Меню
>

Активный витамин д чем отличается от витамина д

Витамин Д: дозировка и обзор популярных фирм препаратов

Витамин Д – он же кальциферол, составляет группу из шести разных форм, которые незначительно отличаются между собой на молекулярном уровне. Но для человеческого организма важны только Д2 и Д3, образующие биологически активное вещество кальцитриол. Его формирование способствует правильному усвоению минералов, которые участвуют в организации костной структуры и поддержании обмена веществ.

Зачем нужны витамины группы Д

Жители мегаполиса склонны к появлению недомоганий и плохого самочувствия без причины. При этом никто не связывает данный феномен с нехваткой солнечной энергии и неправильным питанием – источниками витамина Д. Статистика показывает, что в центральной полосе из 365 дней, всего 70-80 позволяют понежиться теплыми лучами, а в некоторых регионах дела обстоят еще хуже.

Чтобы урегулировать уровень витамина Д в организме, необходимо регулярно пребывать под прямыми солнечными лучами, и питаться свежими и полезными продуктами. Многие диетологи, иммунологи, нутрициологи и другие специалисты медицинской сферы советуют принимать витамин Д ежедневно, в качестве активной добавки. Какой витамин д лучше принимать взрослым, следует уточнять непосредственно после сдачи крови на анализ и определения индивидуальных особенностей организма.

По статистике на 2019 год, более 90% населения страдает от недостатка ценных питательных веществ. Для нормального развития костной структуры и укрепления скелета, важно принимать лучший витамин Д. Он помогает восстановить защитную систему организма, нормализует обмен веществ и налаживает правильную работу внутренних органов. У жителей теплых стран с тропическим и субтропическим климатом кожа всегда в хорошем состоянии. Поэтому лучшим вариантом при акне, дерматитах и прочих высыпаниях, является долгосрочное пребывание на курортах.

Солнечный витамин помогает укрепить кости, нормализовать повышенное давление, защищает от развития склероза, выпадения волос, ревматоидного артрита и уменьшает риски появления 18 видов рака. Витаминный комплекс спортсменов обязательно включает группу Д, что значительно уменьшает количество переломов и других серьезных травм.

Витамин Д помогает в следующих случаях:

  • при регулярных физических нагрузках;
  • проблемы с весом;
  • астма и проблемы дыхательной системы;
  • щитовидная железа;
  • беременным для профилактики рахита;
  • сахарный диабет;
  • апатия и депрессивные состояния.

В некоторых странах, теплый климат и качество продуктов позволяют получать достаточное количество витамина Д. Но при минимальных нарушениях, его недостаток может привести к проблемам со здоровьем.

Лучшая форма витамина Д

Нужный жирорастворимый витамин образуется в организме в ходе слияния Д3 (холекальфицерол – выделяется из тканей животных) и Д2 (эргокальциферол – содержится в дрожжах). По рекомендациям можно понять, какой витамин д3 лучше купить взрослому. Также группа Д включает:

  • Д4 – дигидро-эргокальциферол;
  • Д5 – этилхолекальциферол – содержится в пшеничных маслах;
  • Д6 – дигидроэтилкальцеферол.

Разнообразный выбор добавок представлен не только в виде таблеток — капли, спрей, мазь и конфеты позволят получать удовольствие от регулярного принятия витамина Д. Многие производители, специально для детей, разработали препараты со вкусом тропических фруктов, цитрусовых, ягод.

Источники витамина Д

Люди, которые придерживаются строгого растительного или веганского питания, должны принимать витамин Д2 (грибы, злаковые культуры, дрожжи). Помимо этого, следует употреблять в пищу шампиньоны, маргарин, лисички, авокадо, боровики, петрушку, кейл.

Отличным источником витамина Д3 являются нежирные молочные продукты – качественный сыр, творог, сливочное масло. Различные сорта рыбы, печень и яйца, также содержат достаточное количество вещества для организма. Чтобы понять, какой витамин д лучше принимать взрослым, следует восстановить правильный рацион питания, с большим содержанием полезных веществ.

Различные зарубежные биологически активные добавки лучше по качеству. Можно принимать импортный витамин д в капсулах рыбьего жира, чтобы восполнить его баланс, но данный вариант подходит не для всех. Если от рыбьего жира были замечены недомогания в области печени, желудка, кишечника – важно прекратить его употребление и при необходимости обратиться к врачу. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта могут обостриться – добавка агрессивно воздействует на внутренние органы.

Топ продуктов, с высоким содержанием витамина Д:

  • цельнозерновой хлеб;
  • шампиньоны;
  • лисички;
  • зелень;
  • семена льна;
  • авокадо;
  • грибы шиитаке;
  • немецкий маргарин;
  • пищевые дрожжи;
  • соевое молоко.

Чтобы определить, какой витамин д лучше купить взрослому, а какой ребенку, важно исходить от климата, окружающей экологической обстановки и качества продуктов. В жарких странах, как правило, проблем с витамином Д нет.

Признаки недостатка витамина Д

Дети, рожденные раньше срока, подвержены дефициту витамина Д, а также женщины, которые во время беременности придерживались неравномерной диеты. Серьезный токсикоз в будущем, может послужить для ребенка серьезными заболеваниями костей скелета. У пожилых людей с недостатком витамина Д нередко развивается остеопороз, заболевание характеризуюшееся хрупкостью костей и приводящее в конечном счете к переломам.

Признаки нехватки витамина Д у детей и взрослых:

  • нерегулярная возбудимость и утомляемость;
  • бессонница или сонливость;
  • сильная потливость во сне, неприятный запах пота;
  • ломкость ногтей;
  • проблемы с волосами – сухость, выпадение, перхоть;
  • кожный зуд и высыпания;
  • проблемы с позвоночником, ломкость костей;
  • рахит, остеохондроз;
  • частые заболевания – плохой иммунитет;
  • проблемы с сосудами и сердцем;
  • заболевания печени, почек;
  • обострение имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • ослабленный тонус мышц.

Для ребенка недостаток витамина Д грозит умственной отсталостью и проблемами с усвоением информации. При своевременном обращении к специалистам, можно предотвратить негативный исход и отставание в развитии. Для профилактики, желательно раз в 1,5-2 года сдавать кровь на анализ, а людям с особым режимом (диетическое, веганское или спортивное питание) – раз в год. Самый лучший витамин д с добавкой кальция позволит быстро восстановить организм.

Нарушения при передозировке витамина Д

Согласно Британской службе здравоохранения, гиперкальцемия (избыток витамина Д) – при единовременном проявлении грозит общим недомоганием, головокружением, рвотой. Но регулярное злоупотребление может привести к патологии кровеносной системы и почек.
В норме, организм ощущает, что необходимо восполнить. Главное – определиться, какой витамин д лучше купить взрослому. При употреблении добавок и синтетических веществ, есть риск возникновения передозировки. Продукты и солнечные лучи избытка не вызывают. Определенного запрета на принятие избыточного количества витамина Д не было установлено.

Категории групп риска

Определенные категории людей часто не задумываются о том, что влияет на их здоровье – нехватка витаминов может негативно отражаться не только на общем самочувствии, но и сказываться на работе органов.

Группы риска:

  1. Индекс массы более 30. Ребенку и взрослому мужчине потребуется разный объем витаминов. Для точного вычисления необходимого количества полезных веществ, следует посчитать индекс массы тела.
  2. Возраст. Для людей старше 45 лет важно принимать биологически активные добавки, правильно питаться и регулярно принимать солнечные ванны.
  3. Цвет кожи. Чем темнее кожа, тем больше меланина, который усиленно защищает организм от солнца. Витамин Д, в таком случае, вырабатывается в малом количестве.
  4. Экология. Неблагоприятная ситуация с окружающей средой напрямую влияет на организм и выработку кальцитриола.
  5. Заболевания кишечника. В частности, недостаточность поджелудочной железы, нарушение всасывания питательных веществ, целиакия.
  6. Диабет и нарушения в работе щитовидной железы.
  7. Патологические болезни желудочно-кишечного тракта.

Соответствие одной или нескольким категориям групп риска не означает проблемы с витамином Д. Для профилактики его недостатка, важно своевременно сдавать кровь на анализ.

Дозировка витамина Д для детей и взрослых

Лучший вариант – сдать кровь на анализ, определить содержание витамина и назначить дозировку. Многие ориентируются по отзывам, какой витамин д лучше применять взрослым. По последним данным медицинских исследований, суточная норма для взрослых (в том числе беременных и пожилых) составляет 800 единиц, но не более 4000. В различных странах показатель колеблется на 200-300 единиц, что не является критичным.

Для детей, Международной организацией здравоохранения, также были рассчитаны ежедневные нормы употребления витамина Д:

  • до 12 месяцев – от 400 до 1000 единиц;
  • 1-3 года – от 600 до 2500 единиц;
  • 4-9 лет – от 700 до 3000 единиц;
  • 10-15 лет – от 400 до 3500 единиц.

Следует тщательно подойти к расчету необходимого количества к применению, особенно при наличии специфического питания — диетического и веганского.

Популярные фирмы аптечных препаратов с витамином Д

Медицинские компании выпускают различные варианты витамина Д для взрослых и детей. Можно подобрать средство не только по цене, вкусу, но и форме выпуска – спрей, капсулы, таблетки, сироп, капли. В таблице приведены названия, объем и стоимость популярных по рекомендациям добавок. Какой витамин д лучше взрослому? Отзывы достаточно противоречивы, поскольку вариантов много.

Смотрите также:

Таблица фирм популярных препаратов:

Наименование марки Объем, мл Цена, руб. Для кого предназначается
KAL 59 700 дети, взрослые
Source Naturals 118 1200 взрослые
Zarbee’s 14 700 дети
UpSpring 2,25 500 дети
GreenPeach 10 400 дети
California Gold Nutrition 10 500 дети
ChildLife 30 500 дети
Carlson Labs 10,3 600 дети
California Gold Nutrition 60 600 взрослые
Now Foods 60 400 взрослые

В ассортименте от популярных магазинов представлен большой выбор витаминных комплексов с витамином Д и дополнительными добавками.

Читайте также:  Какие витамины есть в свежем укропе

Обзор популярных фирм:

  1. KAL — компания основана в 1932 году. Инновационная жидкая эмульсионная формула с цитрусовым вкусом занимает первое место в топе препаратов. Капли получили большое признание среди веганов. Натуральный органический состав отлично усваивается организмом.
  2. Source Naturals — биоактивная форма для укрепления костей и иммунитета. Поддерживает здоровые уровни кальция и фосфора в организме для крепких костей, увеличивает мышечную силу у пожилых людей. Запрещается принимать беременным и детям с 12 лет.
  3. Zarbee’s — помогает младенцам и малышам усваивать кальций для крепких костей и зубов. Не содержит никаких химических добавок и спирта.
  4. UpSpring — отличный вариант для детей. Не содержит искусственных красителей, ароматизаторов, генно-модифицированных продуктов, сахара. Достаточно принимать одну каплю в день.
  5. GreenPeach — пищевая добавка для детей и младенцев. В составе нет сахара, соли, молока, искусственных ароматизаторов, красителей, консервантов, крахмала, дрожжей, глютена.
  6. California Gold Nutrition — в 1 капле содержится 100 единиц вещества. Натуральное содержание без сои, яиц, дрожжей, моллюсков, консервантов. Беременным обязательно проконсультироваться с врачом, детям от 4 лет с осторожностью.
  7. ChildLife — специальный препарат для младенцев и детей, без казеина и глютена. Отличный витамин Д — натуральные ингредиенты и ягодный вкус вещества, которое можно добавлять в напитки и еду.
  8. Carlson Labs — качественный жидкий витамин Д для здоровья костей, поддержания иммунной и сердечной систем. Большое количество положительных отзывов.
  9. Now Foods — компания, которая производит качественные препараты с 1968 года. Принимать можно с 21 года, детям от 4 лет под руководством педиатра. Входит в топ лучших веганских вариантов витамина Д, благодаря составу — без яиц и моллюсков.

Критерии качественных аптечных средств и как выбрать витамин Д

В аптечном средстве важно учитывать не только содержание витамина Д, но и вспомогательных компонентов. Современная фармакология, кроме полезных витаминов и минералов добавляет не совсем безопасные элементы. Лучший витамин д3 не содержит химии.

Среди опасных добавок выделяют:

  1. Спирт бензиловый – Е1519 – консервант, запрещенный во всех современных странах, кроме России. Используется как антисептик, растворитель и проявитель.
  2. Макроголглицерол рицинолеат – вещество, которое может вызвать сильную аллергию. Лучший витамин д3 не содержит подобных добавок.
  3. Различные ароматизаторы, которые способны вызвать привыкание или аллергические реакции.
  4. Натриевая соль фосфорной кислоты – Е339 – вещество, которое применяют для влагостойкости, окрашивания, очистки металлов, смягчения воды.

Качественный аптечный витамин D характеризуется:

  • совместимые добавки;
  • отсутствие множества непонятных химических добавок;
  • страны производства – Швейцария или Германия;
  • упаковка, не пропускающая свет.

Выбирать добавку необходимо по отзывам и рекомендациям. Чтобы понять, какой витамин Д лучше купить взрослому, следует проконсультироваться с врачом, а также, отталкиваться от собственных предпочтений. Не стоит экономить на полезных вещах. Страна производства, состав и многие другие характеристики должны помочь при выборе препарата. Дешевый витамин д — не значит лучший.

Распространенные вопросы о витамине Д

Несмотря на подробное руководство, появляется большое количество споров об использовании и применении лучшего витамина д3. Самые популярные вопросы:

1. Можно ли пить Омега-3 вместо рыбьего жира?
Можно, если в составе указано наличие витамина Д.

2. Обязательно ли принимать витамин Д каждый день?
Ежедневное употребление не требуется, особенно если подкрепляется правильным питанием и ежедневным пребыванием на солнце. При необходимости, после пропуска, можно принять двойную дозу.

3. Младенцам нужно давать дополнительно витамин Д?
Грудное молоко не содержит достаточное количество витамина Д, особенно если кормящая женщина неправильно питается. Для младенцев есть специальные средства с витаминными комплексами.

4. Какой витамин Д лучше купить взрослому?
Лучшее средство сможет подобрать квалифицированный врач, согласно анализу крови. Лучший вариант – солнце и правильное питание.

5. Формируется ли витамин Д, если загорать в солярии?
Нет. Ультрафиолетовые волны в солярии отличаются длиной, что не позволяет витамину Д синтезироваться.

6. Детская смесь может полноценно заменить витаминный комплекс, в том числе группу Д?
Следует изучить состав конкретной марки.

7. Когда лучше принимать витамин Д?
Во время приема пищи, поскольку витамин является жирорастворимым и лучше усваивается.

8. Какая форма выпуска лучше, и какой витамин д3 выбрать?
Форма выпуска не имеет значение. Главное – правильно рассчитать дозировку. Витамин Д3 подбирается индивидуально врачом, либо по личным наблюдениям после применения.

9. Какие аналоги витамина Д можно приобрести?
Различные биологически активные добавки с комплексом витаминов – омега-3, льняное масло, клетчатка. Большое количество аптечных средств, зарубежного производства.

10. При употреблении грибов и зелени на веганском питании обязательно принимать витамин Д дополнительно?
Важно сдавать кровь на анализы, чтобы следить за содержанием витаминов и минералов. Теплый климат с принятием солнечных ванн, а также верное распределение продуктов, могут в достаточном количестве насыщать организм витамином Д.

11. Что делать, если в крови избыток кальция и недостаток витамина Д?
Следует принимать препараты по наставлению лечащего врача, исходя из анализов. Как правило, назначают ежедневную дозировку витамина Д.

12. При наличии проблем с сердцем можно принимать витамин Д в качестве добавки?
Следует проконсультироваться с врачом. В зависимости от заболевания необходимая дозировка может варьироваться.

13. После беременности необходимо продолжать принимать витамин Д?
Если место постоянного проживания ограничено возможностью регулярно пребывать на солнце и получать свежие качественные продукты, ежедневное принятие витамина Д обязательно. Также, важно своевременно сдавать анализы для определения состояния организма.

14. Какой витамин принимать с пищей — Д2 или Д3?
Д2 содержится в растительной пище — грибы, водоросли, соевое молоко, кокосовый сыр, цельнозерновой хлеб. Д3 — печень, жирная рыба, сыр, молочная продукция. Лучший вариант — совмещение двух групп.

Витамин Д3 – важный элемент здоровья ребенка и взрослого, уровень которого следует регулярно контролировать. Доступная пища, с высоким содержанием вещества, а также теплый климат, позволяют поддерживать нормальное функционирование организма. Для большей части жителей России такие требования – недостижимая цель. Поэтому покупка биологически активных добавок и самого витамина Д обязательны.

источник

В чем разница между витаминами д и д3

Биологически активные вещества, витамины, являются незаменимыми элементами для здоровья организма. Не исключением являются и витамины группы д. Это чрезвычайно важные компоненты, обеспечивающие правильное развитие систем и органов. Кроме того, особенно необходимы они для детей. Их недостаток ведет за собой ряд нарушений. В частности рассмотрим непосредственно витамин д и его форму витамин д3.

Витамин Д

Абсолютно все представители группы витаминов д направлены на урегулирование уровня кальция и фосфора в организме. Их насчитывают пять видов (от д1 до д5). К основным витаминам данной группы относится витамин д2 (эргокальциферол) и д3 (холекальциферол). Итак, витамин д, известный также как кальциферол, является антирахитическим средством, т.е. способным предотвращать появление такого заболевания как рахит. Это под силу и всем витаминам его группы.

Кроме того, витамин д

  • Предотвращает сердечные болезни, а также снижает высокое давление.
  • Предотвращает остеопороз, артрит.
  • Препятствует росту злокачественных клеток.
  • Способен снизить вероятность появления атеросклероза и диабета.
  • Защищает кости, зубы и волосы.
  • Контролирует иммунитет.
  • Способствует нормальному свертыванию крови.
  • Ускоряет выведение из организма некоторых тяжелых металлов.
  • Имеет эффективное действие при лечении псориаза, конъюнктивита, некоторых форм туберкулеза.

В свою очередь, острый недостаток данного вещества в организме может спровоцировать развитие вышеперечисленных заболеваний. Легкий дефицит угрожает потерей аппетита и веса, ухудшением зрения. Нередко появляется бессонница.

Витамином д богат ряд продуктов, в основном животного происхождения. Но все же основной его источник – ультрафиолетовые лучи. При этом в коже светлых оттенков, а также молодой коже его вырабатывается больше. Если говорить о продуктах, как источниках витамина д, то им богата пища в основном животного происхождения (рыбий жир, желток, икра, молочные продукты, сыр, сливочное масло). Но не исключением являются и растения, среди которых выделяют крапиву, сою, злаки, люцерну, петрушку, хвощ. Содержат данное вещество и грибы.

Передозировка витамином д в результате долгого нахождения на солнце или чрезмерного употребления продуктов с его содержанием, способна приводить к неприятным последствиям в виде токсического отравления. Это связано с тем, что организм может не выводить излишки данного вещества. Если это вовремя не остановить, то возможно повышение давления, судороги, болевые ощущения в мышцах и животе, потеря веса, тошнота, головная боль и головокружение, аритмия, зуд, утомляемость, воспаленные глаза. Не исключается и летальный исход от почечной или сердечной недостаточности.

Читайте также:  Основные группы витаминов и их функции в организме

Витамин д3

В свою очередь витамин д3, холекальциферол, будучи формой витамина д, также обеспечивает нормальный обмен кальция и фосфора, благоприятно влияет на рост и состояние костей и скелета, предотвращает рахит. Но также он имеет и свои особенности. Данными функциями его действие не ограничивается.

  • Является участником белкового и липидного обмена веществ.
  • Повышает иммунитет.
  • Разбивается в вещество калкитрол, которое помогает бороться с злокачественными клетками.
  • Регулирует давление и сердцебиение.
  • Хорошо поддерживает сердечно-сосудистую систему.
  • Обеспечивает нормальную работу пищеварительной системы.
  • Стимулирует транскрипцию ДНК и РНК.
  • Уменьшает чешуйчатость кожи при псориазе.

Его постоянный недостаток, в первую очередь, провоцирует развитие рахита. Но также не исключаются и другие нарушения, среди которых, снижение иммунитета, патология дыхательных органов на хроническом уровне, нарушение сердечной работы и недостатки в работе других органов и систем.

Если говорить об источниках данной формы витамина д, то основными продуктами являются рыбий жир, морская рыба, яичный желток, сливочное масло, молоко. Но стоит заметить, что пища способна лишь на 10% обеспечить поступление витамина д3, основная часть (90%) принадлежит ультрафиолетовым лучам. Помимо этого можно приобрести и препараты, обогащенные витамином д3. Но в любом случае, без пребывания на солнце не обойтись.

Существуют некоторые противопоказания по его применению. Это касается людей, страдающих от гиперкальциемии, мочекаменной болезни, заболеваний сердца, печени и почек.

Общие черты

Если рассматривать общие черты витамина д и д3, то их достаточно много. В первую очередь это связано, с тем что д3 – это форма д.

  • Витамины являются антирахитическими средствами.
  • Участвуют в регулировании кальциевого и фосфорного обмена.
  • Защищают от ряда заболеваний.
  • Благотворно влияют на общую работу организма.
  • Образуются под действием ультрафиолетовых лучей.
  • Содержатся в ряде продуктов.
  • Нехватка витаминов выражается в ряде нарушений.
  • Передозировка ведет к ряду побочных эффектов.
  • Противопоказаны определенным группам людей.
  • Прием витаминов должен быть согласован со специалистом и проводиться исключительно под четким руководством врачей.

источник

Кальций, витамин Д и его метаболиты в лечении остеопороза, связанного с длительным применением глюкокортикоидов

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Медицинская клиника Университета Cologne, Германия

В настоящее время существует достаточно много препаратов, способных уменьшить отрицательное влияние глюкокортикоидов (ГК) на костную систему, в то же время менее 10% больных, принимающих ГК, получают адекватное лечение по поводу остеопороза. Врач, назначающий ГК на длительный период, должен определить стратегию лечения остеопороза у каждого конкретного пациента. При этом во внимание следует принять следующие параметры: исходную минеральную плотность кости (МПК), дозу ГК, необходимую для лечения сопутствующего заболевания, наличие в анамнезе болей в спине и/или переломов позвоночника, а также возраст и пол пациента.

Среди препаратов, применяемых для профилактики и лечения остеопороза, выделяют лекарственные средства с низкой, средней и высокой эффективностью. Целью данного обзора явилось определение роли кальция, нативного витамина Д и его активных метаболитов в профилактике и лечении остеопороза, связанного с длительным приемом ГК (стероидного остеопороза).

Для положительного кальциевого баланса необходимо поступление определенного количества кальция с пищей. Кальций необходим для развития скелета и достижения пика костной массы у молодых людей [1]. Он уменьшает физиологическую потерю костной ткани у женщин в менопаузе и улучшает костную плотность в старческом возрасте [2].

Существует небольшое количество работ о влиянии кальция на индуцированную глюкокортикоидами потерю костной ткани. Представляется трудным оценить эффект простого восполнения дефицита кальция, поскольку больные, принимающие ГК, существенно отличаются друг от друга по количеству принимаемого с пищей кальция и витамина Д, по уровню абсорбции кальция в кишечнике, зависимому от возраста, по костному обмену.

В проспективном неконтролируемом исследовании 13 больных с бронхиальной астмой, получавших 15 мг преднизолона в сутки, уже через два месяца на фоне приема 1000 мг кальция в сутки было выявлено значительное снижение экскреции оксипролина с мочой [3]. Возможно, кальций способен подавлять костную резорбцию, которая повышается при умеренном вторичном гиперпаратиреозе, имеющем место на фоне длительного приема ГК. Можно было бы ожидать долговременного положительного эффекта кальция в отношении МПК, но в этом исследовании она не измерялась.

Имеются результаты нескольких проспективных исследований, где проводилось измерение МПК и препараты кальция назначали в контрольной группе. В работе Savbrook c cоавт. [4], например, у 29 больных, получавших только 1000 мг кальция, потеря МПК в поясничном отделе позвоночника составила 4,3%, а в шейке бедра – 2,9% после одного года лечения. В двух исследованиях, проводившихся в течение 1 года, при остеопорозе, связанном с длительным приемом глюкокортикоидов, этидронат назначался по интермиттирующей схеме, а контрольная группа получала плацебо (4 раза в год по 14 дней) или кальций (500 мг в сутки в течение 76 дней). В первом исследовании было выявлено небольшое увеличение МПК в группе пациентов, получавших этидронат, и снижение минеральной костной плотности в группе больных, получавших кальций (в среднем на 3,2% в поясничном отдела позвоночника и на 1,7% в шейке бедренной кости) [5]. Во втором исследовании у больных, получавших кальций, также было зафиксировано снижение МПК на 2,8 и 2,6% в поясничном отдела позвоночника и в шейке бедренной кости соответственнo [6].

Несмотря на результаты исследования, в котором подтвердилось снижение резорбции костной ткани на фоне приема кальция [3], мы считаем, что прием 500–1000 мг кальция в день не способен предотвратить потерю костной ткани на фоне лечения ГК.

Препараты кальция в сочетании с витамином Д

В пилотных исследованиях Hahn с соавт. [7,8] при стероидном остеопорозе использовали комбинацию кальция с нативным витамином Д или его 25–гидроксилированным метаболитом. В течение двух десятилетий считалось, что эта комбинация эффективна при стероидном остеопорозе. В этих работах МПК, измеряемая по лучевой кости, у лиц, получавших такое лечение, была значительно выше, чем у нелеченных пациентов. Доза холекальциферола была достаточно высокой и составила 50000 МЕ 3 раза в неделю в первом исследовании [7]. Во втором исследовании пациенты получали 40–100 мкг 25–гидроксивитамина Д [8]. В каждой из этих работ больным назначали также 500 мг кальция в сутки.

В дальнейших работах с использованием различных дозировок кальция в сочетании с витамином Д положительных эффект этой комбинации в отношении остеопороза не был подтвержден [9–12]. Было отмечено лишь незначительное повышение МПК или незначительная разница костной плотности между группой пациентов, получавших кальций в сочетании с витамином Д и контрольной группой. В различных исследованиях с использованием 500 мг кальция и 400 МЕ витамина Д в качестве «плацебо» также не было выявлено статистически достоверных различий в МПК.

Наиболее показательным среди подобных работ можно считать трехлетнее двойное слепое плацебо–контролируемое исследование, в котором участвовали 62 больных, находящихся на стероидной терапии в течение 1 месяца к моменту его начала. Половина из них получали 50000 МЕ витамина Д в неделю в сочетании с 1000 мг кальция в сутки, другая половина принимала плацебо. Динамика МПК поясничного отдела позвоночника у больных этих двух групп представлена в таблице 1.

Авторы считают, что назначение кальция в сочетании с витамином Д способно предотвратить потерю костной массы в самом начале лечения ГК и неэффективно в лечении уже развившегося стероидного остеопороза [16]. Предполагают, что умеренный эффект от применения кальция в сочетании с витамином Д в течение первого года лечения отмечается у лиц с дефицитом витамина Д. При помощи мета–анализа одиннадцати исследований сделан вывод, что комбинация кальция с витамином Д более эффективна в лечении стероидного остеопороза, чем назначение одного только кальция или при отсутствии терапии вообще [17]. Проблема состоит в том, что этот мета–анализ был проведен на 11 исследованиях, в шести из которых больные получали нативный витамин Д, а в пяти – его активные метаболиты.

Таким образом, в настоящее время нет четких данных о том, что нативный витамин Д (даже в довольно высоких дозах 50000 МЕ в неделю или 7143 МЕ в день) в сочетании с 500–1000 мг элементарного кальция способен предотвратить потерю костной массы в начале лечения ГК или значительно увеличить МПК у лиц со стероидным остеопорозом [18]. Более того, нет очевидных данных о том, что печеночный метаболит 25–гидроксивитамин Д имеет какие–либо преимущества перед нативным витамином Д.

Активные метаболиты витамина Д

Кальцидиол (25–гидроксивитамин Д) гидроксилируется в почках в положении 1 и превращается в 1,25–дигидроксивитамин Д (кальцитриол), самый активный метаболит, который может считаться гормоном. Альфакальцидол – это пролекарство, предшественник кальцитриола, он превращается в кальцитриол, проходя через печень. То есть после приема внутрь альфакальцидол (в отличие от кальцитриола) сразу не может связаться с рецепторами в кишечнике, он действует более медленно, что снижает риск гиперкальциемии. При остеопорозе средняя терапевтическая доза кальцитриола составляет 0,5 мкг в сутки, альфакальцидола – 1,0 мкг в сутки.

Читайте также:  Витамины для глаз визиобаланс опти

Целесообразность применения метаболитов витамина Д

Активные метаболиты витамина Д оказывают влияние на два основных звена механизма развития стероидного остеопороза. Во–первых, они увеличивают всасывание кальция в кишечнике. В исследовании у 20 больных ревматоидным артритом, получавших 5–15 мг преднизолона в сутки, абсорбция кальция в кишечнике измерялась до и после лечения альфакальцидолом или кальцитриолом [19]. Оба активных метаболита вызывали значительное увеличение всасывания кальция в кишечнике и экскреции этого элемента с мочой. Повышение абсорбции кальция в кишечнике приводило к уменьшению вторичного гиперпаратиреоза и нормализации резорбции кости [20]. Во–вторых, активные 1a–гидроксилированные метаболиты витамина Д оказывают прямое стимулирующее влияние на остеобласты [21]. На человеческих остеобласт–подобных клетках были выявлены специфические высоко чувствительные рецепторы к 1,25–гидроксивитамину Д. В соответствии с предполагаемым анаболическим эффектом активных Д–метаболитов, преднизолон и кальцитриол оказывают противоположное влияние на уровень сывороточного остеокальцина.

Таким образом, целесообразность применения метаболитов витамина Д состоит в следующем:

1. Активные метаболиты витамина Д обладают антирезорбтивным действием, уменьшая костный обмен и потерю костной массы на фоне приема ГК.

2. Активные метаболиты витамина Д стимулируют остеобласты, что в некоторой степени способно уменьшить катаболический эффект ГК в отношении костной системы.

3. Альфакальцидол и кальцитриол обладают также противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, что делает их актуальными в лечении больных, принимающих ГК.

Опыт применения кальцитриола в клинической практике

Первое двойное слепое рандомизированное исследование эффективности кальцитриола у 23 больных ревматизмом было проведено в 1984 г. Эти пациенты получали 0,4 мкг кальцитриола в сочетании с 500 мг кальция в сутки, контрольная группа получала только кальций. Между группами не было выявлено статистически значимых различий в МПК диафизов или метафизов лучевой кости в течение 18 месяцев наблюдения [24]. Возможно, это было связано с тем, что МПК измерялась в корковом слое лучевой кости и больные получали достаточно низкую дозу кальцитриола.

Дальнейшее крупное исследование эффективности кальцитриола при стероидном остеопорозе проводилось Sambrook с соавт. [4] у 92 больных ревматоидным артритом. Средняя суточная доза кальцитриола в этом исследовании составила 0,6 мкг, препарат назначался в сочетании с 1000 мг кальция. После 1 года лечения у пациентов измеряли МПК поясничного отдела позвоночника. У лиц, принимавших кальцитриол в сочетании с кальцием, состояние костной ткани значительно улучшилось по сравнению с контрольной группой, получавшей только кальций. При использовании кальцитриола в сочетании с кальцитонином не было выявлено существенных изменений по сравнению с использованием одного только кальцитриола.

В открытом неконтролируемом двухлетнем исследовании 90 пациентов с пересаженной печенью, которые получали лечение ГК и другую иммуносупрессивную терапию, назначение 0,5 мкг кальцитриола в сочетании с 500 мг кальция привело к умеренному увеличению МПК поясничного отдела позвоночника и шейки бедра [25]. Снижение потери костной ткани на фоне приема 0,50– 0,75 мкг кальцитриола было также выявлено у 58 больных после трансплантации сердца или легких [26].

Опыт применения альфакальцидола в клинической практике

В большинстве стран кальцитриол применяется для профилактики и лечения почечной остеодистрофии, в то время как альфакальцидол используется в лечении остеопороза. Альфакальцидол использовался в большинстве исследований по лечению стероидного остеопороза с 1980 года [27–32] у больных с бронхиальной астмой, системной красной волчанкой, после трансплантации почек или сердца. Он оказывал положительное влияние на МПК. Однако в этих исследованиях не представлено четкое разграничение в применении альфакальцидола: когда он назначался для профилактики потери костной массы в самом начале приема ГК и когда он применялся уже для лечения стероидного остеопороза. В проспективном исследовании 41 больного с различными сопутствующими заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, бронхиальная астма), которым был назначен альфакальцидол в дозе 0,25–1,0 мкг в сочетании с кальцием, через год от начала лечения выявлено, что потеря минеральной костной плотности в поясничном отделе позвоночника составила 4,4% у пациентов, принимавших кальций, и только 0,5% в группе принимавших альфакальцидол.

Недавно были опубликованы результаты большого проспективного плацебо–контролируемого исследования, целью которого была оценка эффективности альфакальцидола в профилактике потери костной массы на фоне приема высоких доз ГК [34]. В исследование были включены 145 больных, получавших ГК в стартовой дозе более 30 мг в сутки не более чем за 15 дней до начала исследования. За 24 месяца до начала стероидной терапии эти пациенты были разделены на группы, одна из которых должна была получать альфакальцидол в дозе 1 мкг, а другая – плацебо в течение 12 месяцев. Пациенты обеих групп получали 405 мг элементарного кальция в сутки. Средний возраст больных составил 57 лет, соотношение мужчины:женщины было равно 39:61%. Средняя доза преднизолона составила 46,6 и 43,6 мг/сут в двух группах соответственно. Из 107 больных, включенных в исследование, только семидесяти одному (38, принимавших альфакальцидол и 33, получавших плацебо) были проведены исследования МПК поясничного отдела исходно, через 3, 6 и 12 месяцев. Через 6 месяцев МПК снизилась на 2,11% в группе принимавших альфакальцидол и на 4% в группе принимавших плацебо. На рисунке 1 показана динамика МПК поясничного отдела позвоночника через 12 месяцев после начала лечения.

Рис. 1. Динамика МПК поясничного отдела позвоночника после лечения альфакальцидолом или плацебо у больных, получавших длительно высокие дозы ГК

Несмотря на высокую стартовую дозу преднизолона прием 1 мкг альфакальцидола в сочетании с кальцием в течение 1 года предотвращает потерю костной массы. Авторы пришли к выводу, что альфакальцидол – эффективное и безопасное средство для профилактики потери костной массы в поясничном отделе позвоночника, вызванной приемом глюкокортикоидов. При длительном применении альфакальцидола не отмечено серьезных побочных эффектов, например, гиперкальциурии.

Сравнение нативного витамина Д и активного метаболита витамина Д

Ранее часто проводились дискуссии о том, что следует применять у больных с нормальной функцией почек: дорогие активные метаболиты витамина Д или дешевый нативный витамин Д. Нативный витамин Д показан лицам с дефицитом этого витамина. Особенно эффективно его применение в популяции стариков. Возмещение дефицита витамина Д – это не лечение, а диетическая рекомендация. При пероральном приеме нативного витамина Д уровень кальцитриола никогда не переходит верхнюю границу нормы, поскольку превращение 25–ОН–витамина Д в почках в активный гормон 1,25–(ОН)2–витамин Д регулируется механизмом отрицательной обратной связи. Это означает, что если у больного нет дефицита витамина Д, то эффекта в лечении можно достигнуть только при использовании активных метаболитов витамина Д.

Francis с соавт. [36] изучали влияние 0,5 мкг альфакальцидола и 500–1000 МЕ витамина Д2 на абсорбцию кальция в кишечнике и на ремоделирование кости у 49 страдающих остеопорозом женщин в постменопаузе (средний возраст 69 лет). После 3 месяцев лечения альфакальцидолом отмечено повышение фракционной абсорбции 45 Са (p Рис. 2. Динамика МПК в поясничном отделе позвоночника (p

Мы зафиксировали только два случая умеренной транзиторной гиперкальциурии, которая не требовала снижения дозы препарата. В конце исследования 12 свежих переломов позвоночника было диангостировано у 10 больных из группы А и 21 у 17 пациентов из группы В (различия недостоверны). В группе принимавших альфакальцидол отмечено статистически достоверное уменьшение болей в спине по сравнению с группой, получавшей нативный витамин Д.

Таким образом, альфакальцидол более предпочтителен для лечения стероидного остеопороза у женщин и мужчин по сравнению с нативным витамином Д.

На основании анализа литературы и собственного опыта можно сделать вывод о том, что:

1. Приема 500–1000 мг кальция недостаточно, чтобы предотвратить потерю костной массы у больных, длительно получающих ГК.

2. Витамин Д в сочетании с кальцием способен умеренно снизить потерю костной массы на фоне лечения ГК (особенно в течение первого года и у лиц с дефицитом витамина Д).

3. Активные метаболиты витамина Д кальцитриол (0,5 мкг в сутки) и альфакальцидол (1,0 мкг в сутки) эффективны для профилактики и лечения стероидного остеопороза. В указанных дозах они не вызывают серьезных побочных эффектов.

4. При уже диагностированном стероидном остеопорозе сочетание витамина Д с кальцием может быть использовано в качестве базовой терапии, а также может применяться вместе с другими видами лечения (например, гормональной заместительной терапией, фторидами, кальцитонином, бисфосфонатами).

По материалам Giustina A., Angeli A., Canalis E., Manelli F. (eds): Glucocorticoid–Induced Osteoporosis. Front Horm Res, Basel, Kanger, 2002, vol. 30, pp. 127–135

источник