Предельные нормы витаминов и минералов

Блог Марины Шаховой

Обзоры продукции с iherb.com

Витамины и минералы: рекомендуемые нормы и верхние допустимые уровни потребления

Какое количество витаминов и минералов необходимо потреблять ежедневно? Чтобы помочь Вам разобраться, ниже предоставлены рекомендуемые уровни потребления основных микронутриентов, основанные на данных о RDA (Рекомендуемая Норма Потребления), предоставленных Институтом Медицины Национальной Академии Наук США. В случае, когда рекомендуемая величина потребления пищевых и биологически активных веществ не может быть определена, используется AI (Адекватный уровень потребления).

Возможно ли получить переизбыток витаминов и/или минералов? Да. И по этой причине были установлены значения UL (Верхний Предел Потребления). Существует повышенный риск возникновения неблагоприятных событий при превышении UL — хотя иногда эти риски являются оправданными, когда питательное вещество используется в медицинских целях.

Почему значение DV (Daily Value), которое указывается на этикетках БАДов, может не соответствовать уровням RDA и AI? Значения DV устанавливаются агентством FDA (Food and Drug Administration, Управление США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов), а значения RDA устанавливаются упомянутым выше Институтом Медицины Национальной Академии Наук США. С 1968 года до июля 2015 года значения DV часто не отражали последних рекомендаций Института Медицины, как не и не различали возрастные и гендерные потребности. С июля 2016 года FDA обновило многие из значений DV, приблизив их к RDA и добавив значения DV специально для младенцев, детей от 1 до 3 лет, а также беременных и кормящих женщин. Значения DV выделены зеленым цветом в конце каждой таблицы.

Рекомендуемые нормы и верхние допустимые уровни потребления для основных микронутриентов

Источники: Dietary Reference Intakes Tables and Application from Institute of Medicine of the National Academy of Sciences, November 30 2010 (Figures for infants also available.); Daily Values from FDA Food Labeling: Revision of the Nutrition and Supplement Facts Labels 2016.

Сокращения: ж — женщины, м — мужчины, берем — беременные, корм — кормящие грудью, мг — милиграмм (1000 милиграмм = 1 грамм), мкг — микрограмм (1000 микрограмм = 1 милиграмм)

1. Нормы для витамина А могут быть выражены как в мкг (микрограммах), так и в IU (международных единицах). Эквивалент 1 IU в мкг зависит от форм витамина Е, таких как ретинол, ретинил ацетат или ретинил пальмитат.
2. Верхний допустимый уровень потребления для витамина А применим к формам ретинола, но не к бета-каротину.
3. Фолат из БАДов усваивается вдвое лучше фолата из пищи. Поэтому если в качестве источника фолата Вы используете добавки, достаточно будет принимать половину от указанного количества. (примечание Марины: здесь, скорее всего, имеется в виду синтетическая фолиевая кислота. Некоторые витаминно-минеральные комплексы могут содержать другие формы витамина B9 и уровни усваиваемости могут быть другими)
4. Верхний допустимый уровень потребления для фолата применим только к добавкам, но не к обычной еде.
5. Цифры также могут быть выражены в IU (международных единицах) (1 мкг =40 IU), но теперь на этикетках требуется указывать значение в мкг.
6. RAE = эквивалент активности ретинола; 1 мкг RAE = 1 мкг ретинола, 2 мкг очищенного бета-каротина в составе добавок, 12 мкг бета-каротина из пищи, или 24 мкг альфа-каротина, или 24 мкг бета-криптоксантина (FDA 2016)
7. DFE = пищевой эквивалент фолата; 1 DFE = 1 мкг природного фолата = 0.6 мкг фолиевой кислоты.

Рекомендуемые нормы и верхние допустимые уровни потребления для дополнительных микронутриентов (начало)

Сокращения: NE — не определено.

1. Количество витамина Е также может быть выражено в мг (милиграммах).
2. Верхние допустимые уровени потребления для витамина Е, ниацина и фолата применимы только к синтетическим формам в составе БАДов и обогащенных продуктов.
3. Величина RDA для витамина К не определена. Приведены значения, основанные на адекватном уровне потребления.
4. Верхний допустимый уровень потребления для витамина К не определен.
5. Верхний допустимый уровень потребления для тиамина не определен.
6. Верхний допустимый уровень потребления для рибофлавина не определен.
7. 1 мг α-токоферола (требования к этикетке) = 1 мг α-токоферола = 1 мг RRR- α-токоферола = 2 мг all rac-α-токоферола (FDA 2016)
8. (Для α-tocopherol) 1 mg α-tocopherol = 1.5 IU
9. NE = эквивалент ниацина; 1 мг NE = 1 мг ниацина = 60 мг триптофана. (FDA 2016)

Рекомендуемые нормы и верхние допустимые уровни потребления для дополнительных микронутриентов (продолжение)

1. Поскольку от 10% до 30% пожилых людей могут иметь нарушения усвоения витамина B12 из пищи, тем, кто старше 50, рекомендуется получать RDA главным образом из пищи, обогащенной витамином B12 или из БАДов.
2. Верхний допустимый уровень потребления для витамина B12 не определен.
3. RDA для пантотеновой кислоты не определено.
4. Верхний допустимый уровень потребления для пантотеновой кислоты не определен.
5. RDA для биотина не определено.
6. Верхний допустимый уровень потребления для биотина не определен.
7. RDA для холина не определено. Формально, холин не является витамином, но часто встречается вместе с витаминами группы B.
8. RDA для хрома не определено.
9. Верхний допустимый уровень потребления для хрома не определен.

Рекомендуемые нормы и верхние допустимые уровни потребления для дополнительных микронутриентов (продолжение)

1. RDA для фтора не определено.
2. Верхний допустимый уровень потребления для магния учитывает только поступление его из БАДов и не включает поступление магния из пищи и воды.
3. RDA для марганца не определено.

Рекомендуемые нормы и верхние допустимые уровни потребления для дополнительных микронутриентов (продолжение)

1. RDA для калия не определено.
2. Верхний допустимый уровень потребления для калия не определен.

Марина, помогите разобраться. Выбираю витамины для женщины 40+, смотрю Garden of Life Mykind, есть 2 вида, в одном содержание выше элементов, в другом ниже. Вот открыла их на официальном сайте 1) https://www.gardenoflife.com/content/product/mykind-organics-womens-40-multi-gummies/ 2) https://www.gardenoflife.com/content/product/mykind-womens-multi-40/
Во вторых витаминах сожержание В12, например, 1000% от RDA, а в первых 400%.
Хочу поблагодарить за массу полезной информации, очень импонирует Ваш подход во всем разбираться досконально.
Юлия

Здравствуйте! Спасибо за добрые слова в мой адрес, мне очень важна обратная связь от моих читателей. Да, у Garden of Life есть два таких продукта, и в них действительно разное содержание витаминов и минералов. Лично у меня сложилось впечатление, что GOL сделали альтернативный продукт с меньшими дозировками и без йода. Кроме того, туда включили black cohosh. Не всем нужен йод в мультивитаминах, но и не у всех наступает менопауза в 40 лет. И не у всех женщин в период менопаузы есть потребность в black cohosh. Продукт неоднозначный, как по мне. К выбору витаминно-минерального комплекса нужно подходить с учетом потребностей организма. Женщины 40+ с регулярными месячными вряд ли получат пользу от Gummies — я бы не рекомендовала, скорее как продукт для более старших женщин в период менопаузы. Но, все очень индивидуально, конечно.

Здравствуйте,помогите выбрать цинк,на что обратить внимание?очень помогла статья про магний,спасибо!

Здравствуйте, Сергей! Ответила вам в группе.

Здравствуйте, Марина! Подскажите, пож-та, какие лучше мультивитамины для женщины 78 лет с удаленным желчным, хроническим панкреатитом, язвенной б. 12-перстной, почки, печень и т.д. а также гипертония, бронхи… Чтобы поддержать силы и иммунитет?

Ирина, здравствуйте! Вот список рекомендованных мной комплексов для женщин старше 50 лет: http://naturalhealthblog.ru/multivitamins/#_40_50

Здравствуйте! Подскажите, что лучше использовать!? У ребенка 10 месяцев железо очень низкое(5) и гемоглобин 110.. как справится с железодефицитной анемией?

источник

Суточная норма витаминов и минералов

Для нормальной работы организма и его устойчивости к инфекциям, человеку необходимо потреблять в достаточном количестве витамины и минералы. Однако современный ритм жизни не всегда предоставляет такую возможность. К тому же не все микронутриенты (полезные вещества) поступают вместе с пищей. Возникает необходимость дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы. Приобрести их можно в любой аптеке, состав подбирается под индивидуальные особенности организма.

Какими бывают витамины

Их можно разделить на две основные группы:

1. Жирорастворимые. Они со временем накапливаются в человеческом организме, излишки откладываются и могут достигнуть критического уровня. К данной категории относятся витамины групп A, E, K, D. Злоупотреблять ими нельзя.
2. Водорастворимые. Сюда относятся все микроэлементы группы B, также витамин С, биотин и холин. Они характеризуются меньшей концентрацией, поэтому накапливаются в организме медленнее.

Необходимые минералы

1. Первая группа – это фосфор, магний и кальций. Очень важны для человека, чтобы укрепить кости и предотвратить разрушение зубной эмали.
2. Вторая группа – хлор, натрий и калий. Очень часто их еще называют электролитами. Их употребление играет существенную роль для поддержки вводно-солевого баланса на необходимом уровне.
3. Третья группа – цинк, железо, йод. Не так важны, как минералы предыдущих групп, но их недостаток негативно сказывается на общем состоянии здоровья и работе отдельных органов и выработке необходимых гормонов.

Дефицит витаминов: симптомы

Нехватку бета-каротина характеризует сухость кожи, особенно в зимний период времени. Также возможно нарушение зрения по вечерам.

Пропадает аппетит, человек чувствует упадок сил, становится рассеянным. В большинстве случаев начинают выпадать волосы.

В конечностях ощущается легкое покалывание, в течение дня сопровождает слабость во всех группах мышц.

Снижается иммунитет, организм плохо борется с болезнью и медленно восстанавливается. Заметно ухудшается аппетит, человек ощущает сильную слабость.

Симптомы проявляются только в запущенных случаях. Выражаются как нарушение координации.

Организм начинает хуже защищаться от инфекций, поэтому человек чувствует слабость и быстро заболевает.

Недостаток данного микроэлемента провоцирует кожные повреждения. Они могут проявиться как сухость, шелушение или покраснение.

Человек постоянно чувствует себя уставшим и слабым, начинают выпадать волосы, повышается нервозность.

Человек плохо спит, чувствует легкую усталость, тошнит.

Чтобы чувствовать себя хорошо в любое время года, нужно употреблять витамины и минералы, тогда иммунитет не ослабнет, и организм будет сопротивляться сезонным инфекциям.

Дефицит минералов: симптомы

Способствует выработке инсулина, стимулирует образование гормонов и значительно укрепляет иммунитет человека.

Беспричинные депрессии, сильное выпадение волос и частые простудные заболевания.

Поддерживает в крови требуемый уровень холестерина.

Атеросклероз, повышенный уровень содержания холестерина.

Следит, чтобы организм человека всегда был в тонусе, выводит излишки холестерина.

Перепады настроения, постоянная раздражительность, сильные боли в височной доле.

Способствует укреплению костей, следит за состоянием зубов и зубной эмали.

Начинают кровоточить десна, мучает зубная боль.

Убивает микробы и успокаиваетнервную систему.

Недостаток йода в детском возрасте может привести к задержке умственного развития, ухудшению памяти и координации.

Участвует в углеводном обмене и инсулиновом.

В крови возрастает уровень сахара, что приводит в скором времени к диабету.

Стимулирует постоянную свертываемость крови, помогает вырабатывать запас энергии на весь день.

Частые запоры, высокое давление и резкое выпадение волос.

Поддерживает в организме кислотно-щелочной баланс.

Частые боли в желудке, запоры (плохо переваривается пища).

Способствует выработке соляной кислоты.

Низкая кислотность желудка, боли и как следствие – гастрит.

Вырабатывает гормоны и улучшает мозговую деятельность.

Остеопороз, невнимательность, сильная усталость (хроническая).

Стимулирует кровообращение и следит за нормальной работой нервной системы.

Делает мышцы более упругими, укрепляет строение костей и зубов.

Возможные судороги, тускнею волосы, начинают слоиться и ломаться ногти.

Позволяет организму легче усваивать железо, делает кожу упругой.

Расстройства психики, пониженная температура тела.

Следит за нормализацией обмена веществ, способствует расщеплению жиров в организме.

Запоры, резкий набор лишнего веса, боли в желудке.

В состав одного из поливитаминов входят минералы разного происхождения. Рекомендуется употреблять сезонные овощи, фрукты для того, чтобы поддерживать нормальное функционирование организма.

Кому нужно тщательно следить за употреблением суточной нормы микронутриентов

1. Современный ритм жизни не всегда может позволить следить за регулярным правильным питанием. Лекарственный комплекс витаминов и минералов рекомендуется иногда принимать каждому человеку.
2. Если человек активно занимается спортом, то его организм постоянно требуется подпитывать энергией и полезными микроэлементами, чтобы не снизился иммунитет.
3. Вегетарианцам. Они входят в группу риска по той причине, что не потребляют мясо, в котором содержится много полезных веществ, оказывающих важное воздействие на состояние здоровья.
4. Детям и людям в пожилом возрасте.
5. При постоянном стрессе.
6. При соблюдении диеты.
7. Во время беременности и в период лактации. Витамины и минералы для женщин (их достаточное количество в организме) очень важны.
8. При хронических и простудных заболеваниях.
9. Людям с вредными привычками (употребление алкоголя, курение).
10. Тем, кто принимает противозачаточные и другие гормональные препараты.

Витамины и минеральные вещества в основном поступают в организм вместе с пищей, но иногда желательно принимать специальные лекарственные комплексы, чтобы улучшить свое общее состояние здоровья. Эта рекомендация касается всех – детей и взрослых. Особенно важно задуматься о здоровье в период риска простудных заболеваний.

Суточная норма витаминов и минералов

Злаковые, желток куриного яйца, свиное мясо, потроха куриные (можно свиные).

Грейпфрут, апельсины, лимоны. Практически в любых цитрусовых присутствует данный микроэлемент.

Кефир, творог, сметана. Из мяса – кролик, свинина и говядина. Также витамин В2 находится в составе зеленого горошка, лука и укропа, гречки, яиц и говяжьей печени.

Потроха куриные, картофель, бананы, дрожжи.

Семечки, любые орехи, сезонные овощи, все фрукты. Также содержится в свежем мясе(при заморозке, варке или жарке витамин теряется)

Капуста (витамины и минералы тут можно найти почти из всех групп), зеленый лук, апельсин, шпинат, яйца, картофель, авокадо, листовые овощи.

Рыба (нежирная), творожные продукты, мясо куриное, сыр.

Молочные продукты, рыбья печень, вся зелень, помидоры, тыква, морковь, манго, апельсины.

Пшеница (пророщенные семена или молодые побеги), оливковое масло, лиственные овощи, яйца, орехи.

Печень курицы, зеленые помидоры.

Желток куриного яйца, сливочное масло, рыбий жир, сливки.

Мясо – курица, кролик, индейка. Если ищете витамины и минералы для волос, обязательно питайтесь правильно. Достаточное количество железа можно получить из свежих фруктов и овощей

Самое большое содержание йода в морской капусте и других морепродуктах.

Прямой источник натрия – это обычная соль, которую ежедневно употребляют абсолютно все. Также микроэлемент можно получить при употреблении рыбы.

В основном в молочных продуктах. Также есть в некоторых фруктах (зимний сорт груши).

Мука грубого помола и все морепродукты.

Гречка, овсянка, любые орехи.

Мясо, орехи, рыба, сыр, молоко. Лучше потреблять с продуктами, имеющими в составе кальций. Так легче усваивается организмом.

Сухофрукты, овсянка и гречка, куриная печень и говяжья, шоколад, свекла.

Суточная потребность витаминов и минералов, представленная в таблице, рассчитана на среднестатистического человека. Иногда, в связи с индивидуальными особенностями организма, норма может быть больше или меньше.

Получение микронутриентов с пищей

Натуральные продукты питания содержат в себе витамины с минералами и микроэлементами, которые оказывают положительное воздействие на человеческое здоровье. Кроме этого там есть пищевые волокна, которые просто незаменимы для обеспечения нормального пищеварения. Эти волокна снижают риск появления заболеваний, связанных с сердцем.

Для того чтобы обезопасить себя и потреблять все необходимые полезные вещества, нужно всегда следить за рационом питания. Ежедневная суматоха не всегда позволяет это делать, поэтому очень часто человек ощущает слабость и сонливость (вызванную дефицитом микронутриентов).

Витаминные комплексы

Если в организме не хватает микронутриентов, рекомендуется начать принимать дополнительно витаминные комплексы. Обязательно проконсультируетесь с врачом, чтобы выбрать оптимальный для себя вариант. Лекарственных препаратов выбор очень большой, рассмотрим наиболее популярные на сегодняшний день.

1. Витрум (17 минералов и 13 витаминов).

Способствует укреплению иммунитета, восстанавливает силы. Содержит важные витамины и минералы для детей и взрослых. Побочных эффектов не выявлено, может лишь возникнуть аллергическая реакция, если наблюдается индивидуальная непереносимость к некоторым компонентам.

1. Компливит (11 витаминов, 8 минералов). Повышает устойчивость организма к бактериям и микробам.
2. Дуовит. Есть комплексы для мужчин и женщин с различной подборкой микронутриентов в составе. Сбалансированный препарат, предотвращает развитие болезней сердца, улучшает состояние ногтей и волос. Снимает стресс и повышает сексуальную активность у мужчин.

Грамотно подобранный комплекс микроэлементов и витаминов восполняет в организме содержание микронутриентов, улучшает общее самочувствие, снимает усталость. Не рекомендуется покупать препараты без предварительной консультации с лечащим врачом.

источник

Предельные нормы витаминов и минералов

Витамины и минералы — высокое качество жизни

О. Н. Шаповал, к. биол. наук, Национальный фармацевтический университет

Здоровье каждого человека — это здоровье нации, которое обеспечивается слаженной работой органов и систем организма и зависит от многих факторов. Одним из таких факторов являются витамины и минералы, принимающие участие во многих биохимических процессах организма и обеспечивающие его здоровое функционирование. И если особенного определения для минералов не требуется (всем хорошо известна таблица Менделеева, и еще со школьных времен на слуху такие названия минералов, как I, Zn, Mn и другие), то по поводу витаминов, их определения и классификации до сих пор ведется дискуссия [1, 2, 3].

Итак, витамины — это незаменимые факторы питания органического происхождения, регулирующие биохимические и физиологические процессы в организме за счет активизации ферментативных реакций (рис.).

Рисунок. Биологические свойства витаминов

К настоящему времени изучено более 20 витаминов и витаминоподобных веществ, дефицит или отсутствие которых приводит к значительным нарушениям в деятельности организма. Однако собственно незаменимых витаминов всего 13, остальные являются витаминоподобными веществами [1].

На сегодняшний день существует несколько классификаций витаминов, однако наибольшее распространение получило их деление на водо- и жирорастворимые (табл. 1), также существует и несколько классификаций микроэлементов (табл. 2), которые приведены ниже.

Таблица 1. Современная классификация витаминов [1]

Традиционное название Международное название Тривиальное название Водорастворимые витамины Витамин В 1 тиамин антиневритический витамин, аневрин, бери-бери витамин, анти-бери-бери витамин Витамин В 2 рибофлавин стимулятор роста, витамин роста, витамин G, лактофлавин Витамин РР кислота никотиновая, никотинамид ниацин, антипеллагрический витамин, витамин В 3 , ниацин амид, амид никотиновой кислоты Витамин В 5 кислота пантотеновая антидерматитный, фактор против дерматита цыплят, фильтратный фактор, пантотен, витамин Bх Витамин В 6 пиридоксин адермин, фактор Y Витамин В 12 цианкобаламин антианемический витамин Витамин Вс кислота фолиевая фолацин, птероилглутаминовая кислота, антианемический витамин; фактор роста цыплят (индекс «С» произведен от англ. chicken — «цыпленок») Витамин С кислота аскорбиновая противоцинготный витамин, противоскорбутный витамин Витамин Р биофлавоноиды флавоноиды, витамин проницаемости, капилляроукрепляющий витамин Витамин Н биотин Жирорастворимые витамины Витамин А ретинол аксерофтол, антиксерофтальмический витамин, антиинфекционный витамин Витамин D 2 эргокальциферол антирахитический витамин Витамин D 3 холекальциферол антирахитический витамин Витамин Е токоферол антистерильный витамин, витамин размножения Витамин К нафтохиноны антигеморрагический витамин Витамин К 1 филлохинон антигеморрагический витамин Витамин К 2 менахинон антигеморрагический витамин, фарнохинон Витаминоподобные соединения Витамин B 8 холин Инозит миоинозит, мезоинозит Витамин U S-метилметионин Витамин N липоевая кислота Витамин B 13 оротовая кислота Витамин В 15 пангамовая кислота карнитин

Таблица 2. Современная классификация минералов [3]

По жизненной необходимости Эссенциальные (необходимые) Fe, I, Cu, Zn, Co, Cr, Mo, Se, Mn Условно-эссенциальные As, B, Br, F, Li, Ni, V, Si Токсичные Al, Cd, Pb, Hg, Be, Ba, Vi, Tl Потенциально-токсичные Ge, Au, In, Rb, Ag, Ti, Te, U, W, Sn, Zr и др. По иммуномодулирующему эффекту Эссенциальные для иммунной системы Fe, I, Cu, Zn, Co, Cr, Mo, Se, Mn, Li Иммунотоксичные Al, As, B, Ni, Cd, Pb, Hg, Be, Vi, Tl, Ge, Au, Sn и др.

Несмотря на то, что у каждого витамина и микроэлемента есть свой «объект внимания» в организме, недостаточность витаминов и минералов проявляется у большинства людей классическим набором симптомов: сонливость, изможденность, раздражительность, снижение внимания и памяти, уязвимость к всевозможным простудным заболеваниям, быстрая утомляемость глаз и снижение остроты вечернего зрения, сухая, шелушащаяся кожа, угревая сыпь, «ячмени», фурункулы, трещины губ, расслоение ногтей, выпадение волос, медленное заживление ран на коже, «облысение» части языка, кровоточивость десен при «несильной» чистке зубов [1–3].

Под витаминной недостаточностью понимают патологическое состояние, обусловленное сниженной обеспеченностью организма тем или иным витамином или нарушением его функционирования в организме. Различают первичные и вторичные причины дефицита витаминов. Среди первичных причин, или экзогенных факторов, выделяют несбалансированное питание с преобладанием углеводов, недостаточное поступление витаминов с пищей, диеты, религиозные запреты, вредные привычки и др. Вторичными причинами, или эндогенными факторами развития витаминной недостаточности, являются патология желудочно-кишечного тракта (в частности синдром мальабсорбции), нарушения функции печени, повышенная экскреция витаминов с мочой (усиленный диурез), нарушение синтеза витаминов K и группы B в кишечнике, терапия антибактериальными препаратами, полное парентеральное питание, гемодиализ, врожденные дефекты метаболизма, нарушение биодоступности витаминов, повышение потребности при обычном уровне поступления (период интенсивного роста, беременность, лактация) [1].

В зависимости от глубины и тяжести витаминной недостаточности выделяют три ее формы: авитаминоз, гиповитаминоз и субнормальную обеспеченность витаминами (обозначаемую также как маргинальная или биохимическая форма витаминной недостаточности).

Под авитаминозами понимают состояния практически полного истощения витаминных ресурсов организма, сопровождающиеся возникновением симптомокомплекса, характерного и специфичного для дефицита того или иного витамина (например, цинга, пеллагра и др.).

Под гиповитаминозами понимают состояния резкого, но не полного, снижения запасов витамина в организме, вызывающего появление ряда, в основном, малоспецифических и нерезко выраженных клинических симптомов (например, снижение аппетита и работоспособности, быстрая утомляемость и т. п.), а также некоторых более специфических микросимптомов.

Субнормальная обеспеченность витаминами представляет собой доклиническую стадию дефицита витаминов, проявляющуюся, как правило, нарушениями метаболических и физиологических реакций, в которых участвует данный витамин, а также отдельными клиническими микросимптомами [1].

По данным ВОЗ, неполноценное питание детей и матерей приводит к дефициту в организме энергоемких веществ, белков, витаминов и минералов и становится причиной 3,4 млн. случаев смерти в мире (1 случай из 14), более половины случаев смерти детей в развивающихся странах [4].

Массовые обследования, регулярно проводимые лабораторией витаминов и минеральных веществ Института питания Российской академии медицинских наук, свидетельствуют о широком распространении различных форм витаминной недостаточности. Наиболее неблагополучно, если не сказать катастрофически, обстоит дело с витамином С, дефицит которого выявляется у 70–100% детей, беременных и кормящих женщин, взрослого трудоспособного населения, пожилых людей. У 40–80% недостаточна обеспеченность витаминами группы В и каротином. У 70% российских беременных женщин встречается дефицит фолиевой кислоты, а дефицит витамина В 6 у беременных приближается к 90–100% [1–3].

У значительной части детей, беременных и кормящих женщин поливитаминный дефицит сочетается с недостатком Fe, что является причиной широкого распространения скрытых и явных форм витаминно-железодефицитной анемии. Распространены дефициты магния, цинка, йода, селена, кальция и ряда других макро- и микроэлементов. В тоже время не следует думать, что баланс микроэлементов всегда отрицательный. Распространенность избытка химических элементов составляет 1/6 часть дисмикроэлементозов. У населения достаточно распространены избытки не только токсичного свинца, кадмия и алюминия, но и избытки железа, ванадия, никеля, хрома, молибдена, бора и даже цинка, селена и йода — элементов, входящих во многие витаминно-минеральные комплексы. Эти эссенциальные (жизненно необходимые) в ничтожно малых количествах микроэлементы при избыточном поступлении в организм человека становятся токсичными, могут провоцировать серьезные заболевания [1–3].

Такое положение дел требует проведения комплекса как профилактических, так и лечебных мероприятий. С этой целью используются как моно- так и поликомпонентные лекарственные средства, содержащие витамины и минералы. В настоящее время на украинском фармацевтическом рынке представлены около 500 форм выпуска наименований витамин- и минералсодержащих препаратов, около 100 торговых наименований, производителями которых являются около 120 фирм. Учитывая, что в таком многообразии лекарственных средств человеку, далекому от медицины, трудно разобраться, прерогатива выбора оптимального лекарственного средства для коррекции витаминной и минеральной недостаточности принадлежит врачам и провизорам. При выборе препарата необходимо учитывать цель: профилактика или лечение, и обращать внимание на состав и дозировку компонентов, так как для профилактики авитаминозов и дисмикроэлементозов необходимо значительно меньшее количество витаминов и минералов, чем для лечебных мероприятий. В таблице 3 приведены суточные нормы потребления витаминов и минералов.

Таблица 3. Суточные нормы потребления витаминов и минералов

Наименование Рекомендуемая норма Потребность Терапевтические дозы Порог токсичности Водорастворимые витамины C Аскорбиновая кислота 60–80 мг 1000 мг 5000 мг 200000 мг B 1 Тиамин 2 мг 50 мг 500 мг — B 2 Рибофлавин 3 мг 50 мг 500 мг — B 3 Ниацин 20 мг 150 мг 1500 мг — B 5 Пантотеновая кислота 10 мг 100 мг 900 мг — B 6 Пиридоксин 2 мг 50 мг 600 мг — B 12 Кобаламин 2 мкг 100 мкг 4 мг — PP Никотиновая кислота 10 мг 250 мг 500 мг — Жирорастворимые витамины A Ретинол 5000 МЕ 10000 МЕ 100000 МЕ 500000 МЕ — β-каротин 10000 МЕ 15000 МЕ 200000 МЕ — — Каротиноиды — — — — D Кальциферол 100 МЕ 500 МЕ 2000 МЕ 5000 МЕ E α-токоферол 30 МЕ 400 МЕ 800 МЕ 3000 МЕ — Токотриенолы — 100 мг 300 мг — K Филлохиноны 100 мкг 300 мкг 800 мкг — Витаминоподобные вещества H Биотин 200 мкг 300 мкг 10 мг — B 9 Фолиевая кислота 200 мкг 1000 мкг 1500 мкг — — Липоевая кислота — — 450 мг — Q10 Коэнзим Q10 — — 100 мг — — Биофлавоноиды 20–50 мг 500 мг 3000 мг — — ПАБК 50 мг 200 мг 1500 мг — — Инозит 500 мг 1000 мг 3000 мг — Минералы B Бор 2–5 мг 2–5 мг 10 мг 150 мг/л Br Бром 0,8 мг — — — Vn Ванадий 20–30 мкг 20–30 мкг 100 мг — Ge Германий — — 75 мг — Fe Железо 10–20 мг 10–20 мг 100 мг 100 мг J Йод 150–200 мкг 150–200 мкг 500 мкг — Ka Калий 1–2 г 1–2 г 3 г 7000 мг Ca Кальций 800–1200 мг 800–1200 мг 1500 мг — Si Кремний 20–30 мг 20–30 мг — — Mg Магний 300–400 мг 300–400 мг 1200 мг 30000 мг Mn Марганец 2–5 мг 5–10 мг 20 мг — Cu Медь 1–2 мг 1–2 мг 3 мг — Md Молибден 50–100 мкг 200 мкг 1000 мкг — Na Натрий 4–5 г 4–5 г — 15 г Se Селен 50–70 мкг 100 мкг 400 мкг 1000 мкг S Сера 500–1000 мг 500–1000 мг 3000 мг — P Фосфор 400–1200 мг 2000 мг — — F Фтор 2–4 мг 2–4 мг — — Cl Хлор 4–5 г 4–5 г — 15 г Cr Хром 50 мкг 200 мкг 1000 мкг — Zn Цинк 10–20 мг 10–20 мг 100 мг — Жиры L Лецитин 3 г 3 г 15 г нет Q3 ДГК и ЭПК 1 г 1 г 5 г нет Q6 γ-линоленовая кислота 1 г 1 г 5 г нет — фосфатидил-серин — — 400 мг —

Вышесказанное свидетельствует о том, что клинико-фармакологические подходы к выбору препаратов для коррекции витаминного и минерального баланса достаточно сложны. Основной задачей выбора является тактика максимальной безопасности, умеренности и, вместе с тем, достаточной эффективности лечения.

Лечебная или заместительная стратегия используется при наличии отчетливых клинических или субклинических признаков гипо- и авитаминозов и при лечении диагностированных дисмикроэлементозов. Правильная тактика заместительной терапии должна базироваться не только на клинической картине дисбаланса витаминов, макро- и микроэлементов (МаЭ и МЭ). В идеале она должна учитывать предварительную количественную оценку концентрации витаминов и минералов в различных биосубстратах человека (цельная кровь и плазма крови, эритроциты, моча; для заключения об уровне МаЭ и МЭ, кроме вышеперечисленных объектов исследования, дополнительно желателен элементный анализ волос, спинно-мозговой жидкости, желчи, биоптатов шоковых органов и т. д.). Скрининговым методом для предварительной оценки уровня МаЭ и МЭ в организме при массовых обследованиях является спектральный анализ волос, ногтей. При выявлении грубых отклонений от нормы в анализе волос (ногтей) желательно провести анализ еще одного-двух биосубстратов (кровь, моча и т. д. — по решению лечащего врача), использовать дополнительные элементспецифические индикаторные методы. Так, при избыточном или недостаточном содержании молибдена в организме необходимо определение активности ксантиноксидазы в эритроцитах [1–3].

Лечебная стратегия витаминной коррекции предполагает использование лечебных доз витаминов, проведение более интенсивных и в ряде случаев более длительных курсов коррекции. Здесь уместно использование специальных препаратов с высокими дозами витаминов. При лечении часто используются монопрепараты витаминов (витамин К, витамин Е, А, В 1 , В 2 , Вс (фолиевая кислота), В 5 , В 6 , В 12 , С, D 2 , D 3 , биотин). В аптечной сети имеются не только все вышеперечисленные витамины в виде монопрепаратов, но и препараты с разной дозировкой этих витаминов. Так, например, витамин А для лечебных целей выпускается в дозировках, превышающих среднесуточную потребность в витамине (3333 МЕ). При лечении легких авитаминозов витамин А используется у взрослых в дозе от 33000 МЕ в сутки (в 10 раз выше среднесуточной), при лечении псориаза, в онкологических программах дозы могут составлять до 50000–100000 МЕ в сутки и выше. Не следует забывать, что препарат кумулируется. В случае, если лечение высокими дозами витамина А получала женщина репродуктивного возраста, следует учитывать, что зачатие и беременность нужно планировать и отодвинуть во времени на безопасный рубеж (через 6–12 мес.), так как в этот период сохраняется опасность тератогенного эффекта витамина А (возникновение уродств у плода) [1–3].

Витамин Н, или биотин, с профилактической целью входит в витаминные (ВК) и витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в малых дозах, соответствующих суточной потребности в витамине. Гиповитаминоз биотина угрожает немногочисленным любителям сырых яиц, так как в яичном белке содержится альбумин авидин, связывающий биотин и лишающий его витаминных свойств. При отсутствии дефицита биотина назначение ВК и ВМК с высоким уровнем витамина (более 100 мкг за сутки) чревато токсическими эффектами. Большинству людей вполне достаточно дозы в 30–50 мкг в сутки. Дозу биотина врач должен подбирать постепенно, начиная с малых доз. В случае отсутствия эффекта дозу следует постепенно наращивать.

Распространенной ошибкой является бесконтрольное использование мегадоз аскорбиновой кислоты для лечения гипо- и авитаминоза С. При длительном применении больших доз витамина С возможно возбуждение центральной нервной системы (беспокойство, чувство жара, бессонница), угнетение функции поджелудочной железы, появление сахара в моче, из-за избыточного образования щавелевой кислоты возможно неблагоприятное действие на почки и повышение свертываемости крови. Гипердозы витамина С приводят к увеличению потерь витаминов В 12 , В 6 и В 2 . Предельно допустимая норма витамина С — 7,5 мг/кг веса в сутки. Допустимой суточной нормой витамина С является 2,5 мг/кг веса (ВОЗ, 2002 г.) [1–4].

В клинике нервных болезней традиционно использование витаминов группы В. Так, в одном из лечебных препаратов (рецептурный список) в одном драже содержится 100 мг витамина В 1 , что примерно в 100 раз выше нормы витамина В 6 100 мг, что также значительно превышает рекомендуемые профилактические дозировки. Его, соответственно, можно применять короткими курсами (максимум — 4 недели) и строго под наблюдением врача [1–3].

Доказана высочайшая значимость для нормального функционирования мозга фолиевой кислоты, витаминов А, Е, С. Поэтому в неврологии в последние годы существенно пересмотрена догматичная точка зрения о нейроактивности исключительно витаминов группы В. Фолиевая кислота оказалась наиболее эффективной для профилактики старческого слабоумия, болезни Альцгеймера, улучшает психическое состояние у больных с болезнью Дауна, а при приеме в преконцепции (до зачатия, при подготовке к родам) профилактирует ее возникновение. На фоне применения фолиевой кислоты наблюдается более легкое течение таких психических заболеваний, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, депрессия. Позитивные неспецифические неврологические эффекты (снижение утомляемости, беспокойства, депрессии) выявлены при приеме всех витаминов. В регулировании функции зрения активно участвуют витамины А, В 2 и С, в регулировании функции слуха и вестибулярного аппарата важную роль играют витамины В 6 (особенно в комплексе с магнием) и В 12 [1–3].

Лечебная витаминотерапия более строго регламентирует и длительность лечения. Курс лечения гипо- и авитаминоза определяется врачом индивидуально для каждого больного. Однако при назначении витаминов-кумулянтов (витамины А, Е, D, К, В 12 ) курс лечения всегда ограничен (не более 30 дней). Более длительное применение этих препаратов возможно только при постоянном врачебном контроле.

В Украине отмечается дефицит магния, цинка, йода, селена, кальция и ряда других МаЭ и МЭ. В то же время может оказывать негативное влияние на организм человека избыток химических элементов.

При избыточном поступлении в организм человека железо, медь, селен, ванадий, хром, молибден, никель, бор, марганец, фтор становятся токсичными, могут провоцировать серьезные заболевания, сдвигать сложную систему взаимоотношений МаЭ и МЭ. При нормальном уровне селена в организме не показано годами принимать селенсодержащие пищевые добавки и препараты.

По международным данным, все металлы с переменной валентностью при назначении их «на авось» могут выступать как промоутеры мута- и канцерогенеза (медь, хром, железо и др.).

Прежде чем назначать ВМК, содержащие МЭ, желательно знать не только исходное содержание химических элементов в организме больного, но и представлять взаимодействие металлов. Поступившие в организм МЭ в составе многокомпонентных МК и ВМК взаимодействуют между собой — цинк борется с кальцием за одни и те же рецепторы для всасывания в желудочно-кишечном тракте, железо вытесняет медь, марганец — магний, молибден — медь, медь — цинк и молибден и т. д. Очень часто в ВМК входят сразу несколько конкурирующих между собой элементов. Не все микроэлементы хорошо уживаются с витаминами в одной лекарственной форме (таблетка, драже, особенно — сироп). Например, железо (Fe 2+ ) и медь окисляют витамин Е.

Несмотря на то, что фармацевтический рынок представлен невероятно широким спектром ВК, МК и ВМК в виде препаратов для безрецептурного отпуска, бесконтрольное и неграмотное применение такого рода лекарственных средств угрожает развитием гипервитаминоза, гипермикроэлементозов и дисбаланса в витаминном и элементном обмене.

Профилактические ВК содержат дозы витаминов, приближенные к суточной потребности. Они действительно решают задачи профилактики возникновения различных заболеваний, повышения адаптации к физическим и психическим нагрузкам, оптимизации процессов восстановления после физических и психических нагрузок, перенесенных заболеваний, повышения работоспособности. Результатом грамотной профилактической фармакологической коррекции витаминов является улучшение самочувствия и снижение уровня общей заболеваемости.

Необходимо помнить, что, начиная с середины осени и до лета, в Украине очень сложно или практически невозможно восполнить среднесуточную дозу витаминов подбором диеты. Это время года оптимально подходит для применения профилактических ВК, содержащих среднесуточные, безопасные дозы витаминов.

Таким образом, и в лечебной, и в профилактической витамино- и минералотерапии проблема выбора конкретного препарата и проблема его дозирования стоит очень остро. Лечение — это прерогатива врача. Однако грамотная коррекция витаминов и минералов с профилактической целью во многом ложится также на плечи провизоров и фармацевтов. Именно им в первую очередь придется вникать в эту (казалось бы, простую) проблему, передавать свои знания людям.

Стремление к высокому качеству жизни, культуры здоровья, диетической образованности, знание общих вопросов в отношении действия витаминов и минералов — часть гражданской ответственности каждого за свое здоровье и здоровье нации.

источник