Витамины дисменорея что это

Дисменорея

Общее описание болезни

Это патологический процесс у женщин, который характеризуется ярко выраженным болевым синдромом в менструальный период [3] . Практически половина женщин страдают от этой болезни, при этом до 15% из них в эти нетрудоспособны.

Болезненные ощущения могут быть разной интенсивности – начиная от легкого дискомфорта и заканчивая сильными приступообразными болями.

Обычно этим недугом страдают легковозбудимые пациентки астенического телосложения с вегетососудистой дистонией.

При диагностике дисменореи первым делом следует исключить структурные гинекологические аномалии и провести тест на определение маточной или внематочной беременности.

В норме женщины не должны испытывать сильные боли во время критических дней и если это происходит, то это серьезный повод обратиться к гинекологу.

Классификация дисменореи

Первичная форма развивается в подростковом возрасте и в зависимости от выраженности болевого синдрома может быть компенсированной и некомпенсированной. Первичная форма встречается более чем у 50% пациенток и исчезает с началом половой жизни или после рождения ребенка.

Вторичная форма представляет собой функциональное нарушение менструального цикла, обусловленное гинекологическими заболеваниями и, как правило, диагностируется у женщин старше 30-ти лет. Вторичной форме подвержено примерно 25% женщин.

Причины возникновения дисменореи

  1. 1 гормональные сбои, особенности переизбыток эстрогена и недостаток прогестерона. Это приводит к повышению тонуса и спазмам матки, которые сопровождают болевой синдром разной интенсивности. Часто подобный дисбаланс проходит после рождения ребенка;
  2. 2 врожденные аномалии развития внутренних половых органов которые приводят к затруднению оттока крови во время критических дней. К примеру, при добавочном роге матки менструальная кровь скапливается в двух полостях, что приводит к ущемлению нервных окончаний и сильным болям, вплоть до потери сознания;
  • эндометриоз может стать причиной развития дисменореи;
  • опухоли яичников;
  • миома матки;
  • внутриматочная спираль;
  • отсутствие в анамнезе родов;
  • спайки на внутренних половых органах;
  • венерические заболевания;
  • травмы половых органов;
  • стеноз шейки матки;
  • генетическая предрасположенность;
  • задержка полового развития у девочек;
  • воспаление маточных труб;
  • частые стрессы;
  • нарушение режима отдыха и работы;
  • варикозное расширение вен таза;
  • туберкулез мочеполовой системы.

Симптомы дисменореи

Эта патология отличается ярко выраженным болевым синдромом схваткообразного или спастического характера. Первые симптомы обычно возникают за 1 день или в день начала менструации. При этом пациенток часто сопровождают:

  1. 1 головные боли;
  2. 2 вздутие живота;
  3. 3 рвота;
  4. 4 расстройство желудка;
  5. 5 общее недомогание;
  6. 6 отсутствие аппетита или булимия;
  7. 7 нарушения сна;
  8. 8 жар или озноб;
  9. 9 онемение конечностей;
  10. 10 ощущение «ватных» ног;
  11. 11 отечность лица;
  12. 12 брадикардия или тахикардия;
  13. 13 головокружения;
  14. 14 извращения вкуса;
  15. 15 учащение позывов к мочеиспусканию;
  16. 16 плаксивость.

Вторичная форма патологии сопровождается симптоматикой сопутствующего заболевания.

Осложнения при дисменорее

Многие пациентки не считают дисменорею болезнью и не придают ей особого значения. Но это совершенно напрасно, так как если не диагностировать и не снимать долгое время боли во время менструации, то на их фоне могут развиваться депрессии и психозы.

При вторичной дисменорее возможна вероятность перехода основного заболевания в злокачественную форму, также возможно развитие бесплодия.

Сильные боли во время критических дней у женщин могут привести к стойкой утрате трудоспособности.

Профилактика дисменореи

К профилактическим мероприятиям, направленных на недопускание развития данного заболевания следует отнести:

  • следует избегать абортов, так как механические повреждения могут привести к серьезным нарушениям;
  • использовать в качестве контрацептивов ВМС только после рождения ребенка;
  • своевременно лечить воспаления органов малого таза;
  • регулярно посещать гинеколога;
  • соблюдать правильный режим дня;
  • для взрослых женщин – регулярную половую жизнь;
  • умеренную физическую активность;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • полноценный сон;
  • при лишнем весе необходимо его нормализировать;
  • избегание стрессов.

Лечение дисменореи в официальной медицине

Терапия первичной формы патологии направлена на нормализацию менструального цикла, общих рекомендаций нет, лечении индивидуально подбирает гинеколог.

Важным элементом лечения является витаминотерапия. К примеру, витамины группы В нормализируют корково-подкорковые процессы.

Хорошие результаты при лечении данной патологии дают психотерапия. Психиатр назначает нейролептики, психотропные средства, которые воздействуют непосредственно на реактивный компонент боли.

Для терапии первичной формы заболевания используют спазмолитики типа но-шпы и препараты с магнием, который уменьшает возбудимость нейронов.

В некоторых случаях гинеколог назначает гормонотерапию в виде комбинированных гормональных контрацептивов, которые угнетают гормональные функции яичников, уменьшают синтез окситоцина, что приводит к снижению тонуса матки, который провоцирует болевой синдром.

Эффективным моментом в терапии данной патологии является физиотерапия в виде азотных и хвойных ванн, гелиотерапии, ультратонотерапии и ультразвука с обезболивающими средствами на область матки.

Независимо от формы болезни болевой синдром купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Тошноту облегчают с помощью противорвотных средств. Хороший эффект дает гипноз, аутотренинг, дыхательная гимнастика и рефлексотерапия.

При вторичной форме патологии терапия должна быть направлена в первую очередь на лечение основного заболевания.

Полезные продукты при дисменорее

Для уменьшения болезненных ощущений во время менструации необходимо подбирать продукты, которые способствуют уменьшению выработки простагландинов, провоцирующих болезненные спастические сокращения матки:

  1. 1 гаммалиноленовая кислота регулирует производство простагландинов, содержится она в масле из семян льна и в жирной рыбе;
  2. 2 шпинат, миндаль, семена подсолнечника и тыквы богаты витамином Е, который способствует производству бета-эндорфинов, уменьшающих боли при болезненных менструациях;
  3. 3 миндаль, грецкие орехи, оливковое и подсолнечное масло также стимулируют производство простагландинов;
  4. 4 ненасыщенные жирные кислоты, регулирующие синтез простагландинов содержатся в форели, лососе, ставриде, сардинах, тунце, скумбрии;
  5. 5 магний эффективно расслабляет мускулатуру матки, этот микроэлемент содержится в вишне, овсянке, пшене, гречневой крупе и сое;
  6. 6 лимоны, персики, апельсины, какао помогают усваиваться железу, которое способствует объему выделений;
  7. 7 выработке серотонина и хорошему сну способствуют такие сложные углеводы, как макароны из твердозерновой пшеницы, отруби и цельнозерновые хлебцы.

Средства народной медицине при дисменорее

Народные методы лечения дают хорошие результаты в комплексе с традиционной терапией. Лекарственные настои способствуют снижению тонуса матки, оказывают расслабляющий и обезболивающий эффект:

  • отвар из семян моркови пить в течении 1-2 дней небольшими порциями;
  • поместить в термос 35 г измельченных корней любистка, добавить 1 л кипятка, настаивать 12 часов, после чего пить по 2 ст. л 4 раза в день;
  • пить в течение дня как чай отвар из листьев малины;
  • пить чай из листьев мелиссы;
  • принимать натощак отвар из листьев душицы;
  • хорошим обезболивающим эффектом обладают клизмы с отваром ромашки [2] ;
  • отвар из сушеной травы заячьей капусты уменьшает количество выделений;
  • за неделю до предполагаемого начала менструации принимать настойки на основе пустырника и валерианы;
  • для уменьшения интенсивности боли прикладывать к ногам бутылки с горячей водой;
  • делать компресс на область матки с теплым несоленым творогом;
  • отвар из листьев земляники лесной эффективно снижает менструальную боль [1] .

Опасные и вредные продукты при дисменорее

При болезненных и обильных месячных следует избегать следующих продуктов:

  • рафинированный сахар, конфеты, пирожные, шоколад повышают уровень глюкозы в крови, что приводит к раздражительности и сонливости;
  • жареную пищу, которая повышает уровень эстрогенов, провоцирующих боли во время менструации;
  • полуфабрикаты и консервы содержат много соли, которая задерживает жидкость в организме, в результате чего появляются боли внизу живота;
  • фастфуд, сухарики, чипсы, которые содержат жиры и приводят к расстройству пищеварения;
  • исключить алкоголь, возбуждающий нервную систему;
  • сливочное масло, жирное мясо и другие продукты животного происхождения;
  • во избежание отеков отказаться от острой и копченой пищи.

источник

Дисменорея у женщин ‒ что это такое?

Последнее обновление: 30.11.2019

Содержание статьи

Появление болей в нижней части живота во время менструации носит название дисменорея (Dysmenorrhoea). Как правило, боль сопровождается общей слабостью, тошнотой, рвотой, разжиженным стулом, головокружением, иногда обмороками, повышением температуры до 37-38С. Это патологическое состояние является циклическим и способно существенно снизить качество жизни женщины, негативно влияя на ее самочувствие, учебу/работу/спорт и остальные сферы жизни.

Что такое дисменорея у женщин?

В норме менструации не должны вызывать болей. Однако при наличии некоторых предпосылок может развиваться дисменорея – это патологическое состояние, представленное возникновением острой, схваткообразной или спастической, резкой, в некоторых случаях распирающей или тянущей боли внизу живота. Боль при дисменорее бывает столь сильной, что женщина на несколько часов, а без лечения до 3 дней, становится нетрудоспособной и вынуждена соблюдать постельный режим.

При этом приблизительно 45% женщин и девушек, жалующихся на боль различной интенсивности и общее снижение работоспособности во время менструаций, страдает от тяжелой формы данной патологии, примерно 35% – от дисменореи средней тяжести и всего лишь 20% – от ее легкой формы. Чаще всего дисменорея затрагивает пациенток, страдающих от вегетососудистых расстройств, неврастении, хронической усталости, склонности к депрессивным и тревожным расстройствам, психосоматике.

Есть несколько видов дисменореи.

Компенсированная и декомпенсированная дисменорея

Существует две формы дисменореи – компенсированная и декомпенсированная. Компенсированная форма характеризуется болью, интенсивность которой остается неизменной на протяжении нескольких лет, в то время как декомпенсированная дисменорея отличается нарастанием болевых ощущений из года в год.

Первичная дисменорея

При появлении менструальных болей в подростковом возрасте говорят о наличии у пациентки первичной дисменореи. Обычно она бывает вызвана недостаточным развитием органов малого таза или нарушениями гормонального баланса. В случае наличия у девушек, вступивших в пубертатный период, дисменореи речь обычно не идет о присутствии у пациенток серьезных патологий и заболеваний. Время появления первичной дисменореи индивидуально. Обычно оно варьируется от 1 года до 3 лет с момента менархе (первого менструального кровотечения).

Вторичная дисменорея

Если первичная дисменорея обычно не обусловлена наличием у женщины серьезных заболеваний, то вторичная как раз является результатом их присутствия. Это могут быть воспалительные процессы в области малого таза, эндометриоз (Endometriosis), доброкачественные новообразования и пр. И если симптомы первичной дисменореи обычно присутствуют в подростковом возрасте, то первые признаки вторичной формы этой патологии чаще всего проявляются ближе к 30 годам. Иногда боль во время менструаций появляется ближе к периоду пременопаузы (климакса), однако случаи когда дисменорея возникает в 40 лет и позже все же являются редкостью.

Причины дисменореи

Среди предпосылок к развитию первичной дисменореи называют:

  • Загиб матки кзади. В норме матка слегка наклонена вперед, однако иногда ее положение может иметь отклонение по направлению к пояснице – в таком случае речь идет о ретрофлексии органа. При загибе матки кзади отток менструальной крови затрудняется, в результате чего наблюдается дисменорея.
  • Нарушения гормонального фона. Дисменорея у девушек может быть обусловлена нарушением синтеза простагландинов (Pg), что в свою очередь вызывает сокращение мускулатуры матки и воспринимается как боль.
  • Наследственность. Склонность к дисменорее часто передается от матери к дочери.

Вторичная дисменорея может развиться по следующим причинам:

  • Воспалительные заболевания органов малого таза.
  • ЗППП.
  • Эндометриоз.
  • Внутриматочная спираль.
  • Дисплазия (Dysplasia) соединительной ткани (по статистике, около 60% женщин, страдающих от болезненных менструаций, имеют аномалии развития соединительной ткани).
  • Расширение тазовых вен.
  • Наличие спаек в малом тазу.

Симптомы дисменореи

Помимо болезненных ощущений могут быть жалобы на следующие симптомы дисменореи:

  • Повышение температуры тела.
  • Слабость.
  • Расстройства работы желудочно-кишечного тракта.
  • Головная боль.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Бессонница.
  • Раздражительность, плаксивость.

Первичная и вторичная дисменорея: диагностика и лечение

Если месячные у женщины обычно сопряжены с появлением описанных выше состояний, ей рекомендуется обратиться к врачу. Современный уровень развития гинекологии позволяет уменьшить симптомы дисменореи, поэтому, чем раньше пациентка начнет лечение, тем лучше.

Для диагностики дисменореи используются следующие методы:

  • Клинико-анамнестическое обследование.
  • Осмотр на зеркалах на гинекологическом кресле.
  • Транвагинальное или трансабдоминальное УЗИ органов малого таза.

Лечение дисменореи преследует следующие цели:

  • Уменьшение болевого синдрома.
  • Коррекция гормонального фона.
  • Лечение сопутствующих заболеваний (при их наличии).

При ярко выраженной боли назначают обезболивающее. При дисменорее это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Для снятия спазма матки при дисменорее назначают спазмолитические средства.

Врач акушер-гинеколог Свидинская Мария Васильевна о дисменорее. Честная медицина

Что касается гормональной терапии дисменореи, то часто гинекологи в клинических рекомендациях назначают своим пациенткам КОК (комбинированные оральные контрацептивы). За счет воздействия на эндометрий (Endometrium) и подавления овуляции эти препараты способствуют уменьшению болевого синдрома при дисменорее.

Также для лечения дисменореи используются фитогормоны – вещества растительного происхождения, схожие по своим характеристикам с половыми гормонами человека. Для улучшения состояния во время как первичной, так и вторичной дисменореи подходит Масло примулы вечерней Гинокомфорт. Данное средство является источником Омега-6 полиненасыщенных жирных кислот: линолевой и гамма-линоленовой. Употребление этих незаменимых кислот благотворно сказывается на состоянии здоровья женщин, страдающих дисменорей: уменьшается болевой синдром во время месячных, снижаются проявления предменструального синдрома, происходит нормализация менструального цикла.

Лечение дисменореи должно сопровождаться соблюдением сбалансированной диеты, богатой незаменимыми жирными кислотами, которые содержатся в жирной морской рыбе, льняном масле, орехах.

Также рекомендуется употреблять шпинат, семена тыквы и подсолнечника (источники витамина Е), сою, пшено, хлеб с отрубями (источники магния).

  1. ПЕРВИЧНАЯ ДИСМЕНОРЕЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА. Ожогина Е. В., Мозес В. Г. // Мать и дитя в Кузбассе. – 2015. – № 1 (60). – С. 4-10.
  2. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕИ. Нестеровская И.В. Осипова А.А. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2008. – № 6. – С. 11-13.
  3. Медико-социальная характеристика девушек-подростков с первичной дисменореей и организация их комплексного лечения в амбулаторных условиях. Ипполитова М.Ф. // Автореферат диссертации. – 2005, Санкт-Петербург. С. 110-113.
  4. Особенности репродуктивной системы при ювенильной дисменорее. Расулова Л.А. // Автореферат диссертации. – 2012, Душанбе. С. 85-86.

Возможности микродозированного препарата Линдинет в терапии первичной дисменореи. Абакарова П.Р., Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н. // РМЖ. — 2005. — 13: 17: С. 1119–1122.

Дисменорея: эффективность применения диклофенака калия. Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н. // Гинекология. — 2000. — 2: 6: С. 23–29.

Дисменорея: дюфастон в комплексе лечебных воздействий. Кузнецова И.В., Подзолкова Н.М. // Трудный пациент. — 2004; 2: 2: С. 29–35.

Популярные вопросы

Здравствуйте.В последнее время у меня появились выделения, после последнего па.что это может быть? Запаха нет, менструация идёт ежемесячно, но впервые дни появляется боль в области таза.
Здравствуйте! При появлении необычного характера выделений из половых путей важно как можно скорее обратиться на прием к акушеру- гинекологу и провести обследование: мазок на флору,а при необходимости- обследование на ИППП, бакпосев на неспецифическую микрофлору. Выделения могут означать начало воспалительного процесса в органах малого таза, что и обуславливает появление. На этапе ожидания результата можно воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева, что окажет противовоспалительный эффект и не позволит распространиться инфекционному фактору.

Здравствуйте. У меня в первый день критических дней болит низ живота, и мне приходится постоянно принимать обезболивающее. Я ходила к нескольким гинекологам, но они меня лечили от другого, либо помогало только на один раз. Скажите, вообще это как-то можно вылечить или это наследственное и не лечится. У моей мамы тоже были всегда боли даже после родов. Мне так же придется мучиться всю жизнь?

Здравствуйте, Анастасия! Альгодисменорея (нарушение менструаций, включающее широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, эмоциональных отклонений, ведущее проявление которых-болевой синдром) может быть первичной (т.е. без отсутствия органической патологии) и вторичной (как проявление, какого-либо заболевания: эндометриоз, воспалительные заболевания матки и придатков, спаечный процесс в малом тазу и т.д). Исходя из этого, могу Вам посоветовать пройти комплексное гинекологическое исследование (УЗИ органов малого таза, обследование на инфекции передающиеся половым путем, сдать кровь на гормоны). После этого гинеколог сможет определиться с тактикой Вашего лечения. В настоящее время есть схемы позволяющие полностью устранить Вашу проблему или значительно облегчить проявление заболевания.

Здравствуйте, у меня после месячных очень сильная режущая боль. Что делать, из-за чего это, что можете посоветовать?
Здравствуйте! Так может начинаться обострение воспаления придатков матки. Вам необходимо как можно скорее обратиться на прием к врачу и начать лечение.

У меня бывают тянущиеся боли внизу живота перед месячными. Во время секса чувствую резкий неприятный запах и иногда боли во время полового акта. Выделения у меня белые, средней густоты. Месячные идут шесть дней: первые три дня очень обильно, остальные дни по капельки. Я от этого недуга лечусь уже года три. Мне врачи сообщили что у меня эндометрит, молочница и еще целый ряд непонятных слов. В другой больнице по осмотру мне сказали что у меня эрозия шейки. В третьей больнице сообщили что у меня папилломы и вагинит. Кому из этих больниц верить, я не знаю((

Здравствуйте! Точный диагноз без осмотра установить невозможно. Рекомендую провести обследование ещё раз.

источник

Витамины дисменорея что это

Более половины женщин репродуктивного возраста во всем мире страдает от периодических болей во время месячных. Болезненные менструальные кровотечения или дисменорея, сопровождающиеся целым симптомокомплексом различных нарушений здоровья, в большинстве случаев являются виновниками плохого самочувствия и потери работоспособности в этот период.

Согласно общепринятой международной классификации, ранее использовавшийся термин «альгодисменорея», обозначавший патологический процесс, проявляющийся циклическими болями в нижней части живота при отсутствии гинекологической патологии, не используется в практике из-за его неправильной трактовки. Считается, что для обозначения патологического состояния, связанного с психофизиологическими и нейроэндокринными расстройствами во время менструации, более целесообразен термин «дисменорея», так как в переводе он обозначает «нарушение месячного кровоизлияния» и объясняет весь спектр отклонений менструального цикла.

Боли при дисменорее начинаются обычно за 2-12 часов до начала месячных и постепенно угасают в течение нескольких суток. Характер тазовых болей преимущественно схваткообразный, тянущий, ноющий, давящий, колющий, с иррадиацией в поясничную и крестцовую область, почки, прямую кишку и мочевой пузырь. Болевой синдром может иметь различную степень интенсивности, изматывает больную и способствует развитию астении. Помимо этого, болезненное состояние сопровождается вегетативными расстройствами в виде головокружения, обмороков, тошноты, рвоты, диареи, озноба, повышения температуры, ощущения жара, потливости, учащения мочеиспускания, вздутия живота. Могут наблюдаться расстройства психоэмоциональной сферы с нарушением восприятия запаха и вкуса, повышенной раздражительностью, бессонницей, апатией, отсутствием аппетита.

Причины дисменореи

Такое обычное для взрослой женщины состояние как менструация, может стать не только неприятной медицинской проблемой, но и иметь социальную значимость. Ухудшение качества жизни, связанное с дисменореей, приводит к временной потере трудоспособности у 80-85% женского населения, начиная со школьной скамьи. Среди подростков выраженный болевой синдром во время месячных встречается в 40-75% случаев и растет с каждым годом. Практически у каждой второй женщины в молодом возрасте наблюдаются проявления дисменореи, которые постепенно уменьшаются с возрастом или полностью исчезают после родов. В зрелом возрасте менструальные боли чаще всего связаны с приобретенной патологией половых органов.

Тяжесть проявлений заболевания напрямую зависит от условий проживания и труда. Женщины, не получающие полноценного питания и занятые тяжелым физическим трудом, в том числе спортсменки, намного чаще страдают от менструальных болей по сравнению с остальными. Неблагоприятные внешние факторы также могут привести к развитию патологического процесса. Зачастую, переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы, стрессовые ситуации, оперативные вмешательства на половых органах способствуют возникновению заболевания. Вредные привычки, особенно никотиновая зависимость, в несколько раз повышают риск развития дисменореи в молодом возрасте.

Отмечается наследственная предрасположенность к развитию нарушений менструального цикла, у около 30% женщин с дисменореей дочери страдают тем же заболеванием. Важную роль в возникновении менструальных болей играет эмоциональный компонент. Девушки и женщины, склонные к тяжелым депрессиям чаще страдают от явлений дисменореи и предменструального синдрома.

Клинические формы

Очень часто менструальные кровотечения полностью меняют ритм обычной жизни. Иногда «критические» дни бывают настолько критическими, что заставляют женщину несколько дней провести в постели, мучаясь от боли. В зависимости от интенсивности болей выделяют три формы заболевания:

  • Легкие менструальные боли беспокоят женщину только в первые сутки от начала менструации, не сопровождаются вегетативными расстройствами и не приводят к нарушению жизненной активности. Данная форма заболевания наиболее распространена среди женского населения и, несмотря на достаточно легкое течение, при отсутствии должного внимания к своему здоровью со временем может усугубляться.
  • Умеренные менструальные боли наблюдаются в течение нескольких суток от начала менструации и сопровождаются системными расстройствами (головные боли, обмороки, судороги, тошнота, рвота, диарея, учащенное мочеиспускание, вздутие живота, нервозность, бессонница). Работоспособность значительно снижается и обычно для поддержания полноценной активности требуется прием медикаментов.
  • Тяжелые менструальные боли развиваются от начала месячных и продолжаются до 5-7 дней, имеют ярко выраженный изнуряющий характер, сопровождаются полным спектром системных нарушений. Работоспособность обычно утрачивается полностью даже на фоне приема обезболивающих средств.

В клинической практике выделяют первичную (спастическую) и вторичную (органическую) дисменорею, отличающиеся механизмом развития. При первичной дисменорее органическая гинекологическая патология, как правило, отсутствует. Причиной тазовых болей при вторичной дисменорее служат воспалительные или опухолевые заболевания половых органов: эндометриоз, кисты яичников, хронический сальпингит, оофорит, аднексит, аденомиоз, полипоз, стеноз шейки матки, пороки развития половых органов, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Также довольно часто провоцирует менструальные боли внутриматочная контрацепция.

Первичная дисменорея

Первые проявления первичной дисменореи, как правило, обнаруживаются через 1-2 года после менархе с появлением овуляторных циклов. В первые несколько лет боли могут быть вполне терпимыми, непродолжительными и легко устранимыми с помощью обычных анальгетиков. Сопутствующие проявления при этом выражены нерезко и не мешают повседневной жизни девочки. Со временем течение заболевания может значительно усугубляться, пик интенсивности наступает приблизительно через 5 лет после появления первых симптомов.

Болевые ощущения при первичной дисменорее не связаны со структурными изменениями в половых органах, на первый план выступают дисфункция сократительной активности миометрия под действием биологически активных веществ, повышение внутриматочного давления и нарушение кровотока в маточных сосудах.

У больных с дисменореей матка обладает повышенной сократительной активностью, сила маточных сокращений у пациенток с подобной патологией в 5 раз превышает соответствующий показатель у здоровых женщин. К дисфункции мускулатуры матки приводит нарушение проницаемости клеточных мембран эндометрия с избыточным выделением в маточную полость лейкотриенов и простагландинов. Кроме того, что эти вещества являются мощными стимуляторами сократительной деятельности гладкой мускулатуры матки, они повышают чувствительность болевых рецепторов в ее стенке и приводят к расстройствам гемодинамики. Усиление активности миометрия в сочетании со спазмом или длительной дилятацией маточных сосудов приводит к гипоксии органов малого таза и возникновению боли центрального происхождения. При этом механическое сдавление вен и артерий маточной стенки приводит снова-таки к повышенному выбросу простагландинов, что усиливает спазм и усугубляет явления гипоксии. Таким образом возникает «порочный круг», приводящий к накоплению химических веществ в крови, раздражающих нервные окончания и обусловливающий тяжелые тазовые боли. Усилению боли способствуют также и выходящие из разрушающегося эндометрия ионы калия и кальция, тромбокинины. Кроме болевого синдрома, гиперсекреция простагландинов, повышенные уровни калия и кальция, а также ряда других биологически активных веществ вызывают системные вегетативные расстройства: тахикардию, головные боли, тошноту, рвоту и диарею.

В основе нарушения синтеза простагландинов лежит сбой гормональной активности. Уровень простагландиновой секреции напрямую зависит от содержания и соотношения эстрадиола и прогестерона. Прогестероновая недостаточность значительным образом влияет на превращение жирных кислот в арахидоновую кислоту в клетках эндометрия, которая является предшественницей простагландинов и лейкотриенов, и во вторую фазу цикла происходит активное и чрезмерное их накопление во внутренней оболочке матки.

Важным этиологическим фактором в развитии менструальных болей является диспропорция гормонов задней доли гипофиза – окситоцина и вазопрессина. Повышение уровня вазопрессина в крови приблизительно за сутки до начала менструации способствует развитию гипоксических явлений в органах малого таза. В некоторых случаях тяжелые тазовые боли при дисменорее связывают со сниженным уровнем внутриклеточного магния в соединительной ткани тела матки.

В развитии болевого синдрома, помимо местного раздражения болевых рецепторов в маточной стенке, значительное место отводится центральному компоненту. Продолжительное влияние болевых импульсов на чувствительные нейроны спинного мозга приводит к декомпенсации и снижению болевого порога. Также повышенная чувствительность к боли может быть обусловлена генетически. Кроме того, может существовать индивидуальная восприимчивость к боли, основанная на собственных ощущениях, эмоциях, поведении и отношении к нарушениям самочувствия.

У пациенток с дисменореей наблюдаются сложные комплексные нарушения психовегетативной сферы, связанные с дисфункцией симпатоадреналовой системы или серотониновой регуляции. Симпатический тип реагирования обусловлен гиперсекрецией или накоплением в тканях норадреналина. В таком случае больных беспокоят сильные головные боли по типу мигрени, тошнота, озноб или чувство жара, повышение температуры, покраснение кожи шеи и груди, боли в сердце, аритмия, учащенное мочеиспускание, потливость. Кожные покровы бледные и холодные, отмечается цианоз ногтевых пластин, зрачки расширены. Могут развиваться симпатоадреналовые кризы. В эмоциональном состоянии превалируют тревожные и навязчивые состояния, вплоть до депрессивных расстройств.

Парасимпатические расстройства, обусловленные повышенным содержанием серотонина в крови и ликворе, характеризуются понижением артериального давления, головокружениями, обмороками, рвотой, ощущением нехватки воздуха, выраженной бледностью и гипотермией. Женщины в период менструации становятся вялыми и апатичными, отечными, возможны обострения аллергических заболеваний.

Самостоятельное проявление того или иного типа реагирования встречается достаточно редко, чаще наблюдаются смешанные реакции с преобладанием адренергических или парасимпатических отделов нервной системы.

Вторичная дисменорея

Самыми распространенными причинами вторичной дисменореи являются генитальный эндометриоз и хронические воспалительные заболевания органов половой системы (аднекситы, сальпингоофориты). Механизм возникновения боли при вторичной дисменорее мало чем отличается от такового при первичной. Главным отличием служит усугубление течения заболевания под действием морфо-функциональных нарушений органов половой системы.

При воспалительных заболеваниях происходит высвобождение медиаторов воспаления, дополнительно влияющих на нервные окончания во время менструального цикла. При вовлечении в патологический процесс близлежащих органов происходит формирование спаек, фиброзирование тканей, что вызывает болезненность при их смещении и натяжении. При опухолевых процессах и кистозных изменениях происходит сдавление окружающих тканей растущими образованиями. Образование препятствий на пути менструальной крови способствует ее скоплению в матке и происходит обратный ток по маточным трубам с излиянием в брюшную полость. Чувство распирания, жжение в нижней части живота и в области наружных половых органов, усиление боли при изменении положения тела, иррадиация в поясницу, почки, мочевой пузырь, эпигастрий могут сопровождать период менструального кровотечения и даже продолжаться несколько дней после него. Месячные обычно обильные, с большим количеством сгустков, продолжительные. Боли чаще носят ациклический характер и беспокоят в течение всего цикла, усиливаясь во время овуляции и с наступлением менструации. В остальное время постоянные тянущие боли в пояснице и внизу живота, сопровождающиеся патологическими выделениями из половых путей, в значительной степени изнуряют женщину и способствуют снижению болевого порога. Одним из проявлений вторичной дисменореи может быть диспареуния (боль при половом контакте), что негативно сказывается не только на физическом, но и психическом здоровье женщины.

В случае хронического рецидивирующего воспаления болевой синдром может многократно усиливаться в предменструальный период и затихать с началом менструации. Помимо болей больную может беспокоить повышение температуры тела и явления интоксикации, связанные с обострением воспалительного процесса.

У женщин в зрелом возрасте, страдающих дисменореей, сопутствующие симптомы зависят от ее физического состояния и чаще всего касаются сердечно-сосудистой и нервной систем. Кроме того, такие женщины более подвержены депрессивным расстройствам и имеют четко выраженный нестабильный психо-эмоциональный настрой.

Диагностика

Диагностические мероприятия при дисменорее включают проведение детального лабораторно-инструментального обследования и гинекологического осмотра. С целью выявления причин данного заболевания больной кроме общих анализов назначаются исследование крови с определением уровня гормонов в разные фазы цикла, УЗИ органов малого таза, гистероскопия (по показаниям), лапароскопия (по показаниям). При необходимости проводится обследование сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и мочевыделительной систем.

Лечение дисменореи

Лечение болезненных менструаций в основном фармакологическое и направлено на коррекцию нарушений гормонального фона. Боли при дисменорее достаточно эффективно устраняются применением ингибиторов синтеза простагландинов и оральных контрацептивов. Комбинированные гормональные препараты создают необходимый повышенный уровень прогестерона, при котором блокируется синтез простагландинов во время месячного кровотечения. Использование оральных контрацептивов дает положительный эффект при различных нарушениях менструально-овариального цикла, способствуют его нормализации, уменьшают силу и частоту маточных сокращений, снижают внутриматочное давление, на фоне чего улучшается кровоснабжение органов малого таза, а явления дисменореи исчезают или становятся менее выраженными. Однако при назначении лечения молодым женщинам следует учитывать желание забеременеть в ближайшее время.

Патогенетическими препаратами для лечения дисменореи являются нестероидные противовоспалительные препараты. Их действие основано на прерывании основного звена болевого синдрома – блокаде образования простагландинов и провоспалительных цитокинов. Эффективность применения препаратов этого ряда достигает 80%. Кроме того они достаточно хорошо себя зарекомендовали в качестве комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний. В последнее время предпочтение отдается селективным блокаторам циклооксигеназы (нимесулид) по сравнению с неселективными. Дозировка и длительность приема препарата зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов, назначается лечение с целью профилактики (за несколько дней до начала менструации) или снятия симптомов (при появлении болевых ощущений).

Для снижения сократительной активности миометрия применяются спазмолитики (но-шпа), блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и препараты магния (магне В6). Расслабление гладкой мускулатуры под действием этих препаратов происходит не только в матке, но и в других органах, в частности желудке и кишечнике, что приводит к ослаблению сопутствующих симптомов дисменореи и положительному полисистемному действию. Витамины группы В положительно влияют на нервную систему, повышая сопротивляемость к болевым раздражителям.

Достаточно эффективны методы психотерапии и психокоррекции, воздействующие на эмоциональную сферу и устраняющие психологический фактор возникновения боли. Физиотерапевтические методы также пользуются большой популярностью.

При лечении вторичной дисменореи кроме всех вышеназванных методов обязательно нужно провести терапевтические мероприятия по поводу основного заболевания.

Для профилактики дисменореи следует правильно организовать режим сна и отдыха, избегать тяжелых физических нагрузок во второй половине менструального цикла, отказаться от вредных привычек, не перетруждаться, избегать чрезмерного физического и психического напряжения. Полноценное питание с преобладанием продуктов, содержащих витамины В1, В6 и Е, является одним из важных компонентов профилактики дисменореи. Во время месячных следует отказаться от употребления тонизирующих напитков, шоколада и тяжелой жирной и соленой пищи. За несколько дней до предполагаемой менструации можно заваривать травяные мочегонные и успокоительные чаи, хороший эффект имеет душица, мелисса, мята и ромашка. Занятия умеренными физическими нагрузками, например, йогой или танцами способствуют гармоничному физическому развитию, усиливают кровообращение в малом тазу и предупреждают развитие гипоксии.

источник