение ишемии головного мозга

Профилактика ишемии головного мозга не предусматривает прием лекарственных препаратов. Принимать их необходимо только для лечения болезни. Используются следующие группы лекарств:

Антиагреганты – вещества, уменьшающие количество тромбов за счет склеивания тромбоцитов. Сюда относят Аспирин, Варфарин, Клопидогрел.
С помощью статинов (Липитор, Крестор, Альтопрев, Зокор) уменьшается выработка холестерина.
Антагонисты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (Телмисартан, Валсартан, Лозартан, Иберсартан) не допускают развития артериальной гипертензии.

Лекарства употребляются по показаниям врача. При составлении дозировки учитывается вес, возраст, пол пациента, степень распространения недуга. Хроническая ишемия головного мозга, лечение и профилактика которой не предусматривают полного выздоровления, может приводить к тяжелым последствиям без достаточных мер по противодействию развития болезни.

Хирургическое вмешательство

При ишемии головного мозга лечение направлено на восстановление нормального кровотока. Острая форма заболевания, либо последняя стадия хронической формы нередко требуют хирургического вмешательства. Проводится операция на мозге. Для этого не производится трепанация черепа. Используется ввод в сонную артерию специальной проволоки, расширяющей ее до нужного размера (стентирование).

Ишемия головного мозга, лечение, профилактика которой направлены на улучшение состояния сосудов, может включать каротидную эндарэкромию. Процедура направлена на удаление внутренней части, больной атеросклерозом. Метод тромбэктомии направлен на ликвидацию тромбов из сосудов. После любой из операций пациент проходит долгую реабилитацию.

Назначаются лекарственные препараты, улучшающие регенерацию тканей и циркуляцию крови. Методы не дают полной гарантии на выздоровление, стабилизацию кровообращения головного мозга. Чтобы поддерживать нормальное состояние, необходимо проводить постоянную профилактику болезни.

источник

Терапия когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга в общеврачебной практике

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Проблема старения населения и широкого распространения коморбидности с наличием хронической ишемии головного мозга (ХИГМ) требует мультидисциплинарного подхода с участием терапевтов, врачей общей практики и неврологов. ХИГМ — одно из наиболее распространенных заболеваний, ведущих к серьезному снижению качества жизни и тяжелой инвалидизации пациентов старшего возраста. В статье представлены данные об этиологии, возможностях диагностики и основных принципах терапии ХИГМ. Терапия ХИГМ, сопровождающейся когнитивными расстройствами, заключается в лечении основного заболевания, немедикаментозной терапии и применении нейропротекторных препаратов. Среди лекарственных средств с нейропротективными свойствами Актовегин является уникальным препаратом биологического происхождения, который может оказывать множественное воздействие как на микроциркуляцию, так и на клеточные метаболические процессы и регуляцию апоптоза нейронов, и в итоге улучшать когнитивные функции больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Данный препарат имеет обширную доказательную базу как в экспериментальных, так и в клинических исследованиях. С учетом отсутствия влияния на артериальное давление и высокого профиля безопасности Актовегин имеет широкие возможности применения в терапии больных ХИГМ.

Ключевые слова: хроническая ишемия головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, деменция, когнитивные расстройства, нейропротекторные препараты, Актовегин.

Для цитирования: Сметнева Н.С., Голобородова И.В., Попкова А.М., Самойлова Н.В., Игонина Н.П., Шатрова Г.В., Паневин Т.С. Терапия когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга в общеврачебной практике // РМЖ. 2018. №7. С. 15-22

Therapy of cognitive disorders in chronic cerebral ischemia in general medical practice
Smetneva N.S. 1 , Goloborodova I.V. 1 , Popkova A.M. 1 , Samoylova N.V. 1 , Igonina N.P. 1 , Shatrova G.V. 2 , Panevin T.C. 3

1 A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry
2 City Polyclinic No. 5, Moscow
3 National medical Research Center of Endocrinology, Moscow

The problem of population aging and widespread prevalence of comorbidity with the presence of chronic cerebral ischemia (CCI) requires a multidisciplinary approach, involving physicians, general practitioners and neurologists. CCI is one of the most common diseases leading to a serious decrease in the quality of life and severe disability of older patients. The article presents data on the etiology, diagnostic possibilities and basic principles of CCI therapy. Treatment of CCI, accompanied by cognitive disorders, includes the treatment of the underlying disease, non-drug therapy and the use of neuroprotective drugs. Among the drugs with neuroprotective properties, Actovegin is a unique preparation of biological origin that can provide multiple effects on both microcirculation and cellular metabolic processes and the regulation of neuronal apoptosis, and ultimately improve the cognitive function of patients with cerebral vascular diseases. This drug has an extensive evidence base in both experimental and clinical trials. Due to its low influence on blood pressure and a high safety profile, Actovegin can be recommended for a wide use in the therapy of patients with CCI.

Key words: chronic cerebral ischemia, dyscirculatory encephalopathy, dementia, cognitive disorders, neuroprotective drugs, Actovegin.
For citation: Smetneva N.S., Goloborodova I.V., Popkova A.M. et al. Therapy of cognitive disorders in chronic cerebral ischemia in general medical practice // RMJ. 2018. № 7. P. 15–22.

Статья посвящена возможностям терапии когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга в общеврачебной практике. Показано, что терапия хронической ишемии головного мозга, сопровождающейся когнитивными расстройствами, заключается в лечении основного заболевания, немедикаментозной терапии и применении нейропротекторных препаратов.

Введение

Этиология ХИГМ

Клиническая картина и диагностика ХИГМ

Основными клиническими проявлениями, так называемым «клиническим ядром» ХИГМ (ДЭП), являются сосудистые когнитивные расстройства, выраженность которых значительно колеблется от легких и умеренных когнитивных нарушений на ранних стадиях до весьма выраженных на поздней стадии (табл. 1). Для обозначения выраженности когнитивных нарушений на этой стадии в отечественной и зарубежной литературе используется термин «сосудистая деменция» [3, 5].

Так, ранние стадии ХИГМ, сопровождающиеся легкими или умеренными когнитивными нарушениями и не приводящие к серьезным ограничениям социальной активности и адаптации, как правило, сочетаются со слабовыраженными патоморфологическими изменениями головного мозга, что серьезно ограничивает возможности современных методов нейровизуализации и затрудняет раннюю диагностику ХИГМ [5].
Нарушения высших мозговых функций при АГ традиционно относят к так называемому «подкорковому» типу когнитивных нарушений. Этот тип нарушений описывает характерный клинико-нейропсихологический синдром, который часто встречается при заболеваниях с преимущественным поражением подкорковых базальных ганглиев или белого вещества головного мозга. Для него характерны уменьшение темпа познавательной деятельности (брадифрения), колебания концентрации внимания, нарушение управляющих функций головного мозга, мнестические расстройства в виде недостаточности воспроизведения и зрительно-пространственные дисгнозия и диспраксия. Эти изменения проявляются нарушением рисования, счета в уме, замедлением мышления, колебаниями концентрации внимания и перепадами настроения. Появляются импульсивность, склонность к консерватизму и резонерству. В то же время уменьшаются интеллектуальная гибкость и способность адаптироваться к меняющимся условиям, снижается критика к собственным действиям и чувство дистанции. При этом нарушения памяти при сосудистых когнитивных расстройствах выражены нерезко, с примерно одинаковым снижением кратковременной и долгосрочной памяти. С помощью подсказок больные способны вспоминать забытую информацию [8].
С целью выявления минимальных когнитивных нарушений применяют диагностические шкалы — нейротесты, большинство из которых используется в повседневной неврологической практике, но их применение затруднительно в ежедневной практической деятельности врача-терапевта (Монреальская шкала оценки когнитивных функций — Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Краткая шкала оценки психического статуса — Mini-Mental State Examination (MMSE)), Шкала оценки болезни Альцгеймера — Когнитивная субшкала (ADAS-Cog)). Наиболее простым и удобным для использования в рутинной практике врача-терапевта тестом для определения когнитивных нарушений является тест «Mini-Cog», предложенный S. Borson et al. Проведение теста, как правило, занимает не более 3–5 мин, а простота выполнения, информативность и чувствительность (99%), позволяющие выявить деменцию различного происхождения и разной степени выраженности, могут помочь практическому врачу в диагностике ХИГМ [9].
Метод включает в себя оценку кратковременной памяти (запоминание и воспроизведение 3-х слов) и зрительно-пространственной координации (тест «рисование часов»).
Правила тестирования:
Больному называют и предлагают запомнить 3 слова: «лимон», «ключ», «шар».
Затем просят нарисовать циферблат часов и отметить самостоятельно время: 8 ч 20 мин.
В конце тестирования пациента просят вспомнить и назвать 3 слова из пункта 1.
Результат тестирования: если пациент не назвал
3 слова либо назвал только 1–2 слова, то предполагают деменцию. Если допущены ошибки в тесте «рисование часов», то предполагают деменцию. Если часы и стрелки нарисованы правильно, то деменции нет. Для более детального исследования применяют другие диагностические тесты: MMSE, MoAC и «Батарею лобной
дисфункции».
При любых ошибках при прохождении теста рекомендуется направить пациента к профильному специалисту или провести детальное тестирование с помощью более сложных шкал — MMSE, МоСА и др. [10].
Недостатком метода является то, что он выявляет только деменции и малопригоден для выявления легких или умеренных расстройств памяти. Поэтому при беседе с больным важно выявлять симптомы легких когнитивных расстройств, например сложности при запоминании новой информации, концентрации внимания, затруднения при выполнении сложных задач, забывчивость. Эпизодические трудности в подборе слов при беседе проявляются в виде сложностей в подборе нужного слова, повторе слов. Сложности в запоминании имен и фамилий, а также отсутствие ясности мышления могут быть симптомами начинающихся когнитивных расстройств на фоне ХИГМ.
Нейровизуализация (предпочтительно магнитно-резонансная томография) — обязательная составляющая диагностики когнитивных нарушений, необходимая для верификации органического поражения головного мозга. Цель нейровизуализации — выявить атрофические изменения в гиппокампе и височной доле головного мозга, лакунарные инфаркты, перивентрикулярный и субкортикальный лейкоареоз, постинсультные изменения, а также исключить потенциально обратимые причины когнитивного снижения: опухоли, хроническую субдуральную гематому и т. п. [11].

Общетерапевтическое лечение ХИГМ

Немедикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Нейропротекторы в лечении ХИГМ

Препараты, влияющие на нейротрансмиттерные системы

Препараты с метаболическим и антигипоксическим действием

Препараты с нейротрофическим действием

Препараты с вазоактивным и реологическим действием

Актовегин — препарат с комплексными эффектами: вазоактивным, нейротрофическим и метаболическим

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

источник