Симптомы авитаминоза у беременных

9 признаков весеннего авитаминоза у беременных. Проверьте себя!

Весной во время беременности потребность в витаминах резко увеличивается, а большинство из них в организме не синтезируются и должны поступать с пищей. Как не пропустить тревожные симптомы весеннего авитаминоза?

Елена Трифонова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

В период беременности в организме женщины происходит множество изменений: увеличивается объем циркулирующей крови, меняется ее клеточный состав, повышается нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, выделительную системы, происходят значительные изменения в выработке гормонов. Следовательно, значительно возрастает потребность в витаминах и минералах.

Витамины в составе ферментов участвуют во многих процессах – они необходимы для регуляции работы гормональной системы, усвоения белков, правильного роста и развития плода.

Большинство витаминов не синтезируется в организме человека, поэтому они должны поступать с пищей. Витамины разделяют на

  • жирорастворимые (это витамины А, Д, Е, К, F), они могут накапливаться в организме человека в печени и жировой ткани
  • и водорастворимые (С, В, РР и другие) – при избыточном поступлении выводятся из организма и не создают в нем запасов.

При недостатке витаминов в организме возникают состояния, которые называют гиповитаминозами (снижением содержания витамина) или авитаминозами (то есть отсутствием витамина).

В повседневной жизни термин «авитаминоз» используется не совсем верно: обычно под ним понимают состояние гиповитаминоза.

Причины авитаминоза

  • Недостаточное поступление витаминов с пищей. Как правило, наблюдается, когда будущая мама долго питается неполноценной пищей (например, при весеннем авитаминозе), при соблюдении строгой диеты, однообразном меню и т.п.
  • Нарушение процессов пищеварения. В данном случае авитаминоз (в том числе весенний) развивается как следствие заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается переваривание и всасывание различных питательных веществ, содержащихся в пище (при дисбактериозе, частом применении слабительных средств, длительном приеме антибиотиков).
  • Поступление в организм «антивитаминов», то есть веществ, блокирующих биологические эффекты витаминов. При этом витамин в организме содержится в нормальном количестве, а признаки авитаминоза все равно появляются. Чаще всего в роли «антивитаминов» выступают некоторые лекарственные средства.
  • Повышенная потребность в витаминах. Это свойственно беременным женщинам и детям. Согласно мнению многих врачей, фактически ни одна из современных российских женщин не вступает в беременность, имея в организме «полный запас» всех необходимых витаминов и минералов.

В чем опасность весеннего авитаминоза для мамы и плода?

Гиповитаминоз негативно отражается на состоянии человека, особенно он опасен для женщин, вынашивающих малыша. Коварство дефицита витаминов во время беременности заключается в том, что его последствия очень трудно, а порой даже невозможно исправить. Современные исследования доказывают, что витамины играют важную роль в формировании органов и систем плода. К примеру, дефицит фолиевой кислоты приводит к возникновению дефектов строения головного и спинного мозга, к возникновению пороков сердца и мочеполовой системы.

Если не хватает витаминов: признаки авитаминоза

К сожалению, когда возникает недостаток витаминов в организме, женщина далеко не сразу обращает на это внимание. Какие же признаки авитаминоза чаще всего встречаются в период вынашивания малыша?

1 признак авитаминоза – шелушение кожи, трещины на губах, заеды в углах рта

Таким образом организм сигнализирует о дефиците витаминов А и Е, которые участвуют в обновлении клеток кожи. Она становится сухой и шелушится, появляются грубые чешуйки эпидермиса на поверхности, которые видны невооруженным глазом.

Трещины на губах и заеды в углах рта, появление угревой сыпи на лице также может быть связано с нехваткой витаминов А и Е, витаминов группы В и РР.

2 признак авитаминоза – выпадение волос

Известно, что повышенный уровень женских половых гормонов – эстрогенов, который наблюдается во время беременности, способствует улучшению роста волоса. Поэтому многие будущие мамы могут похвастаться густой шевелюрой.

Если наблюдается обратная ситуация – волосы начинают ломаться и выпадать, вероятнее всего, это признак авитаминоза. Волосы ежедневно нуждаются в целом спектре питательных веществ. Особенно в витаминах А, Е, D, В8. Поэтому гиповитаминоз отражается на состоянии и продолжительности жизни волос. Кроме того, признаками дефицита витаминов могут быть появление перхоти, седины, язвочек и прыщиков на коже головы или ее постоянный зуд.

3 признак авитаминоза – ломкость ногтей

При недостатке витаминов в организме ногти становятся тусклыми, ломкими, и даже средства по уходу за ними (увлажняющие масла или специальные лаки) не спасают положение. О недостатке витаминов в организме также говорит бледность ногтевой пластины, появление на ней ямочек, полосок или пятен. Чаще всего это происходит из-за недостатка витамина D, так как это нарушает усвоение кальция и доставку его в ногтевые пластины. Кроме того, ломкость ногтей может свидетельствовать о гиповитаминозе А и Е.

4 признак авитаминоза – покраснение глаз и слезотечение, снижение зрения

Чаще всего проблемы со зрением, особенно ухудшение зрения в сумерках, связаны с дефицитом витамина А. Он является компонентом основного зрительного пигмента родопсина. При его недостатке развиваются различные поражения слизистой, ухудшается зрение, нарушаются процессы увлажнения роговицы – прозрачной части глазного яблока. Поэтому гиповитаминоз А способен вызывать покраснение и припухлость век, постоянный зуд и выделения из глаз, ощущение «песка» в глазах, частые воспалительные заболевания. Нередко следствием недостатка витаминов становится непереносимость яркого света, бликов, двоение в глазах и даже развивающаяся катаракта (помутнение роговицы).

5 признак авитаминоза – кровоточивость десен, появление язвочек в полости рта, проблемы с зубами

Повышенная кровоточивость десен при беременности является следствием целого ряда факторов. Одна из причин – острая нехватка кальция в организме женщины, что становится особенно заметно во второй половине беременности, когда происходит минерализация скелета и зубов ребенка (то есть отложение минеральных солей кальция, фосфора и других элементов). Дефицит витамина D в этот период нарушает всасывание кальция и может явиться причиной повышенной кровоточивости десен. Вызывать это неприятное состояние может и недостаток витамина С, который проявляется нередко также разрыхлением и отслоением десен с расшатыванием зубов.

Появление язвочек в полости рта – стоматит беременных – связано с дефицитом витаминов группы В, в основном витамина В2.

Отечность и покраснение слизистой оболочки рта или появление трещин на слизистых могут быть вызваны также гиповитаминозом витамина РР (никотиновой кислоты).

6 признак авитаминоза – отечность лица и рук

Появление отеков лица и рук может также свидетельствовать об авитаминозах. К примеру, гиповитаминоз В6 способен приводить к развитию отеков. Все дело в том, что это вещество участвует в обмене натрия и калия в организме, и при дефиците витамина В6 их баланс изменяется в сторону преобладания натрия. А это, в свою очередь, способствует задержке жидкости в организме будущей мамы и развитию отеков.

Сочетание во время беременности отеков со снижением ночного зрения отмечается при гиповитаминозе А.

7 признак авитаминоза – судороги мышц, мышечная слабость и боли в мышцах

Появление судорог во время беременности, болезненных ощущений в мышцах могут быть связаны с дефицитом витаминов в организме будущей мамы.

Гиповитаминоз В1 характеризуется поражением нервной системы, проявляющейся снижением тонуса мышц, уменьшением их объема, судорогами в икроножных мышцах.

Также судороги могут возникать при дефиците витамина В6 и С. Недостаток последнего обусловливает нарушение обмена кальция и фосфора, что и способствует возникновению судорог.

8 признак авитаминоза – изменение потоотделения

При дефиците витамина А наблюдается снижение потоотделения, а нехватка витамина D, напротив, может усиливать этот процессе. При некоторых авитаминозах изменяется состав пота, а, следовательно, и запах. Так что на этот момент тоже нужно обращать внимание.

9 признак авитаминоза – слабость, сонливость, плохая концентрация внимания, снижение настроения, раздражительность.

На нехватку витаминов реагирует и центральная нервная система. Невозможность сконцентрироваться, бессонница, депрессия, апатия, недостаток энергии, постоянная раздражительность – все это может быть признаками дефицитных состояний.

К примеру, при гиповитаминозе витамина РР будущие мамы нередко жалуются на слабость, утомляемость, апатию и раздражительность.

Недостаточность витамина С проявляется повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью, сонливостью, уменьшением устойчивости к различным инфекциям.

Естественной профилактикой весеннего авитаминоза являет полноценное, сбалансированное питание и отсутствие вредных привычек. Однако исследования показывают, что в питании современного человека, даже сбалансированном и разнообразном, как правило, все равно не хватает большинства витаминов, примерно на 20–30%. Поэтому всем будущим мамам, особенно в зимне-весенний период, следует принимать поливитаминные комплексы. Когда начинать прием поливитаминов и какой именно препарат выбрать, обычно решает лечащий врач.

Витаминная азбука для беременных

Витамин А участвует в развитии плаценты и образовании зрительных пигментов, то есть отвечает за хорошее зрение малыша, активно задействован в защите организма беременной женщины от инфекций.

Витамин D необходим для формирования здоровых костей и зубов, поскольку поддерживает баланс кальция и фосфора в организме. Кроме того, достаточная насыщенность организма будущей мамы витамином D способствует профилактике рахита у малыша в будущем.

Витамин C укрепляет стенки сосудов, поддерживает иммунитет, участвует в формировании всех элементов плодного яйца на ранних сроках беременности, участвует в усвоении железа и препятствует развитию анемии.

Витамин Е необходим для синтеза гормонов во время беременности и периода кормления грудью, он крайне важен для обеспечения нормального роста плода, способствует формированию клеток крови плода, профилактике преждевременных родов. Его недостаток на ранних сроках вынашивания малыша может явиться причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Витамин В1 способствует профилактике раннего токсикоза, его дефицит негативно сказывается на росте плода и может сопровождаться нарушениями формирования его сердечно-сосудистой системы.

Витамин В2 является одним из основных витаминов роста, играет большую роль в формировании скелета, мышц, нервной системы будущего малыша. Дефицит витамин В2 вызывает поражение глаз, кожи, задержку роста крохи.

Витамин В5 участвует в подавлении воспалительных процессов и способствует развитию нервной системы плода.

Витамин В6 стимулирует рост эмбриона, способствует образованию гемоглобина в эритроцитах, регулирует работу головного мозга, помогает бороться с тошнотой и рвотой при раннем токсикозе. Исследования показали, что его дефицит этого витамина при беременности приводит к развитию судорог.

Витамин В12 участвует в кроветворении и регулирует процессы обмена веществ.

Витамин Н поддерживает работу щитовидной железы, надпочечников, нервной системы в организме мамы и плода.

Витамин РР оказывает положительное влияние на формирование у плода коры головного мозга и усиливает кровоток в мелких сосудах, что положительно сказывается на функции плаценты.

источник

Авитаминоз у беременных

Авитаминоз у беременных обычно случается на исходе зимы или в начале весны – в это время овощи и фрукты уже успели утратить значительную часть своих витаминов и полезных микро- и макроэлементов, а потребности организма возросли в силу того, что ему приходится «работать» за двоих. Давайте поговорим о том, чем опасен авитаминоз у беременных , и как исправить эту досадную ситуацию.

Опасности авитаминоза у беременных

Авитаминоз – явление довольно неприятное, а авитаминоз у беременных – ещё и опасное, поскольку именно на витамины возложена функция защиты организма от стрессов и различных заболеваний.

  • Отсутствие или недостаток витамина Д влияет на процесс формирования костей – у новорождённого могут наблюдаться судороги, кости могут отличаться чрезмерной мягкостью и хрупкостью.
  • Витамин Е считается одним из главных витаминов для беременных – именно на него рекомендуют налегать тем, кто планирует зачатие, также от отвечает за правильное внутриутробное развитие ребёнка.
  • Нехватка витамина С провоцирует появление ощущения слабости, плохого настроения, эмоционального дискомфорта. Всё это может привести к самопроизвольному прерыванию беременности.

Это далеко не полный список опасностей авитаминоза у беременных – не стоит испытывать судьбу, начните заботиться о его профилактике заблаговременно.

Как избежать авитаминоза у беременных

Несмотря на то, что беременность – естественный процесс, он нуждается во врачебном надзоре, а поэтому при первых признаках беременности лучше встать на учёт к хорошему специалисту. Наблюдение и ведение беременности в клинике поможет вам избежать множества опасных ситуаций, если вы, конечно, будете прислушиваться к рекомендациям опытных специалистов.

Приём поливитаминов практически обязателен для каждой беременной женщины. Сбалансированные комплексы созданы специально для того, чтобы удовлетворить потребности женского организма и плода, однако в случае с авитаминозом этого может оказаться недостаточно – терапию нужно дополнить усиленным вниманием к питанию.

  • Петрушка богата витамином С, который особенно важен для укрепления сосудов и общего повышения иммунитета. К тому же, он помогает усваиваться железу, а это предотвращает риск развития анемии. Также в петрушке содержится фолиевая кислота и витамины В1 и В2.
  • Укроп также содержит витамин С, В и фолиевую кислоту, однако его ценят не только за это, но и за способность обогащать организм фосфором, кальцием, калием и железом. Стоит также отметить способность укропа понижать давление и лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Зелёный лук многие считают первым средством для поднятия иммунитета и это действительно недалеко от истины – в нём на самом деле содержатся витамины С, В1 и Е, однако чрезмерное увлечение зелёным луком может провоцировать изжогу.
  • Салатные листья тоже полезны – в этом растении содержаться не только привычные для зелёных листовых овощей витамины С, В и Е, но и Р и К, а также калий, магний и кальций.

Говоря о листовых овощах, нельзя не упомянуть щавель, однако его употребление во время беременности не рекомендуется из-за содержащихся в нём кислот. Впрочем, если вам хочется щавеля, то от тарелки зелёного борща ничего плохого не случится, а вот неудовлетворённые желания чреваты стрессами.

источник

Авитаминоз при беременности

Авитаминоз является патологией. Это хроническое состояние организма, которое характеризуется дефицитом или полным отсутствием витаминов, поступающих вместе с продуктами питания. Авитаминоз может объясняться, как отсутствием поступления, так и невозможностью усвоения витаминов. При дефиците вещества только одного типа, имеет место быть моноавитаминоз. В свою очередь недостаток разных категорий элементов говорит о полиавитаминозе.

Причины

Среди списка факторов, объясняющих собой, от чего может быть авитаминоз в период беременности, выделяются следующие:

  • Неправильное питание с однообразным или несбалансированным рационом.
  • Заболевания внутренних органов пищеварительной системы, влекущие за собой расстройства пищеварения и, как следствие, нарушение выработки витаминов и прочих питательных элементов.
  • Приём медикаментозных препаратов, употребляемых в процессе лечения основных заболеваний.

В виду того, что большая часть витаминов поступает в организм человека вместе с пищей, авитаминоз у будущей мамы может возникать по мере того, как проявляются желудочно-кишечные заболевания, начиная от лёгких, заканчивая раком толстой кишки и др. Кроме того, токсикоз может вызвать гиповитаминоз у беременной. В этом случае речь может идти о моно- или полиавитаминозе.

Симптомы

То, каковы первые признаки авитаминоза на ранних сроках беременности или на последнем триместре, зависит от типа витаминов, отсутствующих в организме или поступающих в него в недостаточных количествах. Также, существует ряд общих проявлений, которые можно распознать по мере того как начинается витаминная недостаточность или протекает в дальнейшем. С этой точки зрения авитаминоз проявляется:

  • бледностью,
  • быстрой утомляемостью,
  • общей ослабленностью организма,
  • проблемами с дыхательной функцией,
  • необычными гастрономическими привычками,
  • выпадением волос и ухудшением структуры ногтей,
  • ломкостью зубов,
  • сонливостью,
  • нарушениями сердечного ритма,
  • неспособностью к концентрации внимания,
  • депрессивными состояниями,
  • запорами,
  • онемением мышечных тканей и суставов.

Определить эти признаки можно в комплексе или отдельных сочетаниях из одного или нескольких симптомов. При длительном протекании патологии без медицинской помощи, беременная может перестать обращать внимание на её проявление.

Диагностика авитаминоза у беременных

Любые из перечисленных выше признаков, наблюдаемых на первом триместре или поздних сроках беременности, требуют незамедлительного обращения к врачу. Диагностировать витаминную недостаточность можно после прохождения комплексного обследования. Основаниями для постановки диагноза становятся жалобы будущей мамы на характерные симптомы авитаминоза. Дополнительно врачом назначаются анализы крови в целях подтверждения факта дефицита витаминов и уточнения конкретной группы.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз как можно быстрее, врач тщательно изучает историю болезни пациентки. В ходе консультации, специалист уточняет наличие или отсутствие заболеваний ЖКТ-системы, факты перенесения операций на желудке и кишечнике. В ходе визуального осмотра, на витаминную недостаточность указывает плохое состояние кожных покровов. Например, если речь идёт о дефиците витаминов А, Е, В12 и т. д., отмечается сухость слизистых оболочек, вплоть до появления трещин. Тургор кожи снижен. В свою очередь дефицит некоторых других витаминов группы В вызывает синдром лакированного языка.

Осложнения

Чем опасна витаминная недостаточность? В период беременности патология влечёт за собой риски и для будущей мамы, и для малыша. Последствиями авитаминоза может стать куриная слепота, рахит, болезни дёсен, пеллагра и др.

Лечение

Что делать с авитаминозом в конкретном случае, решает врач. Это решение принимается на основании степени тяжести патологии, типа недостающих витаминов и общего состояния будущей мамы. В случае, когда речь идёт о лёгкой, сезонной витаминной недостаточности, лечить патологию достаточно легко. При этом не возникают осложнения, ни для беременной, ни для плода. Если речь идёт о тяжёлой степени авитаминоза, то здесь могут потребоваться более сложные методы специфического консервативного лечения.

Что можете сделать вы

Вылечить авитаминоз в домашних условиях можно только тогда, когда дефицит витаминов обуславливается неправильным питанием, а патология только развивается. В этом случае достаточно нормализовать режим и рацион питания, дополнив повседневное меню продуктами, содержащими в себе недостающие вещества. Дополнительно рекомендуется частое пребывание на свежем воздухе, употребление свежих фруктов и овощей, прогулки и умеренная физическая активность.

Что делает врач

Цель лечения авитаминоза заключается в компенсации недостаточности того или иного витамина, а также сопутствующем устранении текущих симптомов. Первая помощь со стороны врача заключается в подтверждении самого факта авитаминоза и степени его тяжести. В случае, когда изменение рациона не помогает решить проблему, специалист назначает будущей маме введение поливитаминов и специальных добавок в рацион. Частота приёма и дозировка определяются в индивидуальном порядке с учётом физиологических особенностей будущей мамы. При необходимости назначается консультация у диетолога. Если речь идёт о сложном авитаминозе и отсутствии реакции со стороны организма на добавки, препараты вводятся внутримышечно или внутривенно.

Профилактика

Предотвратить витаминную недостаточность можно, употребляя в пищу продукты, способные удовлетворить реальные потребности организма в полном комплексе питательных веществ. Важно регулярно проходить обследования у врача и соблюдать все рекомендации, в том числе, касающиеся приёма поливитаминных комплексов.

источник

Гиповитаминоз у беременных

Гиповитаминоз у беременных – это патологическое состояние, характеризующееся дефицитом во время гестации низкомолекулярных органических соединений (витаминов), необходимых для реализации обменных функций в организме матери и плода и нормального развития последнего. Гиповитаминоз может проявляться признаками раннего токсикоза, слабостью, быстрой утомляемостью, выраженной сухостью кожных покровов, отёками, неврологическими нарушениям, повышенной кровоточивостью. Диагноз выставляется по результатам физикального осмотра, анамнестических данных, лабораторных анализов. Лечение консервативное – коррекция рациона, приём витаминосодержащих препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Гиповитаминоз у беременных – дефицит витаминов в организме беременной женщины, формирующийся как до, так и в период гестации. Нехватка этих веществ неблагоприятно отражается на здоровье матери и будущего ребёнка, в отдельных случаях приводит к врождённым аномалиям плода. Дефицит каротиноидов (предшественников витамина A – ретинола) наблюдается у 25-94% женщин, витаминов группы B (B1 – тиамина, B2 – рибофлавина, B3–PP, или никотиновой кислоты, B6 – пиридоксина, B9 – фолиевой кислоты, B12 – цианокобаламина) – у 20-100%, витамина C (аскорбиновой кислоты) – у 13-50%. Часто отмечается и недостаток витамина D (кальциферола), реже – витамина E (токоферола). Независимо от сезона, региона проживания, возрастной категории и профессиональной принадлежности у 70-80% беременных регистрируется полигиповитаминоз (дефицит трёх и более витаминов).

Причины

Основная причина возникновения гиповитаминоза на этапе гестации – физиологически обоснованная повышенная потребность в витаминах. Так, суточная потребность в эргокальцифероле (одной из форм кальциферола) возрастает в пять раз, фолиевой кислоты – в два, других витаминов – на 10-50%. Однако гиповитаминоз может развиться ещё до беременности, и на этапе вынашивания плода могут быть дополнительные причины витаминной недостаточности:

  • Недостаток поступления витаминов с пищей. К алиментарной витаминной недостаточности может приводить скудный рацион (намеренное или вынужденное снижение питания, например, с целью похудения), монодиеты (рисовая, приводящая к дефициту тиамина, или кукурузная, несущая дефицит никотиновой кислоты), дисбаланс оптимальных соотношений между витаминами в ежедневном рационе. К факторам, снижающим концентрацию витаминов в продуктах, относится длительное хранение, термическая обработка, нерациональное употребление (так, для усвоения витаминов A, E, D необходимо достаточное количество жира в рационе, а некоторые продукты не рекомендуется употреблять совместно ввиду высокого содержания ферментов, разрушающих витамины).
  • Повышение потребности. Норма потребления витаминов повышается при слишком ранней (до 18 лет) или поздней (после 35 лет) беременности, интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузках, проживании в южных (недостаток ретинола) или северных (дефицит кальциферола) регионах. Табакокурение и употребление алкоголя также повышают суточные нормы витаминов.
  • Нарушение ассимиляции. К нарушениям расщепления, всасывания витаминов и их нормальных превращений в организме может приводить приём некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, блокаторов кальциевых каналов, антидепрессантов, салицилатов, нейролептиков, глюкокортикостероидов), регулярное употребление минеральных масел и иных слабительных средств.
  • Заболевания. Различные патологии могут способствовать нарушению усвоения витаминов на любом этапе, повышать потребность в них, нарушать их синтез в организме. К болезням, повышающим риск гиповитаминозов, относится сахарный диабет, инфекции и интоксикации, поражения гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, желудка и кишечника, патологии щитовидной железы, генетические нарушения метаболизма витаминов.

Патогенез

Витамины, не являясь питательными веществами, необходимы для обеспечения нормального протекания всех жизненных процессов, их недостаток ведёт к различным патологиям, связанным с функциональными расстройствами и органическими повреждениями нервной, иммунной, кроветворной и других систем, как матери, так и плода. Производные водорастворимых витаминов (C и группы B) участвуют в катализе белкового, углеводного и жирового обмена. Результатом недостатка аскорбиновой кислоты является повышенная проницаемость и хрупкость стенок сосудов. Дефицит В3 приводит к нарушениям клеточного дыхания, окислительно-восстановительных процессов, липидного обмена, синтеза белков.

Дефицит тиамина и пиридоксина влечёт нарушение передачи нервных импульсов. Недостаток рибофлавина пагубно влияет на функции центральной и вегетативной нервной системы, тканевое дыхание, регуляцию эритропоэза, снижает синтез гемоглобина. Нехватка фолиевой кислоты и цианокобаламина вызывает нарушения процессов кроветворения, регенерации и роста, функционирования нервной системы. Снижение синтеза белка и нуклеиновых кислот, связанное с гиповитаминозом В5 тормозит рост быстро растущих клеток плода и резко повышает риск врождённых пороков. Гиповитаминоз В6, В9 и В12 приводит к увеличению в плазме крови аминокислоты гомоцистеина, обладающей цито- и нейротоксическим действием, что способствует развитию гестозов и несёт угрозу выкидыша.

Жирорастворимые витамины A и E обладают антиоксидантным действием, кроме того, ретинол, как и кальциферол, оказывают гормоноподобное действие. Дефицит ретинола приводит к замедлению обновления эпителия и снижению синтеза пигмента родопсина, обеспечивающего ночное зрение. Нехватка кальциферола влечёт нарушение усвоения кальция, нарушения регуляции клеточного роста. Следствием недостатка токоферола является снижение синтеза коллагена и эластана, разрушение эритроцитов.

Классификация

По происхождению гиповитаминоз принято делить на экзогенный, или алиментарный (связанный с недостатком потребления витаминов), и эндогенный (обусловленный сниженным усвоением или повышенным расходом). У беременных недостаток большей части витаминов имеет эндогенную природу. Витаминный дефицит развивается постепенно. По степени его выраженности выделяют три последовательных этапа:

  • СтадияI– прегиповитаминоз (субнормальная витаминная обеспеченность). Внешне характеризуется общими признаками и отсутствием специфических. Выявить заболевание на этой стадии можно только с помощью лабораторных исследований.
  • СтадияII– гиповитаминоз. На этом этапе начинают проявляться специфические признаки нехватки конкретного витамина (витаминов), что подтверждается лабораторным анализом крови.
  • СтадияIII– авитаминоз. Крайняя форма витаминного дефицита, характеризуется практически полным отсутствием витамина в жидкостях и тканях организма и яркой специфической симптоматикой. В акушерстве развитых стран беременные с авитаминозами – большая редкость. Это женщины, в основном, из беднейших слоёв общества или с тяжёлым заболеванием, препятствующим нормальному усвоению витаминов. Некоторые широко распространённые ранее крайние формы нехватки витаминов получили собственные названия: цинга (авитаминоз C), бери-бери (выраженный дефицит В1), пеллагра (значительная нехватка никотиновой кислоты).

Симптомы гиповитаминоза у беременных

На первой стадии дефицит витамина проявляется неопределённой общей симптоматикой: отсутствием аппетита, слабостью, апатией, сонливостью, пониженной работоспособностью и способностью концентрировать внимание. Наблюдается снижение сопротивляемости организма, выражающееся склонностью к простудным заболеваниям, замедлением заживления ран. В дальнейшем, с переходом к стадии гиповитаминоза, начинают проявляться характерные признаки витаминной недостаточности, сначала носящие стёртый характер и обретающие более чёткую и яркую выраженность по мере роста дефицита витамина.

Гиповитаминоз В1 имеет неврологическую симптоматику: слабость в нижних конечностях, шаткость походки, ощущение «мурашек», стягивающих «чулок» или «носок» на ногах, выраженная боль при лёгких прикосновениях. Нехватка В2 сопровождается перикорнеальной инъекцией (красно-фиолетовым широким ободком вокруг радужной оболочки), хейлозом, ангулярным стоматитом, глосситом. Язык отёчен, с гипертрофированными сосочками, иногда со слущенной слизистой оболочкой. Недостаток витамина В6 приводит к раздражительности или заторможенности, судорогам, отёкам, раннему токсикозу. Выраженность проявлений усиливается при сочетанном гиповитаминозе В12 и В9.

Дефицит витамина В3 выражается кожными проявлениями (сухостью и шелушением кожи живота, боков, разгибательных поверхностей рук и ног, появлением очагов покраснения и гиперпигментации на открытых частях тела, утолщением и шероховатостью языка), поносами. В ряде случаев могут развиваться неврологические и психические расстройства – со стороны периферической нервной системы (аналогичные гиповитаминозу В1), головные боли, головокружения, деменция. Гиповитаминоз В9 не сопровождается ярко выраженной симптоматикой (может иметь место слабость, беспокойство, бессонница, сухость во рту, покраснение языка), однако отличается наиболее пагубным воздействием на развитие плода. Сочетанная нехватка витамина В12 усугубляет выраженность внешних признаков и тератогенный эффект.

Недостаток аскорбиновой кислоты сопровождается кровоточивостью дёсен, частыми носовыми кровотечениями. На коже ягодиц, бёдер, голеней и внутренней поверхности рук в области волосяных фолликулов могут появляться серо- или багрово-синюшные узелки. В результате незначительного физического воздействия образуются подкожные крововоизлияния и внутримышечные гематомы (горячие на ощупь припухлости синюшного цвета), сопровождающиеся сильной болью и локализующиеся чаще всего в области нижних конечностей. Могут развиваться кровоизлияния в суставы с местным повышением температуры, ограничением подвижности, отёком, болью в области поражённого сочленения.

Результатом дефицита витамина A является повышенная сухость кожи со склонностью к ороговению, особенно чётко проявляющаяся в сгибательной области локтевых суставов, склонность к угревой сыпи. Также наблюдается ксерофтальмия (проявляется слезотечением и резью при зрительном напряжении и в условиях яркого света) и повышенная чувствительность зубной эмали, на поздней стадии — гемералопия. Недостаточность витамина D проявляется нарушениями сна, сухостью и жжением во рту, со временем появляется склонность к спонтанным переломам костей. Нехватка витамина E приводит к мышечной слабости, речевым расстройствам, нарушениям координации и зрения.

Осложнения

У матерей с авитаминозом В1 даже после лечения могут в течение долгих лет присутствовать остаточные симптомы полиневрита. Самые грозные последствия гиповитаминозов заключаются в неблагоприятном воздействии на течение беременности и плод. Значительная нехватка витаминов E, A, группы B может приводить к замедлению роста эмбриона, внутриутробной гибели, абортированию плода и преждевременным родам. Исследования подтверждают, что как минимум треть дефектов развития нервной трубки (мозговые грыжи, анэнцефалия) связана с недостатком фолиевой кислоты. Гиповитаминоз A может повлечь аномалии развития мочеполовой системы и органа зрения, недостаток В2 – врождённые пороки сердца, деформации конечностей, расщепление твёрдого нёба, гидронефроз и гидроцефалию, нехватка витамина D – неонатальный рахит, катаракту, дефекты зубной эмали.

Диагностика

При гиповитаминозе у беременных могут поражаться различные органы и ткани, его диагностика затруднительна ввиду необходимости дифференцировать нарушения, вызванные гиповитаминозами с расстройствами другой этиологии: нейродермитом, псориазом, гепатитами и гепатозами, геморрагическими васкулитами, инфекционной, диабетической и токсической полинейропатией. Диагностические мероприятия проводятся с участием акушера-гинеколога, терапевта, гастроэнтеролога, дерматовенеролога, невролога и включают следующие исследования:

  • Клинический осмотр. В ходе опроса и осмотра по данным анамнеза (оценке состава рациона, сведениям о имеющихся заболеваниях, выполненных хирургических операциях, употреблении лекарственных средств и биологически активных добавок) и результатам осмотра (наличию характерных поражений кожи, изменению нервных рефлексов) можно заподозрить моно- или полигиповитаминоз.
  • Лабораторные анализы крови. Общий клинический анализ может обнаружить мегалобластную анемию, косвенно указывающую на длительную недостаточность цианокобаламина и фолиевой кислоты. Биохимическое исследование крови на витамины позволяет верифицировать диагноз – получить количественные данные о содержании витаминов.

Лечение гиповитаминоза у беременных

Лечение гиповитаминоза в период беременности проводится под руководством акушера-гинеколога с привлечением диетолога и клинического фармаколога. Гиповитаминозы лечат консервативными методами – медикаментозным и диетой. В настоящее время получены результаты, касающиеся эффективной коррекции уровня гиповитаминоза D у беременных с помощью УФО, однако широкого применения этот метод пока не нашёл.

  • Медикаментозное лечение. Назначается терапия витаминами (одним или несколькими – по необходимости) в лечебной дозе до полной компенсации дефицита. В дальнейшем в течение всей беременности непрерывным курсом применяются поддерживающие дозы (как правило, в форме поливитаминных комплексов).
  • Диетотерапия. С целью снижения лечебной дозы препарата и поддержания витаминного обеспечения после медикаментозной коррекции подбирается оптимальный рацион — сбалансированный и разнообразный (включающий свежие овощи и фрукты, крупы, мясо, рыбу, легкоусвояемые жиры). Поскольку при беременности полностью удовлетворить потребность витаминов лишь поступлением их из пищи невозможно, дополнительное применение поливитаминных комплексов обязательно.

Прогноз и профилактика

Для матери прогноз в большинстве случаев благоприятный – витаминотерапия способствует чаще всего полному восстановлению нарушенных вследствие витаминной недостаточности функций. Для плода исход не столь оптимистичен ввиду того, что ряд тяжёлых аномалий развивается уже в первый месяц беременности и является следствием гиповитаминоза, возникшего гораздо раньше зачатия. Таким образом, профилактика должна начинаться в идеале за три месяца до планируемой беременности (в течение именно такого срока достигается защитная концентрация фолатов в эритроцитах). Профилактические мероприятия включают организацию полноценного, сбалансированного по витаминам, макро- и микроэлементам питания, а также приём мультивитаминных комплексов, ежедневное пребывание на солнце в течение получаса, начиная с этапа прегравидарной подготовки и до родов.

источник