ВИТАМИНЫ ПРИ ПРИЕМЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ И ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ОК
Многие женщины принимают оральные контрацептивы не только для предупреждения беременности, но и по ряду других причин. Лечение гормонального дисбаланса, СПКЯ и кисты яичников, нерегулярные месячные – лишь несколько показаний, по которым врачи выписывают КОК.
Девушкам часто назначают гормональные таблетки в раннем подростковом возрасте, и они продолжают использовать их в течение многих лет. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что влияние гормональных контрацептивов вызывает беспокойство с точки зрения истощения в организме женщины важных питательных веществ. ОК влияют на уровни фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12, витаминов С и Е, минералов магния, селена и цинка. Они также способны снижать содержание в организме антиоксиданта коэнзима Q10 и аминокислоты тирозина.
Витамины играют ключевую роль в функционировании организма женщины. Они поддерживают иммунную и нервную системы, помогают преобразовывать питательные вещества в энергию, способствуют естественной детоксикации. Иногда после отмены оральных контрацептивов врачи назначают женщине курсовой (3-6 месяцев) приём витаминно-минеральных добавок для беременных или препаратов типа «Цикловита». Делается это потому, что после КОК организму, как правило, требуется время (от 1 до 3 циклов), чтобы восстановить нормальную работу и восполнить дефицит необходимых веществ, которые помогут естественным гормонам вырабатываться в нормальном количестве.
ВИТАМИНЫ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ОК
Гормональные контрацептивы могут уменьшать тиамин (B1), рибофлавин (B2), пиридоксин (B6), кобаламин (B12), аскорбиновую кислоту (C), фолиевую кислоту, кальций, магний и цинк.
Было установлено, что у женщин, принимающих ОК, ниже содержание B6, B12 и фолата в крови по сравнению с теми, кто не использует такой вид контрацепции.
Витамины группы B влияют на метаболизм жиров, белков и углеводов, а также синтез ДНК, нейротрансмиттеров и других жизненно важных соединений. Недостаток какого-либо витамина B приводит к определённому набору симптомов. Например, низкий уровень фолата (фол. к-ты) во время беременности может вызвать дефекты нервной системы у младенцев; дефицит B12 приводит к более высокому риску неврологических расстройств; нехватка В6 может вызвать анемию, депрессию и спутанность сознания, некоторые исследователи полагают, что нехватка пиридоксина увеличивает риск тромбоэмболии (сгустки крови) у женщин, принимающих противозачаточные таблетки.
В одном из исследований также было установлено, что женщины, использующие гормональную контрацепцию, имеют более низкую общую антиоксидантную защиту.
Каких витаминов не хватает после приёма ОК
В1, или тиамин, участвует в функциях нервной и мышечной систем, а также пищеварения и обмена веществ. Тяжёлый дефицит может привести к осложнениям, связанным с работой мозга и нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем. Серьёзная нехватка В1 часто бывает вызвана хроническим алкоголизмом. Если женщина имеет или имела алкогольную зависимость, принимает гормональные контрацептивы и другие лекарства, которые истощают запасы B1, она может иметь ряд связанных с этим симптомов, в том числе ухудшение памяти.
Дефицит или низкий уровень витамина В2 (встречающиеся также у людей с воспалительными заболеваниями кишечника и хроническим алкоголизмом) приводит к целому ряду клинических нарушений, которые включают дегенеративные изменения в нервной системе, эндокринные дисфункции, кожные заболевания и анемию. Недостаток В2 также связывают с мигренями.
Витамин B6 является важным кофактором для многих ферментативных реакций в организме, в том числе метаболизма гормонов. Симптомы дефицита B6 связывают с низким уровнем энергии, плохим настроением, спутанностью сознания, кожными заболеваниями, высоким уровнем гомоцистеина и воспалением языка и ротовой полости. Дополнительный приём B6 бывает полезен для устранения симптомов предменструального синдрома, фибромиалгии и кистевого туннельного синдрома.
К наиболее распространённым побочным эффектам, вызванным недостатком фолата, относятся дефекты нервной трубки у развивающихся эмбрионов, анемия и периферическая нейропатия. Кроме того, дефицит фолата считают одной из причин сердечно-сосудистых заболеваний. Носители определённых генетических маркеров, могут быть подвержены более высокому риску дефицита фолиевой кислоты. Пероральные гормональные контрацептивы способны ухудшать это состояние.
Витамин С является одним из наиболее известных антиоксидантов и давно используется для поддержки иммунной, сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного аппарата. Аскорбиновая кислота помогает поддерживать кожу, зубы, дёсны и нервы здоровыми.
Если вы всё еще принимаете гормональные контрацептивы, то пить витамин С не рекомендуется, так как он может увеличить уровень эстрогенов. В то же время ОК могут помешать организму поглощать аскорбиновую кислоту, что приведёт к её недостатку. Если вы хотите совмещать приём оральных контрацептивов и витамина С, пейте их раздельно с промежутком в несколько часов.
У женщин, принимающих КОК, содержащие эстрогены, было обнаружено более высокое содержание витамина Д в крови. Однако после отмены гормонов уровень этого витамина падает, что может привести к его дефициту и проблемам при зачатии и беременности.
Витамин Е является жирорастворимым антиоксидантом, который играет важную роль в защите клеточных мембран от окислительного стресса. Существуют различные формы этого витамина, такие как альфа, бета и гамма-токоферол, обычно они используются для дополнительной поддержки при сердечно-сосудистых заболеваниях и даже при раке. Витамин Е также поддерживает работу мозга и глаз. Дефицит Е при приёме гормональных контрацептивов приводит к мышечной слабости, снижению мышечной массы, а также проблемам с походкой и зрением.
Недостаточное потребление магния связывают с мышечными спазмами, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, высоким кровяным давлением, тревожными расстройствами, мигренью, остеопорозом и инсультами. Исследования показали, что уровень магния значительно снижается при применении гормональных контрацептивов.
Так как селен является важным антиоксидантом, его дефицит может увеличить риск развития рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показали, что оральные контрацептивы препятствуют поглощению селена, который играет важную роль в функционировании щитовидной железы и каждой клетки, которая использует гормоны щитовидки.
Коэнзим Q10, или Ubiquinol (убихинон), является жирорастворимым антиоксидантом, который имеет значение при создании энергии в клетке. CoQ10 способствует здоровью сердца, защищая организм от окислительного стресса. Дефицит коэнзима Q10 связывают с мигренью, болью в мышцах, а также сердечно-сосудистыми нарушениями. Женщины, которые принимают препараты статины, а также гормональные контрацептивы, подвержены большему риску дефицита CoQ10.
Тирозин участвует в производстве нейромедиаторов, таких как мелатонин, дофамин, норадреналин и эпинефрин (адреналин). Тирозин оказывает далеко идущее воздействие на метаболизм гормонов, его истощение вызывает перепады настроения и повышенную тягу к еде.
Женщины, которые принимают гормональные контрацептивы и при этом чувствуют себя капризными, подавленными, вялыми, могут улучшить своё состояние, принимая добавки с тирозином, магнием и витаминами группы В.
Тирозин не только влияет на настроение, но может оказывать воздействие и на уровни гормонов стресса, поэтому добавки с ним должны назначаться врачом.
Как восполнить дефицит витаминов после ОК
Оптимальная дозировка для витаминов B1, B2 и B6 составляет примерно от 1,5 до 2 мг в день, но при выявленном дефиците или при наличии показаний могут потребоваться дозы от 10 до 25 мг два раза в день. Дневная доза витамина С для взрослых женщин составляет 75 мг в день, но так как аскорбиновая кислота водорастворима и нетоксична, а большинство людей имеют её недостаток (особенно курильщики), принимать её можно по 500 мг два раза в день, если нет аллергии или непереносимости. Рекомендуемая доза коэнзима Q10 составляет 50‒100 мг в день, тирозина – 500 мг два раза в день.
Если вы едите орехи, фрукты и овощи, то поддерживать содержание необходимых питательных веществ можно естественным путем. Но применение лекарств, в том числе гормональных контрацептивов, способно привести к истощению необходимых элементов в организме в большей степени, чем может восполнить диета. В этом случае может понадобиться приём добавок.
Повышенные уровни витаминов при приёме ОК
Гормональные контрацептивы влияют на уровни витаминов и минералов в организме. Они увеличивают концентрацию витамина А, меди и железа в крови. Дополнительный приём этих витаминов и минералов может привести к токсичности, что следует учитывать при выборе добавок.
Витамины и ОК совместимы?
Можно ли женщинам пить витамины при приёме ОК? Мультивитамины не влияют на эффективность оральных контрацептивов, однако КОК способны вступать во взаимодействие с другими препаратами. Например, аскорбиновая кислота (витамин C) может взаимодействовать с гормональными контрацептивами, повышая уровень эстрогенов в крови. Трава зверобой может снизить концентрацию гормонов в крови, которые подавляют овуляцию (что уменьшит эффективность таблеток в плане защиты от беременности). В целом, витамины и ОК совместимы, исключение составляет аскорбиновая кислота, которая может повысить эстрогены, а также витамины А и Д, медь и железо, которые увеличиваются во время приёма гормональных таблеток.
Можно ли принимать витамины с контрацептивами и как правильно это делать
Оральные контрацептивы – самый распространенный сейчас способ избежать нежелательной беременности. Это гормональные средства, поэтому их назначают еще и для устранения некоторых проблем в женской половой сфере. Многие женщины постоянно принимают такие таблетки. И у некоторых возникает вопрос: можно ли принимать витамины с контрацептивами.
Побочное действие противозачаточных таблеток
Это гормональные средства, поэтому при длительном приеме наносят организму немалый вред. Одно из самых неприятных побочных действий контрацептивов – это недостаток витаминов. Дополнительное поступление гормонов извне мешает усвоению питательных веществ. Компоненты таких таблеток разрушают витамины, поэтому их содержание в крови значительно уменьшается. Поэтому так необходимы витамины при приеме контрацептивов.
Каких витаминов не хватает?
Негативно влияют противозачаточные таблетки на содержание витаминов группы В, С и Е. Из-за этого женщина может испытывать упадок сил, слабость и тошноту. Особенно сильно снижается в крови содержание витамина В6. Исследования показали, что после приема контрацептивов в организме женщины наблюдается всего 20% от нормы этого вещества. Поэтому могут появиться такие симптомы:
• повышенная нервозность, перепады настроения, депрессия и тревога;
• начинают выпадать волосы, кожа становится сухой, ногти ломаются;
• человек испытывает постоянную усталость и слабость.
Как восполнить недостаток витаминов?
При приеме противозачаточных таблеток необходимо разнообразить свой рацион, обязательно включая в него молочные продукты, нежирную говядину, злаки и овощи. Особенно много витаминов группы В в чечевице, болгарском перце, бананах, печени, капусте. Можно принимать витамин В6 и в виде таблеток или инъекций. Существуют эффективные поливитаминные комплексы, хорошо совместимые с противозачаточными таблетками:
• комплексные препараты «Витрум», «Мульти Табс», «Супрадин», «Теравит» и другие содержат полный набор необходимых витаминов и микроэлементов;
• отдельно витамин В6 называется «Пиридоксин», если же в составе есть и другие компоненты – это препараты «Ангиовит», «Биотредин», «Мильгама», «Пентовит», «Полиневрин» и другие;
• очень полезно для женщин, принимающих контрацептивы, пить витамин В6 в комплексе с магнием: «Магне В6», «Магвит», «Магнелис», «Доппельгерц Актив» и другие.
Как правильно совмещать эти препараты?
Многие женщины, осознавшие необходимость дополнительного поступления питательных веществ, интересуются, как правильно пить витамины с контрацептивами. Первое правило, которое необходимо соблюдать, – это проконсультироваться с врачом о выборе нужного препарата. Кроме того, не советуют пить эти лекарства одновременно. Чаще всего рекомендуется витамины принимать утром, а противозачаточные таблетки – вечером.
Комбинированные
оральные контрацептивы – как избежать побочных эффектов
Женское здоровье
Оральная контрацепция — легко и просто
Статистика гласит, что множество современных женщин выбирает в качестве основного средства контрацепции комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Это вполне оправданно — с их достоинствами трудно спорить. Оральные контрацептивы надежны, их удобно принимать, и видимый дискомфорт организму они не причиняют. Более того, последние поколения этих средств избавлены от неприятных и раздражающих побочных явлений: от них не полнеют, нет «гормональных» перепадов настроения. Казалось бы, все идеально. Но если копнуть чуть глубже, выясняется, что не все.
Что происходит при приеме оральных контрацептивов?
Давайте разберемся, как работают оральные контрацептивы. Они «поставляют» в организм женщины дополнительные порции гормонов, подавляющих овуляцию. Овуляция — единственный процесс в организме, на который должны влиять контрацептивы, никак не нарушая работу других органов и систем. Однако дополнительные гормоны — всегда дисбаланс, ведь гормоны регулируют не один-единственный процесс в организме. Например, эстрогены участвуют в терморегуляции, от них зависит прочность костей и пигментация. Поэтому «приказать» таблеткам влиять только на овуляцию, не затрагивая все остальные сферы действия гормонов, входящих в состав комбинированных контрацептивов, – не получится.
Побочные эффекты
Когда медицине удалось избавиться от резких и хорошо заметных побочных эффектов оральных контрацептивов, выявились скрытые опасности приема таких средств. Прежде всего, речь идет о состояниях, вызванных дефицитом витаминов, минералов и антиоксидантов. Причем женщины не всегда связывают проблемы и «неприятности» с тем, что принимают КОК, и, естественно, не знают, как избежать неудобств или неполадок со здоровьем.
Кто в опасности ?
Чего опасаться?
Самые распространенные побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов:
- «Вымывание» витаминов и минералов. Больше всего контрацептивы бьют по витаминам группы В (В2, В6, В9, В12), витамину С, магнию, цинку, йоду и селену.
- Небольшое повышение артериального давления у 3–5 % женщин (что немало, если посчитать общее количество женщин, принимающих средства).
- Ухудшение течения гипертонической болезни. Это может случиться из-за дефицита магния, который на фоне приема контрацептивов неблаготворно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.
- Напряжение или нагрубание груди (мастодиния, масталгия) связаны с дефицитом витамина В 6.
- «Кровомазанье». Это одно из видимых проявлений нарушенной регуляции гормональных процессов. Витамины А, С, Е играют важную роль в работе эндокринной системы. Витамины С и Е определяют чувствительность тканей к половым гормонам, поэтому при их нехватке общее состояние репродуктивной системы может ухудшиться. Если при этом еще возникнет недостаток бета-каротина, слизистые станут легче травмироваться и хуже восстанавливаться. Кроме того, если организму постоянно не хватает этих витаминов, то после отмены КОК будет сложно восстановить регулярный цикл.
- Слабый синтез ферментов-антиоксидантов усиливает оксидативный стресс (избыток свободных радикалов) – одну из причин старения. Свободные радикалы воздействуют на все органы и ткани. Мы не видим их разрушающего действия на отдельные клетки, но замечаем проявления оксидативного стресса, когда он повреждает уже целые органы и системы. Кожа теряет эластичность, замедляется обновление клеток, сосуды становятся более хрупкими, начинает сбоить эндокринная система, репродуктивная система работает нестабильно. Не говоря уже о том, что возникают проблемы с обменом веществ, которые могут привести к таким серьезным болезням как мастопатия и диабет.
- Повышенная угроза тромбообразования – нехватка витамина Е провоцирует слипание тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертываемость). Могут появиться некрасивые сосудистые сеточки – первый симптом венозной недостаточности.
- Проблемы с кожей: круги под глазами, проявление темных пятен на солнце, медленное заживание царапин и т.д.
- Ухудшение работы печени и желчного пузыря. Гормоны-стероиды, входящие в состав контрацептивов, повышают выработку холестерина. Кроме того, стероиды губительно действуют на клетки печени, ухудшая их работу. Могут возникнуть неприятные ощущения, ухудшение работы ЖКТ.
Что делать?
Не стоит опасаться использования КОК. А чтобы избежать побочных эффектов, сочетайте контрацепцию с приемом антиоксидантов и витаминов. Кстати, витамины Е, С и провитамин А бета-каротин сами по себе являются сильными антиоксидантами.
Также мощное антиоксидантное действие оказывают коэнзим Q10, ликопин и рутин, восстанавливая нормальное состояние органов и тканей, пострадавших от действия свободных радикалов.
Витамин Е, коэнзим Q10 и бета-каротин улучшают цвет лица, смягчают кожу, усиливают процессы регенерации, препятствуют потере влаги, и, что очень важно для каждой женщины, уменьшают морщины.
Рутин, витамин С и ликопин укрепляют кровеносные сосуды, уберегая от варикоза и венозной недостаточности.
Витамин Е снижает риск образования тромбов.
Все эти вещества в высоких «рабочих» дозировках входят в состав комплекса Синергин.
Если вы прекращаете принимать оральные контрацептивы, то следует позаботиться о приеме витаминов А, С и Е, группы В, а также магния, йода и селена на протяжении как минимум одного месяца (а лучше – трех). Эти вещества помогут восстановить естественную регуляцию репродуктивной системы, стабилизируют работу эндокринной системы и нормализуют гормональный баланс. Для восстановления организма после приема комбинированных оральных контрацептивов предназначен комплекс Прегнотон. Если вы прекратили предохраняться, потому что решили стать мамой, то прием Прегнотона можно сочетать с приемом антиоксидантов, входящих в состав Синергина. Это поможет быстрее восстановить репродуктивную систему и подготовить ее к беременности.
Выбор контрацепции при различных заболеваниях
Контрацепция — это достигаемое различными способами предотвращение нежелательной беременности.
Существует несколько видов контрацепции, и самыми древними являются барьерные методы контрацепции. Еще в начале XX в. это были единственные средства для предотвращения нежелательной беременности, однако в современном мире их популярность значительно снизилась, что связано с появлением более эффективных контрацептивных средств. Однако барьерные методы контрацепции продолжают развиваться и совершенствоваться, т.к. они имеют гораздо меньше нежелательных осложнений и противопоказаний, а также с ростом количества заболеваний, передающихся половым путем.
Заболеваний, которые передаются половым путем огромное количество, и их распространенность, к сожалению, растет. Такими заболеваниями являются: кандидоз, бактериальный вагиноз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес, вульвовагинит, слизисто-гнойный цервицит, СПИД, цистит и негонококковый уретрит, а также лобковая вошь, генитальные кондиломы, гепатит В, различные воспалительные заболевания органов малого таза и кишечные инфекции, и другие. Для того чтобы предотвратить заражение подобными заболеваниями половой сферы, нужно поддерживать половые связи только с одним здоровым партнеров, или же уменьшить количество таких партнеров, пройти обследование на ЗППП вам и вашему партнеру, исключить половые контактов с теми, у кого большое количество половых партнеров, а также вести здоровый образ жизни.
Существует несколько видов барьерных контрацептивов: мужские и женские, которые бывают медикаментозными и барьерными немедикаментозными. В любом случае барьерные контрацептивы блокируют проникновение семенной жидкости в шеечную слизь. Общими преимуществами барьерных методов контрацепции являются малое количество побочных эффектов, предохранение от венерических заболеваний, они действуют только местно и не вызывают системных изменений в организме, и практически не имеют противопоказаний. Недостатками барьерных методов контрацепции являются появление аллергических реакций на материалы, из которых изготавливаются данные контрацептивы (резина, латекс, полиуретан), и тогда использовать их нельзя, обладают меньшей эффективностью по сравнению с другими методами контрацепции, для их применения нужно выполнять некоторые манипуляции на гениталиях и следить за их расположением во время полового акта. Подобные методы контрацепции применяют в случаях, когда нельзя использовать другие средства контрацепции — внутриматочные средства и оральные контрацептивы, во время лактации, при приеме лекарственных средств, не сочетающихся с оральными контрацептивами.
Самым популярным барьерным контрацептивом является презерватив. Презерватив — это единственное в мире противозачаточное средство, которое используется мужчинами. Они изготавливаются из эластичной резины, имеющей толщину примерно 1 мм. Обычно презервативы имеют 10 см в длину и могут увеличиваться в зависимости от размеров полового органа. Презервативы предохраняют от заболеваний половой сферы, вызванных вирусами и бактериями. Кроме того, использование презервативов защищает от инфекций все отделы полового тракта, а также и от внематочной беременности. Скрученный презерватив надевается на половой член в состоянии эрекции. Распространенность данного метода барьерной контрацепции составляет примерно 30%. Преимущества применения презерватива: простота в употреблении, защита от заболеваний, передающихся половым путем. Также презервативы предохраняют от заражения СПИДом. Недостатками кондомов являются: снижение приятных ощущений при половом акте, возможность использования этого метода контрацепции только на определенной стадии полового акта, а также появление аллергии к материалу, из которого он изготавливается.
У применения презервативов есть и свои противопоказания: использование презервативов из естественных материалов, проходимых для вирусов, если есть возможность заразиться половым заболеванием, а также неспособность сохранить эрекцию при использовании кондома.
Влагалищная диафрагма является барьерным методом контрацепции, и представляет собой куполообразный колпачок, который вводится во влагалище перед началом полового акта так, чтобы его купол закрывал шейку матки. Обычно диафрагмы имеют размеры от 50 до 150 мм, и подбираются индивидуально каждой женщине в зависимости от того, рожала ли она, ее комплекции и т.д. С первого раза правильно установить диафрагму сложно, в этом может помочь врач. У диафрагмы много преимуществ, она защищает от половых инфекций, которые можно подхватить от больного человека, от внематочной беременности, а также простота применения и то, что ее можно использовать несколько раз. Побочными эффектами применения колпачка являются возможное инфицирования мочеполовых путчей из-за давления диафрагмы на уретру, а также воспаление стенок влагалища в местах контакта с диафрагмой.
Влагалищная диафрагма имеет и противопоказания к применению, это аллергия на резину, а также различные заболевания половых органов — кольпит, эрозия шейки матки, опущение стенок матки и влагалища, эндоцервицит, а также аномалии развития половых органов.
Еще одним методом барьерной контрацепции являются шеечные колпачки (цервикальные колпачки), которые изготавливаются из латексной резины. Различают 3 вида колпачков: колпачок Прентифа, колпачок Вимуля и Думаса, которые различаются между собой формой и размерами. Подобрать подходящий вариант вам поможет врач. Нужно заметить, что правильно установленный колпачок закрывает верхнюю часть влагалища и шейку матки.
Следующим методом контрацепции является применение химических способов контрацепции, а именно, спермицидов. Спермициды инактивируют сперму и препятствуют ее проникновению в матку, а также обезвреживают почти всех вирусов и бактерий. Препараты выпускаются в виде пенных аэрозолей, таблеток, желе, таящих и пенящихся свечей, кремов, применяющихся местно, и предохраняют от некоторых заболеваний половой сферы, вызванных инфекциями и вирусами, и от внематочной беременности. Современные спермициды состоят из носителя и вещества, убивающего сперму, которые оба важны для обеспечения контрацептивного эффекта. Функция носителя — осуществление дисперсии химического вещества во влагалище, путем обволакивания шейки матки. А спермоубивающим активным ингредиентом являются сильнодействующие сурфактанты, которые разрушают мембрану сперматозоидов (менфегол, октооктинол, хлорид бензалкониум). Спермициды используются как самостоятельно, так и вместе с барьерными контрацептивами. В первом случае они вводятся во влагалище за 7-15 мин до полового акта.
Преимуществами спермицидов являются: простота применения, защита от некоторых инфекций, которыми можно заразиться половым путем. Недостатки этого вида контрацепции: необходимость манипуляций на половых органах, ограниченный период действия, а при частом пользовании может нарушиться естественная микрофлора влагалища, и может развиться местный дисбактериоз. Также их нельзя использовать при беременности, а также при воспалениях наружных половых органов.
Кстати, для повышения противозачаточного эффекта можно использовать спермициды одновременно с применением презерватива, эффективность этого метода до 98% защиты от беременности и половых инфекций.
Контрацептивная губка распространена в некоторых странах — США, Англии и Нидерландах. Полиуретановая губка с нейлоновой петлей устанавливается над шейкой матки, в губке содержится спермицид. Губку нужно вводить за сутки до полового сношения и оставлять во влагалище. Контрацептивная губка предохраняет от гонореи и хламидиоза.
Особого распространения сейчас получила внутриматочная контрацепция, начало которой было положено в самом начале XX в. Изначально этот вид контрацепции представлял собой несколько шелковых нитей, скрученных в кольцо и введенных в матку. Немного позже вместо шелковых нитей начали использовать серебряные или медные нити, однако конструкция была твердой и вызывала боли и трудности при введении и извлечении. Из гибкой пластмассы спирали были изготовлены только в 1960 г. Сегодня известно более 50 видов ВМС, и различаются они по жесткости, размерам, форме, и по поколениям. К внутриматочным средствам первого поколения относятся инертные ВМС, например, полиэтиленовый ВМС в виде буквы S (петля Липпса). На сегодняшний день инертные ВМС запрещены в большинстве цивилизованных стран из-за их низкой эффективности по сравнению с ВМС следующих поколений. Вторым поколением этого вида контрацептивов являются медьсодержащие ВМС, главным преимуществом которых является достаточно высокая противозачаточная эффективность, а также простота использования. Изначально эти ВМС изготавливались из меди, и срок действия у них был 2-3 года. Чтобы увеличить срок их службы в медную проволоку стали включать серебряный стержень, самыми популярными ВМС этого поколения являются Копер Т Ку 380 А, Мультилоад Ку-150 и Функойд. К третьему поколению относятся гормоносодержащие ВМС. Они были созданы как комбинированное средство, соединив преимущества ВМС и оральных контрацептивов. Этот вид внутриматочной контацепции включает ВМС LNG-20 и Прогестасерт, ножка спирали которых наполнена прогестероном или левоноргестрелом. Использование этих ВМС уменьшает частоту воспалительных заболеваний, но в то же время возможно появление выделений между менструациями.
У ВМС есть противопоказания, они абсолютно противопоказаны тем, кто страдает острыми и подострыми воспалительными заболеваниями гениталий, различными злокачественными процессами в половых органах, а также беременность, в том числе и предполагаемая. Есть у ВМС и относительные противопоказания, это аномалии половых органов, миома матки, анемия и некоторые другие заболевания крови.
ВМС обычно вводятся доктором на 4-6 день менструального цикла (в это время женщина уже может быть уверена, что не беременна) в цервикальный канал, что облегчает проведение манипуляции. ВМС также могут быть введены через несколько недель после родов или в более отдаленный послеродовой период. Извлекается ВМС также в больничных условиях с помощью корнцанга или маточным крючком, в зависимости от вида спирали.
Через несколько дней после установления спирали проводится осмотр, после чего доктор дает разрешение на половую жизнь без иного вида предохранения кроме ВМС. Преимуществами внутриматочных спиралей являются: они могут использоваться в период кормления грудью, ВМС могут применять женщины старшего возраста и те, кому не рекомендуется использовать другие виды контрацепции. ВМС могут применять несколько лет, что экономически выгодно. Кроме того, после установления спирали необходимо лишь периодическое наблюдение у врача. Нужно отметить, что согласно исследованиям, на фоне использования спиралей генеративная функция у женщин не нарушается, и беременность наступает почти у 90% женщин в течение года после удаления ВМС.
Побочными реакциями использования ВМС являются боли в пояснице, кровянистые выделения в течении нескольких недель после установления спирали. Иногда могут беспокоить маточные кровотечения, могут появиться выделения между менструациями, а объемы крови при менструациях могут увеличиваться. Для уменьшения кровопотери при менструациях назначаются ингибиторы простагландинсинтетазы. Риск воспалительных заболеваний при использовании ВМС особенно велик в первые 3 недели после введения внутриматочной спирали. Однако если женщина ведет беспорядочную половую жизнь, то риск подхватить воспаление увеличивается. Самым редким, но и самым опасным видом осложнения является перфорация матки. При перфорации первой степени, когда ВМС частично располагается в самой мышце матки, то ее удаляют вагинальным путем, однако при второй и третьей степени перфорации, когда спираль находится в мышце матки или даже выходит в брюшную полость, тогда назначается абдоминальный путь удаления спирали.
Считается, что именно ВМС является лучшим средством контрацепции для рожавших женщин, которые имеют одного постоянного партнера и не страдают от воспалительных заболеваний гениталий.
Внутриматочная контрацепция также имеет противопоказания. ВМС не вводится женщинам с заболеваниями органов малого таза, с острой гонорей, хламидиозом, гнойным цервицитом, послеродовым эндометритом за последние несколько месяцев, с эрозией шейки матки, при опухолях матки. Также спираль не устанавливается беременным женщинам, и подозревающим беременность. Кроме того, ВМС не рекомендуется к введению при патологических вагинальных кровотечениях и при подозрениях на рак матки. Однако ВМС является посткоитальным контрацептивом, который можно использовать в течении 5 дней после полового акта без предохранения.
Относительными противопоказаниями для установления спирали является: наличие в прошлом внематочных беременностей, наличие рецидивирующих вагинальных инфекций, лейкореи, при заболеваниях, вызывающих слабость иммунной системы, при стенозе шейки матки, а также при тяжелой анемии, при болезненных менструациях.
Самым распространенным контрацептивным методом является применение гормональных контрацептивов. Они разделяются на несколько видов. Самым распространенным видом гормональных контрацептивов являются комбинированные эстрогенные препараты. Они надежды, относительно недороги и обычно хорошо переносятся, и разделяются на 3 типа:
- монофазные, в которых содержится постоянная дозировка эстрогена и гестагена;
- двухфазные, в составе которых одна часть таблеток содержит эстроген, а остальные — и эстроген и гестаген;
- в трехфазных оральных контрацептивах содержится меняющаяся доза эстрогенов и постепенно увеличивающаяся доза гестагенов.
Далее идут мини-пили, которые содержат до 500 мкг гестагенного компонента в 1 таблетке. Они принимаются каждый день, начиная с первого дня цикла. К гормональным контрацептивам также относятся посткоитальные препараты, в составе которых большие дозы гестагена или эстрогена. Дозы активного вещества здесь в 50 раз выше, чем в комбинированных эстрогенных препаратах. Посткоитальные препараты применяются в течение 24 часов после непредохраненного полового акта. Принимать часто их нельзя. Кроме того, нужно отметить вагинальные кольца, содержащие гестаген, которые вводят во время 1 или 3 дня цикла, и подкожные имплантанты (норплант) в виде капсул, выделяющих левоноргестрел. Они обеспечивают контрацепцию на 5 лет. Также не очень давно появилось внутриматочное средство — Rogestasert, в составе которого содержится левоноргестрел, который выделяется в течении всего года.
Как уже было отмечено, самым распространенным видом контрацепции современных женщин, является прием комбинированных оральных контрацептивов. Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат гораздо меньше стероидов и гестагенных элементов, их дозировка уменьшилась более чем в 5 раз. Современные препараты содержат до 1 мг норэтистерона и 125 мг левоноргестрела. Развитие оральных контрацептивов прошло 3 стадии, в зависимости от вида гестагена. В первом поколении ОК содержался норэтинодрел ацетат, во втором поколении вместо норэтинодрела начал использоваться более эффективный левоноргестрел. К третьему поколению относятся оральные контрацептивы, в составе которых содержится дезогестрел, гестоден. Оральные контрацептивы третьего поколения не нарушают процесс метаболизма липидов, и не повышают риски развития заболеваний сердца и сосудов.
Контрацептивы блокируют овуляцию, изменяют транспорт гаметы и нарушают функции желтого тела.
Считается, что оральные контрацептивы предупреждают беременность с вероятностью 100%, они просты и удобны в использовании. Необходимо помнить, что комбинированные оральные контрацептивы являются лекарственными средствами, и применять их нужно только с разрешения вашего доктора. В любом случае, назначается каждой женщине такая наименьшая доза стероидов, обеспечивающая необходимый уровень защиты. Обычно, женщинам рекомендуется прием контрацептивов, содержащих не больше 35 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела. И именно врач может определить, каким женщинам гормональная контрацепция противопоказана. Так прием оральных контрацептивов категорически противопоказан женщинам, страдающим, или перенесших в прошлом, различные заболевания сердечнососудистой системы, и других жизненно важных органов. Это тромбофлебит, тромбоэмболия, варикоз, заболевания печени и почек, эпилепсия, сахарный диабет. Сюда относятся и злокачественные опухоли половых органов, опухоли молочных желез, сосудов головного мозга, анемия, сильные головные боли, мигрени, различные заболевания желчного пузыря, а также противопоказаны они тем, у кого есть избыточный вес, кто страдает повышенным артериальным давлением, а также курильщики, особенно в возрасте старше 40 лет.
Обычно комбинированные оральные контрацептивы не подавляют фармакологическое действие иных медицинских препаратов, однако некоторые лекарства могут влиять на эффективность действия контрацептивов, например, барбитураты и циклофосфамид. На сегодняшний день продолжаются исследования взаимодействия КОК и других лекарственных веществ, поэтому лучше использовать одновременно с оральными контрацептивами и спермициды.
Взаимодействие оральных контрацептивов с другими препаратами и лекарствами:
Алкоголь — КОК способны усиливать опьяняющий эффект от алкоголя, поэтому применять одновременно нужно с осторожностью.
Антибиотики — Антибиотики способны ослаблять эффективность КОК, особенно с низким содержанием этинилэстрадиола. Лучше выбирать другой способ контрацепции.
Анальгетики — КОК могут ослаблять действие анальгетиков.
Антидепрессанты — КОК способствуют усилению антидепрессивного эффекта.
Барбитураты — Барбитураты вызывают снижение контрацептивного эффекта, поэтому при их приеме лучше выбрать другой вид контрацепции.
Витамин С — При приеме витамина С более 100 мг/сут наблюдается усиление побочных явлений эстрогенов, поэтому при приеме КОК сократите дозу витамина С до 100 мг/сут.
Гипогликемические препараты — КОК могут снижать гипогликемический эффект, поэтому нужно следить за уровнем глюкозы в крови.
Кортикостероиды (кортизол) — КОК повышают токсичность кортикостероидных препаратов, в этом случае лучше выбирать другой способ контрацепции.
Антикоагулянты — При приеме антикоагулянтов лучше не пользоваться оральными контрацептивами, т.к. они способствуют снижению лечебного эффекта.
Бета-адреноблокаторы — КОК усиливает действие лекарства, при одновременном приеме нужно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы.
Прием оральных контрацептивов может оказывать неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистые заболевания, т.к. эстрогены стимулирующее действуют на миокард и вызывают гиперволемию, что приводит к уменьшению гемоглобина в крови. Кроме того, КОК могут оказывать неблагоприятное воздействие на заболевания печени и обменные процессы в организме. Чаще всего осложнения при приеме таких контрацептивов появляются у курящих женщин, женщин старше 35 лет и с избыточным весом. Самым опасным осложнением приема такого вида контрацептивов является развитие тромбоэмболии, особенно это опасно для курящих женщин.
Современные оральные контрацептивы не оказывают влияния на липидный обмен, как это было в ранних ОР, содержащих большое количество прогестинового компонента.
Под наблюдением врача и при отсутствии противопоказаний, женщина может употреблять оральные контрацептивы много лет подряд.
К побочным эффектам при приеме оральных контрацептивов, которые обычно наблюдаются в первые два месяца после начала их приема, относятся появление головной боли, повышенная утомляемость, тошнота, увеличение массы тела, появление акне, судорог в ногах, повышенная раздражительность, гипертония, тромбофлебит, вздутие живота и т.д.
В отличие от КОК, которые подавляют овуляцию и делают шейку матки непроходимой для сперматозоидов, то мини-пили оказывают воздействие на цервикальную слизь и изменяют слизистую матки, так что оплодотворенная яйцеклетка не может в ней закрепиться. В состав мини-пили входят микродозы гестагенов (левоноргестрела, норгестрела), а нет эстрогенов. Этот вид контрацепции применяют каждый день, начиная с первого дня цикла. Основным побочным эффектом от приема мини-пили является появление межменструальных кровянистых выделений. Мини-пили могут назначаться женщинам с заболеваниями печени, гипертензией, а также страдающим ожирением, при сахарном диабете, варикозном расширении вен.
Контрацептивами последнего поколения, или низкодозированными оральными контрацептивами, называют норплант, представляющий собой 6 капсул, которые вводятся в предплечье левой руки, и обеспечивают защитный эффект в течении 5 лет. Также сюда относится и Депо-Провера в виде водной суспензии медроксипрогестерона ацетата, которая вводится в организм в виде 4 инъекций. Низкодозированные оральные контрацептивы категорически противопоказаны: тем, кто страдает заболеваниями сердца и сосудов, сахарным диабетом, тромбозом, пороками сердца, ишемией сердца, раком молочных желез, вирусным гепатитом, циррозом печени, опухолями печени, во время беременности и в период лактации. Низкодозированные ОК могут применяться без ограничений при миоме матки, эндометриозе, венерических заболеваниях, ВИЧ-инфицировании, при туберкулезе, эпилепсии, железодефицитной анемии.
При подборе вида гормональной контрацепции, женщина обычно сдает кровь на биохимический анализ, делает гемостазиограмму, УЗИ органов малого таза, а также получает консультацию маммолога и терапевта.
Одним из самых надежных средств от нежелательной беременности и различных венерических заболеваний является комбинирование презерватива из латекса и спермицидов. В этом случае гарантируется защита от ВИЧ-инфекций, различных заболеваний, вызванных вирусами и бактериями. Например, фарматекс защищает от герпеса, хламидий, трихомонады, гонореи и многих других заболеваний.
Многие практикуют спринцевание после полового акта, однако это может лишь увеличить вероятность заражения, т.к. в этом случае велик шанс повредить слизистые оболочки влагалища, а также смывания ее защитной слизи.
Идеального контрацептива не существует. Если мы предотвращаем физиологическую особенность женщины — беременность, то обязательно будут побочные явления. Чтобы свести их к минимуму, подбирайте контрацептивы вместе с хорошим врачом.
Ведь именно правильный выбор контрацепции влияет на ход любого другого заболевания, а эффективность методов предохранения в этом случае разная, поэтому при назначении контрацепции нужно проводить комплексное обследование организма женщины.
Если женщина страдает различными генитальными заболеваниями, то контрацепция необходима для избежания риска ухудшения здоровья, если вдруг наступит беременность. Самым лучшим методом предохранения от нежелательной беременности при заболеваниях половых органов является использование презерватива и спермицидов. Эти методы контрацепции доступны, просты в использовании, не оказывают негативного влияния на половые органы женщины, а также их действие обратимо после окончания их использования.
Сердечно-сосудистые заболевания
При заболеваниях сердца и сосудов рекомендуется использовать женские диафрагмы в соединении со спермицидами, при правильном их использовании этот метод является достаточно эффективным. Прерванный половой акт или половое воздержание вряд ли улучшит качество вашей интимной жизни. Лучшим методом контрацепции при сердечно-сосудистых заболеваниях является непрерывный прием небольших доз гестагенов. В минимальных количествах они не влияют на свертываемость крови, однако могут повлечь за собой увеличение массы тела. К тому же этот метод может способствовать нарушению менструального цикла.
При артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, при наличии в прошлом тромбозов, тромбоэмболии, при врожденных пороках сердца, ревматических заболеваниях, а также наличии у кого-то из родственников гипертонической болезни, комбинированые оральные контрацептивы применять категорически запрещается. Также неприемлемы для применения при заболеваниях сердца и сосудов препараты, в которых содержится более 50 мкг эстрогенов. При употреблении оральных контрацептивов, для уменьшения вероятности развития тромбоза, не следует применять антикоагулянты, т.к. при этом возникают изменения в свертываемости крови. Действие норпланта на страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями не изучено. Кроме того, использование гормональных противозачаточных таблеток может приводить к гиперплазиям, а также к снижению усвояемости углеводов, что особенно опасно для диабетиков.
Внутриматочная контрацепция должна использоваться женщинами, страдающими сердечными болезнями и патологиями сосудов, осторожно. ВМС не следует применять при артериальной гипертензии, при заболеваниях сердца и сосудов, которые могут осложниться бактериальной инфекцией, а также при заболеваниях, в лечении которых применяются антикоагулянты.
При сердечно-сосудистых заболеваниях также может быть использована добровольная хирургическая стерилизация, особенно для женщин с тяжелыми пороками сердца или при злокачественной артериальной гипертензией. Ее можно проводить сразу же после кесарева сечения. Лучше всего при этом биполярную электрокоагуляцию.
Если у женщины есть высокий риск тромбоэмболических осложнений, то нужно очень ответственно делать выбор контрацепции, т.к. неправильный выбор может привести к опасным последствиям. Тромбоэмболическим осложнениям особенно подвержены женщины старше 40 лет, а также курящие. Во время использования комбинированных оральных контрацептивов риск кровоизлияния в мозг возрастает в 1,5 раза. А женщины, постоянно применяющие средства гормональной контрацепции, подвержены образованию тромбозов в 5-7 раз чаще, и инфаркты миокарда наступают в 2 раза чаще. Большие дозы эстрогенов воздействуют на свертываемость крови, свертывающий потенциал увеличивается и снижается фибринолитическая активность. Нужно отметить, что употребление оральных контрацептивов третьего поколения уменьшает количество возможных тромбозов, в 4 раза по сравнению с приемом контрацептивов первого поколения. Особенно высок риск подобных осложнений в первые несколько месяцев приема гормональных контрацептивов. Особенно велик риск возникновения тромбозов при повышенном артериальном давлении, и предвестниками осложнений могут стать появление мигреней, падение зрения, слабости в конечностях. В этом случае, КОК отменяют, и женщина подлежит обследованию.
При хронической артериальной гипертензии лучше использовать спирали с содержанием прогестерона, меди, таблеткам с содержанием прогестина и барьерным методам контрацепции. Оральные контрацептивы принимать запрещается, т.к. их использование приводит к повышению артериального давления.
Таким образом, для женщин, страдающих сердечными заболеваниями сосудов, лучшей контрацепцией являются барьерные методы контрацепции и использование спермицидов.
Заболевания крови
Использовать оральные контрацептивы и ВМС, в которых содержится прогестаген, можно пациенткам, страдающим железодефицитной анемией, т.к. прогестаген способствует уменьшению менструальных кровотечений. КОК абсолютно противопоказаны страдающим серповидно-клеточной анемии, можно использовать лишь контрацептивы, содержащие прогестаген. Женщинам с признаками анемии нужно очень осторожно назначать спирали с содержанием меди, т.к. они способствуют увеличению кровопотере при менструациях.
Сахарный диабет
При сахарном диабете лучшим средством является внутриматочная контрацепция, ВМС содержащие прогестерон, т.к. они не подвержены инфекции, и влияют на уменьшение кровопотерь. Из-за повышенной восприимчивости к инфекциям, медьсодержащие ВМС должны использоваться с осторожностью. При их установлении нужно строго соблюдать правила асептики, а для профилактики инфицирования назначаются антибактериальные препараты. При сосудистых поражениях оральные контрацептивы не используются, т.к. они могут снижать чувствительность к инсулину. В случае назначения КОК, а именно, норплант, а также те, в которых содержится только прогестаген, необходимо следить за уровнем глюкозы в крови.
Таким образом, лучшим средством конрацепции для женщин с сахарным диабетом, является ВМС и хирургическая стерилизация.
При хронических заболеваниях печени и циррозе категорически противопоказан прием гормональных контрацептивов, лучше всего использовать барьерные контрацептивы и ВМС. Именно КОК способны вызывать узелковую гиперплазию печени, которая может трансформироваться в опухоль.
При системной красной волчанке лучшим методом будет установление ВМС, а также можно использовать КОК с прогестинами.
При лечении туберкулеза рифампицином эффективность КОК снижается, поэтому лучше подобрать другой способ защиты от нежелательной беременности, с учетом противопоказаний.
Делая выбор контрацепции для женщин с психическими расстройствами, нужно советоваться с психиатром, социологом, опекунами и юристами о возможности пациенткой правильно использовать методы контрацепции или же отдать предпочтение стерилизации. Прием оральных контрацептивов может вызывать небольшие психические отклонения в виде депрессивных состояний, сонливости и резких перепадов настроения.
Пациентам с судорожным синдромом лучше выбрать негормональные методы контрацепции.
При мигрени противопоказаны комбинированные оральные контрацептивы, т.к. они способны усиливать симптоматику заболевания. В этом случае предпочтение отдается барьерным методам контрацепции, ВМС и препаратам, содержащим лишь прогестагены.
Для женщин, страдающих эпилепсией, лучшим средством защиты от беременности является установление ВМС. Препараты, используемые при лечении эпилепсии, например, фенобарбитал, способствуют снижению концентрацию стероидов в крови, что может увеличивать риски беременности. В этом случае дозу оральных контрацептивов придется увеличивать в 2 раза, что повлечет за собой увеличение побочных эффектов.
При наличии избытка массы тела применение КОК могут приводить к активизации побочного действия гестагенов, причина которой — в структурной близости гестагенов к тестостерону. В этом случае может наблюдаться увеличение в весе, появление акне и излишней нервозности. В этом случае нужно использовать КОК с низким соотношением гестаген/эстроген.
Категории женщин, у которых были диагностированы рак молочной железы, злокачественные заболевания гениталий, печени противопоказаны комбинированные оральные контрацептивы, т.к. они могут вызвать рецидивы гормонозависимого рака шейки матки или молочных желез. При всех остальных видах онкологических заболеваний можно использовать любые виды контрацепции.
Согласно некоторым исследованиям, у женщин до 36лет, длительно принимающих КОК, увеличивается риск рака молочной железы. Использование ВМС при раке груди также достаточно опасно, т.к. может увеличиваться воспалительные заболевания гениталий, которые сопровождаются нарушениями функции яичников и могут вести к прогрессированию мастопатии.
При раке шейки матки использование ОК приводит к ухудшению состояния, а также развитие железисто-плоскоклеточной карциномы шейки матки.
При наличии ВИЧ-инфекции лучшим методом контрацепции является использование презервативов и спермицидов, лучше одновременно. Для профилактики ВИЧ презерватив можно использовать в сочетании с другими видами контрацепции, например, при половых актах с наркоманами, женщинами легкого поведения и теми, кто относится к группе риска ЗППП. Презервативы следует использовать при всех видах половых контактов (вагинальные, оральные, анальные). Также презервативами нужно пользоваться, даже если у одного из партнеров была операция по стерилизации или находится в менопаузе.
При использовании ВМС увеличиваются риски передачи других заболеваний, передающихся половым путем, кроме того, его нельзя использовать ВИЧ-инфицированным. Есть исследования, что проститутки, использующие оральные контрацептивы в качестве предохранения, более восприимчивы к ВИЧ-инфекции.
Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».
Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».
Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).
Комментарии
господи, сколько же у нас у девчонок заболеваний то. ужас какой. аж страшно, я вот каждый пол года хожу к гинекологу. мало ли, почти 2 года назад мне прописали свечи бенатекс, пока все ок) ни заболеваний не беременности.