Меню

Анализ на витамин д при эко

Витамин D повышает успех ЭКО вдвое

Пять лет назад группа итальянских ученых под руководством Алессио Паффони опубликовала результаты исследования о взаимосвязи между содержанием витамина D в крови и зачатием. Выводы однозначные: женщины с нормальным содержанием витамина D беременеют в два раза чаще, в том числе и после ЭКО.

Почему так происходит? Оказывается, он влияет на синтез эстрадиола, прогестерона и АМГ, снижает гиперандрогению. И результат нормального содержания витамина D в крови явный: эндометрий достигает оптимальной толщины, необходимой для имплантации эмбрионов, а по итогам пункции получают больше зрелых и качественных ооцитов, которые потом успешно оплодотворяются. Соответственно, и шансы на беременность увеличиваются вдвое.

Нормальный уровень содержания витамина D в крови – не менее 30 нг/мл, оптимально 40–100 нг/мл. В опубликованном исследовании половина участниц, испытывающих трудности с зачатием, имели явный дефицит в крови – менее 20 нг/мл. Похожее исследования потом провели и канадские ученые, которые отметили, что более склонны к дефициту пациентки с избыточной массой тела.

Отдельно рассматривается влияние 25(OH)D на пациенток с синдромом поликистозных яичников. Во-первых, в 3 случаях из 4 в их крови обнаружится дефицит. Во-вторых, почему-то именно на эту категорию витамин влияет особенно благотворно, снижая характерный для них неестественно высокий уровень АМГ до приемлемых значений.

Сдать анализ на содержание 25(OH)D можно практически в любой лаборатории. Средняя стоимость около 2400 рублей. По его итогам репродуктолог или эмбриолог назначает дозу витамина D в каплях или таблетках. Также он содержится в кисломолочных продуктах, твороге и сыре, растительном и сливочном масле, сырых желтках; морепродуктах, печени рыб – особенно палтуса и трески; в рыбьем жире, сельди, тунце, макрели, скумбрии. Одним из основных источников витамина D в организме является солнце – наша кожа умеет синтезировать это полезное вещество под действием солнечных лучей.

Татьяна Михайловна Ларюшева, репродуктолог, «Центр ЭКО», Архангельск

Да, действительно, некоторые исследования показывают, что нормальный уровень витамина D увеличивает шансы на беременность. Но есть и противоположные исследования, которые говорят, что нет зависимости между значением витамина D и шансами на удачное ЭКО.

Я не назначаю анализ на определение уровня витамина D, предполагая, что у нас на Севере дефицит его подтвердится практически у 100% исследуемых. А пациентам предлагаю пропить профилактическую дозу этого препарата перед подготовкой ЭКО, которая точно не будет лишней.

источник

Витамин Д связывают с высоким успехом рождаемости при ЭКО

Витамин Д связывают с более высоким уровнем рождаемости у женщин, проходящих вспомогательное оплодотворение

Исследователи призывают к проведению широкого клинического исследования для изучения потенциальной роли добавок витамина D(читать) в повышении коэффициента рождаемости после оказания помощи в репродуктивном лечении.

Далее следует обзор и мета-анализ, опубликованные в Human Reproduction, одном из ведущих мировых журналов репродуктивной медицины, который показывает связь между низкой концентрацией витамина D у женщин и более низким уровнем выживаемости плода после искусственного оплодотворения по сравнению с женщинами, которые имеют достаточное количество витамина D в их организме.

Исследователи, во главе с доктором Джастином Чу из Университета Бирмингема (Великобритания), предупреждают, что их выводы не означают, что добавка витамина Д обязательно повысит шансы женщин иметь ребенка после ЭКО, так как их исследования показывают только связь, а не доказательство влияния достаточной концентрации витамина D на улучшение рождаемости.

«Хотя и была установлена связь, однако, благотворное воздействие коррекции дефицита или недостаточности витамина D должно быть проверено путем проведения клинических исследований. Между тем, женщины, которые хотят добиться успешной беременности не должны спешить в аптеку за витамином Д, пока мы не узнаем больше о его влиянии. Можно получить передозировку витамина Д, а это может привести к слишком высокому уровню кальция в организме, что может ослабить кости и повредить сердце и почки..» -сказал д-р Чу, академический преподаватель и специалист в акушерстве и гинекологии при университете Бирмингема и Национального центра исследований выкидышей.

Исследователи проанализировали данные из 11 опубликованных исследований, затронувших 2700 женщин, которые проходили репродуктивное лечение (экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ) и/или замороженных эмбрионов) и чей уровень витамина Д был установлен с помощью анализа крови.

Они обнаружили, что количество успешных родов было на треть больше у женщин, которые имели сбалансированное количество витамина Д, по сравнению с женщинами, у которых был дисбаланс витаминов. Концентрация витамина Д более 75 нмоль/Л крови была признана достаточной, концентрация менее 75 нмоль/Л была признана недостаточной, а менее 50 нмоль/Л дефицитной.

Аналогичный результат был замечен, когда исследователи рассмотрели результаты тестов на беременность и клиническую беременность (когда обнаруживается сердечный ритм плода). По сравнению с женщинами с недостаточной концентрацией витамина Д, у других женщин, с достаточным количеством витамина, было на 34% больше случаев положительного теста на беременность и на 46% больше случаев клинической беременности. Между выкидышем и концентрацией витамина Д не было обнаружено никакой связи.

Соавтор, доктор Иоаннис Галлос, научный клинический преподаватель и стажер-специалист в области репродуктивной медицины и хирургии в тех же учреждениях, сказал:
«Поразительным выводом является высокая распространенность дефицита витамина D среди женщин. Мы обнаружили, что только 20% женщин в исследованиях имели достаточную концентрацию витамина D; 35% имели удовлетворительную концентрацию и 45% имели дефицит.»

Причина дефицита витамина Д

Основным источником витамина D для человека является солнечный свет. В зимние месяцы трудно получить достаточное количество витамина Д и, кроме того, некоторые люди сильнее подвержены риску дефицита витамина D, например те, кто не бывает на свежем воздухе, люди с темным цветом кожи Африканского, афро-Карибского и Южно-Азиатского происхождения, и люди, которые носят одежду, закрывающую большую часть их тела, когда они находятся на открытом воздухе. Другие исследования показали, что существуют более высокая вероятность зачатия не только летом, но и осенью, когда женщины уже не могут получать больше витамина D от солнца. Это обусловлено продуктами питания, такими как жирная рыба, красное мясо, печень и желтки яиц, что обеспечивают поступление витамина Д помимо солнца. Исследователи говорят, что предполагаемая связь содержания витамина Д с успешной беременностью может заключаться в общем благополучии здоровья женщины.

«Тестирование на концентрацию витамина Д является относительно дешевым и широко доступным, и его коррекция не является дорогостоящей», сказал д-р Чу. «Возможно, коррекция дефицита витамина D помогает женщинам, подвергающимся вспомогательному репродуктивному лечению, но для подтверждения необходимо провести дополнительные исследования.»

Исследование имело некоторые ограничения. Среди них тот факт, что анализируемые исследования зачастую сильно отличались, и в некоторых витамин Д оценивался до того, как была начата процедура ЭКО или до того, как яйца были извлечены у женщины при других исследованиях.

источник

Витамин Д(кальциферол) и репродуктивное здоровье

Роль кальциферола в организме человека

Витамин Д играет одну из важнейших ролей в обеспечении прочности скелета, волос, ногтей и зубов: он помогает усваивать пищевой кальций и фосфор, а кроме того, влияет и на другие органы и системы человека.

Кальциферол – уникальный элемент, он воздействует на клетки так же, как и гормоны, поэтому его называют еще Д-гормоном. Рецепторы к Д-гормону представлены во многих тканях и органах человеческого организма. Доказано, что витамин Д обладает иммуномодулирующим действием, то есть, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям.

Нормальный уровень кальциферола в крови обеспечивает защиту от развития ожирения и сахарного диабета, снижает риск возникновения сердечнососудистых заболеваний и онкологической патологии, депрессии и старческого слабоумия.

Также витамин Д оказывает положительное влияние на репродуктивную функцию.

У женщин рецепторы к витамину присутствуют в тканях яичников, эндометрия, плаценты. У мужчин рецепторы находятся в ткани яичек, на поверхности сперматозоидов.

Все это подтверждает важную роль Д-гормона в нормальной работе репродуктивной системы обоих полов. Его дефицит или нехватка у женщин могут привести к:

  • развитию синдрома поликистозных яичников
  • эндометриозу
  • миоме матки,
  • гипоплазии и пониженной рецептивности эндометрия.

Недостаток витамина Д у мужчин грозит снижением как качественных, так и количественных характеристик спермы.

У женщин с нормальной фертильностью дефицит кальциферола отмечался только в 40,4% случаев против 59% у пациенток с бесплодием. Вероятность наступления беременности в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у женщин с адекватным уровнем Д-гормона составила 52,5%, в то время как при его недостатке в организме – только 34,7%.

По этой причине исследование уровня витамина в крови у пар с бесплодием чрезвычайно важно. Не менее значим контроль над уровнем витамина Д и во время уже наступившей беременности, поскольку его дефицит повышает риск развития преэклампсии, гестационного сахарного диабета, инфекционных осложнений беременности и преждевременных родов.

Естественные источники витамина Д

Существуют 2 пути поступления витамина в организм:

1. Образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнца.
Считается, что суточную норму витамина Д можно получить, пребывая в течение 15-20 минут на открытом воздухе в ясную погоду. Однако после 30 лет способность кожи синтезировать этот витамин существенно снижается. Еще ниже вероятность получать его вместе с солнцем у смуглых людей, для которых характерна устойчивость к воздействию ультрафиолета, а значит, они также относятся к группе риска по развитию дефицита витамина Д.

2. Поступает в организм вместе с содержащими его продуктами: жирной рыбой, сливочным маслом, яичным желтком, молочными изделиями, говяжьей печенью. Но для того, чтобы покрыть суточную потребность в витамине Д за счёт продуктов, необходимо употребить, к примеру, 8 пачек сливочного масла или 40 яиц.

Диагностика недостаточности кальциферола

В подавляющем большинстве случаев клинические признаки нехватки витамина отсутствуют. Единственным надежным способом установить свой витамин Д-статус является определение уровня витамина в сыворотке крови. При показателях, равных 20-30 нг/мл диагностируется его недостаточность, 10-20 нг/мл – дефицит, менее 10 нг/мл – тяжёлый дефицит.

Лечение дефицита витамина Д

Наиболее часто для лечения недостаточности или дефицита используется природный холекальциферол (витамин Д3). В особых клинических ситуациях может потребоваться назначение активных форм витамина Д. Врач-эндокринолог подберет наиболее удобную для каждого пациента схему приема препаратов.

Применение витамина Д у женщин способствует нормализации выработки эстрогенов и прогестерона в яичниках, что обеспечивает вызревание фолликулов и адекватный рост эндометрия, регулирует экспрессию гена HOXA 10, отвечающего за имплантацию эмбриона.
У мужчин приём витамина Д приводит к повышению уровня тестостерона, улучшению выработки и созревания сперматозоидов.

Читайте также:  Что пьют утром витамины или минералы

В процессе лечения необходим лабораторный мониторинг показателей кальциферола, кальция и фосфора в крови для оценки эффективности лечения и во избежание передозировки препаратов.

Если человек часто болеет вирусными заболеваниями, имеет проблемы с наступлением беременности, страдают от депрессии или избыточного веса, скорее всего, это связано с недостаточностью витамина Д. В этой ситуации необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит обследование по поводу витамин Д-статуса, и, в зависимости от результатов, оптимальное лечение.

источник

В планировании беременности незаменимый помощник – витамин Д!

Многочисленные исследования доказали, что витамин Д при планировании беременности благотворно влияет на репродуктивную функцию женщины, восстанавливает ритм овуляции и повышает способность к зачатию. Именно поэтому акушеры-гинекологи настойчиво рекомендуют будущим мамам изменить рацион, добавив в него продукты с повышенным содержанием холекальциферола, а при явном дефиците вещества назначают прием Д-содержащих добавок.

Что такое витамин D?

Витамин Д представляет собой группу биологически активных веществ, в том числе эргокальциферол (D2) и холекальциферол (D3). Первый из них может быть получен лишь с продуктами питания, второй вырабатывается в клетках эпидермиса под воздействием ультрафиолета или поступает в организм с пищей.

Обе формы витамина, попадая в печень, подвергаются гидроксилированию. При этом только Д3 превращается в кальцитриол, который активно участвует в метаболизме, пролиферации клеток и синтезе половых гормонов: эстрона, эстрадиола, прогестерона. Поэтому его присутствие так важно для зачатия. О пользе холекальциферола во время беременности можно прочитать в статье.

Витамин Д2 также трансформируется в активную форму, но это занимает намного больше времени, а образующийся при этом излишек вещества оказывает неблагоприятное влияние на работу внутренних органов.

Витамин Д при планировании беременности — почему это так важно

Термин «планирование беременности» включает в себя полное обследование будущей матери на наличие инфекций и хронических заболеваний, а также ведение здорового образа жизни и прием витаминов. От того, насколько грамотно проведен этот этап, будет зависеть способность женщины к оплодотворению и вынашиванию здорового ребенка.

Как витамин Д влияет на зачатие? Многочисленные клинические исследования доказали, что холекальциферол играет важную роль в поддержании репродуктивного здоровья будущей матери. Вещество улучшает работу всех органов воспроизводства, включая цервикальный канал, яичники, миометрий и эндометрий, а также решает следующие задачи:

  • регулирует рост и созревание фолликулов внутри яичника,
  • повышает способность яйцеклетки к оплодотворению;
  • восстанавливает месячный цикл;
  • способствует имплантации эмбриона.

Связь витамина Д3 и бесплодия очевидна — частота случаев недостатка холекальциферола среди женщин, неспособных забеременеть, достигает 70%. Поэтому главным условием для зачатия является восполнение дефицита вещества с помощью продуктов питания или лекарственных препаратов.

Это интересно. Отмечено немало случаев, когда девушке удается забеременеть после отдыха в жарких странах. Объясняется это тем, что синтез холекальциферола заметно активизируется под воздействием солнечных лучей.

Не менее важно достаточное количество вещества и для сильного пола. Выявлена прямая взаимосвязь между дефицитом витамина Д и мужским бесплодием, причиной которого нередко становится неполноценность семенной жидкости. Употребление холекальциферола повышает активность сперматозоидов и увеличивает количество здоровых экземпляров.

Как витамин Д влияет на ЭКО?

Для девушек, пытающихся победить бесплодие с помощью ЭКО, на первое место выходит проблема эффективности данной технологии. К сожалению, сегодня она далека от 100%. В связи с этим специалист по вспомогательным репродуктивным методикам Алессио Паффони из Милана отмечает, что женщины с достаточным количеством витамина Д3 значительно чаще беременеют при ЭКО и имеют более высококачественные эмбрионы.

По словам специалиста, каждый наномоль активного вещества увеличивает вероятность успешной имплантации на 2,4%.

Более того, получены данные о благотворном влиянии витамина Д перед проведением ЭКО у пациенток, страдающих синдромом поликистозных яичников. В их случае шансы на удачное экстракорпоральное оплодотворение повышаются почти в 2 раза.

Проведение процедуры собственными половыми клетками требует высокого качества сперматозоидов, а это значит, что при подготовке к ЭКО прием Д3 необходим и мужчине. Оптимальную дозировку и схему применения установит ведущий врач-репродуктолог.

Сколько требуется витамина Д при планировании беременности?

Считается, что здоровая девушка, которая ведет активный образ жизни, полноценно питается и проводит некоторое время на свежем воздухе, не должна испытывать недостатка в холекальцифероле.

Но в жизни все по-другому. Работа и бытовые проблемы вынуждают представительниц прекрасного пола все реже бывать на солнце, а питание продуктами быстрого приготовления создает дефицит витамина D. Именно поэтому каждая женщина, планирующая стать матерью, должна дополнить ежедневный рацион приемом пищевых добавок на основе холекальциферола.

Международные стандарты указывают, что суточная потребность в витамине Д3 составляет 600 МЕ или 15 мкг.

Женщинам в период подготовки к беременности предписан следующий режим приема добавок:

  • в течение первых 2–3 месяцев планирования суточная дозировка должна составлять 150–200 мкг, а в тяжелых случаях доходить до 300 мкг;
  • затем следует придерживаться профилактических доз в количестве 75–150 мкг.

Холекальциферол, как и другие жирорастворимые соединения, способно аккумулироваться организмом, а затем расходоваться по мере необходимости.

Однако даже полезные вещества при неумеренном применении могут навредить. Не является исключением и витамин Д3. Самовольное употребление или ошибка в дозировке способны вызвать гипервитаминоз. Поэтому принимать холекальциферол при планировании беременности можно только после назначения врача и проведения анализа.

Все материалы на сайте Priroda-Znaet.ru представлены исключительно для ознакомления в информационных целях. Перед применением любых средств консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА!

Ольга Королева

Опубликовано: 28-04-2018

Обновлено: 08-11-2019

Ольга на нашем сайте отвечает за подбор авторов и качество публикуемых материалов.

источник

Витамины Мерк КГаА. Германия «Вигантол» — отзыв

Вигантол для подготовки к ЭКО

Предлагаю Вашему вниманию отзыв о препарате «Вигантол».

«Вигантол» является препаратом витамина Д3.

Известно, что Д3 играет важную роль в обмене кальция и фосфора, влияет на кожу, опорно-двигательную систему, сердечно-сосудистую и репродуктивную системы.

Я готовлюсь к ЭКО, поэтому меня заинтересовал факт, найденный в Инете:

В клиниках ЭКО проводились исследования, которые показали статистически значимую зависимость качества и количества получаемых ооцитов и процента беременностей от уровня кальциферола. Каждый наномоль увеличивал вероятность наступления беременности на 2,4%.

При планировании беременности рекомендуют сдать анализ на содержание витемина Д в крови.

В норме его уровень должен варьировать от 40 до 150 нг/мл.

От 30 до 75 нг/мл — оценивается как нормальный уровень.

От 20 до 30 нг/мл — недостаток.

Мой уровень витамина Д3 был 32, т.е. ниже среднего.

Кстати, если Вы не живете вблизи экватора, где лето круглый год, то скорее всего, у вас тоже недостаток витамина Д3.

При недостатке витамина Д3, рекомендуют принимать препараты, которые его содержат.

В аптеке мне предложили «Аквадетрим».

Из школьного курса биологии мне известно, что витамин Д является жирорастворимым. А аквадетрим является водным раствором его. Немного погуглив, я выяснила, что растворяться в воде, витамин Д, заставляют химическим способом, путем добавления бензилового спирта. Мне этот факт не понравился и я решила поискать другой препарат.

Им оказался Вигантол. Заказала его в аптеке. Состав понравился.

1 мл раствора (около 30 капель) содержат
Активное вещество: Колекальциферола — 0,5 мг, что соответствует 20 ООО ME витамина D3
Вспомогательные вещества: Триглицериды — 939,5 мг

Т.е. витамин Д3, масло и все!

В Инете, есть очень удобная табличка для расчета дозировки витамина Д3. По ней можно рассчитать дозировку витамина.

Для того, что бы поднять уровень вит. Д3 с 32 нг/мл хотя бы до 60 нг/мл, мне нужно принимать 10 000 МЕ/день.

В 30 каплях Вигантола содержится 20 000 МЕ, следовательно, моя дозировка — 15 капель.

«Многовато» — подумала я и начала принимать по 10 капель в день.

Закончив первый флакончик, снова сдала анализ крови на содержание Д3.

Следовательно, 1 флакончик препарата поднимает уровень витамина Д3 примерно на 8 нг/мл.

Очень примерно. На научность этот факт не претендует!

Таким образом, мне нужно пропить еще 2-3 флакончика, что бы достигнуть желаемого результата.

Кстати, витамин Д3 лучше усваивается с Омега3, поэтому я принимаю еще и этот препарат

Отпишусь по результатам своего, надеюсь удачного протокола.

Всю информацию о подготовке к протоколу собираю тут

источник

Роль витамина Д в подготовке к беременности

Витамин D нужен не только тем, кто уже может нежиться на солнце. Он также очень важен для организма, который только зарождается в утробе, растет и развивается в ней

Витамин Д при планировании беременности

Всем мамам хорошо известна роль витамина D для детей. Педиатры назначают прием этого «солнечного витамина» практически всем малышам до года для предупреждения рахита и других осложнений, связанных с дефицитом этого витамина. Недостаток витамина D распространен во всем мире, но особенно это актуально для жителей нашей страны из-за особенностей климата и малого периода времени, когда мы можем предаваться солнечным ваннам и получать полноценное сбалансированное питание.

Однако, витамин D нужен не только тем, кто уже может нежиться на солнце. Он также очень важен для организма, который только зарождается в утробе, растет и развивается в ней. Если у беременной женщины не хватает в организме витамина D, то его будет не хватать и малышу. Чем это опасно и почему так важно озаботиться этим вопросом еще ДО беременности? Читайте об этом в нашей статье.

Роль витамина D в подготовке к беременности

Витамин D играет важную роль в функционировании репродуктивной системы человека. Рецепторы этого прогормона обнаруживают во всех репродуктивных органах женщины, включая: яичники, матку, плаценту, гипоталамус и гипофиз. Витамин D оказывает положительное влияние на функционирование этих органов на всех этапах жизненного цикла 2 . Дефицит витамина D ассоциируется с нарушением функции яичников и снижением фертильности 2 .

Фертильность – способность к рождению детей.

Витамин D играет большую роль в процессе зачатия, влияет на развитие успешной и здоровой беременности. Его роль в прегравидарной подготовке является значительной.

Читайте также:  Витамины при отсутствии солнечного света

Прегравидарная подготовка – это период до беременности, в течение которого пара готовится стать родителями (проходит необходимые медицинские исследования, получает необходимое лечение). Полноценная поддержка питательными веществами и микронутриентами, включая витамин D, является одним из ключевых факторов успешной подготовки к беременности 3 .

Достаточный уровень витамина D в организме женщины способствует более быстрому достижению и поддержанию здоровой беременности 4 .

Витамин D влияет на течение и исходы беременностей. Биологическое объяснение влияния витамина D на исходы беременностей является многофакторным. Так как выживание плода зависит от иммунной толерантности матери, иммуномоделирующая функция витамина D (25-гидроксивитамина D [25(OH)D] и 1,25-дигидроксивитамина D3 [1,25(OH)2D3]) оказывает влияние на беременность через иммунологическую связь между матерью и плодом 5,6 .

Иммунная толерантность – это способность организма устойчиво воспринимать чужеродный антиген как собственный и не отвечать на него. Иммунная толерантность при беременности – это отсутствие у матери иммунной реакции на развивающийся плод и плаценту, которая могла бы приводить к самопроизвольному аборту (выкидышу).

Исследования среди женщин, которым проводили процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), показали, что витамин D улучшает имплантационную способность эндометрия (способность яйцеклетки/эмбриона внедриться в матку для дальнейшего развития). В частности, кальцитриол (активная форма витамина D) обладает противовоспалительными характеристиками, проявляющимися на поверхности соприкосновения материнских и плодных тканей 7 .

Функции витамина D, связанные с подготовкой к беременности 8 :

  • регулирует транспортировку кальция в плаценту;
  • стимулирует выработку плацентарного лактогена (гормона, производимого плацентой во время беременности и отвечающего за развитие желтого тела яичников и подготовку молочных желез к лактации);
  • способствует децидуализации эндометрия (изменений во внутренней слизистой оболочки матки, необходимые для наступления и развития беременности);
  • регулирует выработку гена HOXA-10, ответственного за процесс имплантации эмбриона 7 .

Достаточный уровень витамина D в прегравидарном периоде играет критическую роль в подготовке женщин к беременности, особенно в популяциях, предрасположенных к его дефициту 4 .

Роль витамина D для женщин, планирующих беременность:

  • положительно влияет на вероятность наступления и развития здоровой беременности;
  • благотворно влияет на вынашивание беременности, снижает риски выкидыша;
  • способствует успешности лечения бесплодия.

Важная роль витамина D в подготовке к беременности доказана как среди фертильных женщин, так и среди женщин, проходящих лечение от бесплодия.

Витамин D, способность к зачатию и исходы беременности

Общие данные. Современные исследования показали, что витамин D очень важен для успешного зачатия и вынашивания беременности.

Исследования среди женщин с выкидышами в анамнезе. В 2007 – 2011 гг. в США было проведено масштабное исследование роли витамина D среди женщин с 1-2 выкидышами в анамнезе 4 . Были обследованы 1191 женщина, не имевших проблем с фертильностью (им не ставили диагноз «бесплодие»), в возрасте от 18 до 40 лет. Женщин наблюдали в течение 6 менструальных циклов при попытках забеременеть и далее на протяжении беременности в случае ее наступления. Уровень витамина D в крови измеряли дважды: до зачатия и в 8 недель гестации.

Срок гестации – количество полных недель беременности, считая с первого дня последней менструации.

В качестве предельной точки отсчета был взят уровень витамина D, равный 30 нг/мл, рекомендованный Эндокринным Сообществом как дефицитобезопасный 9 .

Характеристика участниц в зависимости от уровня витамина D до беременности 4

Более половины женщин (53%) до беременности имели недостаток витамина D.

Среди женщин с достаточным уровнем витамина D забеременели в течение 6 менструальных циклов и родили – 54%, а среди женщин с недостаточным уровнем витамина D – 44%, что означало снижение вероятности рождения ребенка на 18,5%.

После корректировки данных в зависимости от разных факторов (раса, вес, количество предыдущих родов и выкидышей и др.), ученые получили такие результаты:

  • потеря беременности по любой причине наступала в 0,91 раз реже у женщин с достаточным уровнем витамина D по сравнению с женщинами с недостаточным уровнем витамина D (-9%);
  • беременность наступала в 1,1 раз чаще (+10%);
  • роды происходили в 1,15 раз чаще (+15%).

Исследования среди нерожавших женщин. Другое американское исследование, результаты которого были опубликована в журнале «Fertility and Sterility» Американского сообщества репродуктивной медицины 10 , было также посвящено изучению роли витамина D в подготовке к беременности. Было исследовано 132 здоровых нерожавших женщин в возрасте от 18 до 39 лет.

Исследования. Согласно результатам исследования Ozkan S., проведенного в 2005-2007 гг. среди 84 женщин, проходивших лечение от бесплодия 8 , повышение уровня витамина D значительно улучшало результаты ЭКО.

В ходе исследования у женщин измеряли уровень витамина D в фолликулярной жидкости и сыворотке крови. Эти показатели оказались значительно взаимосвязаны между собой. Уровень витамина D оценивали как:

  • достаточный (>30нг/мл) – 37% женщин,
  • недостаточный (20-30нг/мл) – 36% женщин,
  • дефицитный ( 8

Исследователи подсчитали, что повышение уровня витамина D в фолликулярной жидкости всего лишь на 1 нг/мл повышало вероятность клинической беременности на 7% 8 .

Когда ученые проанализировали результаты ЭКО у женщин со средними и низкими показателями витамина D, выяснилось, что их шансы забеременеть на 75% ниже, чем у женщин с самыми высокими показателями витамина D.

К аналогичным заключениям пришел иранский ученый Farzadi L., результаты исследования которого были опубликованы в 2015 г. 11 В ходе исследования среди 80 нефертильных женщин, которым предстояли процедуры ЭКО, он выяснил, что вероятность забеременеть при низком уровне витамина D на 70% ниже, чем у женщин с более высокими концентрациями витамина D до беременности. Таким образом, было подтверждено положительное влияние витамина D на имплантацию эмбриона.

Результаты исследований: Более высокий уровень витамина D у женщин повышает вероятность успеха процедур ЭКО.

Витамин D во время беременности

Дефицит и недостаток витамина D являются распространенным явлением среди беременных женщин во всем мире 12 . Целью приема витамина D во время беременности является защита от нежелательных исходов беременности.

Уровень витамина D имеет огромное значение для поддержания и развития здоровой беременности. Существует тесная прямая взаимосвязь между уровнями витамина D в крови матери и плода. Недостаток витамина D у беременной женщины напрямую влияет на уровень витамина D у плода 13 .

При самых тяжелых формах дефицита витамина D возможно развитие внутриутробного рахита плода 14 . При более легких формах недостатка витамина D эффект менее выражен и причинно-следственная связь не всегда столь очевидна. Тем не менее, важно знать, что недостаток витамина D во время беременности может негативно влиять на развивающуюся иммунную систему плода, повышать риски инфекционных заболеваний и иммунной дисфункции у ребенка в будущем 13 .

Функции витамина D во время беременности 13 :

  • регулирует метаболизм кальция и фосфора в костной ткани плода, повышает транспортировку кальция к плоду;
  • влияет на врожденный иммунитет плода и в дальнейшем – на адаптивный иммунитет (приобретенную способность организма противодействовать чужеродным и потенциально опасным микроорганизмам и токсинам, которые ранее уже попадали в организм);
  • влияет на состояние скелетной системы матери;
  • влияет на развитие скелетной системы плода, формирование зубной эмали, общий рост и развитие;
  • регулирует обмен глюкозы у матери и плода.

Уровень витамина D у матери во время беременности оказывает долгосрочное влияние на здоровье ребенка. Клинически доказано, что дети, чьи матери во время беременности имели дефицит витамина D, имеют риски более быстрого и более тяжелого развития дефицита витамина D в будущем 15 .

Многочисленные эпидемиологические данные свидетельствуют о взаимосвязи между уровнями витамина D и глюкозы, а также о влиянии витамина D на риски заболеваний с длительным скрытым периодом (сердечно-сосудистые заболевания, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, диабет 1 и 2 типа, онкологические заболевания) 13 .

Витамин D и рост плода

Общие данные. Витамин D оказывает влияние на рост плода в результате воздействия на такие процессы, как: абсорбция кальция – необходима для формирования костной ткани плода; выработка паратиреоидного гормона, регулирующего обмен кальция в организмах матери и плода; фосфатный метаболизм; функции эпифизарной пластинки – отвечает за рост костной ткани; регуляция инсулиноподобного фактора роста – участвует в регуляции процессов роста, развития и дифференцировки клеток и тканей организма 16 .

Существует огромное количество исследований, посвященных изучению влияния уровня витамина D во время беременности на размеры плода.

Так, в 2013 г. группа канадских исследователей во главе с Aghajafari F., провели масштабный мета-анализ 31 клинического исследования с очень высокой степенью надежности и достоверности данных 17 . По результатам этого анализа авторами был сделан вывод о том, что недостаток витамина D во время беременности повышал риск рождения ребенка с низким для своего гестационного возраста весом в 2 раза.

В 2016 г. в Кохрейновской базе данных, считающейся современным «золотым стандартом» доказательной медицины, были опубликованы результаты исследования, включившего анализ данных 15 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) среди 2833 женщин 12 . В рамках этих исследований ученые сравнивали исходы беременностей у женщин с разным уровнем витамина D, получавших или не получавших лечение витамином D во время беременности.

Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) – научный медицинский эксперимент, в ходе которого участников случайным образом делят на группы, в одной из которых проводится исследуемое вмешательство (в частности, прием витамина D), а в другой/других применяются иные методики либо плацебо. РКИ являются основной современной доказательной медицины (медицины, основанной на фактах и доказательствах).

В результате этого исследования ученые пришли к выводу о том, что прием витамина D снижал риски рождения ребенка с низким весом ( 12 .

Еще одно мультиэтническое исследование, проведенное в Нидерландах 2009 г., также было посвящено изучению влияния витамина D на рост плода и детей у 3730 у матерей, родивших здоровых доношенных младенцев 18 . Женщинам измеряли уровень витамина D на ранних сроках беременности. В зависимости от результатов женщины были разделены на 3 группы:

Согласно исследованию параметров веса у новорожденных в зависимости от потребления матерью молока и витамина D во время беременности, опубликованном Mannion C. в 2006 г., с каждым дополнительным потребленным матерью микрограммом витамина D наблюдалось увеличение веса ребенка при рождении на 11 грамм 19 .

О влиянии витамина D на рост плода известно уже очень давно. Результаты одного из самых первых рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), изучавших влияние витамина D на размеры плода, были опубликованы в 1980 г. 20 В ходе этого эксперимента изучалось влияние приема витамина D во время третьего триместра беременности у 126 азиатских женщин, у которых был зафиксирован дефицит витамина D.

Результаты показали почти двукратное превышение количества детей с низким для своего гестационного возраста весом в группе матерей, не получавших витамин D, по сравнению с группой матерей, которым была проведена терапия витамином D (15% случаев рождения детей с низкой массой тела при приеме витамина D против 29% случаев при отсутствии приема витамина).

Кроме этого, было отмечено, что средний размер большого родничка был почти на треть меньше в группе, получавшей лечение витамином D (4,1 см 2 против 6,1 см 2 ). Это говорит о недостаточной минерализацией костной ткани черепа у детей, чьи матери имели дефицит витамина D.

Взаимосвязь между уровнем витамина D во время беременности и значительно большим диаметром большого родничка у новорожденных, чьи матери имели дефицит витамина D во время беременности ( 21 .

Результаты исследований: Недостаточный уровень витамина D повышает риски рождения ребенка с более низкой массой тела. При дефиците витамина D возрастают риски рождения ребенка с бо̀льшим размером большого родничка.

Витамин D и вынашиваемость

Общие данные. Недостаток витамина D влечет за собой нарушение иммунной регуляции между матерью и плодом и влияет на способность женщины выносить беременность.

Согласно данным исследования Andersen L.B. 2015 г., недостаточный уровень витамина D у беременных женщин ассоциировался с повышением рисков выкидышей 22 .

Из обследованных 1683 женщин выкидышем закончилась беременность у 58 женщин. Средний уровень витамина D в этой группе женщин оказался значительно ниже (22,2 нг/мл), чем среди 1625 женщин, у которых беременность протекала нормально (26,4 нг/мл).

При дефиците витамина D ( 23 показало, что недостаток витамина D являлось фактором риска повторных выкидышей у женщин, имевших выкидыш/несколько выкидышей в анамнезе.

Фактор риска – любое явление, которое повышает вероятность заболевания.

Такое влияние витамина D на способность вынашивать беременность обуславливается способностью витамина D влиять на клеточный и аутоиммунитет женщин.

Среди обследованных 133 женщин с выкидышами в анамнезе почти у половины (63 женщины, 47%) уровень витамина D был снижен и составлял 24 .

Результаты исследований: Недостаток витамина D у беременных женщин повышает риски выкидышей в 1 и 2 триместрах беременности. Также недостаток витамина D повышает риски повторных выкидышей.

Витамин D и преждевременные роды

Общие данные. Роды считаются преждевременными, если случаются раньше 37 недель гестации.

Согласно Кохрейновскому мета-анализу DeRegil L.M. 2016 г. трех рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), прием витамина D во время беременности снижал риски преждевременных родов на 63,6% 12 . Исследования были проведены среди 477 женщин. Среди них в группе, принимавшей витамин D, вероятность преждевременных родов составила 3,6%, а в группе, где терапии витамином D проведено не было, вероятность преждевременных родов составила 9,9%.

Согласно выводам, которые были получены в исследовании Bodnar L. в 2015 г. среди 3453 женщин 25 , вероятность преждевременных родов составила в среднем 8,6%. При этом риски преждевременных родов повышались у женщин с пониженным уровнем витамина D. Так, для женщин с дефицитом витамина (D 30 нг/мл) риски были значительно ниже и составили 7,3%. Таким образом, вероятность преждевременных родов в группе с дефицитом витамина D примерно на 55% выше, чем в группе с достаточным уровнем витамина D.

Таким образом, наименьшие риски преждевременных родов были у женщин с более высокими показателями витамина D. Эти выводы подтверждаются данными и других аналогичных исследований 26 .

Результаты исследований: Дефицит витамина D является фактором риска преждевременных родов.

Витамин D и гестационный сахарный диабет

Общие данные. Дефицит витамина D является фактором риска нарушения толерантности к глюкозе и гестационного сахарного диабета (ГСД).

Гестационный сахарный диабет (ГСД) (сахарный диабет беременных) – состояние, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови во время беременности; обычно спонтанно исчезает после родов.

Имеется большое количество клинических исследований, которые были посвящены изучению взаимосвязей между ГСД и уровнем витамина D у беременных женщин.

Согласно Кохрейновскому мета-анализу DeRegil L.M. 2016 г. двух рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) 12 , прием витамина D во время беременности значительно снижал риски ГСД. В ходе исследования были проанализированы данные среди 219 женщин. Риски ГСД составили 2,4% для женщин, не получавших лечение витамином D, и 1,0% для женщин, получавших лечение витамином D. Таким образом, при отсутствии приема риски ГСД возрастали на 140% (в 2,4 раза).

В рамках крупного канадского исследования Aghajafari F. в 2013 г. 17 , риски ГСД были гораздо выше у женщин с низким уровнем витамина D. В рамках исследования доступны 2 мета-анализа.

Мета-анализ – объединение результатов нескольких исследований статистическими методами для проверки научных гипотез.

Согласно первому мета-анализу, риски возникновения ГСД были в 1,5 раза больше у женщин с недостаточным уровнем витамина D по сравнению с женщинами с достаточным уровнем витамина D. То есть при недостатке витамина D вероятность развития ГСД возрастала на 50% по сравнению с достаточным уровнем витамина D.

Второй мета-анализ показал, что беременные женщины с ГСД имели значительно более низкий уровень витамина D, чем женщины без ГСД (средняя разница -2,94 нг/мл).

Согласно выводам исследования Amraei M. 2018 г. (мета-анализ 26 клинических исследований) 27 , недостаточный уровень витамина D во время беременности также был связан с повышенными рисками ГСД. В рамках этого исследования был зафиксирован почти 20% повышение вероятности ГСД при недостатке витамина D.

Еще одно ретроспективное исследование Lau S. L. 2011 г. среди 147 женщин 28 показало, что низкий уровень витамина D на поздних сроках беременности (в среднем 35 неделя гестации) ассоциировался с более слабым гликемическим контролем при ГСД. При этом стоит отметить, что количество женщин с недостаточным или низким уровнем витамина D (≤ 20 нг/мл) в данном исследовании составило более 40%.

Аналогичные выводы были зафиксированы в исследовании Soheilykhah S. в 2010 г. среди 204 женщин (средний возраст 27 лет) 29 . В данном исследовании сравнивали уровень витамина D у беременных женщин с ГСД (54 женщины), нарушенной толерантностью к глюкозе (39 женщин) и женщин без ГСД (контрольная группа, 111 женщин). По результатам исследования, уровень витамина D у беременных женщин в первых двух группах на 24-28 неделях был значительно ниже, чем у женщин, не имевших проблем с толерантностью к глюкозе. Женщины с ГСД имели в 2,66 раз более высокий риск дефицитного статуса витамина D ( 30 .

Исследования. Согласно Кохрейновскому мета-анализу DeRegil L.M. 2016 г. двух рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) среди 219 женщин, прием витамина D во время беременности снижал риски преэклампсии почти в 2 раза (с 15,5% при отсутствии приема витамина D, до 8% при дополнительном приеме витамина D) 12 .

В исследовании Aghajafari F. 2017 г. был произведен мета-анализ 7 клинических исследований. Было выявлено, что недостаточный уровень витамина D во время беременности повышал риски преэклампсии в 1,79 раз. Это значит, что при недостатке витамина D, вероятность возникновения преэклампсии у беременных женщин была выше почти на 80% по сравнению с женщинами с достаточным уровнем витамина D 17 .

Согласно исследованию Halhali A. в 2000 г. среди 48 женщин 30 , преэклампсия у беременных женщин также значительно ассоциировалась с низкими концентрациями витамина D как у матери, так и у плода. В ходе исследования была взята кровь из пуповины новорожденных и кровь матерей во время срочных (не преждевременных) родов. Уровень витамина D в группе женщин с преэклампсией был значительно ниже, чем в группе здоровых женщин. Причем концентрации витамина D были тесно взаимосвязаны в крови матерей и в пуповинной крови новорожденных, что еще раз свидетельствовало о прямом влиянии уровня витамина D у матери во время беременности на плод.

В результате анализа клинических испытаний в рамках исследования Aghajafari F. в 2017 г. 17 было показано, что недостаточный уровень витамина D у беременных женщин ассоциировался с повышенными рисками бактериального вагиноза. Так, исследование Bodnar L.M. 2009 г. 32 показало, что дефицит витамина D ( 33 показало почти трехкратное повышение рисков бактериального вагиноза среди беременных женщин с дефицитом витамина D.

Кроме того, исследование Scholl T.O. 2012 г. 34 среди 1153 беременных женщин свидетельствовало о повышении рисков первичных родов путем кесарева сечения при недостатке витамина D у беременных. У женщин с дефицитом витамина D ( 35 .

Исследования. В 2016 г. на Европейском конгрессе по эндокринологии 2016 36 были представлены предварительные результаты самого масштабного в своем роде современного исследования «Rhea Mother-Child Study in Crete», изучающего взаимосвязь между уровнем витамина D у женщин во время беременности и нейропсихологическим развитием детей. Согласно данным, предоставленным на конгрессе, в исследовании приняло участие 471 пара «мать-ребенок» 37 .

Несмотря на солнечную страну проживания, 60% женщин, участвовавших в исследовании, имели недостаток витамина D во время беременности. Была исследована взаимосвязь между уровнем витамина D на ранних сроках беременности (примерно в 13 недель гестации) у матерей и поведенческо-психологическим развитием их детей в возрасте 4 лет. Уровни витамина D были ранжированы в соответствии с категориями Общества эндокринологов: достаточный (>30 нг/мл), недостаточный (21-29 нг/мл), дефицитный ( 36 .

Аналогичное испанское исследование McCall B. 2016 г. также показало взаимосвязь дефицита витамина D в первом триместре беременности с синдромом гиперактивности и дефицита внимания у детей 35 .

Результаты исследований: Недостаточный уровень витамина D на ранних сроках беременности является фактором риска поведенческих расстройств и синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей.

Витамин D и ОРВИ

Общие данные. Эпидемиологические исследования показывают, что низкий уровень витамина D у беременных женщин ассоциируется с повышением рисков и тяжести острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) 38 из-за нарушения иммунной системы у плода 13 .

Исследования. Согласно исследованию Belderbos M.E. 2011 г. среди 156 новорожденных 39 , недостаток витамина D в пуповинной крови ассоциировался с респираторно-синцитиальным вирусом и бронхиолитом у детей на первом году жизни.

Респираторно-синцитиальный вирус – патоген, вызывающий тяжелые формы инфекций нижних дыхательных путей у детей. Бронхиолит – острая вирусная инфекция нижних дыхательных путей.

Уровень витамина D имел строгую взаимосвязь с приемом матерью витамина D во время беременности. Концентрации витамина D были в среднем на 22,6% ниже у новорожденных, у которых в дальнейшем развился респираторно-синцитиальный вирус и инфекции нижних дыхательных путей, по сравнению с незаболевшими детьми (26 нг/мл у заболевших детей против 33,6 нг/мл у незаболевших детей).

источник